Hemorragia Cerebral

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR


UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”
GUASDUALITO ESTADO - APURE

Hemorragia
Cerebral
TUTOR BACHILLER
DR ALFREDO AZUAJE MILAGRO ALTUVE
¿QUE ES UNA HEMORRAGIA INTRACRANEAL?

Es un tipo de hemorragia Las hemorragias suelen ocurrir El cerebro no puede


que ocurre dentro del de repente, ya sea de causas almacenar oxígeno .
cráneo o dentro del mismo externas o internas. La acumulación de sangre
cerebro por esto también se Esto puede causar daños al que pone presión en el
llama una hemorragia cerebro y a los nervios muy cerebro y pues le priva de
cerebral rápidamente y puede ser fatal. oxígeno.
Tipos y Clasificación
Las hemorragias cerebrales se diferencian según:

 Su localización  La gravedad del daño

Intra axiales Extra axiales

 Extradural o epidural
 Parenquimatosa
 Subdural
 Interventricular
 Subaracnoidea
Intraparenquimatosa

Se puede limitar sólo al


Extravasación aguda de
parénquima o puede
sangre dentro del
extenderse al sistema
parénquima cerebral
ventricular y/o al espacio
subaracnoideo

Es primaria , producida por :


La rotura espontánea de pequeños vasos
y arteriolas dañados por la hipertensión
arterial crónica o antipatía amiloidea
Interventricular

Afecta a los ventrículos del cerebro


que contienen el líquido
cefalorraquídeo.

Han tenido síndrome de :


Distrés respiratorio, colapso pulmonar
o presión alta.

Esta hemorragia es secundaria, es


decir, deriva de una hemorragia
intraparenquimatosa
Fisiopatología de la Hemorragia Intracerebral
Espontánea
Fases  Eventos  Tiempo  Mecanismos 

Cambios vasculares
crónicos: lipohialinosis,
I. Proceso patológico  Rotura vascular  1-10 segundos  amiloide 

HTA, trastornos de
II. Origen del hematoma  Formación hematoma  < 1h  coagulación 

HTA, lesión tisular y vascular


III. Progresión/crecimiento  Expansión hematoma  1-6h  perihematoma 

Toxicidad humoral y celular,


IV. Lesión secundaria  Formación de edema  24-72h  degradación de sangre 
• Parénquima edematoso
I Proceso patológico por degradación de
II Origen del hematoma
productos de la
hemoglobina
• Daño neuronal con
neutrófilos y
macrófagos alrededor
del hematoma que
delimita el tejido
cerebral sano y el
lesionado

III Progresión o crecimiento del hematoma IV Lesión neuronal secundaria


Cuadro Clinico
 La disfunción
neurológica
 Alteraciones
retinianas  La ataxia,
 Disminución nistagmos y
dismetría
del nivel de
 Hematomas  Aumento de
conciencia
la actividad
 Cefalea simpática
 Fiebre
 La rigidez de
 Vómitos nuca
Diagnostico
La Tomografía La Resonancia
Computarizada Magnética
La técnica de elección, ya que Utilizarse en el diagnóstico de
presenta una sensibilidad y la HIC para determinar su
especificidad cercanas al 100%. tamaño, localización y
Esta documenta la evolución del crecimiento del hematoma
sangrado y permite controlar el
tamaño y aumento de la hemorragia

Angio Resonancia
La angio-TC
Determinar la edad evolutiva del hematoma, detectar
Puede identificar una malformación arteriovenosa (MAV) lesiones subyacentes como cavernosas, delimitar el edema
y aneurismas, aportando en estos casos una información peri hematoma y evitar en algunos casos la realización de
detallada. arteriografía cerebral
Tratamiento General

La colocación de un Adecuado control del


Mantener la cabeza en
dolor para disminuir la
posición neutra a 30° drenaje ventricular TA y la PIC

Excepto puntualmente en Existe hidrocefalia; permite


pacientes hipovolémicos con
monitorizar y tratar la Presión Sedación ev con
hipotensión arterial, en los
cuales esta elevación podría Intra Craneal al evacuar líquido Benzodiacepinas o Propofol
disminuir la presión necesaria
para per fundir el tejido cefalorraquídeo de forma
en los pacientes con
nervioso para un buen intermitente o continua.
funcionamiento metabólico.
ventilación mecánica.
Tratamiento Medico
Pacientes con hemorragia
Terapia Hiperventilación intracraneal y tratamiento
hiperosmolar
anticoagulante
La reactividad de los vasos
Soluciones de suero cerebrales al CO2 es uno de los
salino hipertónico y mecanismos que intervienen en la Vitamina K, plasma fresco congelado
manitol regulación del FSC y concentrados de complejo
protrombínico.

Convulsiones: El factor VII activado


recombinante
Los benzodiacepinas como el Si la HIC es secundaria al tratamiento con heparina sódica iv hay que corregir
rápidamente la coagulación utilizando sulfato de protamina a dosis de 1mg cada
diazepam oral o ev y la
100 unidades de heparina, aunque esta dosis hay que ajustarla dependiendo de
fenitoína.
cuánto tiempo ha pasado desde que se detuvo la infusión de heparina.
Tratamiento Quirúrgico

Cirugía mínimamente invasiva

Terapia trombo lítica y aspiración del También se han utilizado otros


Aspiración endoscópica. dispositivos mecánicos para
hematoma.
Esta técnica ha sido La infusión del fibrinolítico se ha aspirar el coágulo, entre
mostrado como una terapia segura y ellos las técnicas guiadas
estudiada en un solo con TC o ultrasonidos, que
eficaz que tras la aspiración reduce el
protocolo en hematomas tamaño del hematoma un 30-90% no han tenido mucho éxito
hasta el momento
supratentoriales
REPASO ANATOMICO DE LAS CAPAS QUE VAN A NIVEL DEL CRANEO
HEMORRAGIA O HEMATOMA
EPIDURAL
 Lesión traumática de
la arteria meníngea
media
 Accidentes de autos
 Caídas de altura
 Accidentes
deportivos
 Casi siempre se
asocia a una fractura
de cráneo
HEMORRAGIA O HEMATOMA
Sub- Dural
Fisiopatología
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Se define como la extravasación de sangre del
espacio subaracnoideo

 Como la ruptura espontanea de


estructuras vasculares
intracraneales
 La disección del parénquima por
parte de una hemorragia
intracerebral

 Como consecuencia de un
traumatismo craneoencefálico
Fisiopatología
Es la Ruptura de un aneurisma sacular lo cual genera una
situación catastrófica instantánea esta situación presenta
una serie de características como:

I. La hipoperfusión
II. La hipertensión Intracraneal
III. El resangrado
IV. El vaso espasmo
I. La hipoperfusión
II.La hipertensión Intracraneal
III. El resangrado IV. El Vasoespasmo
Gracias Por Su
Atención

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