ARTRITIS PSORIASICA Diapos

ARTRITIS PSORIASICA
SUBGRUPO 3:
Morales Lujan, Sofía.
Monteverde Alvarez, Alvaro.
Morales Vásquez, Cesar.
Montoya Segura, Yefre.
La Psoriasis es una enfermedad cutánea común que se asocia con múltiples
afecciones coexistentes. La Artritis Psoriásica (PsA), se desarrolla en hasta el 30%.
La PsA generalmente se clasifica como perteneciente al grupo de las

espondiloartritis (SpA).
Aunque todos los aspectos de la inmunopatogénesis de la PsA aún no se han

delineado completamente. Se ha sugerido que factores genéticos, ambientales e
inmunológicos contribuyen al desarrollo y mantenimiento de la PsA.
• La prevalencia de la PsA varía de 6 a 25 casos por cada 10,000 personas en los Estados
Unidos.
• Alrededor del 15% de los pacientes con psoriasis que son seguidos por dermatólogos
tienen PsA no diagnosticada.
•
• La manifestación de la psoriasis precede a la de la artritis en 10 años en promedio,
aunque en el 15% de los casos, la artritis y la psoriasis ocurren simultáneamente o la
artritis psoriásica precede a la enfermedad de la piel.
• La incidencia anual de PsA es del 2 al 3% en un estudio prospectivo de pacientes con

psoriasis.
• La artritis psoriásica es poco común en asiáticos y negros, y la relación hombre-mujer

es 1: 1.
• Las tasas de mortalidad entre los pacientes con PsA han disminuido y son similares a
las de la población general.
• Estudios genéticos revelan que HLA-B13, HLA-B17, HLA-B57 y HLACw*0602
estan presentes con mayor frecuencia en pacientes con PsA en comparación
con la población general.
• Los alelos HLA-B27 se han asociado con sacroileítis y entesitis simétricas.
• HLA-B08 se asocia con dactilitis, sacroileítis asimétrica, fusión articular y

deformidad articular en pacientes con PsA.
• Se ha identificado que los polimorfismos genéticos de IL23R son factores de

riesgo potenciales, no solo para PsA sino también para otras formas de SpA.
• Los factores ambientales que se han sugerido para desencadenar potencialmente la
psoriasis y la PsA incluyen : trauma físico, Infecciones, obesidad y tabaquismo.
• La disbiosis intestinal también se ha sugerido, incluso teniendo un papel etiológico.
• La afluencia de células inmunes, como las células dendríticas, los macrófagos, las
células linfoides innatas (ILC), las células T invariantes asociadas a la mucosa (MAIT),
las células asesinas naturales (NK), los mastocitos y otros, pueden dar lugar a la
producción adicional de numerosos mediadores proinflamatorios.
• Evidencias sugieren que la generación de linfocitos T CD8 citotóxicos autorreactivos y

la activación de las respuestas inmunitarias mediadas por linfocitos Th1 y Th17
participan en el desencadenamiento y perpetuación de la artritis psoriásica. Las
citocinas que se producen durante la respuesta Th1 y Th17, como el TNF-α o la IL-17,
desempañan un papel destacado en la respuesta inflamatoria crónica que se observa
en las articulaciones de los individuos afectados.
Manifestaciones:
• Los síntomas dérmicos son característicos y consisten en placas de piel
enrojecida bien delimitadas, cubiertas de escamas blanquecinas 
distribuyen de forma bilateral  zonas de roce como los codos o las
rodillas.
• Aparición de lesiones en el cuero cabelludo.
• Las placas descamativas de la psoriasis suelen producir pocos síntomas
salvo un discreto picor. Es muy característica la presencia de pequeños
puntos hemorrágicos  rascado de la lesión.
• Es frecuente la afectación de las uñas que puede variar, desde un fino
piqueteado a un despegamiento de la uña de su lecho con cambios de
color y aumento de grosor de la misma.
• Los síntomas articulares  Dolor, calor, enrojecimiento, incapacidad
de movilizar la articulación y, en ocasiones, deformación de la misma.
Cualquier articulación puede estar afectada, desde la mandíbula hasta
la del dedo pequeño del pie (ambas muy frecuentes). Tres cosas la
diferencian del resto de las artritis:
La afectación articular acostumbra a ser asimétrica.
La lesión de las articulaciones interfalángicas distales.
La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos,
conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis.
• Si la inflamación ha tenido lugar en la columna,
preferentemente en las articulaciones sacroilíacas, uno de los
síntomas más dominantes es el dolor nocturno, en la región
de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada,
tras haber dormido 4 o 5 horas.
• También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y
dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax
con la respiración profunda.
• Otra manifestación articular es la rigidez de más de media
hora de duración al levantarse por la mañana. Es difícil abrir y
cerrar las manos.
• Además de los síntomas dérmicos y articulares, existen
síntomas generales y de otras localizaciones:
Afectación del estado general: Cansancio, fatiga e incluso fiebre.
Atrofia muscular: Debilidad muscular y la atrofia.
No suele afectar a órganos internos. En algunos pacientes puede
presentarse dolor y enrojecimiento en el ojo debido a iritis o uveítis.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
Diagnostico diferencial
Signos y Artritis Artritis Artrosis Gota Osteoartritis Espondilitis
síntomas psoriásica Reumatoide anquilosante
Afectación Asimétrica Simétrica Variable Asimétrica Asimétrica Asimétrica
articular
periférica
Numero de Oligoarticular Poliarticular Mono u Mono u Mono u Mono u
articulaciones oligoarticular oligoarticular oligoarticular oligoarticular
afectadas
Sitios de manos Distal Proximal Proximal Distal Distal Ambos
o pies
involucrados
Sacroilitis Común Ausente Ausente Ausente Ausente Comun
FR / anti CCP NO SI NO NO NO NO
Asociación con B27 DR4 NO NO NO B27

el HLA
LABORATORIO E IMAGENES
• FR y anti CCP
• HLA-B27.
• PCR y VSG.
• RX de articulaciones
periféricas.
• RMN
• Análisis de liquido
sinovial.
TRATAMIENTO
BIOLÓGICOS
• AINE (Nivel de evidencia I; Grado de Recomendacion A) Se recomienda el uso de AINE para
el control de los síntomas en los pacientes con Aps
• Glucocorticoides Sistémicos (GC) (NE V; GR D) En las Aps se recomienda en casos muy
seleccionados de afectación articular grave, y las infiltraciones con GC en pacientes con
mono, oligoartritis o poliartritis con una o dos articulaciones especialmente sintomáticas
DARMEs:
· Sulfazalazina (SZZ) (NE I ; GR A) Se recomienda en la Aps para el tratamiento de la artritis.
· Metotrexato (MTX) (NE II, GRB) Se recomienda en pacientes con Aps para la artritis periférica
(NEII, GRB), entesitis refractarias y dactilitis. Señalar que el MTX es un DARME muy utilizado
en la Aps. Su eficacia a dosis entre 7,5‐15 mg/semana.
· Leflunomida. (NE I, GRA),
BIOLOGICO
• ANTI TNF ALFA (Nivel de Evidencia I; Grado de Recomendacion A) Cuando esté indicado el
uso de un anti‐TNF, la elección de uno u otro dependerá del criterio médico y las
manifestaciones y circunstancias particulares de cada paciente. Actualmente disponemos de
tres antagonistas del TNF‐α: ETN, IFX y ADA, con indicación registrada para la Aps
Valoración del Tratamiento:
• Siempre que no se alcanza el objetivo terapéutico en la Aps hay que

tomar una decisión en relación al mismo.
• Se recomienda continuar con el tratamiento pautado a la dosis mínima
eficaz si los pacientes con Aps alcanzan el objetivo terapéutico.
• Se recomienda considerar que no hay respuesta al tratamiento en las
Aps con afectación periférica si a los 3 meses de tratamiento a dosis
plenas/máxima toleradas de (AINE y DARME, GC locales), persiste la
artritis/entesitis y/o hay aumento de los reactantes de fase aguda.
• Se recomienda evaluar la respuesta al agente anti-TNFα en la Aps cada
3 meses
GRACIAS…

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La PsA generalmente se clasifica como perteneciente al grupo de las

Aunque todos los aspectos de la inmunopatogénesis de la PsA aún no se han

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• La artritis psoriásica es poco común en asiáticos y negros, y la relación hombre-mujer

• Los alelos HLA-B27 se han asociado con sacroileítis y entesitis simétricas.

• HLA-B08 se asocia con dactilitis, sacroileítis asimétrica, fusión articular y

• Se ha identificado que los polimorfismos genéticos de IL23R son factores de

• La disbiosis intestinal también se ha sugerido, incluso teniendo un papel etiológico.

• Evidencias sugieren que la generación de linfocitos T CD8 citotóxicos autorreactivos y

Asociación con B27 DR4 NO NO NO B27

• Siempre que no se alcanza el objetivo terapéutico en la Aps hay que

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