ECLAMPSIA

Dr. Ronald Meza Salcedo

 HISTORIA

• Eclampsia (y epilepsia): Descrita hace 5000 años (India, China, Egipto, Grecia)
• Papiro Ginecológico Kahun: Texto médico de finales del Imperio Medio (1850 - 1700 aC) que
abordaba la salud de la mujer. Fue encontrado cerca de la ciudad de El Lahun en 1889 por
Flinders Petrie
• Traducido en 1893 por Frederick Griffiths: Describe una cura para evitar que una mujer se
muerda la lengua el día del parto
Erez O, Romero R, Jung E, Chaemsaithong P, Bosco M, Suksai
Robillard P-Y, Dekker G, Chaouat G, Scioscia M, Iacobelli S, Hulsey TC. Historical evolution M, et al. Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of
of ideas on eclampsia/preeclampsia: A proposed optimistic view of preeclampsia. J Reprod a syndrome. Am J Obstet Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S786-
Immunol. septiembre de 2017;123:72-7. 803.
 MAS HISTORIA
• 1840. Rayer: Proteinuria en la eclampsia. “Toxemia” – Síntomas premonitorios
• 1897 Vaquez: Hipertensión gestacional en mujeres eclámpticas
• 1970s: “Doble” invasión trofoblástica existente solo en humanos (Brosens & Pijnenborg,)
• 1970 – 1990: Enfermedad de pareja. El “problema de la paternidad” (inmunología)
• Finales de los 80: Enfermedad global de las células endoteliales (glomeruloendoteliosis,
endoteliosis hepática o cerebral, HELLP, eclampsia) - Inflamación (J . Roberts. C Redman,
R Taylor)
• Finales de los 1990s: EOP (inicio temprano – placenta) y LOP (inicio tardío – materno)

Robillard P-Y, Dekker G, Chaouat G, Scioscia M, Iacobelli S, Hulsey TC. Historical evolution
of ideas on eclampsia/preeclampsia: A proposed optimistic view of preeclampsia. J Reprod
Immunol. septiembre de 2017;123:72-7.
 PRESENTE - FUTURO
• Siglo XXI: ¿cuáles son los factores comunes que
pueden explicar la disfunción reversible de las
células endoteliales maternas en la preeclampsia de
inicio temprano y tardío?
• Enfoques:
• No hay ninguna toxina misteriosa en la sangre
• Múltiples toxinas ?
• Factor X ?
• Etapa futura: Cura para la enfermedad materna
(“segunda etapa”).
• Si pudiéramos ganar 7 – 20 días en EOP:
Supervivencia segura de los prematuros extremos

Robillard P-Y, Dekker G, Chaouat G, Scioscia M, Iacobelli S, Hulsey TC. Historical evolution
of ideas on eclampsia/preeclampsia: A proposed optimistic view of preeclampsia. J Reprod
Immunol. septiembre de 2017;123:72-7.
 DEFINICION
• Eclampsia: Aparición de 1 o más convulsiones tónico-clónicas generalizadas no relacionadas
con otras afecciones médicas en mujeres con trastorno hipertensivo del embarazo (THE).
• Con menos frecuencia, ocurren convulsiones focales o multifocales o coma en lugar de una
convulsión tónico-clónica.
• Incluso sin criterios para un THE: Convulsiones + Clínica y neuroimagen de PRES

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate Lam MTC, Dierking E. Intensive Care Unit
century. Am J Obstet Gynecol. febrero de Literature review current through: Mar 2022. | This issues in eclampsia and HELLP syndrome. Int J
2022;226(2S):S1237-53. topic last updated: Mar 18, 2022. Crit Illn Inj Sci. septiembre de 2017;7(3):136-
41.
 EPIDEMIOLOGIA
• Eclampsia: 0,8% de las mujeres con THE
• THE: Entre las 6 principales causas de mortalidad materna en los Estados Unidos. Causan el
14 % de todas las muertes maternas en el mundo
• Incidencia de eclampsia:
• 1,6 a 10 por 10 000 partos en los países desarrollados
• 50 a 151 por 10 000 partos en los países en desarrollo.
• Eclampsia: Se da en 2 % de las mujeres con PES que no reciben sulfato de magnesio

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet

Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 EPIDEMIOLOGIA
• En Brasil (Giordano et al, 2014): 82.388 gestantes, 27 maternidades
• Eclampsia: Prevalencia de 5,2 casos por 1000 nacidos vivos; rango de 2,2:1000 en áreas más
desarrolladas a 8,3:1000 en áreas menos desarrolladas. Mortalidad de 8,1% y 22 %,
respectivamente
• La eclampsia representó 20 % de los 910 casos maternos graves
• Preeclampsia
• EOP: Implantación del trofoblasto (y la placenta): En países donde las mujeres tienen su primer
hijo muy jóvenes (88% de los nacimientos en el mundo)
• LOP: Problema materno preexistente (obesidad, diabetes, etc…). Predominio global, sobre todo
en países desarrollados: 90% de los casos vs 70% en países en vías de desarrollo.

Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL, Cavalli R de Robillard P-Y, et al. Historical evolution of ideas on Garg RK, Kumar N, Malhotra HS.
C, Costa SH de AM, Oliveira LG de, et al. Pre – eclampsia/preeclampsia: A proposed optimistic view of Posterior reversible encephalopathy
eclampsia / Eclampsia. Rev Bras Ginecol Obstet. preeclampsia. J Reprod Immunol. septiembre de 2017;123:72- syndrome in eclampsia. Neurol India.
mayo de 2019;41(5):318-32. 7. octubre de 2018;66(5):1316-23.
 FACTORES DE RIESGO
• Eclampsia: Raza negra e hispana, edad materna avanzada, nuliparidad, edad materna ≤ 20
años, gestación multifetal, parto prematuro <32 semanas de gestación y falta de control
prenatal
• 71 mujeres con PES necesitan tratamiento para prevenir 1 caso de eclampsia
• La tasa de convulsiones en mujeres con preeclampsia sin características graves que no
reciben sulfato de magnesio es muy baja. 1 de cada 200 mujeres.

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet

Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 SARS-COV-2 Y PREECLAMPSIA

• 28 estudios que
incluyeron 790.954
mujeres embarazadas,
entre las cuales
15.524 fueron
diagnosticadas con
infección por SARS-
CoV-2

Conde-Agudelo A, Romero R. SARS-CoV-2 infection during pregnancy and risk of preeclampsia: a systematic review and meta-
analysis. Am J Obstet Gynecol. enero de 2022;226(1):68-89.e3.
 FACTORES DE RIESGO
PARA PREECLAMPSIA

• OTROS:
• Edad < 18 años
• LES
• Hipertiroidismo
• Pareja nueva
• Fertilización in vitro
• Apnea del sueño
• Estrés postraumático

Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL, Cavalli R de C, Costa SH de AM,
Literature review current through: Mar 2022. | This Oliveira LG de, et al. Pre –eclampsia / Eclampsia. Rev Bras Ginecol
topic last updated: Mar 18, 2022. Obstet. mayo de 2019;41(5):318-32.
 FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA
• Placentación deficiente, genética, alteración de la tolerancia inmunitaria, respuesta
inflamatoria sistémica, desequilibrio angiogénico y estado nutricional deficiente.
• Embarazo saludable: Ramas terminales de las A. uterinas pierden paredes musculares y se
extienden hasta el miometrio - Grandes recipientes de capacitancia con baja resistencia -
Mayor flujo de sangre a la placenta
• Preeclampsia: Dicha transformación no ocurre: Hipoperfusión e isquemia de la vasculatura
placentaria de alta resistencia (Placentación anormal)
• Lesiones endoteliales generalizadas y mayor permeabilidad capilar (Síndrome materno)
• En gestantes con factores predisponentes (obesidad, síndromes metabólicos): Cambios
placentarios sutiles pueden inducir la segunda etapa

Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL, Cavalli R de C, Costa SH de AM, Bajpai D. Preeclampsia for the Nephrologist: Current Understanding in Diagnosis,
Oliveira LG de, et al. Pre –eclampsia / Eclampsia. Rev Bras Ginecol Management, and Long-term Outcomes. Adv Chronic Kidney Dis. noviembre de
Obstet. mayo de 2019;41(5):318-32. 2020;27(6):540-50.
 PATOGÉNESIS
DE LA
PREECLAMPSIA
HTN, hypertension; BMI,
body mass index; SNP,
single nucleotide
polymorphism; sFLT - 1,
soluble fms-like tyrosine
kinase-1; sEng, soluble
endoglin; VEGF, vascular
endothelial growth factor;
PlGF, placental growth
factor; HIF, hypoxia
inducible factor; HLA,
human leukocyte
antigen; NK, natural
killer; AT1, angiotensin 1;
AKI, acute kidney injury;
PRESS, posterior
reversible
encephalopathy
Bajpai D. Preeclampsia for the Nephrologist: Current Understanding in Diagnosis, syndrome
Management, and Long-term Outcomes. Adv Chronic Kidney Dis. noviembre de
2020;27(6):540-50.
 FISIOPATOLOGIA DE LA
ECLAMPSIA
• TEORIAS:
• Disfunción de la BHE con el paso de líquido, iones y proteínas plasmáticas al parénquima
cerebral
• La permeabilidad puede aumentar por factores circulantes asociados a preeclampsia (VEGF y PIGF)
• Activación microglial
• Alteración de la autorregulación en la circulación cerebral
• Mediada y modulada a través del control miogénico, neurogénico, metabólico o endotelial.
• Aumento de la presión hidrostática y disminución de la resistencia vascular cerebral
• Daño microvascular y mayor permeabilidad de la BHE, microhemorragias, edema cerebral focal,
neuroinflamación y daño neuronal .
• Aumento de los niveles de lipoproteína de baja densidad oxidada (oxLDL) en PE

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet

Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 AUTOREGULACION
CEREBRAL
• Depende de la respuesta miogénica
intacta del músculo liso cerebral
• Disfunciona en los THE

Mahendra V, Clark SL, Suresh MS. Neuropathophysiology of preeclampsia and eclampsia: A

review of cerebral hemodynamic principles in hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy
Hypertens. marzo de 2021;23:104-11.
 LA AUTORREGULACIÓN
DINÁMICA DEL FSC
DIFIERE ENTRE LOS
DIFERENTES THE

• Normal pregnant women

(CTRL), pregnant women
with chronic hypertension
(CHTN), preeclampsia (PE)
superimposed preeclampsia
(SiPE) gestational
hypertension (GHTN)
• * p < 0.05, ** p < 0.01, ***
p < 0.001 compared to
Jones-Muhammad M, Warrington JP. Cerebral Blood Flow Regulation in
CTRL.
Pregnancy, Hypertension, and Hypertensive Disorders of Pregnancy. Brain Sci. 4
de septiembre de 2019;9(9):E224.
 CAMBIOS
CEREBROVASCULARES
ASOCIADOS CON LA
HIPERTENSIÓN, EL
EMBARAZO Y LA
PREECLAMPSIA
Jones-Muhammad M, Warrington JP. Cerebral Blood
Flow Regulation in Pregnancy, Hypertension, and
Hypertensive Disorders of Pregnancy. Brain Sci. 4 de
septiembre de 2019;9(9):E224.

• HTA sin embarazo: Mayor grosor de la pared y menor diámetro de la luz

• En el embarazo: Remodelación externa adaptativa
• Preeclampsia: Falta de remodelación interna en respuesta a la hipertensión; Microhemorragias
• Hipertensión crónica + Embarazo: Se invierte la remodelación interna de los vasos cerebrales -
Fugas de BHE y microhemorragias – Neuroinflamación crónica
 Erez O, Romero R, Jung E, Chaemsaithong P, Bosco M, Suksai M, et al.
Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome. Am J
Obstet Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S786-803.
Padda J, Khalid K, Colaco LB, Padda S, Boddeti NL, Khan AS, et al. Efficacy of Magnesium Sulfate on Maternal
Mortality in Eclampsia. Cureus. agosto de 2021;13(8):e17322.
 PREECLAMPSIA TEMPRANA Y
TARDIA
• Temprana (< 34 semanas)
• Mayor deterioro del desarrollo placentario y de la circulación uteroplacentaria,
• Evaluación anormal del Doppler de arterias uterinas, restricción del crecimiento fetal y peores
resultados maternos y perinatales
• Estado hemodinámico de alta resistencia y bajo gasto
• Tardía (34 semanas)
• Se asocia con síndromes metabólicos, inflamación y deterioro endotelial crónico
• La evaluación del compartimiento uteroplacentario suele ser normal o cambia poco
• Estado de baja resistencia y alto gasto

Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL, Cavalli Erez O, Romero R, Jung E, Chaemsaithong P, Tanner MS, Davey M-A, Mol BW, Rolnik
R de C, Costa SH de AM, Oliveira LG de, et al. Bosco M, Suksai M, et al. Preeclampsia and DL. The evolution of the diagnostic
Pre –eclampsia / Eclampsia. Rev Bras Ginecol eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome. criteria of preeclampsia-eclampsia. Am J
Obstet. mayo de 2019;41(5):318-32. Am J Obstet Gynecol. febrero de Obstet Gynecol. febrero de
2022;226(2S):S786-803. 2022;226(2S):S835-43.
 Erez O, Romero R, Jung E, Chaemsaithong P, Bosco M, Suksai M, et al.
Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome. Am J
Obstet Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S786-803.
Tanner MS, Davey M-A, Mol BW, Rolnik DL. The evolution of the diagnostic
criteria of preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. febrero de
2022;226(2S):S835-43.
 ANATOMIA PATOLOGICA
• Lesiones cerebrales en 317 casos de muerte materna por eclampsia, Mozambique (2003 a
2006):
• Edema perivascular (68,4%)
• Hemorragia (36,8%) en todo el cerebro (más en lóbulos occipitales)
• Hemosiderina (31,6%)
• Trombosis de vasos pequeños (10,5%)
• Necrosis parenquimatosa (15,8%)
• Tinciones para la formación de radicales libres: Positivas, principalmente en áreas de lesión
tisular, con positividad focal en elementos gliales/neuronales intactos.
• En PRES: Sustancia blanca edematosa sin evidencia de daño en la pared del vaso o infarto

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate Garg RK, Kumar N, Malhotra HS.
21st century. Am J Obstet Gynecol. febrero Literature review current through: Mar 2022. | This Posterior reversible encephalopathy
de 2022;226(2S):S1237-53. topic last updated: Mar 18, 2022. syndrome in eclampsia. Neurol India.
octubre de 2018;66(5):1316-23.
 EXAMENES AUXILIARES
• EEG: Anomalías en la forma de onda, frecuencia, amplitud, simetría y patrones de
reactividad, incluida la localización (focal frente a difusa o generalizada)
• En 153 pacientes con eclampsia y 8 estudios: 81 % de los EEG mostraron anomalías después de
la convulsión; con resolución de esas anomalías en el 90 % de los casos poco después del parto
• Resultados anormales incluso con la administración adecuada de sulfato de magnesio.
• Neuroimagen: Edema cerebral, infarto y hemorragia
• Proteinuria sustancial (3 en una tira reactiva): Solo en 48% de los casos. Ausente en el 14%

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet

Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 LABORATORIO: FACTORES ANGIOGÉNICOS Y
ECLAMPSIA
• En preeclampsia: sFLT-1 y sEng elevados; VEGF y PlGF reducidos
• Antes del síndrome clínico
• Se resuelven después del parto
• Se correlacionan con la gravedad de la enfermedad
• Revisión sistemática: Niveles séricos de PlGF, VEGF, sFLT-1 o sEng no predijeron la preeclampsia
antes de las 30 semanas de gestación
• Mayor riesgo de preeclampsia en mujeres con una proporción alta de sFlt-1 a PlGF.
• Proporciones anormales de PlGF a sFLT-1 o de PlGF a sEng: 80 % al 90 % de EOP; solo en 40 % al
50 % de LOP
• Producción excesiva de sFlt-1: Unión del VEGF circulante e inhibición de su función
• Nivel sérico medio de sFlt-1 en la eclampsia es mayor que en los casos de preeclampsia no complicada
(298.375,2 frente a 128.136,5; p < 0,001).
Fishel Bartal M, Sibai BM. Goddard J, Wee MYK, Vinayakarao L.Erez O, et al. Preeclampsia and eclampsia: Bajpai D. Preeclampsia for the Nephrologist:
Eclampsia in the 21st century. Am Update on hypertensive disorders in the conceptual evolution of a syndrome. Current Understanding in Diagnosis,
J Obstet Gynecol. febrero de pregnancy. BJA Educ. diciembre de Am J Obstet Gynecol. febrero de Management, and Long-term Outcomes. Adv
2022;226(2S):S1237-53. 2020;20(12):411-6. 2022;226(2S):S786-803. Chronic Kidney Dis. noviembre de
2020;27(6):540-50.
 Erez O, Romero R, Jung E,
Chaemsaithong P, Bosco M, Suksai M,
et al. Preeclampsia and eclampsia: the
conceptual evolution of a syndrome. Am J
Obstet Gynecol. febrero de
2022;226(2S):S786-803.
 Erez O, Romero R, Jung E, Chaemsaithong P, Bosco M, Suksai
M, et al. Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of
a syndrome. Am J Obstet Gynecol. febrero de
2022;226(2S):S786-803.
 IMÁGENES EN ECLAMPSIA
• Hallazgo clásico: Síndrome de encefalopatía posterior reversible (90% DE LAS PACIENTES).
• Resolución completa en 1 a 2 semanas
• Seguimiento de rutina innecesario a menos que: Hemorragia intracraneal, infarto o focalización
• Angiografía por RM en eclampsia o preeclampsia con PRES: Vasoconstricción reversible.
• PRES en 20 % de mujeres con preeclampsia y síntomas neurológicos (Cefalea y alteraciones visuales)
• Años después del embarazo índice: 39 con eclampsia y 29 controles:
• Lesiones de sustancia blanca subcortical más frecuentes (41 % frente a 17 %; OR 3,3; IC del 95 %, 1,05-
10,61; p = 0,04)
• Correlación positiva entre número de convulsiones y lesiones en la sustancia blanca.
• Doppler transcraneal post – parto: Autorregulación cerebral deprimida y aumento de la presión de
perfusión cerebral en eclampsia
Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53. Literature review current through: Mar 2022. | This
topic last updated: Mar 18, 2022.
 NERVIO OPTICO
• Pendiente validar valores de referencia en el embarazo
• Las presiones del LCR permanecen sin cambios durante el embarazo normal
• En preeclampsia: Elevaciones estadísticamente significativas en VNO
• Punto de corte ≥5,8 mm: Riesgo de 95 % de elevación de la PIC > 20 mmHg (no grávidas)
• Cambios en la velocidad de la ACM: Evidencian aumento de la PIC en relación a menor
velocidad del flujo sanguíneo
• Velocidad de la ACM transcraneal materna: Sustituto de la resistencia cerebrovascular.
• Tiene valores normativos bien establecidos en el embarazo
• Hay evidencia razonable de que puede usarse en el segundo trimestre para predecir el desarrollo
de preeclampsia

Mahendra V, Clark SL, Suresh MS. Neuropathophysiology of preeclampsia and eclampsia: A review of cerebral
hemodynamic principles in hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertens. marzo de 2021;23:104-11.
 SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA
POSTERIOR REVERSIBLE (PRES)
• Clínica: Cefalea, alteración de las funciones mentales, convulsiones y pérdida de la visión
• Leucoencefalopatía posterior reversible en 1996 por Hinchey et al.
• Cuando no se reconoce, la condición de los pacientes puede progresar a isquemia, infarto
masivo y muerte.
• Etiopatogenia: la hipertensión grave conduce a un fallo de la autorregulación cerebral y
vasodilatación con extravasación intersticial de líquido y edema cerebral vasogénico y
hemorragia petequial
• Los hallazgos se resuelven rápidamente cuando se reduce la presión arterial.

Shankar J, Banfield J. Posterior Reversible Encephalopathy

Syndrome: A Review. Can Assoc Radiol J. mayo de 2017;68(2):147-
53.
 SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA
POSTERIOR REVERSIBLE (PRES)
• En preeclampsia, el PRES se debe a:
• Activación y lesión endoteliales
• Reactividad vascular alterada
• Disfunción renal, sobre todo en el puerperio
• La falta relativa de suministro simpático a la circulación posterior sería responsable del
compromiso

Shankar J, Banfield J. Posterior Reversible Encephalopathy

Syndrome: A Review. Can Assoc Radiol J. mayo de 2017;68(2):147-
53.
 TOMOGRAFIA Y RM EN PRES
• TC inicial normal hasta en 22% de los casos
• RM: Anomalías focales pequeñas (supera a TC)
• RM ponderada por difusión (DWI): Distingue el edema vasogénico en PRES del edema citotóxico
• La intensidad de la señal DWI alta y los valores de coeficiente de difusión aparente (ADC) bajos o
normales se asocian con infarto cerebral: Orientan a irreversibilidad por edema citotóxico
• Edema vasogénico: Señal predominantemente baja en DWI y señal alta en ADC
• Otras estructuras afectadas: Lóbulos frontales, lóbulos temporales, ganglios basales, cerebelo,
tronco encefálico y tálamo
• El aumento de la presión tisular puede afectar la microcirculación en áreas de edema masivo:
Isquemia
Shankar J, Banfield J. Posterior Reversible Encephalopathy
Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy
Syndrome: A Review. Can Assoc Radiol J. mayo de 2017;68(2):147-
syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23. 53.
 IMÁGENES EN
PRES
• Edema vasogénico focal o
confluente con afectación clásica
del lóbulo parietal posterior y
occipital
• Compromiso de la sustancia
blanca subcortical
• También compromiso de la
sustancia gris
• La reversibilidad es característica
Patrones de afectación en PRES: (A) patrón parietal-occipital dominante
y (B) patrón superior de surco frontal. El patrón holohemisférica tiene una • Sin tratamiento: Puede progresar
combinación de paneles A y B. a infarto o hemorragia

Shankar J, Banfield J. Posterior Reversible Encephalopathy

Syndrome: A Review. Can Assoc Radiol J. mayo de 2017;68(2):147-
53.
 TOMOGRAFIA EN
PRES Y ECLAMPSIA
• Eclampsia con PRES en TC
• Gestante de 45 años, de 36 semanas en
trabajo de parto activo, con PA de
182/88, cefalea y visión borrosa. Tuvo
una convulsión tónico-clónica
generalizada
• Hipoatenuación posterior

Jamieson DG, McVige JW. Neuroimaging During Pregnancy and the Postpartum
Period. Obstet Gynecol Clin North Am. marzo de 2021;48(1):97-129.
 RM EN PRES
• Reversibilidad de las lesiones. (A, B)
Reversibilidad completa de la lesión en 1
semana y (C, D) ausencia de reversibilidad de
la lesión después de 4 semanas
• RM:
• Cambios de señal hipointensos o isointensos
en imágenes ponderadas en T1
• FLAIR: Lesiones hiperintensas

Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy

syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23. Shankar J, Banfield J. Posterior Reversible Encephalopathy
Syndrome: A Review. Can Assoc Radiol J. mayo de 2017;68(2):147-
53.
 RM EN PRES
• FLAIR: Hiperintensidad en la región
cortical, subcortical y occipital alta (a)
• Restricción de la difusión (b)
• Atenuación de los territorios de las A
cerebrales anterior y cerebral media
bilaterales; ausencia de las A vertebral
derecha, cerebral posterior bilateral y
comunicante posterior en la angiografía (c)
• Hipointensidad en el mapeo del coeficiente
de difusión aparente (d).
• Imágenes de seguimiento después de 2
meses: Gliosis en la región afectada (e) pero
la normalización de los vasos sanguíneos en
la angiografía (f)
Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy
syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23.
 RM EN PRES
• FLAIR: Hiperintensidad en los lóbulos
temporales bilaterales, región parietal y
occipital (a y b)
• Restricción de difusión en la secuencia DWI
(c)
• Hipointensidad en el mapeo del coeficiente
de difusión aparente (d)

Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy

syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23.
 RM EN PRES
• Otros hallazgos:
• Hemorragia parenquimatosa cerebral y subaracnoidea
• Hemorragias puntiformes pequeñas, son las más frecuentes
• Neuroimagen de PRES entre preeclampsia / eclampsia vs otras afecciones: Menor edema
citotóxico, hemorragia y captación de contraste, con una resolución completa más frecuente
del edema. y lesiones estructurales residuales menos frecuentes en el seguimiento

Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy

syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23.
 ANGIOGRAFÍA EN PRES

• Vasoconstricción focal, vasodilatación focal

• Imagen en “cadena de cuentas” de las arterias medianas y pequeñas
• Los hallazgos son reversibles espontáneamente en unos pocos meses
• La angiografía puede ser normal

Shankar J, Banfield J. Posterior Reversible Encephalopathy

Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy Syndrome: A Review. Can Assoc Radiol J. mayo de 2017;68(2):147-
syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23. 53.
 PRES, PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
• Brewer et al.: 98 % (46 de 47) de las pacientes con eclampsia tenían PRES
• Otras alteraciones: Aumento de la creatinina, anomalías de las enzimas hepáticas, volumen
plaquetario medio bajo y mayor proteinuria.
• Entre 39 pacientes con eclampsia y preeclampsia con síntomas neurológicos, por RMN: 12 de
13 (92,3 %) pacientes con eclampsia tenían PRES; 5 de 26 (19,2 %) pacientes con
preeclampsia tenían PRES
• Gran cohorte prospectiva en India: 104 mujeres con eclampsia, 74 (71 %) desarrollaron PRES
• Embarazo no controlado, primigravidez y presencia de discapacidad visual fueron los hallazgos
significativos en el análisis multivariado
• La mayoría de los casos de PRES + eclampsia se dan en el posparto (primeras 48 horas)
• El inicio tardío es poco común, con hemorragia posparto como posible factor desencadenante.
Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy
syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23.
 ECLAMPSIA Y PRES
• Eventos gatillo: Fluctuaciones hormonales, aumento de la PA y transfusión masiva de sangre
• Etiopatogenia de PRES en eclampsia
• Autorregulación cerebral desordenada: Deficiencia inherente de la inervación adrenérgica en el
sistema vertebrobasilar, origina pérdida de las propiedades vasoconstrictoras
• Daño endotelial

Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy

syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23.
 ECLAMPSIA Y PRES
• Pérdida de visión cortical: Exámenes pupilar y de fondo de ojo no revelan anomalías.
Pérdida de la visión repentina
• PRES en eclampsia / preeclampsia: Mayor incidencia de cefalea y molestias visuales.
Pacientes más jóvenes
• PRES en mujeres sin eclampsia o preeclampsia: Menor riesgo de confusión
• Reversibilidad: Resolución completa o casi completa de las anomalías de imagen en un 70
% de los casos
• La tasa de reversión parece ser mayor en la eclampsia

Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy

syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23.
 EDEMA CEREBRAL, RM,
PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA Y PRES
• Estudio retrospectivo: Extensión y naturaleza del edema cerebral en pacientes con eclampsia
y preeclampsia con PRES según las características de la RM
• 150 mujeres, 24 con eclampsia. Grupos de eclampsia con PRES (grupo E-PRES) y
preeclampsia con PRES (grupo P-PRES)
• Incidencia de PRES en eclampsia fue significativamente mayor que en pacientes con
preeclampsia (87,50 % frente a 46,03 %, P<0,001)
• Edema cerebral de todas las regiones y las regiones típicas en el grupo E-PRES fue
significativamente mayor (15,88 ± 8,72 frente a 10,90 ± 10,21, P = 0,021; 8,52 ± 3,87 frente
a 5,01 ± 4,19, P = 0,002; respectivamente)
• Hiperintensidad en DWI: Mayor frecuencia en el grupo E-PRES (71,43 % frente a 32,00 %,
P = 0,024)
Mai H, Liang Z, Chen Z, Liu Z, Xu Y, Chen X, et al. MRI characteristics of brain edema in preeclampsia/eclampsia
patients with posterior reversible encephalopathy syndrome. BMC Pregnancy Childbirth. 3 de octubre de
2021;21(1):669.
 PREDICCION DE PREECLAMPSIA
• Doppler de arterias uterinas en el 1er y 2do trimestre
• Marcadores sanguíneos: proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A), desintegrina
y metaloproteasa-12 (ADAM-12), proteína placentaria-13 (PP13), ácido úrico, leptina,
homocisteína, tirosina quinasa-1 similar a fms soluble (sFlt-1) y factor de crecimiento
placentario (PlGF)
• Revisión sistemática sobre signos y síntomas: 11 ensayos seleccionados: Heterogeneidad
significativa entre los estudios, con diferentes diseños, ámbitos, participantes y signos o
síntomas
• 28 signos o síntomas: Trastornos visuales y epigastralgia los más comunes (6 estudios), cefalea
(5 estudios) y cualquier edema (4 estudios)
• Faltan estudios de alta calidad
Hastie R, Brownfoot FC, Cluver CA, Walker SP, Hesselman S, Tong S, et al. Predictive Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL, Cavalli R de C, Costa SH de AM,
Value of the Signs and Symptoms Preceding Eclampsia: A Systematic Review. Obstet Oliveira LG de, et al. Pre –eclampsia / Eclampsia. Rev Bras Ginecol
Gynecol. octubre de 2019;134(4):677-84. Obstet. mayo de 2019;41(5):318-32.
 CLINICA
• Revisión sistemática: 59 estudios, más de 2100 pacientes con eclampsia de 26 países:
Signos/síntomas más comunes antes de la convulsión:
• Hipertensión (75 %)
• Cefalea (frontal u occipital persistente) (66 %)
• Alteraciones visuales (27 %)
• Dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico (25 %)
• Asintomático 25%
• Visión borrosa, diplopía (visión doble), escotoma (pérdida parcial de la visión), fotopsia
(destellos de luz en el campo de visión) y ceguera cortical transitoria
• Examen neurológico: Estado mental alterado y déficits de memoria o percepción visual,
deficiencias de los nervios craneales.
Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior
Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate
21st century. Am J Obstet Gynecol. febrero reversible encephalopathy syndrome in eclampsia.
Literature review current through: Mar
de 2022;226(2S):S1237-53. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23.
2022. | This topic last updated: Mar 18, 2022.
 CLINICA
• 59 % antes del parto, 20 % durante el parto y 21% después del parto
• 50% a 70% de las convulsiones eclámpticas en los países en desarrollo ocurren en la
comunidad
• La eclampsia ocurre antes de término en un 50 % de los embarazos y entre las semanas 20 y
30 de gestación en un 20%
• La eclampsia que ocurre antes de las 20 semanas de gestación generalmente se asocia con un
embarazo molar
• Eclampsia posparto en 29 mujeres: 79% tuvo convulsiones de inicio tardío (> 48 horas
posparto pero < 6 semanas posparto)

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53. Literature review current through: Mar 2022. | This
topic last updated: Mar 18, 2022.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Casos atípicos: Buscar otras causas
• Embarazadas que no cumplen los criterios para el diagnóstico de preeclampsia, síndrome HELLP
o hipertensión gestacional
• O que tienen déficits neurológicos persistentes, PA normal sin proteinuria, pérdida prolongada
del conocimiento, aparición de convulsiones > 48 horas después del parto, aparición de
convulsiones antes 20 semanas de gestación o convulsiones a pesar de una terapia adecuada con
sulfato de magnesio.
• Se debe realizar un estudio de neuroimagen

Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate

Literature review current through: Mar 2022. | This
topic last updated: Mar 18, 2022.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet

Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 COMPLICACIONES MATERNAS Y
NEONATALES DE LA ECLAMPSIA
• Tasa de mortalidad materna de 7 % en países desarrollados
• Riesgo de condiciones potencialmente mortales (coma o pérdida del conocimiento que dura
12 horas, ECV, estado epiléptico o parálisis total): 60 veces más frecuente que en mujeres sin
preeclampsia
• Tasa de ictus durante el periparto en preeclampsia: 133 por 100.000
• Más frecuente el ictus hemorrágico que el isquémico
• Riesgo de ECV en eclampsia es 10 veces mayor que en preeclampsia
• En eclampsia a las 32 semanas de gestación: Mayor incidencia de DPP, síndrome HELLP y
AKI que aquellas en quienes se desarrolló eclampsia más tarde
• Morbimortalidad perinatal alta: Tasa de mortalidad perinatal de 5,6% a 11,8%

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet Goddard J, Wee MYK, Vinayakarao L. Update on hypertensive disorders in pregnancy.
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53. BJA Educ. diciembre de 2020;20(12):411-6.
 ECLAMPSIA Y PRES: PRONOSTICO
• PRES no afecta negativamente al pronóstico
• Demir et al.: 89% (55/62) de las mujeres con eclampsia tuvieron una recuperación
neurológica completa y el resto tuvo recuperación parcial
• Sugieren el uso de sulfato de magnesio sobre manitol en pacientes con PRES
• Secuelas neurológicas permanentes: Pérdida permanente de la visión es la más frecuente
• En mujeres con encefalopatía eclámptica (con o sin PRES) años después de que la paciente
se recuperó, se observaron lesiones cerebrales asintomáticas inespecíficas en la neuroimagen
• La hemorragia se asocia a peor pronóstico en PRES

Liman TG, Siebert E, Endres M. Posterior reversible encephalopathy syndrome.

Curr Opin Neurol. febrero de 2019;32(1):25-35. Garg RK, Kumar N, Malhotra HS. Posterior reversible encephalopathy
syndrome in eclampsia. Neurol India. octubre de 2018;66(5):1316-23.
 PRONOSTICO DE LA ECLAMPSIA
• Mayor riesgo de preeclampsia en un embarazo posterior
• Tasa de preeclampsia en embarazos posteriores: 25 %
• Tasa de eclampsia recurrente de un 2%
• Estudio de cohorte retrospectivo de 569.900 mujeres, 39.624 con THE y 319 (0,06%) con
eclampsia: La eclampsia se asoció con un riesgo 12 veces mayor de morbilidad
cardiovascular durante la hospitalización del parto (IMA, ECV, insuficiencia cardíaca aguda,
cardiomiopatía o paro cardíaco)
• En 123 mujeres de 6 a 24 meses después de una eclampsia: 51 % tenía al menos 1 síntoma
persistente, 10 % amnesia persistente, 22 % pérdida de la memoria, 11 % trastornos visuales,
10 % vértigo o problemas de equilibrio, y 18% cefalea continua

Ackerman CM, Platner MH, Spatz ES, et al. Severe cardiovascular morbidity in
Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet women with hypertensive diseases during delivery hospitalization. Am J Obstet
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53. Gynecol 2019;220: 582.e1–11.
 Erez O, Romero R, Jung E,
Chaemsaithong P, Bosco M,
Suksai M, et al. Preeclampsia
and eclampsia: the conceptual
evolution of a syndrome. Am
J Obstet Gynecol. febrero de
2022;226(2S):S786-803.
 PREVENCION
• Prevención primaria: Aspirina en dosis bajas (60 a 150 mg diarios) reduce el riesgo de
preeclampsia entre un 10 % y un 15 %
• Antecedentes de preeclampsia, gestación multifetal, HTA, DM tipo 1 o 2, enfermedad renal y
enfermedad autoinmune (LES, SAF)
• Recomendación NICE: En mujeres con alto riesgo de preeclampsia, administrar aspirina de
75 a 150 mg diarios desde las 12 semanas hasta el nacimiento del bebé
• A las mujeres con dos o más factores de riesgo moderado (Nuliparidad, obesidad, antecedentes
familiares de preeclampsia, características sociodemográficas (raza afroamericana, nivel
socioeconómico bajo), edad ≥35 años y antecedentes personales (bajo peso al nacer, resultado
adverso previo del embarazo, intervalo de embarazo >10 años) también se les debe ofrecer
aspirina.

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet Goddard J, Wee MYK, Vinayakarao L. Update on hypertensive disorders in pregnancy.
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53. BJA Educ. diciembre de 2020;20(12):411-6.
 PREVENCION
• Prevención secundaria: Control semanal de las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia,
antihipertensivos, parto oportuno y uso profiláctico de sulfato de magnesio en mujeres con PES
• Sulfato de magnesio es superior a fenitoína, diazepam o nimodipina para la prevención de la eclampsia en
mujeres con preeclampsia
• Metanálisis: Sulfato de magnesio reduce a menos de la mitad el riesgo de eclampsia en mujeres con
preeclampsia (RR, 0,41; IC del 95 %, 0,29-0,58), con una reducción no significativa de la muerte materna
(RR, 0,54; IC del 95 %, 0,26-1 0,10), sin diferencia clara en morbilidad materna grave (RR, 1,08; IC 95%,
0,89-1,32), y con un número necesario a tratar de 102 (IC 95%, 72-173) en comparación con placebo
• PREP-S (Modelo de predicción de riesgos de complicaciones en la preeclampsia de inicio temprano) y
fullPIERS (Pre-eclampsia Integrated and Estimated Risks): Recomendados por NICE, ayudan a decidir la
hospitalización de una mujer
• PREP-S se puede usar hasta las 34 semanas de gestación
• fullPIERS se puede usar en cualquier momento durante el embarazo
Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet Goddard J, Wee MYK, Vinayakarao L. Update on hypertensive disorders in pregnancy.
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53. BJA Educ. diciembre de 2020;20(12):411-6.
 Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL,
Cavalli R de C, Costa SH de AM, Oliveira
LG de, et al. Pre –eclampsia / Eclampsia.
Rev Bras Ginecol Obstet. mayo de
2019;41(5):318-32.
 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
• Prevención de hipoxia y trauma maternos
• Tratamiento de la hipertensión severa, si está presente
• Prevención de convulsiones recurrentes
• Término pronto del embarazo

Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate

Literature review current through: Mar 2022. | This
topic last updated: Mar 18, 2022.
 TRATAMIENTO
• Prevención terciaria: Disminuir el impacto de una enfermedad en curso que tiene efectos
duraderos.
• En eclampsia: Sulfato de magnesio
• Prevención de convulsiones recurrentes: Redujo el riesgo de muerte materna (RR, 0,59; IC 95 %,
0,37-0,94) y recurrencia de convulsiones (RR, 0,44; IC 95 %, 0,34-0,57) en comparación con
diazepam
• También reduce el riesgo de nuevas convulsiones en comparación con fenitoína (RR, 0,31; IC
del 95 %, 0,20 a 0,47) o cóctel lítico (clorpromazina, prometazina y petidina) (RR, 0,09; IC del
95 %, 0,03)
• Mecanismos de acción propuestos: Vasodilatador (ya sea de forma periférica o en la
circulación cerebral), protección de la BHE, prevención del edema cerebral y como
anticonvulsivo central
Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 TRATAMIENTO
• Sulfato de magnesio: No cambió el flujo sanguíneo cerebral ni la velocidad de la ACM
• Antagonista del calcio a nivel endotelial: Reduce la permeabilidad de las uniones estrechas y
la fuga capilar
• Aumento el umbral convulsivo: Inhibición de los receptores NMDA
• Efecto directo sobre la activación microglial: Limita la secreción microglial de citocinas
proinflamatorias

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet

Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 TRATAMIENTO: SULFATO DE
MAGNESIO
• 2 ensayos multicéntricos internacionales: 905 pacientes con eclampsia recibieron sulfato de
magnesio o diazepam y otras 775 recibieron sulfato de magnesio o fenitoína
• Medidas de resultado primarias: Tasas de convulsiones recurrentes y muerte materna.
• Sulfato de magnesio fue significativamente más eficaz:
• Las pacientes con sulfato de magnesio tuvieron la mitad de la tasa de convulsiones recurrentes que las
asignadas al diazepam (13 y 28 %, respectivamente)
• Las pacientes con sulfato de magnesio tuvieron un tercio de la tasa de convulsiones recurrentes de los
asignados a la fenitoína (6 y 17 %). También tenía menos probabilidades de ser admitido en UCI (17 vs
25 %), de requerir VM(15 vs 23 %) y de desarrollar neumonía (4 versus 9 %)
• No hubo otras diferencias significativas en la morbimortalidad materna o perinatal

Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate

Burn MS, Sheth SS, Sheth KN. Neurocritical care of the pregnant patient. Literature review current through: Mar 2022. | This
Handb Clin Neurol. 2020;171:205-13. topic last updated: Mar 18, 2022.
 TRATAMIENTO: SULFATO DE
MAGNESIO
• 41 pacientes con eclampsia:
• Grupo I: 4 g de MgSO4 IV al 20 % seguido de 1 g IV /hora como infusión IV continua
• Grupo II: Una dosis de carga de 10 g de MgSO4 (4 g IV al 20%, 6 g IM al 50%, 3 g en cada
glúteo con 1% de lidocaína al 1%) seguido de 2,5 g IM cada 4 h
• La dosis total media de MgSO4 fue mayor en el grupo I que en el grupo II (32 ± 6,8 g frente a
25,4 ± 8,8 g, respectivamente; P < 0,5)
• Los niveles séricos medios de MgSO4 fueron significativamente más altos (P < 0,003) en el
grupo I, aunque no hubo diferencias significativas en la recurrencia de las convulsiones
• Más pacientes en el grupo I requirieron posponer la dosis
• Hubo un número significativamente mayor de bebés con puntajes de Apgar bajos en el grupo I
• Un régimen de dosis baja IM (régimen Dhaka) de MgSo4 es igualmente eficaz y seguro en
comparación con un régimen IV (régimen Zuspan)
Saha PK, Kaur J, Goel P, Kataria S, Tandon R, Saha L. Safety and efficacy of low dose intramuscular Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate
magnesium sulphate (MgSO4) compared to intravenous regimen for treatment of eclampsia. J Obstet Literature review current through: Mar 2022. | This
Gynaecol Res. octubre de 2017;43(10):1543-9. topic last updated: Mar 18, 2022.
 TRATAMIENTO: DURACION DE LA DOSIS DE
MANTENIMIENTO DE SULFATO DE MAGNESIO
• Revisión: 10 estudios, mujeres con preeclampsia o eclampsia
• El régimen más corto del sulfato de magnesio (12 horas o menos) no se asoció con un mayor
riesgo de eclampsia en comparación con los regímenes posparto de 24 horas (DR -0,01, IC
del 95 %: -0,02 a 0,01, I2 70 %)
• Mujeres con preeclampsia no mostraron un mayor riesgo de eclampsia con regímenes más
cortos (DR 0, IC del 95 %: -0,01 a 0,01, I2 0 %), ni los ensayos en mujeres con eclampsia
(DR -0,04, IC del 95 %: -0,14 a 0,07, I2 87%)
• El enrojecimiento, la duración de la inserción del catéter de Foley, el tiempo de
deambulación y la duración de la estancia hospitalaria, se redujeron con sulfato de magnesio
de duración más corta

Sullivan M, Cunningham K, Angras K, Mackeen AD. Duration of postpartum magnesium sulfate for
seizure prophylaxis in women with preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. J Matern
Fetal Neonatal Med. 30 de junio de 2021;1-6.
 SULFATO DE MAGNESIO Y RIESGO DE ATONIA
UTERINA Y HEMORRAGIA POSTPARTO
• Meta – análisis: Doce estudios, 41 190 mujeres, de las cuales 10 565 (25,6 %) recibieron
MgSO4.
• El riesgo de atonía uterina posparto fue similar entre las pacientes que recibieron MgSO4 y las
que no (OR 1,93, IC del 95 %: 0,78 a 4,81)
• La pérdida de sangre estimada (DME 0,04, IC del 95 %: -0,10 a 0,18), así como el riesgo de
hemorragia posparto (OR 1,82, IC del 95 %: 0,99 a 3,35), tampoco difirieron.
• Análisis de subgrupos: Los estudios observacionales indica un efecto significativo del MgSO4 en
las probabilidades de atonía y hemorragia uterina posparto; sin embargo, los ensayos
aleatorizados no respaldan ésto
• Los datos actuales son muy heterogéneos y no deben considerarse definitivos

Pergialiotis V, Bellos I, Constantinou T, Voskos A, Papapanagiotou A, Loutradis D, et al.

Magnesium sulfate and risk of postpartum uterine atony and hemorrhage: A meta-analysis. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. enero de 2021;256:158-64.
 TRATAMIENTO
• Manejo de la Hipertensión Severa
• Análisis retrospectivo de 465 mujeres con hipertensión grave:
• El tratamiento oportuno (dentro de los 60 minutos) se asoció con una reducción del 72 % (1,9 %
frente a 6,4 %; p = 0,02) en el RR de morbilidad materna grave (estancia hospitalaria prolongada,
reingreso, ingreso en UCI o transfusión de 4 unidades de concentrado de glóbulos rojos)
• Las presiones arteriales sistólicas >160 mmHg y las presiones arteriales diastólicas >110
mmHg deben tratarse en un plazo de 30 a 60 minutos para prevenir complicaciones, como
insuficiencia ventricular izquierda y hemorragia intracraneal
• El grado de hipertensión sistólica junto con la tasa de aumento de la presión arterial media
pueden ser los mejores predictores de lesión o infarto cerebral
• Evitar caídas de las PAS y PAD a niveles < 140 mmHg y < 90 mmHg,
Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet
Burn MS, Sheth SS, Sheth KN. Neurocritical care of the pregnant patient.
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
Handb Clin Neurol. 2020;171:205-13.
 TRATAMIENTO
• El manejo de la eclampsia requiere la disponibilidad de una UCI
• Atención aguda durante una convulsión
• Permeabilidad de las vías respiratorias, asegurando la oxigenación y evitando la aspiración
• Riesgo de hipoxia materna en caso de convulsiones repetitivas, neumonía por aspiración o edema
pulmonar.
• Los cambios en la frecuencia cardíaca fetal pueden revelar bradicardia, desaceleraciones
tardías, disminución de la variabilidad o taquicardia compensatoria.
• No se debe llevar a la paciente a un parto por cesárea de emergencia en base a estos hallazgos,
especialmente si la condición materna es estable

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet

Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 ESTRATEGIAS
NOVEDOSAS PARA
EL MANEJO DE LA
PREECLAMPSIA
cGMP, cyclic guanosine monophosphate;
HIF, hypoxia inducible factor; HO-
1, heme oxygenase-1; NO, nitric oxide;
PlGF, placental growth factor; RCT,
randomized controlled trial; sEng, soluble
endoglin; sFLT, soluble fms-like tyrosine
kinase-1; STRIDER, Sildenafil TheRapy
in dismal prognosis early onset fetal
growth restriction; VEGF, vascular
endothelial growth factor.

Bajpai D. Preeclampsia for the Nephrologist: Current

Understanding in Diagnosis, Management, and Long-
term Outcomes. Adv Chronic Kidney Dis. noviembre de
2020;27(6):540-50.
 RECOMENDACIONES PARA INGRESO A UCI DE
PACIENTES COM PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
• Necesidad de asistencia respiratoria, incluida la posible intubación
• Taquipnea >35 respiraciones / min
• Frecuencia cardíaca <40 o >150 latidos / min
• Necesidad de vasopresor adicional u otro soporte cardiovascular
• Necesidad de una monitorización más invasiva
• ECG anormal que requiere una intervención adicional (p. ej., cardioversión)
• Necesidad de antihipertensivos por VEV
• Trastornos ácido-base o anomalías electrolíticas graves

Goddard J, Wee MYK, Vinayakarao L. Update on hypertensive disorders in pregnancy.

BJA Educ. diciembre de 2020;20(12):411-6.
 TRATAMIENTO
• Tratamiento de convulsiones
• Sulfato de magnesio: Dosis de carga de 4 - 6 gramos durante 15 a 20 minutos, seguida de
una dosis de mantenimiento de 1- 2 gramos / hora como solución IV continua.
• También se puede administrar por VIM: 10 gramos inicialmente como dosis de carga (5 g
IM en cada glúteo), seguido de 5 g cada 4 horas
• Si las convulsiones no se controlan después de dos bolos de sulfato de magnesio: Otros
anticonvulsivantes (por ejemplo, diazepam, lorazepam y midazolam)

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in Goddard J, Wee MYK, Vinayakarao L. Update on Lam MTC, Dierking E. Intensive Care Unit issues in
the 21st century. Am J Obstet Gynecol. hypertensive disorders in pregnancy. BJA Educ. eclampsia and HELLP syndrome. Int J Crit Illn Inj Sci.
febrero de 2022;226(2S):S1237-53. diciembre de 2020;20(12):411-6. septiembre de 2017;7(3):136-41.
• La concentración terapéutica del ion magnesio: 4 a 7 mEq/L (4,8 a 8,4 mg/dL)
• Reflejo rotuliano se anula con 8 a 10 mEq/L
• Riesgo de paro respiratorio a partir de 12 mEq/L.
• En pacientes con disfunción renal (creatinina ≥1,2 mg/dL), la dosis de mantenimiento debe ser la
mitad de la dosis recomendada
• La infusión debe suspenderse solo si la diuresis es < 25 ml/h

Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL, Cavalli R de C, Costa SH de AM, Oliveira LG de, et al.
Pre –eclampsia / Eclampsia. Rev Bras Ginecol Obstet. mayo de 2019;41(5):318-32.
 TRATAMIENTO
• Un 10% de las mujeres con eclampsia pueden tener una segunda convulsión después de
recibir sulfato de magnesio: Administrar un segundo bolo de 2 - 4 g por VEV) durante 3 a 5
minutos
• Monitorear los niveles de magnesio cada 4 a 6 horas solo en mujeres con disfunción renal
(creatinina > 1,2 mg/dl o diuresis < 30 ml/h durante más de 4 horas) o en mujeres con signos
de toxicidad por magnesio
• La toxicidad por magnesio se trata con gluconato de calcio (10 ml al 10 % administrados
durante 10 min VEV)

Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet Goddard J, Wee MYK, Vinayakarao L. Update on hypertensive disorders in pregnancy.
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53. BJA Educ. diciembre de 2020;20(12):411-6.
 TRATAMIENTO
• El parto se puede realizar por cesárea o por vía vaginal
• La inducción podría ser razonable si la paciente pasa a la fase activa dentro de las 24 horas
• Eclampsia antes de las 30 semanas de gestación sin trabajo de parto: Parto por cesárea
• En una mujer estable sin sangrado: Transfusión de plaquetas si el recuento es < 50000/mL
antes del parto por cesárea o <20 000/mL para un parto vaginal
• Alivio del dolor materno intra – parto: Anestesia epidural
• Después del parto: Control estricto de los signos vitales, balance hídrico, analítica seriada y
evaluación clínica durante al menos 72 horas
• El sulfato de magnesio debe continuarse durante 24 horas después del parto y al menos 24
horas después de la última convulsión.
Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet
Gynecol. febrero de 2022;226(2S):S1237-53.
 STATUS EPILEPTICO DURANTE EL
EMBARAZO
• Revisión sistemática: últimos 15 años, 7 artículos:
• La causa más frecuente fue el espectro PRES)/síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
(RCVS) (n = 11, 38 %), trombosis del seno venoso cortical y la encefalitis autoinmune (n = 5, 17
%).
• 23 de 29 casos (79%) tuvieron buenos resultados maternos en términos de recuperación
• Agente de primera línea: Lorazepam en 15 pacientes (52%) y midazolam en dos pacientes (7%)
• Fármacos antiepilépticos más utilizados para mantenimiento: fenitoína / fosfenitoína (n = 21, 72
%) y midazolam (n = 12, 52 %)
• En todos los casos por eclampsia (n = 5), el sulfato de magnesio fue el fármaco de primera línea
preferido

Rajiv KR, Radhakrishnan A. Status epilepticus in pregnancy - Can we frame a

uniform treatment protocol? Epilepsy Behav. diciembre de 2019;101(Pt
B):106376.
 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
• Complicaciones de la actividad convulsiva repetida: muerte neuronal, rabdomiólisis, acidosis
metabólica, neumonitis por aspiración, edema pulmonar neurogénico e insuficiencia respiratoria
• Fallo renal agudo
• Se encuentra AKI en 1–2 % y 7,4 % de las pacientes con preeclampsia - eclampsia y síndrome HELLP,
respectivamente
• Otros: AKI en hasta 40 % de los casos de preeclampsia grave, eclampsia y Síndrome HELLP
• Infecciones/sepsis
• Mayor riesgo de infecciones (pielonefritis, neumonía, endometritis)
• Considerar: Antibióticos empíricos y medidas preventivas contra infecciones
• Coagulopatía y hemorragia / coagulación intravascular diseminada
• Síndrome de distrés respiratorio agudo
• Disfunción hepática / rotura hepática / hematoma hepático
Lam MTC, Dierking E. Intensive Care Unit issues in eclampsia and Errol R Norwitz. Eclampsia. En Uptodate
HELLP syndrome. Int J Crit Illn Inj Sci. septiembre de Literature review current through: Mar 2022. | This
2017;7(3):136-41. topic last updated: Mar 18, 2022.
 MANEJO EXPECTANTE?
• En PES: Puede ser aceptable antes de las 34 semanas en un hospital de atención terciaria
• Se recomienda el parto inmediatamente después de la estabilización materna en: Eclampsia,
edema pulmonar, CID, hipertensión severa incontrolable, pruebas fetales anormales, feto no
viable, muerte fetal intrauterina o DPP
• Edad gestacional menor de 24 semanas
• El manejo expectante se asocia con alta mortalidad perinatal (> 80%) y morbilidad y mortalidad
materna (27-71%)
• Edad gestacional igual o superior a 24 semanas e inferior a 34 semanas
• Resolución de la gestación si la paciente cumple criterios ya mencionados
• Edad gestacional entre 34 y 37 semanas
• Resolución de la gestación si la paciente cumple criterios ya mencionados

Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL, Cavalli R de C, Costa SH de AM,

Lam MTC, Dierking E. Intensive Care Unit issues in eclampsia and HELLP Oliveira LG de, et al. Pre –eclampsia / Eclampsia. Rev Bras Ginecol
syndrome. Int J Crit Illn Inj Sci. septiembre de 2017;7(3):136-41. Obstet. mayo de 2019;41(5):318-32.
CONDICIONES QUE REQUIEREN PARTO
DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE
CORTICOSTEROIDES

Lam MTC, Dierking E. Intensive Care Unit issues in eclampsia and

HELLP syndrome. Int J Crit Illn Inj Sci. septiembre de
2017;7(3):136-41.
 CUIDADOS PUERPERALES
• Evite uso de AINEs
• Evite uso de supresores de la lactancia (bromocriptina y cabergolina): Mayor riesgo de eventos cerebrovasculares
• Sulfato de magnesio durante 24h
• Si la paciente tiene PA de difícil control y/o signos de irritación cortical: Sulfato de magnesio, especialmente en los
primeros cinco días
• Antihipertensivos a dosis de mantenimiento en el puerperio inmediato; a menos que la PA sea < 110 / 70 mmHg
• En mujeres con THE, la PA materna disminuye durante los primeros 2 días posparto; luego aumenta con un pico entre
los días 3 y 6
• Seguimiento clínico y/o de laboratorio
• No introducir diuréticos por el riesgo de reducción del volumen vascular
• Vigilancia neurológica
• Aún no se ha determinado la dosis óptima y duración del sulfato de magnesio

Peraçoli JC, Borges VTM, Ramos JGL, Cavalli R de C, Costa SH de AM,

Booker WA. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Clin Perinatol. diciembre de
Oliveira LG de, et al. Pre –eclampsia / Eclampsia. Rev Bras Ginecol
2020;47(4):817-33.
Obstet. mayo de 2019;41(5):318-32.