CLAVE ROJA

Dr. Pedro Guevara Lazo

DEFINICIÓN
 Es una estrategia para disminuir la morbimortalidad materna y perinatal por
hemorragia obstétrica.
 La hemorragia es la primera causa de muerte materna. ( 8 a 6 x 1000).

 La hemorragia es la causa mas frecuente de shock de la gestación.

 Gestación
 Parto
 Puerperio
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE
MATERNA EN EL PERÚ, HASTA LA SE 26 - 2019
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
 La hemorragia es la causa mas frecuente de shock en la gestación, parto y
puerperio.
 Una subestimación del sangrado que lleva a una reposición inadecuada de
volúmenes con el consecuente shock hemorrágico y muerte
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Hemorragia: es la pérdida aguda de volumen circulante.
 Hemorragia obstétrica grave: como la pérdida sanguínea de origen obstétrico
con presencia de los siguientes criterios.
 Pérdida mayor a 1000 cc
 Pérdida del 25 % de la volemia.
 Presencia de cambios hemodinámicos
 Pérdida de 150 ml por minuto
 Caída del hematocrito menos de 10 puntos
 GRADOS DE HEMORRAGIA
I II III IV
% de volumen <15 15 -30 >30 a 40 >40

Pulso x min <100 >100 >120 >140

PA Normal No↑ ↓/↓ ↓↓↓/↓↓↓↓
FR Normal Taquipnea leve Taquipnea Insuficiencia
Avanzada respiratoria

Diuresis ml x >30 20 -30 5 -15 <5

hora
Color de la piel Normal Pálida y fría Pálida fría y Cenicienta
sudorosa
Estado de Alerta Ansiosa agitada Somnolienta Inconsciente
conciencia
 FASES DEL SHOCK
Shock Inicial Se inicia mecanismos compensatorios, inicia
taquicardia, la paciente esta estable.
Shock Compensado Presencia de taquicardia mayor 100 x min, piel
fría, pálida. PA normal se mantiene el metabolismo
celular aeróbico.
Shock Descompensado Aumenta la taquicardia, aparece hipotensión
arterial, trastornos del sensorio.
Presencia metabolismo anaeróbico.
Inicia falla de órganos
Shock Irreversible Presenta de hipotensión arterial severa, coma, falla
orgánica múltiple, coagulapatia severa. Ningún
tratamiento puede revertir el proceso.
ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA
 Minuto 0
 La realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la
paciente que sangra.
 La activación de la clave roja puede ocurrir en el servicio de emergencia,
hospitalización, centro quirúrgico, centro obstétrico. Y por lo tanto se debe definir un
mecanismo rápido y eficiente para su activación garantizando que se alerte el
personal involucrando de forma inmediata.
 A todo el personal.
MINUTO 1 AL 20
 Vía aérea
 Verificar la permeabilidad de la vía aérea y proporcionar oxigeno a razón de 6 litros
por minuto y mantener una saturación del 95%.
 Si la vía aérea esta obstruida o en peligro inminente debe procederse a la intubación
endotraqueal
 Circulación y control de la hemorragia.
 Canalizar 2 vías N° 16 o 18 para infusión rápida de cristaloides y tomar muestras de
laboratorio. ( Quien canaliza debe tomar las muestras.
 Tomar muestra para Grupo, factor, Hb, Hto, pruebas cruzadas, perfil de coagulación
completo, bk, bhcg.
 Iniciar con 2 litro de solución salina a chorro en 20 min.
 Continuar con la reposición de fluidos 3x1 y 2x1
 Clasificar el grado de shock y completar el volumen requerido
 Identificar la causa de sangrado e iniciar su manejo.
 Colocar sonda Foley
 En shock grave iniciar transfusión de 2 paquetes globulares
 Identificar la causa del sangrado e iniciar su tratamiento especifico.
 3 Estado neurológico
 Valorarel estado de conciencia por la escala de Glasgow
 Medición y reactividad pupilar.
 Una respuesta rápida de evaluar el estado de conciencia es el AVDI
 A: Alerta
 V: Respuesta al estimulo Verbal

 D: Respuesta al estimulo Doloroso

 I: Inconsciente

 4 Evitar la hipotermia cubriendo a la paciente con frazada.

MINUTO 21 A 60
 Valorar la respuesta a la terapia inicial.
 RESPUESTA INICIAL A LA REANIMACIÓN

Respuesta Rápida Respuesta Transitoria Ninguna respuesta

Perdida de sangre Minima 10 a 20 % Moderada y continua Grave > 40 %

estimada 20 a 40 %

Signos vitales Regreso a la Mejoría transitoria, ↓ Permanece anormal

normalidad PA mas taquipnea.

Necesidad de mayor Baja Alta Alta

aporte a cristaloides

Necesidad de aporte de Baja De moderada a alta Inmediata

sangre

Preparación de la Tipificación y pruebas Tipificación grupo Rh Sangre o Rh negativo

sangre cruzadas únicamente

Necesidad de Posible Probable Muy probable

intervención quirúrgica

Presencia precoz del Si Si Si

equipo quirúrgica
 2 Debe mantenerse monitorización continua.
 Estado de conciencia
 Vía área frecuencia respiratoria, llenado capilar
 Pulso, presión arterial, saturación de oxigeno.
 Diuresis horaria
 Verificación de la hemorragia
 Evitar la hipotermia

 En caso de buena respuesta del tratamiento inicial, mantener la infusión de

cristaloides.
 En caso de respuestas transitorias revisar todos los procesos del minuto 1
MINUTO 61 EN ADELANTE
 Manejo multidisciplinario ( ginecólogo, intensivista, hematólogo u otros)
para definir el grado de compromiso orgánico y el manejo de la paciente.
 Vigilancia avanzada para controlar la CID, evaluando cada perfil cada 4 a 6
horas.
 Tratamiento de soporte de la hemorragia severa y sus complicaciones.

 Evaluar el estado acido base, gases arteriales, electrolitos y oxigenación

 Realizar el tratamiento quirúrgico.

RESUMEN
 1 .-Actividades de Prevención.
 2.- Minuto 0 Activar Clave Roja

 3 .-Minuto 1 al 20
 3.1 Evaluar el Estado Hemodinámico materno.
 3.2 Cuantificar las perdidas.
 3.3 Iniciar reposición de volúmenes
 3.4 Realizar diagnostico de causa de hemorragia.
 3.5 Control de la Hemorragia
 3.6 Mantener monitorización continua

 4 Minuto 21 al 60
 4.1 Valorar la respuesta al tratamiento instalado.
 4.2 Referir a la paciente
 4.3 Mantener adecuadamente informada a la paciente
 4.4 Mantener informado al Jefe de Guardia
HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE

 ABORTO
 EMBARAZO ECTOPICO

 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
HEMORRAGIA DEL SEGUNDO TRIMESTRE
 Sangrado que se presenta después de la semana 22 y que
puede estar acompañado de dolor abdominal.

Placenta Previa DPP Ruptura Uterina

Placenta grande o Ruptura vascular en la Espontanea: en tejido
anormalmente insertada decidua. cicatricial previo.
Vascularización Aumento brusco de la Traumática: en parto
defectuosa ( miomas, presión venosa uterina obstruido y/o iatrogenia
cicatrices en el espacio obstétrica.
Intervelloso
FACTORES DE RIESGO
Placenta Previa DPP Ruptura Uterina
1 Edad materna avanzada. 1. HC 1 .- Cesárea o histerectomía
2 Multipariedad 2. DM previa.
3.- Antecedente de PP 3. RCIU SEVERO 2.- Presión excesiva sobre
4.- Embarazos Múltiples 4. RPM > 24 horas el fondo uterino.
5.- Antecedente de 5. Corioamnionitis 3 Legrados uterinos a
infecciones endometriales 6. >35 años repetición.
6 Cicatrices Uterinas 7. Tabaquismo consumo 4 Fórceps e intervenciones
(cesáreas, Miomectomias, de cocaina destructoras.
legrados) 8. Traumatismo externos 5 Uso inapropiado de
7 Atrofia o esclerosis del 9. Antecedente de DPP oxitócicos.
endometrio 10. Multipariedad 6 .- Gran Multipariedad
8 Madres Fumadoras 11. Deficiencias 7. Anomalías Uterinas
alimentarias 8.- Acretismo Placentario
12. Descomprensión aguda 9.- Mola invasora y
del polihidramnios carcinoma cervical
13. Cordón Corto 10 .- Fetales: Macrosomia,
Malformaciones
PLACENTA PREVIA
 Implantación de la placenta a nivel del segmento inferior y puede estar
recubriendo totalmente o parcialmente el orificio cervical.
 El Gold Standard es la eco tv.

 La incidencia de PP es 2.8 / 1000 emb únicos.

 La incidencia de PP es 3.9 / 1000 emb múltiples.

 El riesgo de placenta acreta con placenta previa previa

 1.5% sin cirugía previa
 Una cesárea previa 11- 25 %
 Dos cesáreas previas 35 – 47 %
 Tres cesáreas previas >40 %
 Cuatro a mas 50 a 67 %
CLASIFICACIÓN ULTRASONOGRAFÍA 2 Y 3 T
Inserción placentaria Distancia entre orificio Interno y
placenta
Placenta Normo Inserta > 5 cm
Placenta de Inserción Baja >2 < 5 cm
Placenta Previa Margina < 2 cm
Placenta Previa Oclusiva Total 0 cm
HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO

TEMPRANA
 Atonía uterina

 Lesiones del canal de parto

 Rotura uterina

 Hematomas

TARDIA
 Restos placentarios

 Subinvolución uterina
ATONÍA UTERINA

 Incapacidad del útero de mantener las  Parto precipitado

contracciones y retracciones normales.  Mal uso de medicamentos
FACTORES DE RIESGO  DPP
 Gestante tardía  Embolismo de LA
 Gran multiparidad  Útero de Courvelaire
 Antecedente de hemorragia postparto,
cesárea o LU
 Parto instrumentado

 Obesidad

 Miomatosis uterina

 Sobredistension uterina
RETENCIÓN DE PLACENTA Y MEMBRANAS

 Falta de expulsión de la placenta y sus anexos luego de 30 min en un

alumbramiento espontaneo o 15 min en manejo activo.
 Se presenta como un sangrado continuo que no responde a tratamientos con
oxitócicos.
FACTORES DE RIESGO
 Mal manejo del tercer periodo

 Mala conducción del parto inducido o estimulado

 Lobulo placentario aberrante

 Adherencia placentaria anormal

 Mala técnica de tracción manual

 Antecedente de cesarea y LU

 Adenomiosis
HEMATOMAS, DESGARROS Y LACERACIONES DEL CANAL DEL PARTO
INVERSION UTERINA

FACTORES DE RIESGO

• Mal manejo de tercer periodo de

parto
• Placenta adherente
• Mala técnica en la remoción
manual de la placenta
• Implantación fúndica de placenta
con cordón breve
• Inversión uterina previa
• Predisposición congénita
KIT DE CLAVE ROJA
NaCl 0.9% 02 fcos
Haemacel 500 ml 01 fco
Equipo de venoclisis 03
Llave de triple via 01
Branula 16 18 02 de c/u
Tubo de mayo 01
Sonda vesical 01
Bolsa colectora 01
Sonda de aspiración 01
Mascarilla de oxigeno con reservorio 01
Guantes 02 pares
Jeringa 10 ml 02
Agujas descartables 18 y 21 02 c/u
Gasas medianas 03 paquetes
Oxitocina 10 U 06 amp
Ergometrina 0.2 mg 03 amp
Misoprostol 200 ug 05 tab
Atropina 0.25 mg 02 amp
Diazepam 10 mg 01 amp
Tubo de ensayo rot con anticoagulante 01
Tubo de ensayo sin anticoagulante 01
UBICACIÓN DE KIT CLAVE ROJA
 EMERGENCIA
SHOCK TRAUMA
TOPICO DE GINECOOBSTETRICIA
OBSERVACION
 CENTRO OBSTETRICO
 SALA DE DILATACION
 SALA DE PARTOS
 SALA DE OBSERVACION DE PUERPERIO INMEDIATO

 HOSPITALIZACION DE OBSTETRICIA
 AMBULANCIAS
GRACIAS