San Fernando Febrero de 2023: Dra. Rose de Sousa

Dra. Rose De Sousa.
Pediatra – Neonatólogo
San Fernando; febrero de 2023

NUTRICION PARENTERAL
Es el procedimiento más útil para la administración
de líquidos y nutrientes cuando la alimentación
enteral está contraindicada ó es insuficiente para
abastecer los requerimientos básicos del Recién
Nacido.
Indicaciones
 Post-operatorio de cirugía gastrointestinal
 Enterocolítis Necrotizante.
 Prematuros de muy bajo peso al nacer ( <1,5 Kg).
 Obstrucción intestinal congénita ó adquirida.
 Asfixia perinatal.
 Sindrome de Dificultad respiratoria.
 Enfermedad Pulmonar Crónica.
 Sepsis.
 Sindrome de intestino corto.
Propósitos y Metas en NPT:
Garantizar el aporte de líquidos y nutrientes óptimo
•
para alcanzar un crecimiento y desarrollo normal.

Evitar el catabolismo tisular.
•
Mantener un balance de líquidos y electrolítos

•
Evitar la desnutrición neonatal.

•
 Cuándo iniciarla?
 Cómo debe estar compuesta.?
 Manejo y monitoreo.
 Complicaciones ?
NUTRICIÓN PARENTERAL
NECESIDADES NUTRICIONALES DEL
RECIEN NACIDO
•Período de transición los 1º 10 días

•Período de crecimiento desde los 10 días hasta el
alta hospitalaria
Requerimientos Calóricos.
Kcal/Kg/d
Metabolismo Basal 40 - 50
•RNAT 32 / 43
•RNPT 34 / 50
Actividad física. 1-5
Termoregulación 1-5
Pérdidas energética fecales 15
Energía para crecimiento 20 -30
Síntesis tisular 15
TOTAL DE REQ. BASALES 90 -120
Comité de Nutrición de Prematuro ESPGN - AAP

Requerimientos Calóricos.
10 - 15 % Menores Nutrición enteral.
•
Incrementos de requerimientos calóricos.

•
•Sepsis 5 - 25%
•Cirugía mayor 20 - 30%
•Insuficiencia cardíaca. 15 - 25 %
40 - 60% Carbohidratos
•
30 - 50 % Grasas.
•
10 - 15 % Proteínas.
•
Calorías no proteicas  150-250 cal/gr Nitrógeno

Proteínas
 Requerimientos proteicos:
• RNAT 1,5 - 3,5 gr / k/ d
• RNPT 3,5 - 4 gr / k/ d.
 Lograr Balance Nitrogenado positivo.
 Depósitos proteicos disminuidos.
 Pérdida de los depósitos 1gr / k/d  1% peso corporal
 Los aminoácidos deben iniciarse en el 1° día de vida
1gr / Kg/día.
 Aminoacidos esenciales (8,5%)

– Valina Cisteína.
– Leucina. Taurina.
– Isoleucina. Tirosina
– Metionina. Histidina
– Fenilalanina. Arginina.
– Lisina. Glycina
– Triptofano Glutamina
Aminoácidos arómáticos: fenilalanina, triptófano.

Metionina
Colestasis - Enfermedad Hepática
Aminoácidos hepáticos (8%).


Altas concentraciones de Aas de
cadena ramificada (valina , leucina e
isoleucina)
Enfermedad Renal
Fórmula de Aminoácidos (5,2%)


Aminoácidos escenciales + Arginina
1 gr / k / d
Lípidos
•Son los componentes con más alta densidad calórica.
•1gr  9 calorías.
•30 - 50% del aporte calórico

El uso tardío de lípidos en la NPT

DEFICIENCIA DE ACIDOS GRASOS ESENCIALES

LINOLEICO - LINOLENICO
Lípidos
 Efecto de los Lípidos:

– Efecto pro-inflamatorio.  PUFA.  Acido araquidónico.
– Efecto adverso sobre el sistema inmune.
• Disminución de neutrófilos, quimiotáxis y función fagocítica.
– Función SER.
– Incrementos en la producción de tromboxano.
– Alteración en la función pulmonar.  Prematuros  EPC.
• PO2 - Dif alv-art.
• Emulsiones 10 %.
– Ac. Grasos compiten con la Bilirrubina por la albumina.
Velocidad de infusión 0,15 gr/k/h

Lípidos
 Dosis:
– Inicio: 0,5 - 1 gr / k/día
– Incrementos: 0,5gr/k/d  3,5 gr/k/d.
Velocidad de infusión 0,15 gr/k/h

Carbohidratos.
 Principal fuente energética.
 Dextrosa 3,4 Cal / gr.
 Producción hepática de glucosa .
– RNAT 3 - 5 mg/k/min.
– RNPT 5 - 7 mg / k / min
Altas [  de glucosa  Lipogénesis

•Oxidación de la glucosa.
•Desarrollo de higado graso.
•Aumento en la producción de CO2
Carbohidratos.
Hiperglicemia.
RN/MBP Insulina 0,1 -1 Ud/ 4 gr glucosa
Uso Actual es debatido.
Inicio. Carbohidratos: 10 - 12 % (4,2 - 5,6 mg/Kg/min)

Cambios progresivos de acuerdo a monitoreo de glucosa.
Concentración máxima por vía periférica. 12,5gr%

COMPOSICIÓN DE LA N.P.T.
• Líquidos: 60 - 80 mL/Kg/día (1° día)  180 mL/Kg/día

(6°día)
• Carbohidratos: 10 - 12 % (4,2 - 5,6 mg/Kg/min)
• Aminoácidos: 0,5 - 3,5 g/Kg/día
• Lípidos: 0,5 - 3,5 g/Kg/día
Nutrición Enteral: 0,5 mL/hora (1° día)
Wilson. Arch Dis Child. 1997. 77:F4

Requerimientos
 Sodio.
– 2 - 4 meq/k/d.
 Potasio.
– 2- 3 meq/k/d.
 Cloro.
– 3- 4 meq/k/d. •Calcio
•100-200mg/k/d.
•Proporción Ca:P= 1,7.
•Concent. < 8meql
•Magnesio.
•0,2 cc/ k /d.

Requerimientos
 Vitaminas. Cobre - Cromo
– < 1Kg.  1,5 cc
OMITIR
– > 1 Kg  3 cc.
– Elementos Traza. Colestasis y Disf. Hepática
• Zinc  400 g/kd.
Selenio - Cr - Mb
• Cobre
• Selenio.
• Cromo. OMITIR
• Manganeso
Disfunción Renal.
MONITOREO
 Contaje de glóbulos blancos.
 Electrolítos Séricos. 3 Veces / semana
 Glicemia.
 Calcio - Fósforo.
 Trigliceridos y Colesterol.
 Proteínas.
 BUN - Creatinina. Semanal
 Fosfatasas alcalina.
 Transaminasas.
 Bilirrubina.
MONITOREO
Amonio
< 150 mcmol/  Mantener
150 - 200 mcmol/l   Proteínas Glicemia

< 180mg/dl  Igual TG
 180 mg /dl  Dism Tg.
Trigliceridos
< 150mg/dl  Mantener ó Aumentar
150 - 200mg/dl  Disminuir Lípidos
 200g/dl  Suspender lípidos
COMPLICACIONES
MECANICAS
METABOLICAS
MISCELANIAS
ENFOQUES ACTUALES
NUTRICIÓN PARENTERAL AGRESIVA
• Alimentar precozmente al RNPT
•Combinación de Nutrición Enteral y Nutrición

Parenteral
• Inicio de Proteínas y Lípidos en las 1° 24 horas.

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San Fernando; febrero de 2023

para alcanzar un crecimiento y desarrollo normal.

Mantener un balance de líquidos y electrolítos

Evitar la desnutrición neonatal.

•Período de transición los 1º 10 días

Comité de Nutrición de Prematuro ESPGN - AAP

Incrementos de requerimientos calóricos.

Calorías no proteicas  150-250 cal/gr Nitrógeno

 Aminoacidos esenciales (8,5%)

Aminoácidos arómáticos: fenilalanina, triptófano.

Colestasis - Enfermedad Hepática

Aminoácidos hepáticos (8%).

Fórmula de Aminoácidos (5,2%)

•30 - 50% del aporte calórico

 Efecto de los Lípidos:

Velocidad de infusión 0,15 gr/k/h

Velocidad de infusión 0,15 gr/k/h

Altas [  de glucosa  Lipogénesis

Inicio. Carbohidratos: 10 - 12 % (4,2 - 5,6 mg/Kg/min)

Concentración máxima por vía periférica. 12,5gr%

• Líquidos: 60 - 80 mL/Kg/día (1° día)  180 mL/Kg/día

Nutrición Enteral: 0,5 mL/hora (1° día)

Wilson. Arch Dis Child. 1997. 77:F4

•0,2 cc/ k /d.

< 150 mcmol/  Mantener

150 - 200 mcmol/l   Proteínas Glicemia

 180 mg /dl  Dism Tg.

• Alimentar precozmente al RNPT

•Combinación de Nutrición Enteral y Nutrición

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