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    Enfermedad Renal Cronica: Dra. Raquel Peñaranda Becada Medicina Interna Usach

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    Camilo Andres Marin Penagos
    La enfermedad renal crónica afecta al 13% de los adultos en el mundo y se define como una disminución de la tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 por más de 3 meses. Los principales factores de riesgo son la diabetes, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes y la edad avanzada. Se caracteriza por daño renal progresivo que conduce a fibrosis y esclerosis, lo que reduce la masa funcional de nefronas y causa complicaciones como uremia, anemia y alteraciones electrolí

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    La enfermedad renal crónica afecta al 13% de los adultos en el mundo y se define como una disminución de la tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 por más de 3 meses. Los principales factores de riesgo son la diabetes, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes y la edad avanzada. Se caracteriza por daño renal progresivo que conduce a fibrosis y esclerosis, lo que reduce la masa funcional de nefronas y causa complicaciones como uremia, anemia y alteraciones electrolí

    Título original

    ERC

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    La enfermedad renal crónica afecta al 13% de los adultos en el mundo y se define como una disminución de la tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 por más de 3 meses. Los principales factores de riesgo son la diabetes, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes y la edad avanzada. Se caracteriza por daño renal progresivo que conduce a fibrosis y esclerosis, lo que reduce la masa funcional de nefronas y causa complicaciones como uremia, anemia y alteraciones electrolí

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    La enfermedad renal crónica afecta al 13% de los adultos en el mundo y se define como una disminución de la tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 por más de 3 meses. Los principales factores de riesgo son la diabetes, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes y la edad avanzada. Se caracteriza por daño renal progresivo que conduce a fibrosis y esclerosis, lo que reduce la masa funcional de nefronas y causa complicaciones como uremia, anemia y alteraciones electrolí

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    ENFERMEDAD

    RENAL CRONICA
    Dra. Raquel Peñaranda
    Becada Medicina Interna
    USACH
    DEFINICION

    ■ Disminución VFG <60 ml/min/1.73


    ■ Marcadores de daño renal Anormalidades estructurales o
    - Albuminuria funcionales
    - Hematuria por 3 meses
    ■ Alteración en la imagen
    EPIDEMIOLOGIA

    ■ Afecta al 13% de los adultos del mundo


    ■ 1 – 2 millones del muertes al año
    ■ Al año 2040 se estima que será la 5ta causa de muerte
    ■ En EEUU la prevalencia de ERC 3 o 4 es de 7%.
    Factores Factores de Factores de
    predisponentes iniciación progresión

    ■ Edad avanzada ■ Diabetes


     Proteinuria
    ■ Historia familiar ■ HTA
     HTA
    ■ BPN ■ Enfermedades
    autoinmunes  Diabetes con mal
    ■ Reducción de
    masa renal ■ Infecciones control glicémico
    sistémicas  Tabaquismo
    ■ Raza
    ■ Infecciones urinarias
    ■ Cálculos urinarios
    ■ Obstrucción del tracto
    urinario
    ■ Drogas
    Etiología

    Nefropatía diabética

    Glomerulopatias crónicas

    Enfermedades poliquisticas renales

    Formas primarias de lesión vascular


    SCREENING

    ■ Mayor de 60 años. ■ Exposición de riesgo


    ■ Diabetes Mellitus. ■ Episodio conocido de AKI
    ■ Hipertensión Arterial.
    ■ Enfermedades autoinmunes.
    ■ Obesidad.
    ■ Litiasis urinaria.
    ■ Infecciones urinarias

    Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A
    Review. JAMA. 2019;322(13):1294-1304. doi:10.1001/jama.2019.14745
    Excesiva reabsorción tubular de proteínas
    ⬇︎⬇︎
    Señales nucleares para genes dependientes de NF-kB

    Liberación de sustancias vasoactivas e inflamatorias al intersticio Hipertrofia de


    células
    tubulares
    Reclutamiento de células inflamatorias en el intersticio

    Liberación de citoquinas y factores de crecimiento


    Incremento
    de colágeno
    Proliferación de fibroblastos tipo IV

    Fibrogenesis

    ESCLEROSIS RENAL
    FISIOPATOLOGIA

    Daño renal

    Reduccion de la masa de nefronas

    Hipertension capilar glomerular

    Incremento de la filtracion de proteinas plasmaticas

    PROTEINURIA : Albumina IgG TGB B


    Transferrina Complemento IGF-1
    Producción renal de hormonas

    Calcitrio
    Renina PG Cininas EPO
    l
    MANIFESTACIONES CLINICAS

    ■ Uremia
    ■ Anemia
    ■ Sobrecarga de volumen – Hiponatremia
    ■ Alteraciones electrolíticas – Hiperpotasemia
    ■ Alteraciones óseas y minerales – Hiperfosfatemia
    ■ Academia – Acidosis metabolica
    DAGNOSTICO

    Antecedentes Laboratorio Imagen


    ESTADIFICACION
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS

    ■ Hemograma ➜ Anemia ■ Vitamina B12, Acido fólico, ferremia


    ■ Gasometría ➜ Acidosis metabólica ■ VIH/ VHB/ VHC
    ■ Na/ ↑K/ Cl/ P/ Ca/ Mg ■ Estudio inmunológico
    ■ Creatinina, Urea, BUN↑ ■ Electroforesis de proteínas en sangre
    ■ Orina completa y orina
    ■ Microalbuminuria
    ■ Cociente albumina/ creatinina
    Proteinuria en orina de 24 horas
    ■ PTH/ Ca/ Vitamina D
    MANEJO

    1) Detener la progresión de la ERC

    2) Prevenir la muerte cardiovascular

    3) Reconocer y manejar las complicaciones

    4) Preparación oportuna de TRR, conservador o paliativo

    Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A
    Review. JAMA. 2019;322(13):1294-1304. doi:10.1001/jama.2019.14745
    INTERVENCIONES

    ■ Actividad física regular


    ■ Tabaquismo
    ■ IMC y baja de peso
    ■ Restricción de sodio en la dieta
    ■ Restricción de las proteínas en la dieta
    ■ Control glicémico
    ■ Terapia antihipertensiva
    COMPLICACIONES

    ■ Hiperkalemia
    ■ Acidosis metabólica
    ■ Hiperfosfemia
    ■ Déficit Vitamina D
    ■ Hiperparatiroidismo secundario
    ■ Anemia
    GRACIAS

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