Reumatología y Salud Oral:

Definiciones principales

Curso de Odontología y Medicina

Interna
5° año Odontología USS – 2021

Dr. Arturo San Martín Guerra

 Resumen de caso clínico: niña de diez
años, previamente sana…

 Lesiones eritematosas en el cuero cabelludo,

posteriormente en la nariz, luego en la cara y
después en la boca. Vista por especialistas,
Tratada como impétigo, sin R.
 Dos semanas siguientes, presenta lesiones
eritematosas en los dedos de las manos y se
diagnostica de virosis. Sigue sin mejoría, se
observan también dichas lesiones en los dedos de
ambos pies, asociando abdominalgias y vómitos
ocasionales.
 Siempre afebril, la madre refiere observar “caída
del cabello”, sin otros signos clínicos asociados.
Antecedentes personales sin interés. Antecedentes
familiares: nada atingente.
Resumen de caso clínico: niña de diez
años, previamente sana…

 Ingresa a hospital, febril (38 °C), con

buen aspecto general. En ex. físico se
observa eritema malar derecho que
respeta el pliegue nasolabial; eritema
y leve tumefacción en el área del
lacrimal izquierdo.
 Lesiones purpúricas en los pulpejos de
las manos, en los pies y en los talones.
Presenta en la orofaringe aftas,
estomatitis y enantema. No tiene
adenopatías. Las exploraciones
osteoarticular y neurológica, y la
auscultación cardiopulmonar, fueron
normales.
 Resumen de caso clínico: niña de diez
años, previamente sana…

 Se efectúan exámenes de
laboratorio en área hematológica,
con discretas alteraciones, pruebas
inmunológicas generales, similar
resultado, y exámenes radiológicos
de tórax y abdomen, sin
alteraciones.
 Tras reevaluar el cuadro clínico
completo, y efectuar exámenes de
Ac específicos, se establecen los
criterios para un diagnóstico
definitivo.
 Artritis, Artrosis,
Lupus, y
similares ….
 Que son?
 Porque
conocerlas en
salud oral?
¿Que son los reumatismos o
enfermedades reumatológicas?

 Es el nombre corriente para las

enfermedades no traumáticas que
afectan al sistema músculo
esquelético, incluyendo
enfermedades del tejido conectivo,
que tienen una base inflamatoria de
origen autoinmune.
 Por ende afectan piel y mucosas,
otros órganos y estructuras, y
dentro de ello las articulaciones.
 Estas son enfermedades
frecuentes, que causan dolor e
incapacidad, pero que rara vez son
mortales.
¿Que son los reumatismos?

En esta denominación común de reumatismo se encuentran 6

categorías de enfermedades músculo esqueléticas, que son:

– lumbago,
– reumatismo peri-articular (alrededor de la articulación) o
trastornos que afectan a las partes blandas en distintas
regiones,
– Artrosis (osteoartritis),
– artritis inflamatorias (artritis reumatoide y otras)
– enfermedades óseas (osteoporosis y otras)
– y las enfermedades del tejido conectivo (Lupus,
Sjogren, y otras, que se indican a continuación)
Enfermedades Difusas
del Tejido Conectivo

Este grupo de enfermedades incluye:

 Artritis reumatoide (AR)

 Lupus eritematoso sistémico (LES)
 Esclerosis sistémica progresiva
 Dermatomiositis
 Polimiositis
 Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
 Vasculitis
 Síndrome de Sjögren
Manifestaciones genéricas de las
enfermedades difusas del Tejido Conectivo

Las enfermedades difusas del tejido conectivo presentan algunas

manifestaciones clínicas comunes a varias de ellas:

 Artritis
 Fenómeno de Raynaud
 Vasculitis
 Poliserositis
 Neumonitis intersticial
 Glomerulonefritis
 Compromiso del sistema nervioso central (SNC)
 Síndrome de Sjögren
 Fiebre

Se diferencian por aspectos clínicos y de laboratorio.

 Las enfermedades reumatológicas
y la salud oral…
Porque es importante conocerlas en salud oral?
Pueden presentar lesiones en mucosa oral (enantema, eritema,
úlceras, xerostomia, trast. de articulación TM, etc.).
Que se acompañan de otros signos en el resto del cuerpo, que hay
que conocer y explorar.
Con todo ello el odontólogo puede facilitar un dg temprano, y
tratamiento oportuno de la enfermedad.
Asi como manejar la asociación con patologías buco dentales (por ej.
las enf. reumatológicas que provocan sequedad y lesiones orales); y
viceversa (los focos orales que pueden activar procesos reumáticos),
Lo mismo pueden hacer algunos de los fármacos usados mas a
menudo en enf reumáticas (AINEs, CC, Citostaticos, otros).
Evolución histórica y definición
 Las enfermedades reumáticas han sido reconocidas desde la
Medicina clásica, encontrándose el término "reúma" en los
escritos hipocráticos.
 La asociación del "reumatismo" con las enfermedades
articulares, fue establecida en el siglo XVII por Baillou en "El
libro del reumatismo y dolor de espalda".
 A Sydenham debemos el primer intento de aislar especies
morbosas dentro de las dolencias agrupadas bajo el término de
"reumatismo".
 Curiosamente la asociación de enfermedades reumáticas y
afecciones de salud oral (caries, periodontitis) es también
conocida desde muy antiguo; en términos de “potenciarse”
mutuamente.
 Hoy en día se agrega además el factor de uso de AINES y CC, y
otros fármacos, que pueden potencialmente interferir con la
atención en salud oral.
Evolución histórica y definición
 La clínica y anatomía
patológica de las
enfermedades reumáticas llegó
a estar bien definida en la
primera mitad del siglo XX,
 y en 1940 Comroe utilizó por
primera vez el término de
"reumatólogo" para designar al
especialista dedicado al
estudio de esta disciplina de la
Medicina Interna.
Evolución histórica y definición
 Hasta 1950 se conocía muy poco sobre la
fisiopatología y tratamiento de las enfermedades
reumáticas, estando basados nuestros
conocimientos actuales en el avance exponencial de
la Medicina en los últimos decenios.

 Definición actual de la especialidad de

Reumatología: es la disciplina de la Medicina
Interna que se ocupa del estudio de las
enfermedades del tejido conectivo y de los
trastornos médicos del aparato locomotor.
¿Que hace un reumatólogo?
 El reumatólogo es un médico internista, especializado en
enfermedades que afectan el sistema músculo-esquelético o
aparato locomotor. Es un médico especialmente entrenado para
establecer el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de estos
cuadros.

 Dentro de estas enfermedades destacan Artrosis (Osteoartritis),

Artritis, dolor lumbar crónico, osteoporosis, tendinitis,
enfermedades del tejido conectivo (Lupus, Esclerodermia,
Polimiositis, etc.), y Fibromialgia.
¿Cómo trabaja el reumatólogo?
 Su trabajo es eminentemente clínico. Esto quiere decir que la
historia clínica y el adecuado examen físico serán la clave, en la
mayoría de los casos, para establecer un diagnóstico.

 Casi ninguna enfermedad reumática cuenta con algún

examen de laboratorio que haga el diagnóstico preciso y los
análisis siempre deben ser interpretados en el contexto clínico
del paciente. No hacerlo lleva a diagnósticos erróneos y
tratamientos equivocados.

 Por otro lado, el reumatólogo debe evaluar si los síntomas son

producidos o no por enfermedades de diagnóstico común. La
artrosis, por ejemplo, es un fenómeno encontrado con frecuencia
en las radiografías, pero los síntomas que aparecen en una
persona de edad no necesariamente son causados por ella.
Osteoporosis

 La causa principal de la pérdida ósea

es la disminución de los niveles de
estrógenos en las mujeres en el
momento de la menopausia, también
secundaria a otras enfermedades
endocrinas, y ojo con los CC…
 El dg es por clínica, y Densitometría
Ósea.
 La prevención es ingesta de calcio,
vitamina D, según edad, y ejercicio.
 El trat es similar, mas fármacos
específicos (ojo c/ bifosfonatos).
Osteoporosis

 La osteoporosis es una enfermedad

sistémica que se caracteriza por una
disminución de la masa ósea y un
deterioro de la micro arquitectura de
los huesos, lo que supone un
aumento de la fragilidad de los
huesos y del riesgo de sufrir
fracturas.
 Debido a la osteoporosis,
aproximadamente la mitad de todas
las mujeres mayores de 50 años
tendrá una fractura de cadera, de
muñeca, o de vértebras (huesos de
la columna) durante su vida.
Artrosis u osteoartritis
 Uno de los reumatismos más frecuentes es
la Artrosis u Osteoartritis.

 La Artrosis es una enfermedad que afecta

primariamente a la gente de mayor edad y,
en la mayoría de los casos, se considera que
es el resultado del "uso y desgaste" de la
articulación por una falla en el cartílago
articular que permite el suave movimiento de
las articulaciones.

 La artrosis aparece también como una

cicatriz en la articulación después de un
tiempo de ser atacada por una artritis. La
Artritis significa inflamación articular y su
punto de partida es una delgada capita de
células que reviste las articulaciones.
 Artritis Reumatoide
 La Artritis Reumatoide es otra forma
común de artritis, que afecta a muchos
millones de personas en todo el mundo. A
diferencia de la Artrosis, la AR es un
desorden autoinmune una condición en la
cual el cuerpo se ataca a sí mismo. La
causa exacta es desconocida, aunque se
postulan acción de bacterias que
traspasan mucosa intestinal para inducir
autoinmunidad.
 La artritis reumatoide es una enfermedad
sistémica, inflamatoria, crónica, de
etiología desconocida, que afecta a las
articulaciones con invalidez variable, por
destrucción articular.
Lupus Eritematoso Sistémico

 El LES es una enfermedad

autoinmune generalizada, de
etiología multifactorial (herencia,
hormonas, autoinmunidad, drogas,
LUV).
 Afecta a piel (rostro y cuerpo) y
mucosas (bucal), serosas internas
(pleura, pericardio, membrana
sinovial en articulaciones), riñones,
médula ósea, y SNC.
Sd de Sjoegren
 Es una enfermedad autoinmune, sistémica,
que se caracteriza por afectar
principalmente a las glándulas exocrinas,
afectación que conduce a la aparición de
síntomas de sequedad.
 También se considera una enfermedad
“sistémica”, que quiere decir que, además
de los síntomas de sequedad, la
enfermedad puede afectar a cualquier
órgano del cuerpo y producir una gran
variedad de síntomas.
 Sequedad que se verifica a nivel ocular,
bucal y genital, principalmente, dado el
componente de glándulas exocrinas.
Sd de Sjoegren
Existen
1.Síndrome de Sjögren Primario, aparece sin
la presencia de otra enfermedad autoinmune
asociada, y
2.Síndrome de Sjögren Secundario,
asociado a otras enfermedades, en que
además del Sjögren el paciente presenta otras
enfermedades autoimmunes o reumatológicas.
Las más frecuentes son la artritis reumatoide
(AR), el lupus eritematoso sistémico (LES),
esclerodermia, dermato-polimiositis, tiroiditis
o cirrosis biliar primaria.

O sea se conjuga en cavidad bucal un déficit

de saliva, sequedad, con mas riesgo de
infección oral, y por ende mas riesgo aun de
inflamación reumática sistémica…
 FIN DE LA CLASE