Caídas e

inestabilidad

Rafael Díaz Rosas

E.E. Geriatría
Facultad de Medicina de la
Universidad Veracruzana
Región Veracruz
 Trastornos visuales y auditivos Benzodiacepinas Piel, tejido celular
Revisar los fármacos y suspender o Hipotensión
ortostática subcutáneo y Equimosis, excoriaciones,
ajustar la medicación músculos
Alteración de los Antidepresivos lesiones musculares,
reflejos posturales Fármacos elongaciones, estiramientos o
Tener una vigilancia de Mareo y avulsiones
la pluripatología Antipsicóticos
vértigo
Déficit
Medir la fuerza muscular sensorial Idiopáticas Neurolépticos Lesiones de
1. Muñeca (Colles)
Asociado o consecuencia de tejidos blandos
enfermedades preexistentes
Vigilancia de la dependencia del Alteraciones de la función 2. Cadera
paciente con su ambiente Fracturas
neuromuscular y la
marcha 3. Fémur
Evaluar la marcha y el equilibrio Uso inadecuado de 5. Arcos
auxiliares de la marcha Obstáculos costales 4. Húmero
Etiopatogenia
Uso de auxiliares de la marcha con ambientales
adecuado uso y entrenamiento Complicaciones
Prevención Traumatismo craneoencefálico

Caídas por tiempo prolongado

Caminata Fortalecimiento de grupos musculares específicos Caídas e Muerte

Reacondicionamiento de la marcha inestabilidad

Rehabilitación Funcional
Institucionalización Incapacidad
“Terapia
Utilización de auxiliares de la marcha
acuática”, Psicológica
“tai chi” Tratamiento Historia clínica
Riesgo ambiental
Historia farmacológica
Descripción
“Listas de verificación de Polifarmacia Diagnóstico
seguridad en el hogar” de la caída
Antecedentes de caídas previas
Trastornos de la marcha balance Causas médicas
Cinemática
Revisar los pies y el calzado que utiliza
Manejo quirúrgico ambulatorio
Indagar medicamentos, Escala de Tratar o controlar Alteraciones del ritmo
verificar indicación, retirar, marcha y 1. Estabilizar al paciente comorbilidades Exploración física
ajustar o cambiar los balance de
Valoración de la marcha y balance
medicamentos Tinetti 2. Cirugía Complicaciones graves Interrogatorio
del ambiente Variaciones importantes de la presión arterial
3. Control del dolor preoperatorio y posoperatorio
Fractura de cadera
Valorar la magnitud de los déficit sensoriales visuales y auditivos
4. Rehabilitación
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Introducción
Se define como la precipitación a un plano inferior, de manera repentina,
involuntaria e insospechada con o sin lesiones secundarias confirmada por el
paciente o un testigo.
Es uno de los problemas de salud más importante en los pacientes ancianos y se
reconoce en la literatura médica como síndrome de caídas.

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Epidemiología
En todos los países, los ancianos son el grupo de edad con mayor incidencia de
caídas asociadas a complicaciones graves.
• Los accidentes son la quinta causa de muerte en el mundo y 66% corresponde a
caídas, de este total 75% ocurren en pacientes de 65 años o mayores.
• En los ancianos de comunidad, la incidencia de caídas es de 33%; la mitad
experimenta sx de caídas, el rango de incidencia es de 0.2-1.6 por persona al año,
media aproximada de 0.7 caídas/año.

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Epidemiología
• 50% de los pacientes sólo tienen lesiones leves y 10% lesiones importantes
principalmente fractura de muñeca en 5%, fractura de cadera 2% y 3% otras
lesiones.
• Pacientes institucionalizados tienen incidencia de 40-60% con un rango de 0.5-2.7
caídas por persona al año con un promedio de 1.6 caídas/año, 10-25% de estos
tienen probabilidad de complicaciones graves.
• Las personas de 85 años o mayores que se encuentran institucionalizadas, uno de
cada cinco muere a consecuencia de la caída.
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Etiología
Alteraciones de la función neuromuscular y la marcha
Problemas secundarios a múltiples enfermedades: Trastornos circulatorios periféricos,
enfermedades cardiovasculares, pulmonares, lesiones en áreas específicas del sistema
nervioso central o secundario a un síndrome de caídas o de inmovilidad.

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Etiología
Alteración de los reflejos posturales
El mareo y vértigo tienen un alta prevalencia en los ancianos. La hipotensión
ortostática con una prevalencia de 5-25% en esta edad es mucho más frecuente con
enfermedades como el Parkinson, ECV o por fármacos.
Déficit sensorial
Trastornos visuales y auditivos le evitan a los pacientes interactuar con su ambiente.

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Etiología
Asociado o como consecuencia de enfermedades preexistentes
Las enfermedades crónico-degenerativas se ven exacerbadas con el envejecimiento
produciendo debilidad muscular y disminución de los reflejos.
Las principales enfermedades son: osteoartritis, artritis reumatoide, ECV, secuelas de
fracturas múltiples o mal consolidadas, alteraciones de la marcha por déficit
sensoriales, sincope, delirio y por urgencia urinaria.

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Etiología
Fármacos
Múltiples medicamentos producen condiciones que predisponen a sufrir caídas
principalmente en pacientes ancianos, como benzodiacepinas, antidepresivos,
antipsicóticos o neurolépticos.
Obstáculos ambientales
30-50% son por accidentes y la principal causa son las barreras arquitectónicas.

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Etiología
Uso inadecuado de auxiliares de la marcha
Ocurre cuando no se ha llevado una adecuada rehabilitación con evaluación del tipo de
auxiliar ideal para cierta condición con entrenamiento adecuado del uso de estos
auxiliares o no se acondicionó el área donde se transita.
Idiopáticas
5% no se documenta la causa asociada.

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Complicaciones
• Lesiones de tejidos blandos. Se produce en piel, tejido celular subcutáneo y
músculos, las lesiones pueden ser equimosis, excoriaciones, lesiones musculares,
tendinosas, elongaciones, estiramientos y avulsiones.
• Fracturas. Según su frecuencia: Muñeca (Colles), cadera, fémur, húmero y arcos
costales. Con la edad pierde la densidad ósea, lo que da como resultado huesos
frágiles. La fractura se debe sospechar en todo paciente que ha sufrido una caída.

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Complicaciones
• Traumatismo craneoencefálico. Se debe considera la posibilidad de un hematoma
subdural secundario. Se puede dificultar el diagnóstico por aparición tardía de los
síntomas (hasta 14 días posteriores de la caída).
• Caídas por tiempo prolongado. Se refiere a los pacientes que se encontraban solos
o no pudieron recibir ayuda al momento de la caída y permanecen por largo tiempo
inmóviles en el área donde cayeron. Se producen lesiones de tejidos por
compresión, neurovasculares, rabdomiólisis, hipotermia o deshidratación y retraso
en el tratamiento.
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Complicaciones
• Incapacidad. Ocurre en la fractura de cadera donde 25% de los pacientes no
recupera la funcionalidad. La incapacidad ocurre en dos niveles:
 Nivel funcional. Limitación de los arcos de movilidad o disminución de la
fuerza de la extremidad lesionada
 Nivel psicológico. También conocida como “síndrome poscaída” caracterizada
por pérdida de la confianza del paciente para desplazarse.

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Complicaciones
• Institucionalización. De 20 a 50% de los pacientes que han sufrido caídas con
lesiones secundarias graves que requirieron hospitalización, son institucionalizados.
• Muerte. Los pacientes que han sufrido una caída que requirió manejo
intrahospitalario por fractura tienen un rango de mortalidad de 20 a 30% dentro del
primer año posterior a la fractura.

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Factores de riesgo
Polifarmacia
Se considera polifarmacia cuando un paciente recibe más de tres fármacos. Estos
pueden tener una indicación real, por iatrogenia al iniciar nuevos fármacos sin
suspender los previos o por automedicación.
Pluripatología
Existe una relación directamente proporcional entre el número de enfermedades y el
riesgo de presentar caídas.

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Factores de riesgo
Debilidad muscular de extremidades inferiores
Es el principal responsable de la presencia de caídas múltiples o “síndrome de caídas”,
se debe a varias enfermedades que secundariamente producen sarcopenia o
disminución de la fuerza muscular.
Se debe detectar mediante una prueba de fuerza muscular, pues es el factor más
constante que se asocia con caídas.

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Factores de riesgo
Deterioro funcional y mental
El grado de dependencia está directamente relacionado con el riesgo de caídas por la
disminución de la capacidad para interactuar con su entorno.
Trastornos de la marcha y equilibrio
Se requiere de ciertas características para considerar la marcha como segura, además es
necesario determinar si el auxiliar de la marcha es indicado y si recibió entrenamiento
para su uso correcto.

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Diagnóstico
Historia clínica Descripción de la caída

Sirve para conocer antecedentes, diagnósticos Determinar la cinemática de la caída. Hay que
previos, antecedentes de caídas anteriores, interrogar elementos como conciencia del peligro,
eventos similares, historia farmacológica y si se pérdida del estado de alerta, relajación de
requieren ajustes. esfínteres o movimientos anormales, tiempo de
permanencia en el suelo, capacidad de levantarse,
síntomas previos a la caída y presencia de testigos.

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Diagnóstico
Exploración física Interrogatorio del ambiente

Realizar una búsqueda intencionada de trastornos Características y condiciones del hogar y de las
que orienten al diagnóstico de la causa que áreas por donde transita o dónde ocurrió el
desencadenó la caída. accidente para identificar barreras arquitectónicas.
De especial interés el sistema cardiovascular,
presión arterial, déficit sensoriales, visuales y
auditivos, ortesis, exploración neurológica,
marcha y balance.

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Tratamiento
Complicaciones graves
• Tienen prioridad las fracturas de cadera, debemos estabilizar al paciente para
mejorar sus condiciones antes de la cirugía, con un adecuado manejo del dolor
preoperatorio y posoperatorio.
• Debe llevarse un programa adecuado de rehabilitación y terminarse.
• Algunas complicaciones que requieren manejo quirúrgico (fractura de Colles),
puede ser ambulatorio con unas estancia breve y un mejor pronóstico.

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Tratamiento
Trastornos de la marcha balance
• Pruebas como La escala de marcha y balance de Tinetti sirven para detectar y tomar
medidas para el fortalecimiento de grupos musculares específicos,
reacondicionamiento de la marcha, así como la utilización de auxiliares de la marcha.
• Pueden utilizarse otras técnicas como la “terapia acuática”, el “tai chi” y la caminata.

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Tratamiento
Polifarmacia
• Deben indagarse todos los medicamentos y verificar su indicación.
• Conocer las interacciones entre los diferentes fármacos para realizar los ajustes
pertinentes.
• Retiro de fármacos que no tienen indicación y en dado caso valorar el cambio.

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Tratamiento
Riesgo ambiental
• Se utilizan “las listas de verificación de seguridad en el hogar”.
• Evaluar las diferentes áreas del domicilio con especial énfasis en las que su riesgo
es ya conocido.
• Las listas se pueden aplicar al paciente, familiar o cuidador principal, también se
usan mediante inspección directa del domicilio.

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Bibliografía
Básicas:
• d’Hyver C, Gutiérrez-Robledo LM. Geriactría. 3ª ed. México. El Manual Moderno.
2014