Protocolo para la

identificación segura
del paciente en los
procesos asistenciales.
Presentado por:
Alver Andrés Estrada Muñoz
Estudiante de Enfermería

Gestión en salud ll
E.S.E Hospital San José de Viterbo
Universidad de Caldas 1
2022 – 1
Objetivo general
Desarrollar y fortalecer el conocimiento
técnico en la identificación de los
pacientes y las habilidades para la
aplicación de prácticas seguras en todos
los integrantes del equipo de salud con el
fin de prevenir la presencia de errores en
la atención y disminuir la posibilidad de
eventos adversos relacionados.
 Objetivos específicos
• Detectar cuáles son los errores o fallas en la atención
clínica relacionados con la identificación del paciente.
• Identificar cuáles son los factores contributivos más
comunes y de mayor impacto que favorecen los
errores en la identificación del paciente.
• Identificar las barreras y defensas de seguridad más
eficaces y su aplicación para mitigar los errores en la
identificación del paciente.
Identificación Verificación
del paciente cruzada
Es un procedimiento que Procedimiento mediante el
permite al equipo de salud cual el prestador de salud
tener la certeza de la identifica a una persona
identidad de la persona determinada (paciente) a
durante el proceso de través de dos mecanismos
atención. como mínimo, ejemplo:
verbal y a través de
brazalete.

Brazaletes de identificación
Las pulseras de identificación, pulseras de control, pulseras de
seguridad o pulseras de control de acceso son brazaletes de
distintos materiales y apariencias que cumplen con la función de
identificar a un individuo o grupos de personas para lograr un
rápido control de ingreso a eventos o lugares de concurrencia
masiva.
 Causalidad de sucesos adversos

Fallas activas –
acciones
inseguras
Identificación Traslado y
Procesos de de los
pacientes por movimiento Falla de
captura de Ausencia Falla de
Falla de medio de del paciente identificació
datos de manillas sin identificació
identificació incompletos
datos
n al ingreso
n al ingreso diferentes a de brazalete o n del
de mala los del paciente
del identificació adecuado paciente
calidad o personales, en urgencia
paciente. n. proceso de neonato.
equivocados ejemplo: vital.
número de la identificació
. habitación, n.
enfermedad,
entre otros.
 Falla de
identificación al
ingreso del
paciente.
Factores contributivos –
fallas latentes
Individuo
Tarea y tecnología
- Falta de experiencia del personal
- Desactualización o no
asistencial que realiza el procedimiento. Equipo socialización de procesos de
Personal asistencial que pasa por alto
- Falta de supervisión en el identificación de pacientes: falta
este paso durante el proceso, esperando
desarrollo del procedimiento, de equipos necesarios para la
realizar la identificación después de la
problemas de comunicación del recolección de los datos del
atención inicial.
equipo de trabajo (inadecuada paciente.
- Error en el registro de ingreso del entrega de turno). - No contar con manillas o
paciente con identificación incompleta,
brazaletes en el lugar de
con errores, que no verifica con el
recepción del paciente.
usuario la exactitud de los datos.

Paciente
- Estado mental (desorientación, agitación
psicomotora), edad paciente adulto mayor o
menores de cinco años).
Ambiente • Uso de medicamentos que alteren el estado
- Sobrecarga laboral (exceso de de lucidez.
pacientes asignados). • Problemas de comunicación del paciente
(visión, audición y fonación), alteraciones del
estado de conciencia: coma, estupor,
confusión, paciente que ingresa a la institución
sin identificación y en estado de inconciencia.
Barreras y defensas –
prácticas seguras
Administrativas
- Diseño de formatos de
historia clínica que contengan
Físicas los datos personales
- Manillas o necesarios e indispensables
brazaletes de para lograr una adecuada
identificación.
identificación. - Definición del número de
pacientes por personal
asistencial.

Humanas
- Realizar una adecuada
entrevista inicial al paciente en
Tecnológicas
el momento del ingreso a la
- Herramientas tecnológicas,
institución, para la adecuada
que permitan la adecuada
recolección de la información.
identificación del
- Informar al paciente sobre la
usuario.
importancia de exigir su
correcta identificación en
todos los procesos
asistenciales.
 Procesos de
recolección de
datos incompletos
de mala calidad o
equivocados.
Factores contributivos –
fallas latentes

Individuo
- Falta de experiencia del personal
asistencial que realiza el procedimiento. Equipo
Tarea y tecnología
Personal asistencial con dificultades para la - Falta de supervisión en el desarrollo del
recolección de los datos. - Falta de procesos de identificación de
procedimiento, problemas de comunicación
pacientes: falta de equipos necesarios para
- Error en el registro de ingreso del del equipo de trabajo (inadecuada entrega
la recolección de los datos del paciente.
paciente con identificación incompleta, con de turno).
errores, que no verifica con el usuario la
exactitud de los datos.

Paciente
- Estado mental (desorientación, agitación psicomotora,
síndromes mentales orgánicos).
- Edad (paciente adulto mayor o menores de cinco
Ambiente
años).
- Sobrecarga laboral (exceso de pacientes
asignados). - Uso de medicamentos que alteren el estado de lucidez.
- Problemas de comunicación del paciente (visión, audición
y fonación), alteraciones del estado de conciencia: coma,
estupor, confusión, paciente que ingresa a la institución sin
identificación y en estado de inconciencia.
Barreras y defensas –
prácticas seguras
Administrativas
Físicas - Diseño de formatos de
- Contar con los Historia Clínica que contenga
equipos necesarios lo datos personales necesarios
e indispensables para lograr
para la adecuada una adecuada identificación.
recolección de los - Definición del número de
pacientes por personal
datos del paciente, asistencial.
(Formatos).

Humanas
- Realizar una adecuada
entrevista inicial al paciente en Naturales
el momento del ingreso a la - Asegurar un
institución, para la adecuada
recolección de la información.
ambiente adecuado
- Informar al paciente sobre la para la recolección de
importancia de exigir su datos inicial.
correcta identificación en
todos los procesos
asistenciales.
 Identificación de los
pacientes por medio de
datos diferentes a los
personales, ejemplo:
Número de la habitación,
enfermedad, entre otros.
Factores contributivos –
fallas latentes

Individuo Equipo Tarea y tecnología

- Falta de experiencia del personal - Falta de supervisión en el desarrollo - Falta de procesos de identificación de
asistencial que realiza el procedimiento. del procedimiento, problemas de pacientes: falta de equipos necesarios
- Personal asistencial con dificultades comunicación del equipo de trabajo para la recolección de los datos del
para la recolección de los datos. (inadecuada entrega de turno). paciente.

Paciente
- Estado mental (desorientación, agitación
psicomotora, síndromes mentales orgánicos).
- Edad (paciente adulto mayor o menores de cinco
Ambiente años).
- Sobrecarga laboral (exceso de - Uso de medicamentos que alteren el estado de
pacientes asignados). lucidez.
- Problemas de comunicación del paciente (visión,
audición y fonación), alteraciones del estado de
conciencia: coma, estupor, confusión, paciente que
ingresa a la institución sin identificación y en estado de
inconciencia.
Barreras y defensas –
prácticas seguras

Físicas Administrativas
- Contar con los medios de - Definición del número de
identificación como son pacientes por personal
manillas y brazaletes e asistencial.
identificadores en la habitación
y cama del pacientes como el
tablero de identificación.

Humanas
- Informar al paciente sobre la
importancia de exigir su
correcta identificación en
todos los procesos
asistenciales.
- Realizar la identificación por
medio de los datos
personales y realizar
identificación cruzada.
 Ausencia de
manillas de
identificación.
Factores contributivos –
fallas latentes

Equipo
Individuo - Falta de supervisión en el
desarrollo del procedimiento,
- Personal asistencial que no
problemas de comunicación
se asegura de la presencia
del equipo de trabajo
del brazalete en el paciente.
(inadecuada entrega de
turno).

Tarea y tecnología
Ambiente
- Falta de procesos de
- Sobrecarga laboral
identificación de pacientes;
(exceso de pacientes
ausencia de manillas y/o
asignados).
brazaletes en la institución.
Barreras y defensas –
prácticas seguras
Administrativas
Físicas
- Definir una política
- Contar con los medios
clara de compra y
de identificación como
aprovisionamiento de
son manillas y brazaletes
manillas de identificación.
e identificadores en la
- Definición del número
habitación y cama del
de pacientes por personal
pacientes.
asistencial.

Humanas
- Colocar a todos los
pacientes al ingreso a
la institución la manilla
o brazalete de
identificación.
Traslado y movimiento
del paciente sin
brazalete o adecuado
proceso de
identificación.
Factores contributivos –
fallas latentes

Equipo
Individuo
- Falta de supervisión en el
- Personal asistencial que no se desarrollo del traslado, errores
asegura de la presencia del de remisión entre servicios.
brazalete en el paciente o de la
identificación del paciente en el - Falta de comunicación entre
momento de realizar el traslado. las personas que entregan y
reciben un pacientes desde o
- Falta de adherencia a los hacia un diferente
protocolos de identificación.
servicio.

Ambiente
Tarea y tecnología - Sobrecarga laboral (exceso Paciente
- Falta de procedimientos de pacientes asignados). - Alteraciones del estado de
claros de identificación durante - Deficiente Número de conciencia (coma, estupor,
el traslado de los pacientes. profesionales en la atención del confusión).
paciente
Barreras y defensas –
prácticas seguras

Físicas Administrativas
Contar con los Definición del
medios de número de pacientes
identificación como por personal
manillas y brazaletes. asistencial.

Humanas
Realizar identificación
cruzada al momento
del traslado del
paciente.
 Falla de
identificación al
ingreso del
paciente en
urgencia vital.
Factores contributivos –
fallas latentes

Individuo Tarea y tecnología

Equipo - Falta de procesos de identificación de
- Falta de experiencia del personal
asistencial que realiza el procedimiento. - Falta de supervisión en el desarrollo pacientes: falta de equipos necesarios
Personal asistencial que no realiza este del procedimiento, problemas de para la recolección de los datos del
paso durante el proceso, esperando comunicación del equipo de trabajo paciente.
realizar la identificación después de la (ineducada entrega de turno). - No contar con manillas o brazaletes
atención inicial. en el lugar de recepción del paciente.

Paciente
- Estado mental (desorientación, agitación psicomotora),
edad (paciente adulto mayor o menores de cinco
años).
Ambiente - Uso de medicamentos que alteren el estado de lucidez.
- Sobrecarga laboral (exceso de - Problemas de comunicación del paciente (visión,
pacientes asignados). audición y fonación), alteraciones del estado de
conciencia: coma, estupor, confusión, en estado de
inconciencia.
- Ausencia de documentación y/o acompañante que facilite
los datos de identificación.
Barreras y defensas –
prácticas seguras
Administrativas
- Diseño de formatos de
historia clínica que contengan
los datos personales
Físicas necesarios e indispensables
- Manillas o brazaletes de para lograr una adecuada
identificación. identificación.
- Definición del número de
Humanas pacientes por personal
- Realizar una adecuada asistencial.
entrevista inicial al paciente en
el momento del ingreso a la
institución, para la adecuada
recolección de la información.
- Informar al paciente sobre la
importancia de exigir su
correcta identificación en todos
los procesos asistenciales.
Naturales Tecnológicas
- Separación de ambientes - Herramientas tecnológicas,
- Realizar la identificación a
través de manillas y registrar para pacientes con el que permitan la adecuada
todos los datos en la historia mismo nombre. identificación del
clínica y demás formatos usuario.
necesarios para la atención del
paciente.
 Falla de
identificación
del paciente
neonato.
Factores contributivos –
fallas latentes

Individuo Tarea y tecnología

- Falta de experiencia del Equipo - Falta de procesos de
personal asistencial que realiza - Falta de supervisión en el identificación de pacientes: falta
el procedimiento. desarrollo del procedimiento, de equipos necesarios para la
- Personal asistencial que omite problemas de comunicación del recolección de los datos del
este paso durante el proceso, equipo de trabajo (ineducada paciente.
esperando realizar la entrega de turno). - No contar con manillas o
identificación después de la brazaletes en el lugar de
atención inicial. recepción del paciente.

Paciente
Ambiente
- Edad.
- Sobrecarga laboral (exceso
- Problemas de comunicación del
de pacientes asignados).
paciente.
Barreras y defensas –
prácticas seguras
Administrativas
- Diseño de formatos de
historia clínica que contengan
Físicas los datos personales
- Manillas o necesarios e indispensables
brazaletes de para lograr una adecuada
identificación.
identificación. - Definición del número de
pacientes por personal
asistencial.

Humanas
- Realizar la identificación a Naturales Tecnológicas
través de manillas y registrar - Herramientas tecnológicas,
todos los datos en la historia - Alojamiento que permitan la adecuada
clínica y demás formatos conjunto cuando identificación del
necesarios para la atención del usuario.
paciente. sea posible.
 • Fomentar la cultura de
Recomendaciones seguridad integrando al
paciente, familia y al
trabajador en las
prácticas seguras.
• Fortalecer la
adherencia al
los protocolos
institucionales.

• Realizar educación,
evaluación y auditoria
de la adherencia a
los protocolos.
Plan de mejora
Identificar
adecuadamente al
neonato y a los
pacientes que ingresan
con urgencias vitales.
Asegurar la identificación
al ingreso del paciente y
en los diferentes Obtener los datos
procedimientos durante necesarios y correctos del
la estancia hospitalaria. Promover el trato paciente, corroborarlos
humanizado al referirse verbalmente e ingresarlos
con respeto al paciente al sistema.
Proporcionar una por su nombre.
manilla al ingreso a la Incluir, por lo menos, dos
institución la cual debe identificadores, nombre completo
ser del paciente y la fecha de
utilizada durante su nacimiento, numero de
estadía mientras recibe historia clínica u otro número de
tratamiento. identificación disponible.
Colocar y verificar siempre el uso de las manillas de identificación con la respectiva
clasificación del riesgo.

Se recomienda identificar al
recién nacido en presencia de
la madre, mediante un
brazalete con la siguiente
información: nombre y
documento de la madre, fecha
y hora de nacimiento y género.

Los datos de identificación

obligatorios para el registro de
un paciente son:
Nombres y apellidos completos,
tipo y número de documento,
fecha de nacimiento, sexo,
edad, lugar de residencia y
número telefónico.
Bibliografía

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