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    RPM Benjamín Baeza

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    Este documento trata sobre la ruptura prematura de membranas. Define la RPM como la solución de continuidad espontánea de las membranas amnióticas antes del trabajo de parto. Explica que la RPM ocurre en el 10% de embarazos a término y entre el 2-3.5% de embarazos pretérmino. Los factores de riesgo incluyen parto prematuro previo y tabaquismo. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, especuloscopía y pruebas como el test de crist

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    RUPTURA PREMATURA DE

    MEMBRANAS

    Interno Benjamín Baeza Martínez


    Ginecología y obstetricia HSJM
    INTRODUCCIÓN
    ● Definición: Solución de continuidad espontánea de las membranas amnióticas (amnios y corion)
    antes de iniciado el trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional.

    Carvajal J. “Manual de obstetricia y ginecología” XI edición, 2020.


    EPIDEMIOLOGÍA
    ● Incidencia:
    ○ 10% de los embarazos de término.
    ○ 2-3.5% de los embarazos de pretérmino (<37 sem).
    ○ RPM es la causa de ⅓ de los partos prematuros.
    ○ El 80% ocurre en embarazos de término
    ○ 20% en embarazos de <37 semanas.
    ● La mayoría por causa desconocida.
    ● Causa demostrable más frecuente es la IIA (30%).
    ● A menor EG, mayores complicaciones por RPM.
    ● Responsable del 10% del total de muertes perinatales.

    - Pérez Sánchez. “Obstetricia” Cuarta edición. Editorial mediterraneo, 2011.

    - Carvajal J. “Manual de obstetricia y ginecología” XI edición, 2020.


    FACTORES DE RIESGO

    ● Parto prematuro previo


    ● Tabaquismo crónico
    ● Metrorragia en el embarazo actual.
    ● Raza afroamericana
    ● Déficit de vitamina C
    ● Vaginosis bacteriana
    ● DIU, PHA, incompetencia cervical, embarazo gemelar.
    ● Enfermedades del tejido conectivo.
    ● Amniocentesis.

    Pérez Sánchez. “Obstetricia” Cuarta edición. Editorial mediterraneo, 2011.


    PRESENTACIÓN CLÍNICA

    ● Pérdida de líquido claro por genitales.


    ○ Olor a cloro.
    ○ Abundante
    ○ Incontenible
    ● E. Físico:
    ○ Salida de líquido por introito vaginal.
    ● Especuloscopía: líquido por el OCE.
    ○ Valsalva o movilizar polo fetal inferior.

    Carvajal J. “Manual de obstetricia y ginecología” XI edición, 2020.


    DIAGNÓSTICO
    ● Historia clínica +
    ○ Examen físico compatible
    ○ Especuloscopía.
    ○ Ecografía >> oligohidroamnios, edad gestacional.
    ○ Pruebas complementarias:
    ■ Test de cristalización: hojas de helecho.
    ■ Test de nitrazina (cinta reactiva amarillo
    >> azul)
    ■ Inyección de colorantes vitales: índigo
    carmín o azul de Evans.
    ■ Detección alfa microglobulina 1
    placentaria (Amnisure)

    Carvajal J. “Manual de obstetricia y ginecología” XI edición, 2020.


    COMPLICACIONES
    ● Parto prematuro
    ● Corioamnionitis clínica
    ● Infección perinatal
    ● Compresión o procedencia de cordón
    ● DPPNI
    ● Alto riesgo de hipoplasia pulmonar.

    Carvajal J. “Manual de obstetricia y ginecología” XI edición, 2020.


    TRATAMIENTO

    Prematuridad Infección
    TRATAMIENTO
    ● Evaluar bienestar fetal: RBNE + Ecografía (LA + peso fetal estimado).
    ● Evaluar bienestar materno: Historia + hemograma, PCR, urocultivo, cultivos cervicovaginales.
    ○ Corioamnionitis clínica >> interrupción del parto.
    ● Trabajo de parto: Tocolisis contraindicada.
    ○ RPPM >> Especuloscopía
    ○ RPM >> Tacto vaginal.

    Pérez Sánchez. “Obstetricia” Cuarta edición. Editorial mediterraneo, 2011.


    TRATAMIENTO

    Carvajal J. “Manual de obstetricia y ginecología” XI edición, 2020.


    Caso clínico
    J. H. D, 35 años.

    Ant. Mórbidos: DPGIR, ASMA, obesidad, déficit mental leve.

    Hábitos: TBQ (-), OH (-), Drogas (-).

    Embarazos previos: sin complicaciones.

    Paciente femenina de 35 años, G4P3A0, cursando emb de 34 + 5 Semanas. Acude a S.U por cuadro clínico de 2 semanas de evolución
    caracterizado por pérdida de líquido por los genitales asociado a contracciones uterinas. Refiere reiteradas consultas previas por el mismo
    cuadro con diagnóstico de vaginosis bacteriana e IOE.

    Al interrogatorio dirigido, niega fiebre, sangrado vaginal, cefalea.

    Durante la consulta previa, se le realiza test de cristalización que resulta negativo.

    Ingresa hemodinámicamente estable, taquicárdica, afebril, DU (+), salida de líquido claro por genitales.

    Especuloscopia: sin evidencia clara de salida de líquido por el OCE.

    Cervicometría: 36mm
    RBNE de ingreso

    Se decide hospitalizar con diagnóstico de corioamnionitis clínica.


    Laboratorio de ingreso: Leucocitos 26.400, PCR 15.1.
    Se inicia ampicilina 2gr IV
    RBNE del día siguiente…

    Taquicardia fetal, TV: flujo mucoso hemático, cuello central, OCE borrado 100%,
    dilatado 3 cm.
    Se decide interrupción del embarazo.
    Durante la cesárea…
    ● Líquido amniótico con tinte meconial.
    ● Cavidad uterina hipertérmica.
    ● Desprendimiento retroplacentario 20%
    ● Extracción de feto cefálico, respira y llora al nacer… febril, APGAR 1° 8; 5° 9, Peso: 2870g,
    Talla 46.5 cm.

    Post cesárea:

    ● Ceftriaxona + Metronidazol.
    ● Tromboprofilaxis con Enoxaparina 60mg.

    Evolución favorable post cesárea, afebril, lactancia (+). Es dada de alta a las 48 hrs.

    RN: hospitalizado en neo.


    Corioamnionitis clínica

    Carvajal J. “Manual de obstetricia y ginecología” XI edición, 2022.


    Muchas Gracias!!

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