Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

Universidad Nacional Autonoma de México (UNAM)

Hospital General Regional N° 72 “Lic. Vicente Santos Guajardo”
Medicina Interna

ASMA
DR. JOSEHP LIRA TECPA MODULO DE NEUMOLOGIA
R1 MEDICINA INTERNA DR. FRANCO

TLALNEPANTLA DE BAZ, EDOMEX; A 7 DE NOVIEMBRE DE 2022

OBJETIVOS

 CONOCER LA DEFINICION Y
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
 IDENTIFICAR LOS SINTOMAS QUE AYUDEN
A IDENTIFICAR ADECUADAMENTE EL
ASMA
 DIAGNOSTICO
 SABER EL TRATAMIENTO APROPIADO PARA
EL PACIENTE CON ASMA, DEPENIDENDO
DE LA SEVERIDAD DEL MISMO
DEFINICION

Sibilancias
Enfermedad

Asma
hetereogenea

Disnea, tos
Via aerea

Opresión toracica
Inflamación Remodelacion
cronica variable
Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming
LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for
Asthma Strategy 2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi:
10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
EPIDEMIOLOGIA

 Aproximadamente 300 millones

 Prevalencia: 2-12%
 Países desarrollados > 3er mundo
 Aumento de casos = aumento de incidencia
+ disminución de mortalidad
 Infancia: Hombres >mujeres; adultos:
mujeres > hombres

Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E., & Reddel, H. K. (2018). Asthma. The Lancet, 391(10122), 783–800.
 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA
 FACTORES DESENCADENANTES/PRECIPITANTES

Irritantes Alergenos Inflamatorios Fármacos Miscelaneos

Estrés
Tabaco Ácaros IVRA AAS
emocional
Perfumes Polvo IVRB AINES Aire frio
Beta- Ejercicio
Humo de leña Polen Bronquitis
bloqueadores intenso
Mascotas Sinusitis Opiaceos

Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E., & Reddel, H. K. (2018). Asthma. The Lancet, 391(10122), 783–
800.
 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F,

Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz
J. Spanish Asthma Management Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and
Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F,

Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz
J. Spanish Asthma Management Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and
Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
Holgate, S., Wenzel, S., Postma, D. et al. Asthma. Nat Rev Dis Primers 1, 15025 (2015).
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA
Genéticos
• Polimorfismos:
IL33,
IL1R1I/IL18R1,
HLA-DQ, etc.
• Locus: 17q21 =

Asma
genes ZPBP2,
GSDMB, ORMDL3

• Inflamació
n de la via
aerea
Factores
ambientales
• Alergenos
• Medicamentos, etc

Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E., & Reddel, H. K. (2018). Asthma. The Lancet, 391(10122), 783–
800.
 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Liberación de IgE,
Respuesta OBSTRUCCION
mastocitos, y
inflamatoria tipo 2 DEL FLUJO AEREO
• Atopia • Citocinas pro-alérgicas eosinófilos • Constricción bronquial
• IL-3, IL-4, IL-5. IL-9, • Hipersecreción de moco
• Complejo mayor • Citocinas IL-25, IL-33, IL-13, Factor • Edema • Histamina
Linfoproteina tímica • Degranulacion +
de estromal (TSLP)
estimulante de colonias
vacuolacion de
• Leucotrienos C4, D4, E4
de • Basófilos, neutrófilos,
histocompatibili • Producción de linfocitos granulocitos/macrófago mastocitos y eosinofilos monocitos, macrófagos
dad clase II innatos tipo 2 s (GM-CSF)
Sensibilización a • IL-6, IL-9, IL-13 Diferenciación de INFLAMACION DE
alergenos linfocitos TH2 LA VIA AEREA
 1

Holgate, S., Wenzel, S., Postma, D. et al. Asthma. Nat Rev Dis Primers 1, 15025 (2015).
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Perpetuación de la
obstrucción aérea Aumento de la Hipertrofia del musculo
• Atrapamiento del aire producción de moco liso bronquial
• Hiperinsuflacion

Angiogeneis, Deposito de colageno

Adelgazamiento de la
proliferación neuronal tipo I, III, IV y VI mas
lamina reticular
(factores de periostina, osteopontina,
subepitelial
crecimiento) fibronectina

Metaplasia (IL-4, IL-9, = REMODELACION

IL-13) DE LA VIA AEREA

Holgate, S., Wenzel, S., Postma, D. et al. Asthma. Nat Rev Dis Primers 1, 15025 (2015).
FENOTIPOS DE ASMA

1. Asma alérgica 2. Alergia no alergica

 Mas común  No asociado con alergia
 Infancia  Inflamación neutrofilica, eosinofilica o
 Atopia, eccema, rinitis alérgica, comida, fármacos. pancigranulocitica
 Pobre respuesta a corto plazo con ICS
 Inflamación eosinofilica
 Respuesta adecuada a ICS

Holgate, S., Wenzel, S., Postma, D. et al. Asthma. Nat Rev Dis Primers 1, 15025 (2015).
FENOTIPOS DE ASMA

3. Asma de inicio tardio 4. Asma con limitación persistente de la via

 Adultos, principalmente mujeres
aérea
 No alérgicos  Asma de largo tiempo de evolución

 Altas dosis o refractarios a ICS  Limitación persistente o parcialmente reversible

 Descarte de asma ocupacional  Remodelacion de la via aérea

 5. Asma con obesidad

 Muchos síntomas respiratorios y poca inflamación
eosinofilica

Holgate, S., Wenzel, S., Postma, D. et al. Asthma. Nat Rev Dis Primers 1, 15025 (2015).
CUADRO CLÍNICO

CARDINALES EN CONTRA
 SIBILANCIAS  TOS AISLADA
 DISNEA  PRODUCCION CRONICA DE ESPUTO
 TOS  DISNEA PERSISTENTE
 OPRESION TORACICA  DOLOR TORACICO
 DISNEA INDUCIDA POR EJERCICIO

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming
LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for
Asthma Strategy 2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi:
10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
DIAGNOSTICO DE ASMA
DR. JOSEHP LIRA TECPA R1MI
 DIAGNOSTICO

3.
1. Presencia 2. Descartar 4. Otras
Confirmación
de síntomas diferenciales pruebas
diagnostica

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (GINA)

 1. Historia de síntomas respiratorios variables

 2. Confirmacion de limitación del flujo areo
espiratorio
 Limitación de flujo aéreo espiratorio
 FEV1/FVC (<0.7)

 Variabilidad excesiva de la función pulmonar

documentado (>=1 de lo siguientes)

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
 ESPIROMETRIA

 Prueba de 1ª elección
 Principales parámetros:
 VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL 1ER
SEGUNDO (FEV1)
 CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
 DIAGNOSTICO: ESPIROMETRIA

 OBSTRUCCION
 COCIENTE FEV1/FVC POR DEBAJO
DEL LIMITE INFEROR NORMAL =
<0.7
 LIMITE INFERIOR DE LA
NORMALIDAD EN -1,64

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
DIAGNOSTICO: ESPIROMETRÍA

 PRUEBA DE BRONCODILATADOR
 4 INHALACIONES SUCESIVAS DE SALBUTAMOL
O EQUIVALENTE CON INHALADOR
PRESURIZADO CON CAMARA ESPACIADORA
 Repetir a los 15 minutos

 RESPUESTA POSITIVA
 AUMENTO DEL FEV1 >12% Y >200 ML RESPECTO
AL VALOR BASAL
 AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
(PEF) >20%
 DIAGNOSTICO: ESPIROMETRIA

 REVERSIBILIDAD
 Mejoria de la FEV1 o PEF con tratamiento con:
 Prednisona 40 mg/dia o equivalentes por 2 semanas

 Glucocortocoides inhalados por 2-8 semanas (fluticasona o

equivalentes
 No presente en todos los pacientes.

 VARIABILIDAD
 Cambios en los niveles de PEF por dos semanas
 GINA: >10%; GEMA >20%.
DIAGNOSTICO: OTRAS PRUEBAS

Prueba de provocación bronquial

Test de ejercicio inespecifica
 Caída del FEV1 de >10% y 200 ml del basal  Sospecha de asma + función pulmonar normal
 Caída del FEV1
 FENO  >20% con metacolina o histamina

 Medida no invasiva de inflamación bronquial  >15% con hiperventilación estandarizada, solución

salina hipertónica o manitol
 >400 ppb en adultos sin toma de glucocorticoides
 ABORDAJE DEL ASMA

2. Inicio de
1. Determinar el
tratamiento
control de la
farmacológico y
enfermedad
no farmacologico

3. Manejo de 4. Seguimiento y
comorbilidades y determinación de
factores de riesgo severidad

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
1. CONTROL DE LA ENFERMEDAD

Control de la
enfermedad

Control de Riesgo de
síntomas eventos adverso

Síntomas Limitación de la Riesgo de

Síntomas diurnos Uso de rescate SCORES
nocturnos actividad exacerbaciones

Riesgo de
ACT (20-15) obstrucción
permanente

Riesgo de
ACQ (0.5-1) reacciones
medicamentosas
 Síntomas

Actividad
Alcanzar
control actual
Medicación de
alivio

Función
pulmonar
Control del
asma Función
pulmonar basal
reducida

Exacerbaciones
Reducir riesgo
futuro Declive mayor
de la función
pulmonar

Efectos
adversos

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
TRATAMIENTO DEL ASMA
DR- JOSEHP LIRA TECPA
OBJETIVOS

Control actual Riesgo futuro

 Prevenir síntomas diurnos, nocturnos y tras ejercicio  Prevenir exacerbaciones y mortalidad
 Uso de SABA no mas de 2 veces/mes  Minimizacion de perdida progresiva de función
 Mantener función pulmonar lo mas normal posible pulmonar
 Evitar efectos adversos del tratamiento
 Sin restricciones en la vida cotidiana y en el ejercicio
 Cumplir expectativas del paciente
 EVITAR LA INERCIA TERAPEUTICA
 MANEJO
 OBJETIVO: Control de síntomas y disminuir riesgos
 Excepto en asma severo (individualizado)

 Manejo farmacológico y no farmacológico

 Seguimiento apropiado
Farmcologico

Aliviadores Controladores Adyuvantes

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
CICLO DEL MANEJO DEL ASMA CON FINES PERSONALIZADOS

Ajuste
Revision
Evaluación
• Tratamiento
• Síntomasde factores de riesgo y comorbilidades
• Estrategias
• Exacerbaciones
• Confirmacion
no farmacológicas
del diagnostico
• Medicamentos
• Efectosdesecundarios
• Control síntomas y modificación de factores de riesgo
• Educación
• Funcióny pulmonar
• Comorbilidades
estrategias
• Satisfaccon
• Tecnica de inhalación y adherencia
• Preferencias y metas

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming
LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for
Asthma Strategy 2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi:
10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
TERAPIA ESTANDAR

Corticoesteroides Antileucotrienos
• Reducción de la • Reducción de la
inflamación y expresión contracción del musculo
de genes liso
• Reducción de
inflamacion

Β-2 Agonistas /
antimuscarínicos
• Broncodilatacion
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL

1ª evaluación:
Confirmación del
diagnostico
Control de síntomas
y modificación de
factores de riesgo
Comorbilidades
Función pulmonar
Técnica de
inhalación y
adherencia
Preferencias y metas
del paciente LTRA desde Step 3 /LAMA o teofilina desde step 4
Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL

1ª evaluación:
Confirmación del
diagnostico
Control de síntomas
y modificación de
factores de riesgo
Comorbilidades
Función pulmonar
Técnica de
inhalación y
adherencia
Preferencias y metas LTRA desde Step 3 /LAMA o teofilina desde step 4
del paciente
Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
CORTICOIDES INHALADOS

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-

Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez
M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management
Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies.
Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
 ICS/LABA

STEP 1 y 2 STEP 3, 4, 5 (TERAPIA SMART)

 Solo tiene evidencia budesónida/formoterol  ICS/formoterol como mantenimiento y rescate
 Uso como controlador  Buena evidencia budesónida y beclometasona
 Rescate 160/4.5 mcg
 Dosis maxia
 STEP 1
 Budeonida 72 mcg (54 mcg administrados)
 Disminución de exacerbaciones y mortalidad
 Beclometasona 48 mcg (36 mcg administrados9
 STEP 2
 Reducción de riesgo de exacerbaciones e igual
 Menor dosis acumulada de ICS
control sintomático
 Mejor adherencia
 Poca evidencia en Step 5
 No inferioridad respecto a ICS

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
  Objetivo: evaluar si el cambio a MART esta asociado a
un tiempo mas prolongado de aparición de 1ª
exacerbación severa de asma en comparación con la  Revision sistemática y metanalisis
terapia GINA sugerida de ICS-LABA son SABA de
 Trals desde enero de 1990 a febrero de 2018
rescate en pacientes con asma mal controlado
 Comparación
 Budesonida-formoterol vs ICS-LABA con SABA de
rescate
 Adolescentes y adultos con ACQ > 1.5

Beasley R, Harrison T, Peterson S, et al. Evaluation of Budesonide-Formoterol for Maintenance and Reliever Therapy Among Patients With Poorly Controlled Asthma:  A Systematic Review and Meta-
analysis. JAMA Netw Open.
  4863 PACIENTES
 62.4% = Mujeres; edad
media 39.8 años +/- 16.3
años
 ACQ 2.46 +/- 0.69: FEV1
72 +/- 14%

Beasley R, Harrison T, Peterson S, et al. Evaluation of Budesonide-Formoterol for Maintenance and Reliever Therapy Among Patients With Poorly Controlled Asthma:  A Systematic Review and Meta-
analysis. JAMA Netw Open.
 EDUCACION

Conocer que el asma es una enfermedad crónica y necesita tratamiento

continuio, aunque no tenga molestias
Saber la diferencia entre inflamación y broncoconstricción

Diferenciar entre los fármacos controladoes de los aliviadores

Reconocer síntomas de la enfermedad

Usar correctamente los inhaladores

Identificar y evitar en lo mas posible los desencadenantes

Monitorizar PEF y síntomas

Reconocer síntomas de agravamiento

Actuar ante un deterioro para prevenir crisis o exacerbacion

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
 EDUCACION

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
(GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
 OTROS MANEJOS

Cese del tabaco

Manejo del peso

• Dieta saludable
• Actividad fisica

Evitar exposiciones
• Tabaco, alergenos, cambios bruscos de temperatura

Vacunación
• COVID-19, neumococo, influenza

Inunoterapia
• No usar en el asma severo o grave
• Siempre considerar en rinitis alérgica

Comorbilidades
• ERGE, alergias, rinusinisitis, DT1, salud mental, embarazo, etc
Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
(GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
 SEGUIMIENTO

Espirometria de control
• 3-6 meses
• Luego cada 1-2 años
1-3 meses, posteriorente cada 3- • VEF1 no se correlaciona con control de
12 meses síntomas
• Obstrucción fija = mal pronostico

Considerar PEF ambulatorio Determinar control de la

• Mejoria por ICS a las 2 semanas enfermedad
• Desescalonar si:
• Adecuado control
• Respuesta en PEF por 2-3 meses
• ¿Escalonar?
• Dia, corto o largo plazo

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
(GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
 SEGUIMIENTO

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
ASMA SEVERO
DR. JOSEHP LIRA TECPA
 DEFINICION Y ASPECTOS PREVIOS

 Asma no controlado pese a ICS/LABA a

alta dosis
 Clasificación retrospectiva
 No se recomienda mucho determinar si
asma o moderado (GINA)
 Primer diferencial = asma mal controlado

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
 ABORDAJE

Confirmar diagnostico Investigación de

de asma (30-50% de factores contribuyentes
Síntomas = asma • Adherencia, técnica
pacientes no tiene
• Comorbilidades, etc
asma)

Revaloración en 3-6 Revisión y

meses optimización del
• Si no hay respuesta = tratamiento y rasgos
especialista
tratable

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, Cruz AA, Duijts L, Drazen JM, FitzGerald JM, Fleming LJ, Inoue H, Ko FW, Krishnan JA, Levy ML, Lin J, Mortimer K, Pitrez PM, Sheikh A, Yorgancioglu AA, Boulet LP. Global Initiative for Asthma Strategy
2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Jan 1;205(1):17-35. doi: 10.1164/rccm.202109-2205PP. PMID: 34658302; PMCID: PMC8865583.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
(GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
 COMORBILIDADES

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
(GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
 ASMA SEVERO

Determinar la Determinación del

realización de Manejo y valoración fenotipo del paciente
pruebas multidisciplinaria • Inflamación tipo 2
especializadas • No inflamación tipo

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
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 INFLAMACIÓN TIPO 2

Eosinofilos en
Eosinfilos >150 FENO >20 PPM
esputo >2%

Evidencia clínica
de asma mediado
por alergenos

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
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 ASMA NO T2

Sin eosinofilia Perfil

• Sangre periférica pangranulocitico Niveles bajos de
• Esputo • Neutrofilia FENO

Limitación crónica
Pobre respuesta a
del flujo aéreo con
glucocorticoides
atrapamiento

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
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 TRATAMIENTO

Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
(GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
Plaza V, Alobid I, Alvarez C, Blanco M, Ferreira J, García G, Gómez-Outes A, Gómez F, Hidalgo A, Korta J, Molina J, Pellegrini FJ, Pérez M, Plaza J, Praena M, Quirce S, Sanz J. Spanish Asthma Management Guidelines
(GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies. Arch Bronconeumol. 2022 Feb;58(2):150-158.
Agache I, Beltran J, Akdis C, Akdis M, Canelo-Aybar C, Canonica GW, Casale T, Chivato T, Corren J, Del Giacco S, Eiwegger T, Firinu D, Gern JE, Hamelmann E, Hanania N, Mäkelä M, Hernández-Martín I, Nair P, O'Mahony L, Papadopoulos NG, Papi A, Park HS,
Pérez de Llano L, Posso M, Rocha C, Quirce S, Sastre J, Shamji M, Song Y, Steiner C, Schwarze J, Alonso-Coello P, Palomares O, Jutel M. Efficacy and safety of treatment with biologicals (benralizumab, dupilumab, mepolizumab, omalizumab and reslizumab) for
severe eosinophilic asthma. A systematic review for the EAACI Guidelines - recommendations on the use of biologicals in severe asthma. Allergy. 2020 May;75(5):1023-1042.  
Agache I, Beltran J, Akdis C, Akdis M, Canelo-Aybar C, Canonica GW, Casale T, Chivato T, Corren J, Del Giacco S, Eiwegger T, Firinu D, Gern JE, Hamelmann E, Hanania N, Mäkelä M, Hernández-Martín I, Nair P, O'Mahony L, Papadopoulos NG, Papi A, Park HS,
Pérez de Llano L, Posso M, Rocha C, Quirce S, Sastre J, Shamji M, Song Y, Steiner C, Schwarze J, Alonso-Coello P, Palomares O, Jutel M. Efficacy and safety of treatment with biologicals (benralizumab, dupilumab, mepolizumab, omalizumab and reslizumab) for
severe eosinophilic asthma. A systematic review for the EAACI Guidelines - recommendations on the use of biologicals in severe asthma. Allergy. 2020 May;75(5):1023-1042.  
Todos reducen Reducción de dosis
exacerbación diaria de OCS
• Benralizumab 0.53 (0.39- • Benralizumab, dupilumab y
0.72) mepolizumab
• Dupilumab 0.43 (0.32-0.59)
• Mepolizumab 0.49 (0.38-0.66)

Todos muestran control

de asma, mejor califad de
vida y mejor VEF1
(moderado)

Agache I, Beltran J, Akdis C, Akdis M, Canelo-Aybar C, Canonica GW, Casale T, Chivato T, Corren J, Del Giacco S, Eiwegger T, Firinu D, Gern JE, Hamelmann E, Hanania N, Mäkelä M, Hernández-Martín I, Nair P, O'Mahony L, Papadopoulos NG, Papi A, Park HS,
Pérez de Llano L, Posso M, Rocha C, Quirce S, Sastre J, Shamji M, Song Y, Steiner C, Schwarze J, Alonso-Coello P, Palomares O, Jutel M. Efficacy and safety of treatment with biologicals (benralizumab, dupilumab, mepolizumab, omalizumab and reslizumab) for
severe eosinophilic asthma. A systematic review for the EAACI Guidelines - recommendations on the use of biologicals in severe asthma. Allergy. 2020 May;75(5):1023-1042.