Diapositivas - Enuresis y Encopresis

SESIÓN 05:
Enuresis y encopresis
Competencia específica
Elabora el informe psicológico para comunicar formalmente el resultado del proceso diagnóstico basado en la
integración de los resultados de la evaluación y de los fundamentos teóricos y técnicos del mismo de acuerdo a
las normas deontológicas de la Carrera Profesional.
Resultado de aprendizaje:
Explica los principales trastornos en el comportamiento humano del niño y del adolescente a partir de la
revisión teórica.
Evidencia de aprendizaje:
Foro temático.
Investigación: Avance de Examen Mental del estudio de Caso.
Examen parcial I (EPI).
TRASTORNOS DE LA
ELIMINACION EN NIÑOS
Incapacidad para controlar

de forma voluntaria la
emisión de orina o de las
ENURESIS ENCOPRESIS
heces, en el tiempo que se
considera normal.
Introducción
A LOS 4 AÑOS EL NIÑO COMPLETA LA ADQUISICION DE HABITOS. ESTO IMPLICA

UNA SECUENCIA: CONTROL ANAL DIURNO, CONTROL ANAL NOCTURNO,
CONTROL VESICAL DIURNO Y FINALMENTE CONTROL VESICAL NOCTURNO
ENURESIS Y ENCOPRESIS. CAP. 19 JOSEP CORNELLAI CANAL Y JAVIER DE LONO CAPOTE

«MANUAL DE PSIQUIATRIA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE»
ENURESIS 307.6 (F98.0)
• DSM V es la emisión repetida de orina durante el

día o la noche (voluntaria o intencionalmente), en la
cama o sobre la ropa.
• Exclusivamente no se debe a una enfermedad
médica como la diabetes, ni al efecto de una
medicación como diurético
• Se considera una menor frecuencia en el caso que
el trastorno provoque un malestar clínico
significativo o deterioro social y académico o
laboral, o de otras áreas importantes de la persona.
ENURESIS
• Butler, 2001 refiere que la investigación ha considerado
que la adaptación emocional, la expresión conductual y
la autoestima son determinantes para que en un niños
con enuresis se piense que tiene alguna alteración psicológica.
• La Enuresis sería la causa de algunos trastornos psicológicos en el
niño , pero no el resultado de éstos.
• La enuresis diurna se considera un problema cuando el niño a los
4 años no ha logrado el control esfinteriano o que haya existido
un control previo superior a los 6m.
• CIE 10 y DSM V coinciden que un diagnóstico de enuresis no debe
hacerse antes de los 5 años y su duración mínima es de 3m.
Tipos de enuresis
Enuresis Si el niño no ha podido
primaria: controlar nunca la
micción
SEGÚN PREVIO
CONTROL DE
ESFÍNTERES
Si ha habido una etapa de
control del esfínter y
Enuresis vuelve a aparecer la
secundaria: incontinencia
Tipos de enuresis
PARAMETROS TIPOS
Factores causales - Funcional
- Orgánica
Síntomas miccionales - Monosintomática (polisintomática)
- Nocturna:
Tipo I (alteración moderada del despertar)
Tipo IIa (alteración grave del despertar)
Tipo IIb (funcionamiento vesical anómalo)
- Diurna
- Mixta: nocturna y diurna
Curso - Primaria
- Secundaria
Causas
• Anormalidades
anatómicas
• Trastornos del sueño
• Retrasos de la • Fisiológicas
maduración (vasopresina, Na, K)
• Aspectos psicológicos • Retención de heces
(nuevo hermano,
separación de padres,
• IVU’s (Infecciones de
abuso sexual, muerte de la vías urinarias)
un familiar)
Diagnóstico diferencial
1. Según DSM V no se debe hablar de enuresis en
presencia de una vejiga neurogénica
(alteración interna) o de una enfermedad
médica que ocasiona poliuria o con una
enfermedad del tracto urinario.
2. Hay que entender bien la diferencia entre
incontinencia urinaria y enuresis.
3. La enuresis es una micción funcionalmente
normal, mientras que en la incontinencia, la
pérdida de orina sucede como consecuencia
de una alteración anatomofisiológica.
Diagnóstico diferencial de la
enuresis nocturna
CATEGORIA SINTOMAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Condiciones asociadas con Sed, beber en exceso, baja DM, Diabetes insípida, fallo
grandes cantidades de orina estatura renal crónico, acidosis tubular
renal, enfermedad de células
falciformes
Condiciones asociadas con Incontinencia diurna de orina y Espina bífida, tumores en la

anomalías del control heces; modo de andar anormal médula espinal
neurológico
Condiciones asociadas con Frecuencia, disuria, urgencia, Infecciones del tracto urinario,
anomalías vesicales o de las chorro miccional pobre, anomalías obstructivas del
vías urinarias irritación perineal tracto urinario inferior,
vulvovaginitis
FUENTE: ADAPTADO DE MOFFAT (1997, P. 50)
Epidemiología
1. Es más frecuente en niños que niñas: al llegar a la
adolescencia estas tasas se igualan.
2. Alrededor del 15% de los niños enuréticos dejan de
serlo cada año.
3. En la adolescencia la enuresis diurna casi no existe.
4. La enuresis primaria es cada dos veces más
frecuente que la secundaria.
5. Existe un pico de prevalencia de enuresis
secundaria entre los 5 y 7 años.
Tratamiento
• La mayoría de las enuresis desaparecen espontáneamente en la
segunda infancia 7 a 10 años.
• Los tratamientos van dirigidos a:
– Niños de más de 4 años y medio o cinco años.
– Educación de los padres.
• Entrenamiento del niño y motivación positiva.
• Fármacos.
https://www.youtube.com/watch?v=qCBmbBQZi2o
ENCOPRESIS 307.7 (F98.1)
ENCOPRESIS
• Es un trastorno del control de esfínteres en el que aparecen heces , de forma
repetitiva e involuntaria, en lugares socialmente inadecuados.
• Weissemberg (1926) acuñó el término y lo definió como la «defecación
involuntaria que sobrevive en niños mayores de 2 años, que no presentan
ningún compromiso evidente del sistema nervioso u otra afección médica».
• Para que se considere patología se debe presentar una vez al mes durante 3
meses consecutivos.
• De la forma cómo se le enseñe el control el niño asumirá el momento como tal,
en caso contrario será problema..
ENCOPRESIS
• Consiste en la emisión voluntaria o no, de
forma repetitiva.
• Sobre superficies no apropiadas o situaciones
inadecuadas.
• Siendo mayor de 4 años o al equivalente en el nivel de
desarrollo mental.
Tipos de encopresis
Encopresis
primaria o
E. Primaria o continua
continua
Encopresis
Encopresi
(según su aparición)
s E. Secundaria o
discontinua
Tipos de encopresis
1. Encopresis Retentiva: cuando se asocia a estreñimiento.
2. Encopresis no Retentiva; cuando no se asocia al mismo.
• Los niños con encopresis no presentan una incidencia mayor de trastornos

conductuales o de personalidad que los niños de su misma edad (Cox et al., 2002.)
• La incidencia es comparable entre niños con antecedentes de abuso sexual y niños
con un trastorno psiquiátrico o de conducta (Mellon et al., 2006).
• En la retentiva hay que determinar su causa.
• La presencia de magacolon funcional es producto de una retención grande de
heces y requiere atención.
Sintomatología
• El niño suele sentirse avergonzado.
• Se relaciona y modifica :
–La autoestima del niño.
–El grado de socialización con otros niños.
–El enojo, el castigo y el rechazo manifestado por los cuidadores.
Etiología
• Son factores precipitantes: • La encopresis la podemos

–La separación de los padres. encontrar en niños:
–El nacimiento de un hermano. –Fácil distractibilidad.
–El cambio de domicilio. –Dificultades para mantener la
–El inicio de la escuela. atención.
–Baja tolerancia a la frustración.
–Cualquier factor
estresante para el niño. –Hiperactividad.
–Pobre coordinación.
–Con enuresis.
Epidemiología
1. Aparece en el aproximadamente el 1 – 2% de los niños
menores de 10 años.
2. Esto disminuye con la edad y es más prevalente en los
niños que en las niñas.
3. Los síntomas desaparecen con la edad, no es frecuente
en la adolescencia.
Diagnóstico
1. Es importante realizar la anamnesis bien clara y objetiva.

2. La exploración física tiene que dirigirse a la palpación abdominal.
3. Es necesario una exploración neurológica.
4. Debe realizarse una exploración de la zona perineal, y el tracto rectal.
5. A la actualidad han disminuido las técnicas invasivas como los enemas y la
manometría anorrectal.
Comorbilidad
1. La mayoría de veces se presenta asociada a otros trastornos psiquiátricos

(trastorno negativista desafiante y disocial), que pueden ser anteriores a la
aparición de la encopresis.
2. Se suele asociar a un rechazo por parte de los pares del paciente; siendo la
burla, el acoso escolar uno de los momentos en la vida triste del niño.
3. Como esto se da en casa, se generan conflictos familiares y la casa se
convierte en un período donde la hostilidad y la ansiedad son lo
predominante.
4. Los niños con estrés agudo como respuesta al miedo.
Tratamiento
Se combinan:
• Tratamientos educativos.
• Conductuales.
• El primer paso debe dirigirse a
reducir la tensión familiar y a crear
un ambiente no punitivo.
https://www.youtube.com/watch?v=IFmaYRQHVno
FORO DE DEBATE
Ir: a BB y presentar lo solicitado.

Referencias
Código de biblioteca LIBROS/REVISTAS/ARTÍCULOS/TESIS/PÁGINAS WEB.TEXTO
Libros Digitales
Google Académico American Psychiatric Association. (2014) Guía de consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5. 5a ed. American Psychiatric
Publishing.
https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-manual- diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.p
df
ProQuest Carlat, D. (2017). La Entrevista Psiquiátrica y el Examen Mental, 4. ª, Wolters Kluwer.
https://ebookcentral.proquest.com/lib/biblioucv/detail.action?docID=6359445.

Libros digitales Oblitas L. (2017) Psicología de la salud y calidad de vida. https://issuu.com/cengagelatam/docs/oblitas_issuu
OMS- PAHO Organización Mundial de la Salud OMS (2004). Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10. Medica Panamericana.
https://ais.paho.org/classifications/Chapters/
ProQuest Revista Salud y Bienestar: 50Minutos. (2018). Consigue Que Tu Hijo Deje de Mojar la Cama : Los Trucos para Combatir la Enuresis
Infantil, Lemaitre Publishing. https://ebookcentral.proquest.com/lib/biblioucv/detail.action?docID=5321669

ProQuest Salud y Bienestar: 50Minutos. (2018). Acaba con la Ansiedad : Las Claves para Aprender a Controlarla, Lemaitre Publishing.
https://ebookcentral.proquest.com/lib/biblioucv/detail.action?docID=5288589

Tesis Digital
Repositorio de la Universidad Grillo F. (2020). Propiedades psicométricas de la escala de ansiedad manifiesta en niños CMASR – 2 en niños y adolescentes de una
César Vallejo institución educativa de la Provincia Constitucional del Callao 2019. Tesis para optar el título profesional de Psicología. Universidad César
Vallejo. https://repositorio.ucv.edu.pe/handle/20.500.12692/52381
Repositorio de la Universidad Pérez C. (2017) Propiedades Psicométricas de la Escala de Alteración del Comportamiento en la Escuela – ACE en niños del Distrito de la
César Vallejo Esperanza (Tesis de licenciatura). Universidad César Vallejo Trujillo Perú. https://repositorio.ucv.edu.pe/handle/20.500.12692/698

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Incapacidad para controlar

A LOS 4 AÑOS EL NIÑO COMPLETA LA ADQUISICION DE HABITOS. ESTO IMPLICA

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• DSM V es la emisión repetida de orina durante el

CATEGORIA SINTOMAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Condiciones asociadas con Incontinencia diurna de orina y Espina bífida, tumores en la

• Los niños con encopresis no presentan una incidencia mayor de trastornos

• Son factores precipitantes: • La encopresis la podemos

1. Es importante realizar la anamnesis bien clara y objetiva.

1. La mayoría de veces se presenta asociada a otros trastornos psiquiátricos

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