Anemia y desnutrición

en el embarazo

R1 Ginecología y obstetrica
Paola Amaranta Delgadillo Sánchez
 INTRODUCCIÓN
• La anemia en el embarazo es un problema de salud mundial

• Se asocia con mayor morbimortalidad materno-fetal

• El estado nutricional de la gestante tiene una percusión principal, ya que la

dieta no sólo interviene en el desarrollo fetal, sino que afecta directamente el
futuro desarrollo de la lactancia

• Debido a la alta frecuencia de este trastorno y su asociación con graves

desenlaces maternos-fetales, es de fundamental importancia la identificación y
diferenciación de la anemia patológica de cuadros gestacionales fisiológicos
en todas las gestantes
 DEFINICIÓN
• OMS: Hb <11 mg/dl

• CDC: Hb <10.5 mg/dl y/o HTO <32% en el segundo trimestre,

Hb <11 mg/dl y/o HTO <33% en el primer y tercer trimestre

• Anemia posparto según OMS: Hb <10 mg/dl y/o HTO <30%

 EPIDEMIOLOGÍA
● La prevalencia de anemia durante el embarazo es de aproximadamente un 41.8% a nivel
mundial

● En países desarrollados es menor

● Las madres adolescentes tienen mayor prevalencia de anemia en el embarazo

● Los tipos de anemia más frecuentes en el embarazo son: ferropénica, megaloblástica y de

células falciformes

● La anemia por deficiencia de hierro es la más frecuente en países subdesarrollados y

representan 75% de los casos

● La mayoría de los casos se deben a malnutrición durante el embarazo y déficit en el diagnóstico

prenatal de anemia durante el embarazo
 Clasificación

En función de los grados de severidad:

• Anemia leve: 10.9-10 mg/dl

• Anemia moderada: 9-7.9 mg/dl

• Anemia grave: <7 mg/dl

 CAUSA DE ANEMIA

Deficiencia
Fisiológica
de hierro
Otras
 Fisiológica (dilucional)
● Los cambios fisiológicos en el embarazo la provocan a pesar de un aumento general en
la masa de glóbulos rojos

● El volumen plasmático aumenta en un 10-15% entre las 6-12 SDG y se expande

rápidamente hasta las 30-34 SDG y luego se estabiliza o disminuye levemente hasta el
término

● La ganancia total al término tiene un promedio de 110-1600 ml y da como resultado un

volumen plasmático total de 4700-5200 ml, un 40-50% más que antes del embarazo

● Da como resultado anemia leve

 Deficiencia de hierro
● Varios factores contribuyen a la deficiencia de
hierro en esta población
○ Pérdidas sanguíneas en embarazos
anteriores
○ Pérdidas sanguíneas por menstruación Los requisitos de hierro aumentan
○ Intervalo breve entre partos drásticamente durante el embarazo
○ Reservas de hierro en el límite debido a los requerimientos de hierro
○ Dieta con bajo contenido de hierro para la producción de glóbulos rojos
fetales y el crecimiento fetoplacentario
○ Dieta pobre en potenciadores de la
absorción de hierro
○ Dieta rica en alimentos que disminuye la
absorción de hierro
 Requerimientos de hierro

1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre

● Se necesitan ● Se necesitan ● Se necesitan

aproximadamente 1-2 aproximadamente 4-5 aproximadamente 6
mg/día mg/día mg/día
● Se debe al ● Se debe a la mayor ● Se debe a la
desprendimiento producción de producción continua
gastrointestinal y un glóbulos rojos de glóbulos rojos
aumento temprano de maternos, así como maternos, así como
la masa eritrocitaria glóbulos rojos fetales glóbulos rojos fetales
y crecimiento y crecimiento
fetoplacentario fetoplacentario
Existen condiciones subyacentes que impiden la ingesta adecuada de hierro o dificultan su absorción y pueden
aumentar el riesgo de deficiencia de hierro, especialmente si la mujer no ha recibido la suplementación adecuada
 Otras causas
Hereditarias Adquiridas

● Talasemia ● Deficiencia de folato

● Enfermedad de células falciformes ○ Ingesta diaria recomendada:
● Trastornos de la membrana de los 400-800 mcg/día
glóbulos rojos ● Deficiencia de vitamina B12
● Deficiencia de nutrientes y/o
infecciones crónicas
● Hemólisis autoinmune
● Hipotiroidismo
● Enfermedad renal crónica
 Clínica
En función del origen de la anemia se pueden encontrar síntomas característicos

Déficit vit B12 Anemias

Ferropenia y/o ácido hemolíticas
fólico

• Fatiga • Coluria
• Irritabilidad • Piel rugosa • Ictericia
• Disminución de la • Glositis y/o queilosis • Manifestaciones
capacidad de • Clínica neurológica específicas de cada
concentración por desmielinización anemia (petequias en
• Caída del cabello PTI)
 Clínica
Anemia de
células Talasemias
falciformes

• Síndrome anémico • Formas “minor” suelen cursar de forma

• Infecciones de repetición por asintomática
hipoesplenismo • Formas “major” suelen cursar con
• Complicaciones maternas: DPPNI, afectación multisistémica por
eventos tromboemólicos, hemosiderosis: cardíaca, hepática y
preeclampsia endócrina
• Infecciones de vías urinarias • Malformaciones óseas: mayor riesgo de
• Neumonía osteoporosis y eritropoyesis extramedular
 Tamizaje y evaluación en el embarazo

● Examinar a todas las embarazadas en la primera visita prenatal con una BH y

nuevamente entre las 24-28 SDG
● Examinar a las pacientes que reúnen criterios de anemia por niveles disminuidos de
HTO
● Detectar la deficiencia de hierro mediante la medición del nivel de ferritina (<30
ng/ml) en aquellas pacientes con factores de riesgo
● *todas las embarazadas con anemia deben someterse a pruebas de detección de
deficiencia de hierro
● La mayoría de las embarazadas sin comorbilidades se pueden evaluar sólo con un nivel
de ferritina sérica
○ Niveles límite entre 30-40 ng/ml en enfermedades crónicas como diabetes,
 Protocolo de estudio
● Ante una anemia leve de características normo-microcítica y ausencia de clínica que haga
sospechar otras etiologías, se realizará tratamiento empírico con hierro

● Se realizará protocolo diagnóstico ante una anemia moderada o grave, o que no corresponde a
la hierroterapia empírica:
1. Inicialmente se descartarán las causas más frecuentes de anemia:
2. Se realizará estudio básico en ayuno y sin la toma de hierro y/o ácido fólico en los
últimos 7-10 días (hemograma, recuento de reticulocitos, ferritina, hierro, transferrina,
índice de saturación de la transferrina, hormonas tiroideas, ácido fólico o folato, vitamina
B12 o cobalamina)

● Ante la normalidad del estudio básico, la no respuesta al tratamiento o la sospecha de una

patología específica, se realizará un estudio avanzado
 Estudio avanzado
Reticulocitos >100 000/uL
● Descartar sangrado
● Estudio de hemólisis
○ Recuento de reticulocitos
○ Haptoglobina
○ Bilirrubina total y fracciones
○ LDH
○ Test de coombs directo o test de antiglobina directa

Reticulocitos normales o <75 000/uL

● Estudio de hemoglobinopatías
● Parámetros inflamatorios: PCR, VSG
 Tratamiento
Dependerá de la causa y del nivel de anemia

Anemia ferropénica

Hierroterapia oral Efectos

secundarios
• Indicada en anemias leves y moderadas • Estreñimiento o
• El tratamiento consiste en la administración de 100-200 diarrea
mg/día de hierro oral • Náuseas yo
• Por lo general se administran 60 mg de hierro elemental vómito
• La suplementación de hierro se hará con sales ferrosas por su • Disconfort
mayor absorción epigástrico
• El tratamiento debe mantenerse por lo menos 3 meses después • Pseudomelenas
de haber logrado la meta
 Recomendaciones en la toma
● Tomar con un poco de agua o zumo de frutas cítricas (naranja o limón), preferiblemente con el
estómago vacío
● Tiene que realizarse 2 hrs pre o posprandial de cualquiera de los alimentos que favorecen o disminuyen
su absorción
 Hierroterapia endovenosa

No se administra durante el primer trimestre

Indicaciones
● Respuesta inadecuada a la hierroterapia oral
● Incumplimiento
● Patologías que condicionen una mala absorción
● Intolerancia absoluta al hierro oral Anafilaxia
● Necesidad de tratamiento rápido y eficaz
● Anemia intensa después de las 34 SDG
● Cuando se niegan a recibir transfusión de
hemoderivados
 Evaluación de la respuesta al tratamiento

● La respuesta esperada del tratamiento es una mejora en la producción de

glóbulos rojos
● Reticulocitosis una semana después
● Aumento de la Hb después de aproximadamente 2-3 semanas, con aumento
de al menos 1 g/dl
● Aumento de ferritina sérica en rango normal en 3 semanas
 Tratamiento de otras anemias

Anemia por déficit de ácido fólico

• Se recomienda de forma rutinaria para prevenir defectos del tubo neural

• Administración de 5 mg/día de ácido fólico durante un mínimo de 4 meses o
hasta el final de la gestación
 Tratamiento de otras anemias
Anemia por déficit de vitamina B12

• Para personas vegetarianas o con condiciones anatómicas para desarrollar una

deficiencia de vitamina B12
• El tratamiento consiste en la administración de cianocobalamina IM en dos fases:
1. 1 mg tres veces a la semana durante 2 semanas o 1 mg semanal por cuatro
semanas
2. 1 mg cada 1-3 meses hasta restaurar las reservas
 Transfusión de paquetes globulares

• Anemia grave <7 g/dl

• Hb <9 g/dl con clínica anémica significativa
• Cualquier grado de anemia que curse con inestabilidad hemodinámica

El control se realiza mediante

Cada concentrado aumenta la
un hemograma entre 1 y 24 hrs
cifra de Hb em 1.1 g/dl y el
después de haber finalizado la
HTC en 3 puntos
transfusión
Desnutrición
 Consecuencias

• Afecta el desarrollo de la placenta, incluida una reducción de su tamaño, alteraciones en la

histomorfología y reducción del flujo sanguíneo

• Se asocia con bajo peso al nacer, y parto prematuro

• La desnutrición se asocia tanto con el bajo peso al nacer como con el inadecuado aumento
de peso durante la gestación
 Factores de riesgo
• Las adolescentes corren alto riesgo de agotamiento nutricional, ya que la madre y el
feto compiten por los nutrientes para apoyar su crecimiento y desarrollo adecuados

• Embarazos gemelares o de alto orden tienen requerimientos nutricionales más altos

que las que tienen embarazo único 4+

• Residir en zonas rurales confiere un riesgo 2.6 veces mayor de desnutrición

 Referencias
Michael Auerbach, MD, FACP, Dra. Helain J. Landy (2022). Anemia en el embarazo. UpToDate

,Hospital clinic, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Barcelona. (2019). Anemia
durante la gestación y el puerperio. Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona.

Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del
embarazo. Organización Mundial de la Salud; Luxemburgo, 2016.

Comité de Boletines de Práctica del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginec+ologos.

Anemia en el embarazo: Boletín de práctica de ACOG, número 233- obstet Gynecol 221;
138:e55