Protesis de Desarticulacion de Rodilla

Protesis en
desarticulacion de
rodilla
Liliana Itzel Hernandez Hernandez
• En España cada año se realizan 5000 amputaciones de miembro inferior. Entre el 80% y el
90% de estas amputaciones son debidas a una enfermedad vascular obstructiva crónica.
• La amputación a nivel de desarticulación de rodilla se sitúa entre el 2% y el 3% de las

amputaciones de miembro inferior, sin contabilizar las amputaciones parciales del pie.
Amputaciones recomendables en las siguientes situaciones:

• En niños como alternativas a la amputación del muslo es conservar la metáfisis de crecimiento
distal del fémur ya que es el responsable del 70% del crecimiento del mismo .
• En pacientes con cáncer o traumatismo severo cuya tibia no se puede salvar pero cuyo
fémur permanece intacto y tienen suficientes partes blandas para cubrir la cara inferior
del muñón óseo
• En pacientes con problemas de espasticidad; esta y las contracturas graves de rodilla

pueden dejarla con poca o ninguna movilidad, quedándose fi ja en posición
flexionada.
“Esta amputación está contraindicada cuando el flexo de cadera es

superior a 20º”
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Hipócrates fue el primero en describir la desarticulación de rodilla
• En la antigüedad, la mayoría de las amputaciones se realizaban a nivel de las articulaciones,

por ser de más fácil realización y a la vez menos traumáticas.
• En 1868, John Briton distingue entre amputación a nivel de rodilla y amputación a nivel de
desarticulación de rodilla.
• La desarticulación de rodilla se practica generalmente cuando no hay suficiente piel para

realizar una amputación tibial o cuando disponemos de menos de 5 cm de muñón óseo tibial
• El colgajo anterior es cortado 7 a 10 centímetros por debajo del
platillo tibial y el colgajo posterior, 2,5 a 5 centímetros por encima del
mismo.
• El tendón del cuádriceps es desinsertado del tubérculo anterior de la

tibia y suturado a continuación al ligamento cruzado posterior para dar
un punto de fijación al mismo.
• La rótula se conserva para asegurar la viabilidad del colgajo anterior y

disminuir el tiempo de intervención; también se consigue aumentar la
superficie de apoyo distal y se da una forma triangular al extremo
distal del muñón.
• Los tendones de los músculos isquiotibiales son suturados a los

ligamentos cruzados.
• Para el cierre inferior del muñón se emplea un colgajo de piel

correspondiente a la pantorrilla que incorpora parte de la musculatura
del tríceps y que actúa como almohadilla durante el apoyo distal del
muñón.
VENTAJAS DE LA DESARTICULACIÓN DE RODILLA SOBRE LA
AMPUTACIÓN FEMORAL
• La técnica quirúrgica es más sencilla; esta intervención se puede realizar en 30

minutos aproximadamente
• La prótesis para desarticulación de rodilla es más fácil de poner que la transfemoral:

generalmente no es necesario utilizar la vaina para introducir el muñón en el encaje.
• Las complicaciones posquirúrgicas y la mortalidad son menores.
• Los resultados funcionales que se consiguen después de la rehabilitación son

mejores. El muñón es más resistente. Al estar conservando la musculatura y los
tendones la sensibilidad propioceptiva estar intacta y por ello va ser mas fácil el
manejo de la prótesis
• La sensación de miembro fantasma es mucho menos frecuente.
• Disminuye la tendencia a que aparezca un flexo de muñón; asimismo, la movilidad en la cama y

las transferencias son más fáciles.
• El muñón resultante tiene una superficie plana al final capaz de soportar todo el peso del cuerpo.
Así como también se evitan molestias femorales en isquion y en la ingle.
• Evita el sobre crecimiento del muñón óseo.
• Al quedar intacta la metáfisis, los niños mantienen todo su potencial de crecimiento en el fémur.
• El paciente puede arrodillarse sin la prótesis.
• Al conservarse la rótula, la porción distal del muñón adopta una forma triangular que influye en
una disminución de la rotación entre el muñón y el encaje.
INCONVENIENTES DE LA DESARTICULACIÓN DE RODILLA
RESPECTO A LA AMPUTACIÓN FEMORA
• A veces los cóndilos femorales tienen un tamaño desigual, y esto da como resultado
una superficie de apoyo distal inclinada; como consecuencia de ello la piel puede
romperse en la zona del cóndilo mayor
• La anchura del muñón a nivel de los cóndilos femorales impone restricciones al

confeccionar el encaje.
• El poco espacio disponible para la rodilla obliga a utilizar rodillas especiales.

PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE
RODILLA
Prótesis antigua.
• El encaje es fabricado por piel de vacuno a modo de corselete
• Abertura anterior cerrada con cordones y un fondo distal blando almohadillado.
• La articulación consiste en dos barras metálicas de acero, articuladas con dos vástagos
superiores que se unen al corselete y dos vástagos inferiores que se fijan al encaje.
• El eje de giro de esta articulación se sitúa al mismo nivel en el que estaría situado el eje
anatómico de la articulación de la rodilla.
• El encaje se construye en aluminio o plástico laminado.

Ventaja: El corselete se puede adaptar a los cambios de
volumen del muñón. Sin embargo tiene grandes
inconvenientes.
• El paciente de avanzada edad o con artritis en las manos puede

tener dificultad para ajustar bien los cordones del corselete.
• Las articulaciones metálicas son pesadas y poco estéticas.
• No existe mecanismo impulsor de la rodilla protésica ni

fricción para regular el freno o el control de la fase del
balanceo.
• Es poco estética.
Prótesis actual
• El encaje es doble, uno interior blando fabricado en pelite y otro externo de

poliéster laminado en resina o en polipropileno.
• El encaje es más corto que en las amputaciones femorales, quedando a 2-3

cm del pliegue inguinal, y no alcanza el isquion.
• El encaje blando tiene una zona más gruesa por encima de los cóndilos que
sirve como sistema de suspensión para evitar que la prótesis se descuelgue
del muñón.
• El encaje duro se fabrica en resina, tiene una forma cilíndrica y en el tercio
proximal del mismo se utiliza un laminado más blando para que resulte mas
cómodo durante la marcha.
• En encaje duro se puede fabricar dejando una ventana en la porción distal de

la cara interna para facilitar la entrada del muñón, y cerrándola una vez que
el muñón halla quedad0 introducida.
• Debe tener una forma cuadrangular para evitar rotación entre el muñón y el
encaje
Rodilla
• Rodilla policéntricas conocida como rodilla de cuatro
barras. Fue diseñada en copenhague por erik lyquist en
1976
• El centro instantáneo de rotación de una rodilla

policéntricas se calcula dibujando la intersección de las
líneas medias de las barras que la componen.
Ventajas
• Durante la flexión completa se colocan debajo del

encaje, evitando que la rodilla sobresalga hacia delante
en la posición de sedestación
Dentro de las rodillas de cuatro barras para
desarticulación de rodilla podemos distinguir los
siguientes tipos:
• Rodilla con bloqueo en extensión: se utiliza en

pacientes con una condición física deficiente debida
a edad avanzada o a patología acompañante.
Proporciona una seguridad suplementaria durante la
marcha.
• Rodilla con mecanismo de impulsión mecánica:

consiste en un pequeño muelle alojado dentro de la
rodilla que produce la fuerza necesaria para extender
la rodilla durante la marcha.
• Rodilla con regulador hidráulico o neumático de la fase de balanceo: aporta
un patrón de movimiento más armónico a la rodilla.
La alineación variará dependiendo del modelo de rodilla, del pie protésico

y de las condiciones físicas del paciente.
Pie protésico
Generalmente se utilizan pies sin articulación de tobillo tipo: dinámico,

Multiflex, multiaxial, Seattle, etc.; pero en los casos que la rodilla esté
bloqueada durante la marcha se utilizará pie articulado.
BIOMECÁNICA DE LA PRÓTESIS
Las fuerzas que intervienen en la estabilización de
la prótesis son:
• Plano frontal: durante la fase de apoyo se produce en el muñón un

momento aductor, que da lugar a dos fuerzas, una en la zona
medial y proximal del muñón y otra en la zona lateral y distal. Al
ser el muñón más largo que en los amputados femorales, estas
fuerzas se distribuyen sobre una superficie más amplia, y las
presiones son, por tanto, más suaves.
• Plano sagital: en el momento del contacto del talón sobre el suelo, el paciente debe
realizar una extensión del muñón para estabilizar la rodilla. Como consecuencia de
este movimiento aparecen dos fuerzas en el muñón, una a nivel posterior y distal y
otra a nivel proximal y anterior.
• Plano transversal: el muñón a nivel distal tiene una forma triangular que proporcionan
los cóndilos y la rótula que está situada anteriormente. Esta morfología triangular del
muñón evita la rotación entre el muñón y el encaje.
CHEQUEO DE LA PRÓTESIS PARA
DESARTICULACIÓN DE RODILLA
Chequeo de la prótesis antes de colocarla al paciente:
• El borde superior de la pared interna del encaje se sitúa a una distancia de 3 a 5

cm del periné.
• El encaje interior blando está aumentado de grosor en la zona supracondilar.
• Los bordes no son cortantes y las paredes interiores carecen de zonas rugosas
que puedan dañar el muñón.
Chequeo de rodilla
a. Comprobar el funcionamiento de los mecanismos de la rodilla: cierre, impulsor,

fricción, mecanismo hidráulico, etc.
• Chequeo de la adaptación zapato-pie protésico: el pie protésico debe quedar bien
sujeto dentro del calzado y el tacón de este debe corresponder al modelo de pie.
Chequeo de la prótesis colocada al paciente
• Posición para el chequeo. El paciente se situará de pie, con la prótesis colocada, los
pies separados entre 10 y 15 cm y procurando repartir la carga entre el miembro sano y
el miembro amputado.
• Adaptación muñón-encaje. Es importante asegurarse de que el muñón ha entrado

completamente en el encaje antes de seguir con el chequeo
• Alineación-estabilidad de la rodilla. Con el paciente en bipedestación, cargar el peso

sobre la prótesis y desplazar el centro de gravedad hacia delante y atrás. Esto se
consigue realizando pequeños desplazamientos anteriores y posteriores de la pelvis
• Longitud de la prótesis. Una vez que nos hemos asegurado de que el muñón ha entrado
completamente en el encaje, comprobaremos que las crestas ilíacas están niveladas.
Chequeo con el paciente sentado
• La rodilla protésica debe estar a la misma altura que la rodilla del miembro conservado
• El paciente no debe sentir molestias en esta posición
• . La rodilla protésica no debe sobresalir hacia delante más que la rodilla conservada. Aunque a
veces es inevitable que sobresalga 1 o 2 cm.

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• La amputación a nivel de desarticulación de rodilla se sitúa entre el 2% y el 3% de las

Amputaciones recomendables en las siguientes situaciones:

• En pacientes con problemas de espasticidad; esta y las contracturas graves de rodilla

“Esta amputación está contraindicada cuando el flexo de cadera es

• En la antigüedad, la mayoría de las amputaciones se realizaban a nivel de las articulaciones,

• La desarticulación de rodilla se practica generalmente cuando no hay suficiente piel para

• El tendón del cuádriceps es desinsertado del tubérculo anterior de la

• La rótula se conserva para asegurar la viabilidad del colgajo anterior y

• Los tendones de los músculos isquiotibiales son suturados a los

• Para el cierre inferior del muñón se emplea un colgajo de piel

• La técnica quirúrgica es más sencilla; esta intervención se puede realizar en 30

• La prótesis para desarticulación de rodilla es más fácil de poner que la transfemoral:

• Las complicaciones posquirúrgicas y la mortalidad son menores.

• Los resultados funcionales que se consiguen después de la rehabilitación son

• Disminuye la tendencia a que aparezca un flexo de muñón; asimismo, la movilidad en la cama y

• Evita el sobre crecimiento del muñón óseo.

• El paciente puede arrodillarse sin la prótesis.

• La anchura del muñón a nivel de los cóndilos femorales impone restricciones al

• El poco espacio disponible para la rodilla obliga a utilizar rodillas especiales.

• Abertura anterior cerrada con cordones y un fondo distal blando almohadillado.

• El encaje se construye en aluminio o plástico laminado.

• El paciente de avanzada edad o con artritis en las manos puede

• Las articulaciones metálicas son pesadas y poco estéticas.

• No existe mecanismo impulsor de la rodilla protésica ni

• El encaje es doble, uno interior blando fabricado en pelite y otro externo de

• El encaje es más corto que en las amputaciones femorales, quedando a 2-3

• En encaje duro se puede fabricar dejando una ventana en la porción distal de

• El centro instantáneo de rotación de una rodilla

• Durante la flexión completa se colocan debajo del

• Rodilla con bloqueo en extensión: se utiliza en

• Rodilla con mecanismo de impulsión mecánica:

La alineación variará dependiendo del modelo de rodilla, del pie protésico

Generalmente se utilizan pies sin articulación de tobillo tipo: dinámico,

• Plano frontal: durante la fase de apoyo se produce en el muñón un

• El borde superior de la pared interna del encaje se sitúa a una distancia de 3 a 5

a. Comprobar el funcionamiento de los mecanismos de la rodilla: cierre, impulsor,

Chequeo de la prótesis colocada al paciente

• Adaptación muñón-encaje. Es importante asegurarse de que el muñón ha entrado

• Alineación-estabilidad de la rodilla. Con el paciente en bipedestación, cargar el peso

Chequeo con el paciente sentado

• El paciente no debe sentir molestias en esta posición

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