EVALUACIÓN Y

DIAGNOSTICO
DE LA PIEL

Dr. Alan Roys Mendoza

Medico General y Estético
QUE ES ?

 Un diagnóstico es aquello que, en el ámbito de

la medicina, está vinculado a la diagnosis.

Este término, a su vez, hace referencia a diagnosticar:

recabar datos para analizarlos e interpretarlos, lo que
permite evaluar una cierta condición.
 En la medicina, por lo tanto, un diagnóstico busca revelar
la manifestación de una enfermedad a partir de observar
y analizar sus síntomas.

Para desarrollar un diagnóstico clínico, el

médico procede a explorar físicamente al paciente.

También analizará su historia clínica (los

antecedentes de su salud) y puede ordenar estudios
complementarios que le permitan recabar mayor
información sobre el estado de su organismo.
¿CÓMO REALIZAMOS UN ESTUDIO DE TU PIEL?

Una vez en cabina, desmaquillamos (en caso de que sea

necesario).
 primer análisis de la piel con lupa, para después
continuar con la observación con la lámpara de
Wood.
Esta lámpara emite una luz ultravioleta que penetra
hasta la dermis y nos permite ver con claridad zonas de
deshidratación, acúmulos de células muertas, áreas
grasas, manchas profundas.
PARA EL DIAGNOSTICO!
le pedimos a la persona que nos cuente los
motivos por los que acude a nuestro centro:
cómo se siente, qué le preocupa, qué le
gustaría mejorar… De esta manera,
podremos hacer más hincapié en lo que más
le llame la atención y cuya mejora se hace
visible de forma más notable, sin descuidar
aquellos aspectos que detectemos y que, para
esa persona, han pasado desapercibidos.
PARA EL DIAGNOSTICO!
 Una vez analizada la piel, pasamos a comentar los
hábitos de cuidado que sigue la persona en su casa:
 qué productos utiliza?

 Composiciones?

 frecuencia de uso?

 incluso orden de aplicación…?

Por supuesto, también nos interesa conocer si visitan

regularmente algún centro profesional para hacer un
control.
PARA EL DIAGNOSTICO!
 Con toda la información obtenida, elaboramos y
proponemos un planning de acción.
Se combinan tratamientos en cabina y una rutina de
cuidados en casa, en la que, si es posible, procuramos
incluir los productos que la persona ya utiliza.
Para la mejoría de los tratamientos faciales y/o corporales.
QUE PERMITE EL DIAGNOSTICO FACIAL
El análisis dérmico facial determina cuidadosamente el tipo de piel y
analiza las diversas zonas de la cara (barbilla, pómulos, frente, etc.).

Permite hacer mediciones específicas de los factores de la piel más

relevantes a tratar:
 tipo de piel,

 hidratación,

 uniformidad,

 poros,

 manchas,

 arrugas,

 elasticidad y secreción sebácea.

Permite comparar imágenes de detalles concretos y facilitar un seguimiento

personalizado de los mismos.
 CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS PARA
EL DIAGNOSTICO DE PIEL
• Hidratación: cuanto más hidratada está la piel, más capacidad
tiene de conducir electrones. Los sensores de DermoPrime
detectan las cantidades de electrones más pequeñas, ofreciendo
así una medición muy precisa.

• Uniformidad y poros: el sensor que el usuario se coloca sobre

la piel es una microcámara de alta resolución y sensibilidad
(410.000 píxeles y 1.0 luxes de sensibilidad lumínica). Esta
cámara ilumina la piel de manera homogénea para diagnosticar
sus características.

• Manchas: el sistema utiliza luz polarizada (que es

completamente innocua para la piel) para analizar las capas más
profundas y visualizar los componentes responsables de su
pigmentación.
 CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS PARA
EL DIAGNOSTICO DE PIEL
• Arrugas: una de las técnicas más fiables para evaluar el grado
de envejecimiento de la piel es la detección de las arrugas.

• Elasticidad: mediante un emisor y un receptor se aplican unas

ondas sonoras que provocan ciertas microondulaciones en la
piel.
Si la piel está bien hidratada, las ondas se transmiten con mayor
facilidad y rapidez.

• Grasa/sebo: para este análisis se utiliza un papel especial que

reacciona pasando del color rosa al rojo en aquellas zonas donde
se absorbe sebo.
HISTORIA CLÍNICA
QUE ES LA HISTORIAN CLÍNICA

La historia clínica es la
herramienta de trabajo que nos
permite establecer el diagnóstico
clínico y elegir el tratamiento
más adecuado, ajustado a las
características fisiopatológicas de
nuestro paciente, así como a sus
necesidades, creencias, deseos y
posibilidades.
HISTORIA CLÍNICA EN ESTÉTICA

La historia clínica es un documento que surge del contacto

entre el esteticista o cosmiatra y el paciente.
La historia clínica se conoce como historia de salud o historia
de vida.
Aparte de contar con los datos que tengan que ver con la
situación actual del paciente incorpora los datos referentes a
los antecedentes personales y familiares, sus hábitos y todo lo
que se relacione con su salud biosocial.

También incluye todo el proceso del tratamiento y su

evolución.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
También es este el momento indicado para entregarle el
“Consentimiento informado” y pedirle que, tras leerlo
detenidamente, le formule todas las preguntas que aún le queden
pendientes.
Una vez que estén resueltas, es el momento propicio para
firmarlo.

un consentimiento informado del paciente, donde este deja

registrado y firmado su reconocimiento y aceptación sobre su
situación de salud, sus enfermedades y participa también en la
toma de decisiones.
HISTORIA CLÍNICA COSMIATRICA
 3- MOTIVO DE LA
 1- FECHA DE INGRESO CONSULTA
 Envejecimiento
 2-DATOS PERSONALES  Arugas
 Apellido y nombre
 Domicilio
 Manchas
 Fecha de nacimiento
 Acné
 Ocupación  Rosácea
 Teléfono de línea  Celulitis
 Teléfono celular
 Adiposidad localizada
 E-mail
 Peso
 Flaccidez
 Altura  Estrías
 Cuidado de la piel
 Otros
HISTORIA CLÍNICA COSMIATRICA
 4- ANTECEDENTES  5- ANTECEDENTES
PERSONALES COSMETOLOGICOS
 Implantes  Cuidado de la piel
 Hipertensión arterial  Semiología cutánea: biotipo *
 Colesterol graso,*seco, * mixto
 Diabetes  Fototipo
 Alergias  Alteraciones pigmentarias
 Disfunción hormonal
 Lesiones elementales
 Medicamentos
 Piel sensible/rosácea (estadío)
 Cirugías / cicatrización
 Menstruación
 Acné (tipo y localización)
 Antecedentes de enfermedades de la
 Pliegues y arrugas
piel  flaccidez
 Caída de cabello  Foto envejecimiento.
 Portador de marcapasos  Otros
 Antecedentes oncológicos
 Herpes labiales
HISTORIA CLÍNICA COSMIATRICA
 6- ESQUEMA  7- DIAGNOSTICO
CORPORAL
 Adiposidad (localización)  8- TRATAMIENTO
 Sobrepeso (PROTOCOLO)
 Celulitis (tipo y
localización)  9- APOYO
 Estrías DOMICILIARIO
 Alteraciones circulatorias

 Vello encarnado  10-OBSERVACIONES

 Retención de líquidos

 Alteraciones pigmentarias

 Otras
EXAMEN FÍSICO DE
LA PIEL
EXAMEN FÍSICO DE LA PIEL

La piel, un órgano inmunológico, es la capa que reviste al

cuerpo, protege y se relaciona con el ambiente; es muy
importante en la homeostasis del organismo, controlando
líquidos y electrolitos, por medio del proceso de respiración
o transpiración, media en el control del volumen sanguíneo,
la temperatura y con una importante función nerviosa entre
otras características como es ser barrera física contra traumas
físicos, químicos, rayos UV, microorganismos, además
participa en la síntesis de vitamina D.
CAPAS DE LA PIEL
ANAMNESIS
Para llegar a un adecuado diagnóstico semiológico de las lesiones
dermatológicas es necesario partir de una adecuada anamnesis que
incluye la historia dermatológica y antecedentes hasta llegar a un
diagnóstico morfológico y topográfico.

Al momento de interrogar al paciente puede ser de ayuda la

observación de la lesión motivo de consulta pues es de ayuda en el
interrogatorio que se va a realizar.
 ANAMNESIS
Se inicia con la identificación
general que nos reporta datos
importantes como la edad, sexo,
profesión y residencia, muy
importante en casos de
enfermedades ocupacionales,
enfermedades que se presentan solo
en una ubicación geográfica o por
grupos etarios donde hay predomino
de lesiones en piel, por ejemplo,
acné en adolescentes.
ENFERMEDAD ACTUAL
Preguntas;

• Fecha de inicio de la primera lesión?

• Primer episodio?
• Sitio de inicio?
• Cómo era la primera lesión? O aparecieron varias lesiones
a la vez?
• Aparición súbita o durante días o semanas?
• Cuáles desencadenantes puede relacionar?
• Qué otros sitios se comprometieron y en qué orden?
• Cómo fue la evolución cronológica? Contínuo,
intermitente. ¿Cómo han
• cambiado las lesiones? (Rascado, infección, trauma).
ENFERMEDAD ACTUAL
• Qué acentúa las lesiones? Qué efecto tiene el sol en las lesiones?
Algunas enfermedades sistémicas como las porfirias, pelagra o el
LES presentan fotosensibilidad.
• Mejoría espontánea?
• Recidivas?
• Qué medicamentos ha usado? Qué efecto han logrado?
Automedicación?
• Otras sustancias a las que esté expuesta la piel? Cambio de jabón
perfumes,
• contacto ocupacional, medicamentos y reacciones cutáneas.
• Ha presentado cambios en la temperatura de la piel? El calor en la
piel, es propio de los proceso inflamatorios, acompañado de
edema, dolor y rubor.
REVISIÓN POR SISTEMAS

Requiere que sea minuciosa, pues

muchas enfermedades
dermatológicas tienen un
compromiso sistémico y nos
ayudan a determinar el estado
general del paciente, sobre todo
casos de lesiones simétricas.
ANTECEDENTES FAMILIARES Y
PERSONALES
Es heredable la predisposición a la rinitis alérgica, asma
y urticaria.

Así que es importante preguntar si hay problemas

familiares similares a la enfermedad del paciente o si
desde la infanta presentó lesiones.

Interrogar por antecedentes alérgicos medicamentosos,

alimentarios u ocupacionales como la exposición a la
luz solar, calor, frío, cosméticos.

En la historia personal y social, determinar las

condiciones de vida, sus hábitos, el sitio de residencia,
convivencia con animales y antecedentes
epidemiológicos puede ayudar a hacer diagnósticos
como escabiosis o micosis o pediculosis.
EXAMEN FÍSICO
Inspección;

Se insiste en la importancia de una adecuada fuente de luz y

temperatura adecuada que nos permita valorar las
características de la piel y las mucosas, las lesiones y el
estado general del paciente.

Se inicia con un examen general de la piel que incluye la

descripción de su aspecto.

La inspección pone como manifiesto surcos o arrugas

relacionados con la edad, líneas de expresión o
movimientos repetitivos, además de sitios de mayor espesor
de la piel como áreas de presión o más delgados como los
párpados.
QUE EVALUAMOS A LA INSPECCIÓN?

Es importante descubrir toda la piel para hacer una evaluación cercana y a

distancia de las lesiones.

• discreción  Color de la piel

• confianza  Cambio de coloración
 lesiones
 Ictericia
 Cianosis
 Pelo y cuero cabelludo
 Color, distribución, localización,
volumen y resistencia.
ALTERACIONES DEL
CABELLO
Las alteraciones del pelo se conocen como
tricosis.

• Cuando se encuentra en mayor cantidad

(hipertricosis).
• ausencia (alopecia).
• distribución masculina del vello en la
mujer (hirsutismo).
• canicie por disminución del contenido
de melanina en el cabello.
• Posteriormente se evaluarán la topografía de las lesiones, su
relación con la exposición a la luz solar.

• sitios de presión o hiperqueratósicos (psoriasis),

• Áreas húmedas (axilas, ingles, pliegues propensas a intertrigo),
• palpebral (xantelasmas),
• palmas y plantas (dishidrosis,sífilis),
• sitios de uso de pulseras, anillos, cadenas o botones en relación
con una dermatitis de contacto.
además se debe valorar:

• simetría,
• distribución (localizada, generalizada, agrupada, lineal, confluente o
herpetiforme),
• patrones (anular o en forma de anillo, lineal, reticular o en red, zosteriforme
o en bandas que coindicen con los dermatomas, agrupadas, moniliforme
como en rosario, numular o en monedas)
• formas (redonda, oval, poligonal, pediculada o umbilicada),
• tamaño (puede ser en centímetros o en milímetros)
• número (única, múltiple, escasas),
• bordes, límites y contornos (bien o mal definidos, regulares, irregulares,
difusos o elevados),
• superficie (lisa, rugosa, brillante, oleosa),
• color (rojizas, violáceas, hipocrómicas, hipercrómicas, policromáticas),
PALPACIÓN
En este punto de la evaluación es importante conocer:

• la turgencia, ésta evalúa el grado de hidratación de la piel y se logra

tomando entre el pulgar y el índice del examinador una porción de piel
hasta formar un pliegue, el cual al soltarse debe regresar en menos de 2
segundos a su sitio normal.

• La humedad de la piel depende de la secreción de las glándulas sudoríparas

y se puede ver aumentada (hiperhidrosis) o marcadamente disminuida
(anhidrosis), de mal olor (bromhidrosis) o coloreada (cromhidrosis).

• La textura se evalúa al palpar la piel, indicando su suavidad, si es seca,

gruesa o áspera, como en casos de xerosis, común después de los 60 años
de edad.
PALPACIÓN
Al palpar específicamente las lesiones es relevante determinar
la consistencia, profundidad, desplazamiento o adherencia a
planos vecinos y profundos, textura y extensión de las
lesiones, sensibilidad o dolor.

Para el diagnóstico completo y más certero de una enfermedad

cutánea es necesario una descripción completa de la lesión y su
clasificación en lesiones primarias o aquellas que se asientan
sobre una piel sana, secundarias o aquellas sobre piel
previamente lesionada y combinadas cuando hay las 2
anteriores.
Dentro de estas tenemos 14 tipos; LESIONES PRIMARIAS
• Mácula:
Lesión circunscrita, no palpable, no cambios de espesor o
consistencia; su diferencia se asienta en el tamaño y color en relación
con cambios de la pigmentación o la vascularización de la piel.

Pueden ser:

Vasculares: De origen arterial o venoso a causa de congestión,

isquemia o
malformaciones vasculares. Cuando se presenta de color rojo, se
describe
como eritematosa y se caracteriza porque desaparece con la
digitopresión.

Pigmentarias: Puede presentarse por alteraciones de pigmentos o

depósitos de otras sustancias ya sean endógenas o exógenas. Se
caracteriza por que no desaparece con la digitopresión. Depósitos de
melanina pueden dar lugar a máculas hipercrómicas (melasma,
cloasma o efélides), máculas hipocrómicas
PÁPULA
 Lesión sólida y circunscrita de la piel o mucosas, elevada
y de tamaño.
 inferior a 1cm de diámetro.

 Origen superficial, epidérmico o dérmico, con

 resolución espontánea sin dejar cicatriz.

PLACA
 Lesión sólida y circunscrita de la piel, moderadamente
elevada,
 Altura en milímetros, menor en comparación con su
extensión normalmente de más de 1cm de diámetro.
NÓDULO
 Lesión sólida y circunscrita de la piel, más palpable que
visible.
 tamaño superior a 1cm de diámetro.

 Origen hipodérmico.
TUBERCULO
 Lesión sólida, circunscrita y prominente.
 tamaño superior a 1cm de diámetro. Ocupa todo el
espesor de la dermis, origen infeccioso,
 Con resolución aguda o crónica dejando cicatriz o
atrofia.
 Semiológicamente ocupa un punto intermedio entre la
pápula y el nódulo. Ejm, forúnculo.
TUMOR
 Lesión sólida no inflamatoria y circunscrita de la piel.
 Tamaño variable pero con tendencia al crecimiento
indefinido o persistencia.
 Puede ser superficial o profundo y distorsionar las
estructuras adyacentes.
 Carácter benigno o maligno.
HABÓN
 Lesión sólida, elevada y circunscrita, con la apariencia
de piel de naranja, elevada y eritematosa con palidez en
su porción central.
 su tamaño es variable.

 Origen dérmico por extravasación de líquidos con edema

que tracciona los folículos pilosos.
 Inicio en minutos y resolución en horas sin dejar

cicatriz, se acompaña de prurito.

VESÍCULA
 Lesión redondeada, circunscrita, elevada y de tamaño
inferior a 1cm de diámetro que contiene un líquido claro
en su interior (seroso o hemorrágico).
 Su origen puede ser intradérmica, dermoepidérmica y
subcórnea.
 Se diferencia de la pústula por su contenido
serohemático y de la ampolla por el tamaño.
 No deja cicatriz Ejm, herpes zoster.
PÚSTULA
 Lesión redondeada, circunscrita, elevada y de tamaño
inferior a 1cm de diámetro que contiene un líquido
compuesto por células inflamatorias y detritos celulares
de un color amarillento (pus) y un halo inflamatorio
periférico.
 Se localiza bajo la capa córnea y pueden dejan cicatriz.
AMPOLLA
 Lesión redondeada, circunscrita, unilocular, elevada.
 Tamaño superior a 1cm e inferior a 5cm de diámetro que
contiene un líquido claro en su interior (seroso o
hemorrágico).
 Su origen puede ser intradérmico, dermoepidérmico y
subcórneo.
FLICTENA
 Lesión redondeada, circunscrita, unilocular, elevada.
 Tamaño superior a 5cm de diámetro que contiene un
líquido claro en su interior (seroso o hemorrágico).
 Su origen por despegamiento de la epidermis
comúnmente es debido a agentes físicos.
COMEDÓN

 Masa córnea de pequeño tamaño y consistencia firme, de

color oscuro, debida a hiperqueratosis folicular.
 Es la lesión primaria del acné.
QUISTE
 Lesión similar al nódulo, elevada y circunscrita pero
consistente en un saco encapsulado que contiene
material líquido o semilíquido.
VERRUGA
 Excresencias sólidas, de diferente tamaño, pueden ser
pediculadas o en coliflor y con presencia de aumento de
la capa córnea.
LESIONES SECUNDARIAS
Escamas;
 Lesión sólida de tamaño variable, blanquecino, plateado
o bronceado, se presentan como laminillas de estrato
córneo delgadas secas u oleosas.
 Son acúmulos de células epiteliales descamadas y
anormalmente acumuladas, que se desprenden
espontáneamente de la superficie cutánea.
 Ejm, psoriasis,
COSTRA
 Lesión adherida a la piel que se genera por desecación de
un exudado o transudado cutáneo; puede contener
células, detritus, escamas, suero, bacterias y restos de
medicamentos, entre otros.
 Su color varía entonces según su contenido.
 QUE AFECTAN LA SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD
Excoriación;
 Se genera por un trauma superficial de la piel, con
pérdida de la epidermis que deja descubierta la dermis.
 Resolución sin dejar cicatriz. Ejm: Rascado.
EROSIÓN Y EXULCERACIÓN
 Se genera secundaria a lesiones como vesículas,
ampollas o pústulas con pérdida de la epidermis.
 Resolución sin dejar cicatriz. Ejm: Fase final de la
varicela.
FISURA
 Se genera como una grieta superficial de la piel,
secundario a un excesivo resecamiento o hiperqueratosis.
 se pierde su elasticidad y movimiento; esta alteración de
la continuidad de la epidermis y dermis superficial, sin
pérdida de sustancia, puede llegar a ser muy doloroso
para el paciente. Ejm, grietas del pezón.
ULCERA
 Se genera por una solución de continuidad y pérdida de
sustancia que compromete la epidermis y la dermis con
grados de profundidad variable Deja cicatriz al curarse.
Ejm, úlcera venosa.
CICATRIZ
 Formación de nuevo tejido conectivo en la reparación
tisular de la dermis lesionada.
 Puede ser atrófica o hipertrófica.
QUELOIDE
 Tejido fibroso que se presenta en reemplazo de dermis
lesionada, elevado, irregular y que sobrepasa los límites
de la herida por sobreproducción de colágeno durante la
cicatrización.
ATROFIA
 Adelgazamiento y pérdida de la elasticidad y la
consistencia de la piel, con compromiso a nivel de la
epidermis, dermis o tejido celular subcutáneo, único o
simultáneo.
LIQUENIFICACIÓN
 Se debe a un engrosamiento e hiperpigmentación de la
epidermis, resultado de rascado y fricción crónicas.
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
(APARATOLOGÍA)
El optivisor; es una binocular lupa con luz LED de casco de precisión. Permite la
eficiencia de los usuarios sin restricciones al tiempo que reduce la tensión ocular,
deja las manos libres y permite la visión de cuatro dimensiones.

Características

• Elaborado  con altos estándares ópticos, se definen las distancias,

puntos focales según las necesidades requeridas por las personas.
• Diseño elegante y liviano
• Luz LED
• Refuerzo automático de voltaje, que puedan cambiar el voltaje de dos
baterías AAA de 3V a 4.5V y dan suficiente luz.
• El LED dura 10 veces mas, por lo que tiene ahorro.
LAMPARA WOOD
 La lámpara es una fuente de luz ultravioleta que aplicada
sobre la piel nos permite conocer en profundidad
posibles lesiones que a simple vista no podemos
diagnosticar. 
 Una lámpara de Wood tradicional es un haz de luz
emitido por una lámpara de mercurio,
 cuya longitud de onda está en el rango de 320 y 450 nm
(pico de 365 nanómetros).
 La lámpara fue inventada en 1903 por un físico de
Baltimore, llamado Robert W. Wood.