53 - IVU en Embarazo (1) V

INFECCION DE VIAS
URINARIAS ASOCIADA A
EMBARAZO
DRA. MARTHA PAVON ALVARADO
GINECO-OBSTETRA
INTRODUCCION
 Incidencia del 17-20% de las embarazadas

 Se ha asociado con ruptura de membranas, corioaminioítis, trabajo de parto y
parto prematuros y en el neonato a sepsis neonatal
 Las infecciones urinarias asintomáticas: 2-10%
 El 30-50% de esta variante desarrollan posteriormente manifestaciones clínicas
de IU (fiebre, disuria, frecuencia y urgencia)
 2-4% es la frecuencia de la Pielonefritis en el Embarazo (fiebre, dolor

costovertebral y piuria)
OBJETIVO DEL PROTOCOLO
 Establecer las pautas y estándares para la detección y tratamiento oportuno de

las infecciones urinarias en embarazadas
 Contribuir en la disminución de las complicaciones maternas y del recién

nacido que éstas pueden causar.
 Establecer las pautas y estándares para la detección y tratamiento oportuno de
las infecciones urinarias en embarazadas
 Contribuir en la disminución de las complicaciones maternas y del recién

nacido que éstas pueden causar.
CLASIFICACION
 Diagnóstico de infección urinaria basado en:

1. El examen de orina anormal utilizando cinta de esterasa
leucocitaria y nitritos
2. Cinta reactiva de uroanálisis
Ambas en orina sin centrifugar se procede a su
clasificación.
 Toda infección urinaria asintomática o no, debe recibir
tratamiento con antimicrobianos
EPIDEMIOLOGIA
 La infección urinaria (IU) suele presentarse entre el 17-20%

 Las infecciones urinarias asintomáticas se presentan entre el 2-10%
 La pielonefritis se presenta con una frecuencia del 2-4% de las embarazadas
ETIOLOGIA
Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%,

klebsiellas, proteus, enterobacter.
Gram.-positivos, en particular Staphylococus

aureus.
Son menos frecuentes Proteus, Aerobacter y

Chlamydia trachomatis, pseudomona, serratia,
citrobacter, neiseria gonorroeae, micoplasma.
FISIOPATOLOGIA
La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia

de la orina mas débiles que las de los hombres.
El reflujo urinario vesicouretral durante la micción.
La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las

20 semanas y alcanza su máximo al término.
La constipacion
El aumento de flujo sanguineo renal, Aumento del pH urinario.
Relajación del músculo uterino por acción de la progesterona
Guía del uso de la cinta
 Instrucciones:
 1. Verifique que está sosteniendo la cinta en la posición adecuada
para contrastarla con el lector del frasco.
 2. Introduzca la cinta en el frasco lo más horizontalmente
 posible por 1 a 2 segundos.
 3. Para eliminar el exceso de orina retire la cinta de canto

 deslizándola en el borde del frasco. No la agite para no mezclar los
reactivos.
 4. Lea los nitritos al minuto y los leucocitos a los 2 minutos.
 Las proteínas, útiles para el diagnóstico de Preeclampsia-Eclampsia,
también deben leerse al minuto.
VIAS DE INFECCION
ASCENDENTE:
Es la mas importante
Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o que

llegan a ella a partir de procesos infecciosos del aparato
genital (infecciones vaginales, cervicitis, endometrítis,
etc.), o desde zonas vecinas, como la región anal.
El traslado de los gérmenes se hará por simple acción

mecánica.
DESCENDENTE:
Los gérmenes pueden alcanzar el riñón

por vía hemática o linfática. Por estas
vías difícilmente se producirá
infección en un riñón sano.
CONTIGÜIDAD:
Es mas rara, podría representar una vía

importante cuando el germen infectante
proviniese del intestino.
CLASIFICACION
Infección Urinaria Asintomatica
Infección urinaria Sintomatica.

a)Con sintomatologia leve
b)Con sintomatologia severa
La pielonefritis.
INFECCION URINARIA ASINTOMATICA
Es la presencia significativa de bacterias en la

orina cultivada—100,000 colonias o mas por mililitro
(mayor o igual a 10 a la 5).
Ausencia de sintomatología clínica de infección de tracto

urinario (sin fiebre, escalofríos, disuria, poliuria ni dolor del
flanco).
Su presencia varía entre 2 al 10% de todas las

embarazadas. El 30% de las mujeres con bacteriuria
asintomática sin tratar presentan, en algún momento de la
gestación síntomas clínicos de infección del tracto urinario.
Infecciones Urinarias Sintomáticas
a)Con sintomatología leve:
La definicion de IU asintomática y presencia de

disuria, frecuencia, urgencia, dolor abdominal bajo
o suprapúbico.
b)Con sintomatología severa:

La definicion de IU asintomática, sintomatología
leve y uno o más de los siguientes: Presencia de
fiebre, escalofríos, dolor costovertebral, disuria,
frecuencia, urgencia, náusea, vómitos.
PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICIÓN: Infección del tracto urinario que

compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica
se presenta en algún momento de la gestación. Se presenta
en el 2 al 4% de las gestantes.
Predomina del lado derecho.
Lo común es la aparición en el segundo trimestre de la

gestación con: cefaleas, náuseas, vómitos, fiebre con
escalofríos, dispepsia, constipación, lumbalgias uni o
bilaterales, con irradiación hacia el epigastrio; o bien domina
la sintomatología de la porción inferior: disuria, polaquiuria,
dolor en la región hipogástrica, tenesmo vesical. Puño
percusión positiva.
DIAGNOSTICO
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
UROCULTIVO, el método de
referencia para la detección de
infección urinaria durante el
embarazo ha sido el urocultivo sin
embargo, este método tiene altos
costos, requiere al mínimo de 3 dias
para obtener los resultados
DIAGNÓSTIVO
DIAGNÓSTICO
 La detección de nitritos que indica actividad microbiana de bacilos G - por el mismo

método de cintas es más sensible y específico para la comprobación de infección
urinaria.
 Siempre y cuando se realice en las dos primeras horas de una orina tomada a medio
chorro,
 Sensibilidad del diagnóstico de IU aumenta a 92-95% en relación al Urocultivo,

cuando la actividad de la esterasa y la presencia de nitritos se interpretan
conjuntamente, (leucocitos mayores de 10 por µL de orina y nitritos positivo)
Tabla para interpretar los resultados de la cinta
de esterasa leucocitaria y nitritos en el examen de
orina sin centrifugar
Guía del uso de la cinta
 Advertencias antes de utilizar las cintas reactivas:

 1. Verifique que no estén vencidas.
 2. No las utilice si ha cambiado de color la parte de leucocitos o
nitritos.
 3. No mida la reacción de una cinta con el frasco de otra marca
comercial.
 4. Manténgalas preferiblemente en refrigeración y almacénelas
 inmediatamente después de usar.
Complicaciones
Parto pretérmino.
Infección urinaria después del parto en la madre.
Síndrome séptico.
Necrosis tubular y glomerular.
Insuficiencia renal.
Uremia.
Amenaza de aborto y aborto.
Sepsis perinatal.
Muerte fetal y neonatal.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
TRATAMIENTO
 La Infección Urinaria Asintomática y la Infección Urinaria con
Sintomatología Leve (se tratan igual)
1) Aumento de ingesta de líquidos.

2) Nitrofurantoína con cubierta entérica (cápsulas) 100 mg PO c/12 h por
7 días.
3) Cefalexina 500 mg PO c/6 h por 7 días o cefadroxilo 500 mg PO c/12
h por 7 días. .
4) Advertir sobre aparición de sintomatología severa para atención
inmediata.
5) Vigilar y advertir por síntomas y signos de amenaza de parto
pretérmino.
La
TRATAMIENTO
Infección Urinaria con Sintomatología Severa
( Pielonefritis)
Referir urgente al hospital como ARO y aplicar primera dosis de

Ceftriaxona IV.
Si no tolera vía oral, hidratar con soluciones cristaloides (SSN o Ringer).
Si es posible, realice urocultivo.
Reposo.
Control de signos vitales.
Bajar fiebre.
Si la fiebre persiste a las 72 horas de tratamiento o el urocultivo no es sensible a
ceftriaxiona, considerar resistencia al fármaco y administre uno de los
siguientes antimicrobianos, en el siguiente orden: Piperacilina-tazobactam,
imipenem.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Amenaza de aborto.
Amenaza de parto pretérmino.
Apendicitis.
Colecistitis.
Litiasis renal.
Glomerulonefritis.
Criterios de Egreso
. Criterios de Alta en Pacientes con Infección Urinaria con Sintomatología Severa

 Paciente asintomática (afebril por más de 48 hrs, ausencia de dolor)
 Siempre y cuando se asegure el cumplimiento hasta totalizar 7 días con 2 g de
ceftriaxone IV diarios.
 No amenaza de parto prematuro.
 Bienestar fetal.
 Proceso infeccioso bajo control.
 Signos vitales estables.
 No amenaza de aborto.
 No amenaza de aborto.
Criterios de Referencia
 Amenaza de parto pretérmino.

 Infección urinaria con sintomatología severa (pielonefritis).
 Falta de respuesta clínica al tratamiento ambulatorio.
 Fiebre, escalofríos, vómitos
 Co-morbilidad, previo cumplimiento de tratamiento inicial (enfermedades
crónicas).

Control y seguimiento
 Búsqueda de infección urinaria en atenciones prenatales posteriores o ante

sintomatología de infección urinaria.
 Búsqueda y tratamiento de IVU 2 semanas después del evento obstétrico (parto o
aborto)
 Control y seguimiento por el nefrólogo, si es necesario.
 Mantenimiento de la terapéutica, según sea necesario.
 Control y seguimiento del Puerperio alejado
 Garantizar la disponibilidad del tratamiento indicado.

GRACIAS
“Todas las mujeres que dan vida,
caminan por los andamios de la muerte”
Marta González de Paco. Líder indígena Aymara, El Alto, Bolivia

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INFECCION DE VIAS

 Incidencia del 17-20% de las embarazadas

 2-4% es la frecuencia de la Pielonefritis en el Embarazo (fiebre, dolor

 Establecer las pautas y estándares para la detección y tratamiento oportuno de

 Contribuir en la disminución de las complicaciones maternas y del recién

 Contribuir en la disminución de las complicaciones maternas y del recién

 Diagnóstico de infección urinaria basado en:

 La infección urinaria (IU) suele presentarse entre el 17-20%

Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%,

Gram.-positivos, en particular Staphylococus

Son menos frecuentes Proteus, Aerobacter y

La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia

El reflujo urinario vesicouretral durante la micción.

La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las

 3. Para eliminar el exceso de orina retire la cinta de canto

Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o que

El traslado de los gérmenes se hará por simple acción

Los gérmenes pueden alcanzar el riñón

Es mas rara, podría representar una vía

Infección Urinaria Asintomatica

Infección urinaria Sintomatica.

Es la presencia significativa de bacterias en la

Ausencia de sintomatología clínica de infección de tracto

Su presencia varía entre 2 al 10% de todas las

La definicion de IU asintomática y presencia de

b)Con sintomatología severa:

DEFINICIÓN: Infección del tracto urinario que

Predomina del lado derecho.

Lo común es la aparición en el segundo trimestre de la

EXAMEN GENERAL DE ORINA.

 La detección de nitritos que indica actividad microbiana de bacilos G - por el mismo

 Sensibilidad del diagnóstico de IU aumenta a 92-95% en relación al Urocultivo,

 Advertencias antes de utilizar las cintas reactivas:

1) Aumento de ingesta de líquidos.

Referir urgente al hospital como ARO y aplicar primera dosis de

. Criterios de Alta en Pacientes con Infección Urinaria con Sintomatología Severa

 Amenaza de parto pretérmino.

 Búsqueda de infección urinaria en atenciones prenatales posteriores o ante

 Garantizar la disponibilidad del tratamiento indicado.

Marta González de Paco. Líder indígena Aymara, El Alto, Bolivia

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