MAPIPOS

RESOLUCIÓN 5261
DE 1994
 RESOLUCIÓN 5261 DE 1994

Por la cual se establece el Manual de Actividades,

Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio
de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
 LIBRO I.
MANUAL DE ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

CAPITULO I. Disposiciones generales

CAPITULO II. Definiciones y contenidos de las actividades,
intervenciones y procedimientos contemplados en el plan obligatorio de
salud
CAPITULO III. Servicios con internación estancias, servicios
profesionales, derechos de sala, materiales,
suministros y equipos
CAPITULO IV.
Servicios profesionales, derechos de sala, materiales suministros, equipos y
rehabilitación integral
CAPITULO V.
Actividades y procedimientos medico-quirurgicos, nomenclatura y
clasificación
CAPITULO VI.
Actividades, intervenciones y procedimientos de diagnostico y tratamiento
nomenclatura y clasificación
 LIBRO II
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, POS
CAPITULO I.
Plan obligatorio de salud, pos - niveles de complejidad

TITULO I.
DESARROLLO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, POS, PARA EL NIVEL I DE
COMPLEJIDAD

TITULO II.
DESARROLLO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL NIVEL II DE
COMPLEJIDAD

TITULO III.
DESARROLLO DE PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL NIVEL III DE
COMPLEJIDAD

TITULO IV.
DESARROLLO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL NIVEL IV.
ATENCION DE PATOLOGIAS DE TIPO CATASTROFICO
 CENTROS DE ATENCION

El Plan de Beneficios DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD se prestará en todos los municipios de la
república de Colombia, por todas aquellas instituciones y
personas de carácter público, privado o de economía mixta,
catalogados y autorizados para desempeñarse como
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud I.P.S. El plan
obligatorio de salud responsabilidad de las Entidades
Promotoras de Salud se prestará en aquellas I.P.S. con las
que cada E.P.S. establezca convenios de prestación de
servicios de salud; o sin convenio en cualquier I.P.S. en los
casos especiales que considera el presente reglamento
 CONSULTA MEDICA GENERAL O PARAMEDICA

Es aquella realizada por un médico general o por personal

paramédico y se considera como la puerta de entrada
obligatoria del afiliado a los diferentes niveles de
complejidad definidos para el Sistema de Seguridad Social
en Salud. Se establece que de acuerdo a las frecuencias
nacionales , un usuario consulta normalmente al médico
general en promedio dos (2) veces por año; a partir de la
tercera consulta se establecerá el cobro de cuotas
moderadoras de acuerdo con el reglamento respectivo,
salvo cuando se trate de casos de urgencia o para inscritos
en programas con guías de atención integral.
 CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA

Es aquella realizada por un médico especialista en alguna

de las ramas de la medicina autorizadas para su ejercicio
en Colombia, quien recibe al paciente por remisión de un
médico general, o interconsulta especializada, o
directamente en casos de urgencia por que la patología que
presenta el paciente requiere evaluación especializada,
internación o cirugía que el médico general no este en
condiciones de realizar. Una vez el paciente haya sido
evaluado o tratado por el médico especialista continuará
siendo manejado por el médico general remitente.
 ASISTENCIA DOMICILIARIA

Es aquella que se brinda en la residencia del paciente con el

apoyo de personal médico y/o paramédico y la participación
de su familia, la que se hará de acuerdo a las Guías de
Atención Integral establecidas para tal fin.

URGENCIA

Es la alteración de la integridad física, funcional y/o

psíquica por cualquier causa con diversos grados de
severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la
persona y que requiere de la protección inmediata de
servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir
consecuencias críticas presentes o futuras.
 ATENCION DE URGENCIAS

La atención de urgencias comprende la organización de recursos

humanos, materiales, tecnológicos y financieros de un proceso de
cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que
presentan una urgencia. Todas las entidades o establecimientos
públicos o privados, que presten servicios de consulta de urgencias,
atenderán obligatoriamente estos casos en su fase inicial aún sin
convenio o autorización de la E.P.S. respectiva o aún en el caso de
personas no afiliados al sistema.
Las urgencias se atenderán en cualquier parte del territorio nacional
sin que para ello sea necesario autorización previa de la E.P.S. o
remisión, como tampoco el pago de cuotas moderadoras.
En todo caso es el médico quien define esta condición y cuando el
paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia deberá pagar el
valor total de la atención.
 INTERNACION

Es el ingreso a una institución para recibir tratamiento médico y/o

quirúrgico con una duración superior a veinticuatro (24) horas.
Cuando la duración sea inferior a este lapso se considerará atención
ambulatoria. Salvo en los casos de urgencia, para la utilización de
este servicio deberá existir la respectiva remisión del profesional
médico.

UTILIZACION DE PROTESIS, ORTESIS, APARATOS Y ADITAMENTOS

ORTOPEDICOS O PARA ALGUNA FUNCION BIOLOGICA.

Se definen como elementos de este tipo, aquellos cuya finalidad sea

la de mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física del
paciente. Cuando el paciente requiera de su utilización y se
encuentren expresamente autorizados en el plan de beneficios, se
darán en calidad de préstamo con el compromiso de devolverlos en
buen estado salvo el deterioro normal; en caso contrario deberá
restituirlos en dinero por su valor comercial.
 FORMULACION Y DESPACHO DE MEDICAMENTOS

La receta deberá ceñirse a los medicamentos autorizados

en el MANUAL DE MEDICAMENTOS Y TERAPEUTICA, sin que
por ningún motivo se admitan excepciones, salvo que el
usuario los pague como parte de un plan complementario.
La receta deberá incluir el nombre del medicamento en su
presentación genérica, la presentación y concentración del
principio activo, la vía de administración y la dosis tiempo
respuesta máxima permitida, la que no podrá sobrepasarse
salvo que la Entidad Promotora de Salud lo autorice.
 ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS

Para efectos del presente decreto se definen como

enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que
representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto
costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su
tratamiento.

TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES RUINOSAS O

CATASTROFICAS.

Para efectos del presente Manual se definen como aquellos

tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades
ruinosas o catastróficas que se caracterizan por un bajo
costo- efectividad en la modificación del pronóstico y
representan un alto costo.
Se incluyen los siguientes:

a. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el

cáncer.
b. Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplanté
renal, de corazón, de medula ósea y de cornea.
c. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
d. Tratamiento quirúrgico para enfermedades del
corazón y del sistema nervioso central.
e. Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen
genético o congénitas.
f. Tratamiento medico quirúrgico para el trauma mayor.

g. Terapia en unidad de cuidados intensivos.

h. Reemplazos articulares.
 DE LAS EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD.

Para poder dar cumplimiento a los principios de

universalidad, equidad y eficiencia enunciados en la Ley
100 de 1993, el plan obligatorio de salud tendrá
exclusiones y limitaciones que en general serán todas
aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y
guías de atención integral que no tengan por objeto
contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
la enfermedad; aquellos que sean considerados como
cosméticos, estéticos o suntuarios, y aquellos que
expresamente se definan por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud
Incluyendo los que se describen a continuación:
a. Cirugía estética con fines de embellecimiento.
b. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
c. Tratamientos para la infertilidad.
d. Tratamientos no reconocidos por las asociaciones
médico científicas a nivel mundial o aquellos de
carácter experimental.
e. Tratamientos o curas de reposo o del sueno.
f. Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas,
zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de
contacto. Los lentes se suministrarán una vez cada
cinco años en los adultos y en los niños una vez cada
año, siempre por prescripción médica y para defectos
que disminuyan la agudeza visual.
g. Medicamentos o sustancias que no se encuentren
expresamente autorizadas en el Manual de
Medicamentos y Terapéutica.
h. Tratamiento con drogas o sustancias experimentales
para cualquier tipo de enfermedad.
i. Trasplante de órganos. No se excluyen aquellos como
el trasplante renal, de medula ósea, de córnea y el de
corazón, con estricta sujeción a las condiciones de
elegibilidad y demás requisitos establecidos en las
respectivas Guías Integrales de Atención.
j. Tratamiento con psicoterapia individual,
psicoanálisis o psicoterapia prolongada. No se excluye
la psicoterapia individual de apoyo en la fase crítica de
la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco
se excluyen las terapias grupales.
 RESPONSABILIDADES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD

Para efectos de definir la responsabilidad del personal de

salud en los diferentes niveles de complejidad se
establece:
NIVEL I : Médico general y/o personal auxiliar y/o
paramédico y/o de otros profesionales de la salud no
especializados.
NIVEL II : Médico general y/o profesional paramédico con
interconsulta, remisión y/o asesoría de personal o
recursos especializados.
NIVEL III y IV: Médico especialista con la participación
del medico general y/o profesional paramédico
CLASIFICACION POR NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA LA
ATENCION MEDICO QUIRURGICA

Para efectos de clasificación de los procedimientos

quirúrgicos, se establece la siguiente discriminación como
parte del presente Manual de Actividades, Intervenciones
y Procedimientos, así:
NIVEL I : GRUPOS 01, 02, 03.
NIVEL II : GRUPOS 04, 05, 06, 07, 08.
NIVEL III: GRUPOS 09 Y SIGUIENTES.
NIVEL IV : Se establece de acuerdo al procedimiento
practicado en las patologías CATASTROFICAS descritas
anteriormente.
 DEFINICIONES

ACTIVIDAD O PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

Es la operación instrumental, total o parcial, de lesiones

causadas por enfermedades o accidentes, con fines
diagnósticos, de tratamiento o de rehabilitación de
secuelas.

ACTIVIDAD O PROCEDIMIENTO NO QUIRÚRGICO:

Es el conjunto de actividades no instrumentales SOBRE EL

CUERPO HUMANO que se practican para el diagnóstico,
tratamiento o rehabilitación de enfermedades o
accidentes.
REGIÓN OPERATORIA:

Es la parte del cuerpo humano sobre la cual se practica

una actividad o procedimiento quirúrgico.

VÍA DE ACCESO:

Es la entrada quirúrgica a un órgano o región.

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

BILATERALES:

Son las operaciones iguales que se practican en un mismo

acto quirúrgico, en órganos pares, o en elementos
anatómicos de los dos miembros superiores e inferiores.
ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
MÚLTIPLES:

Son las practicados al mismo paciente, en uno o más actos

quirúrgicos, por uno o más cirujanos.

EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA:

Es la actividad o procedimiento instrumental que se

practica con fines diagnósticos o para valorar la efectividad
del tratamiento.

REINTERVENCIÓN POST-QUIRÚRGICA:

Es la actividad o procedimiento instrumental que tiende a

corregir fallas funcionales de técnicas quirúrgicas previas o
por complicación postoperatoria
GRUPOS QUIRÚRGICOS ESPECIALES:

Son aquellas intervenciones que por su nivel de

complejidad requieren para su ejecución de recursos
altamente técnicos y especializados.

ESTANCIA ES EL CONJUNTO DE RECURSOS FÍSICOS:

humanos y de equipamiento, disponibles como cama,

para la atención de un paciente durante un periodo
mínimo de 24 horas.
CAMA:

Es aquella instalada para el uso exclusivo de los

pacientes internados durante las 24 horas; se incluyen
las incubadoras; se excluyen las camas de trabajo de
parto, de recuperación post-quirúrgica, de hidratación
que se usen sólo para este fin, las de observación, las
cunas complemento de la cama obstétrica, las
localizadas en los servicios de Rayos X, Banco de
Sangre, Laboratorio Clínico y las de acompañante.
 INTERCONSULTA

Ocurre cuando el médico o profesional de la salud que lo

atiende considera necesario que usted sea evaluado por un
médico especialista cuando la hacen en el consultorio o por otro
especialista cuando usted es visto por un médico del hospital.

DE CUANDO NO HAY DERECHO A PAGO DE INTERCONSULTA

No habrá derecho al pago de interconsulta cuando ésta origine

la práctica de una intervención o procedimiento que deba
realizar el especialista consultado. Tampoco se reconocerá el
pago de interconsulta durante el postoperatorio a médicos de la
misma especialidad de quien practicó el acto quirúrgico o el
procedimiento.
 DEFINICIÓN DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

La Unidad de Cuidados Intensivos es un servicio para la

atención de pacientes, adultos o niños, críticamente
enfermos, recuperables, con disponibilidad permanente de
personal médico especializado en cuidados intensivos,
medicina interna y cardiología; personal paramédico con
adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda
diagnóstica y de complementación terapéutica:
electrocardiografía, monitoría cardioscópica y de presión
arterial, respiradores de presión y de volumen, gasometría,
oximetría, estimulación eléctrica intracardíaca (marcapasos
temporales y definitivos) y equipos de desfibrilación,
nebulizadores y otros.
 CASOS QUE NO SERAN ADMITIDOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS

No se admitirán en la Unidad de Cuidado Intensivo los

siguientes casos clínicos:

a. Pacientes en estado terminal de cualquier etiología.

b. Pacientes poli traumatizados mientras no se haya
definido la conducta quirúrgica o neuroquirúrgica.
c. Pacientes con signos de muerte cerebral o
descerebrados.
 ESTANCIA HOSPITALARIA

La estancia para internación en todos los casos comprende

los siguientes servicios como mínimo:

a. Médico general.
b. Enfermera
c. Auxiliar de enfermería
d. Dotación básica de elementos de enfermería
e. Material de curación
f. Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto
sustancias especiales de nutrición parenteral y enteral).
g. Aseo
h. Servicios públicos de energía eléctrica y agua
i. Servicios y recursos de infraestructura de acuerdo a la
categoría, nivel y servicios autorizados y acreditados,
para el alojamiento y la comodidad del paciente.
 POR MATERIAL DE CURACIÓN

se entiende todos los suministros que se utilicen en el

lavado, desinfección y protección de lesiones de piel,
cualquiera que sea el tipo de elementos empleados.

CLASIFICACION QUE SE TENDRA EN CUENTA PARA EL

RECONOCIMIENTO DE LAS ESTANCIAS

Para el reconocimiento de las estancias, se tendrá en

cuenta la siguiente clasificación de acuerdo al nivel de
complejidad que requiera la atención del paciente. El
Plan Obligatorio de Salud reconocerá a sus afiliados
estancia en habitación compartida salvo que la Guía de
Atención Integral recomiende otro servicio.
SOBRE LOS SERVICIOS PROFESIONALES DISTINTOS A LOS
QUE COMPRENDE LA ESTANCIA

Para los servicios profesionales por concepto de la

atención médico-quirúrgica y anestesiología, distintos a
los que comprende la estancia , se establece de acuerdo
con la clasificación de la intervención o procedimiento
médico-quirúrgico que se practique, se establecerán los
siguientes grupos que tengan en cuenta la complejidad,
duración y el costo-efectividad de los tratamientos

Grupo del 1 al 23
El servicios de ayudantía quirúrgica se reconocerá
únicamente en las intervenciones en que efectivamente
se utilice; y un solo valor por este, cualquiera que sea
el número de profesionales que participen.
Se reconoce el pago de instrumentadora a partir del
grupo 6

El Servicio de Perfusionista, por intervención. Este

servicio se pagará únicamente en las cirugías
clasificadas en los Grupos Especiales 20 a 23, en
que se utilice el recurso.
Se establecen LOS DERECHOS DE SALA DE CIRUGÍA de
acuerdo a los mismos criterios y grupos definidos en
anteriormente para las especialidades medicas.

Los derechos de sala de cirugía comprenden:

la dotación básica del quirófano, los implementos,
instrumental, ropas reutilizables o desechables,
materiales, medicamentos y soluciones, oxígeno,
agentes y gases anestésicos, los servicios de enfermería,
esterilización, instrumentación, circulantes para el acto
quirúrgico y anestésico, se incluye recuperación hasta
por seis horas
Los derechos de sala de parto comprenden:

la dotación básica de la sala, los equipos sus accesorios

e implementos, instrumental, ropas reutilizables o
desechables, los servicios de esterilización,
instrumentación y enfermería, materiales, drogas,
medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases
anestésicos, salas de trabajo de parto, post-parto y de
observación del recién nacido. Cuando el parto sea por
operación cesárea, los derechos de sala de cirugía, se
reconocerán de acuerdo con el grupo quirúrgico en que
está clasificada.
Los derechos de sala de recuperación comprenden: la
dotación básica, los equipos sus accesorios e
implementos, ropas reutilizables o desechables y los
servicios de enfermería y de personal profesional en
anestesia.

En los procedimientos ortopédicos que se practiquen, se

reconocerá el valor como Derecho de Sala de Yesos si se
realizan en una sala dotada para tal fin.
En los servicios de la Unidad de Nefrología, para
hemodiálisis o diálisis peritoneal por sesión se incluyen
como derechos de sala:
la dotación y servicio de enfermería, la utilización de los
equipos y elementos propios de la Unidad, servicios
públicos y de aseo.
Los servicios profesionales en la Unidad de Nefrología
serán:
• Atención de hemodiálisis por insuficiencia renal aguda,
incluido el procedimiento y los controles
intrahospitalarios requeridos
• Sesión de hemodiálisis por insuficiencia renal crónica
• Atención diaria de diálisis peritoneal por insuficiencia
renal aguda, incluido el procedimiento y los controles
intrahospitalarios requeridos
Entrenamiento previo necesario de cada paciente que ingrese
al programa de diálisis peritoneal ambulatoria, por
insuficiencia renal crónica (actividades del equipo médico y
paramédico de la Unidad)
Atención mensual integral por paciente en diálisis peritoneal
ambulatoria por insuficiencia renal crónica incluye:
Controles médicos cambios de equipo de infusión y
readiestramiento
La atención por sesión de hemodiálisis por insuficiencia renal
crónica, incluye los controles médicos que el paciente
requiera.
Si los procedimientos de hemodiálisis o diálisis peritoneal, se
realizan en la Unidad de Cuidados Intensivos o en la habitación
no se reconocerán derechos de sala.
El procedimiento de diálisis ambulatoria no causa derechos de
estancia.
CLASIFICACION POR NIVELES DE COMPLEJIDAD MEDICO
QUIRURGICA

Para efectos de clasificación por niveles de los

procedimientos quirúrgicos, se establece la siguiente
discriminación y de acuerdo a lo estipulado en el Manual
de Actividades, intervenciones y procedimientos, así:

NIVEL I...................... Grupos 01,02,03

NIVEL II..................... Grupos 04,05,06,07,08
NIVEL III.................... Grupo 09 y siguientes
 PATOLOGIAS DE TIPO CATASTROFICO

Son patologías CATASTROFICAS aquellas que representan

una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo,
baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su
tratamiento. Se consideran dentro de este nivel, los
siguiente procedimientos:

- TRANSPLANTE RENAL - DIALISIS - NEUROCIRUGIA. SISTEMA

NERVIOSO - CIRUGIA CARDIACA - REEMPLAZOS
ARTICULARES - MANEJO DEL GRAN QUEMADO. - MANEJO
DEL TRAUMA MAYOR. - MANEJO DE PACIENTES INFECTADOS
POR VIH - QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PARA EL
CANCER. - MANEJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS. - TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
ENFERMEDADES CONGENITAS.
 ¿Qué es la política PAIS?

En la actualidad una parte importante de política pública y

las estrategias de salud en Colombia están asentadas en la
Política de Atención Integral en Salud (PAIS), que se creó con
el fin de ayudar a garantizar el acceso al sistema de salud de
la población. Esta política cuenta con un marco estratégico,
denominado MIAS, para que, de manera sencilla, se
establecieran los componentes organizacionales que iban a
utilizarse para la implementación de la política de acceso de
salud. Una forma de visualizar esta política es la Gráfica 1,
que muestra cómo se articulan las entidades territoriales, los
aseguradores y los prestadores de servicios.
 La política se basa en el marco de
determinantes sociales adoptado por el
Plan Decenal de Salud Pública (PDSP)
2012-2021 y se concreta en cuatro
estrategias centrales:

1. La atención primaria en salud

3. La gestión integral del riesgo
con enfoque de salud familiar y
en salud.
comunitaria.

4. El enfoque diferencial de

2. El cuidado.
territorios y poblaciones.
 ¿Qué es el MIAS?

El Modelo Integral de Atención

en Salud- MIAS es un modelo de El MIAS tiene como objetivo
gestión sanitaria basado en el garantizar una atención en salud
aseguramiento y prestación de con equidad, oportunidad y
servicios de salud con enfoque continuidad de acceso,
en la diversidad étnica y integralidad y calidad, por
cultural, la Atención Primaria en medio de procesos de
Salud (APS), la familia, la priorización, intervención y
comunidad, etc. que hace arreglos institucionales dirigidos
énfasis en los procesos que a coordinar las acciones e
garanticen el acceso efectivo de intervenciones. El MIAS hace
la población a los servicios de parte del PAIS.
salud.
 Componentes MIAS

1. Caracterización de la
población de acuerdo con el
Plan Decenal de Salud Pública
2012-201.
4. Delimitación territorial del
MIAS.
2. Regulación de las Rutas
Integrales de Atención en
Salud (RIAS) definidas
previamente.
5. Redes integrales de
prestadores de servicios de
3. Implementación de los salud.
programas de gestión clínica
individual y colectiva del
riesgo: Gestión Integral del
Riesgo en salud (GIRS).
 8. Requerimientos y procesos
del sistema de información.

6. Redefinición del rol del

asegurador en el sistema de
salud.

9. Fortalecimiento del Recurso

humano en Salud (RHS).

7. Redefinición del sistema del

sistema incentivos.

10. Fortalecimiento de la
investigación, innovación y
apropiación de conocimiento.
 ¿Qué son las RIAS?

Este modelo de salud es una

Las Rutas Integrales de perspectiva interesante, útil
Atención en Salud (RIAS) son e integral de abordar las
una herramienta obligatoria, diferentes problemáticas del
mediante las cuales se sistema de salud colombiano.
definen las condiciones Sin embargo, requiere
necesarias para garantizar la tiempo, capital humano y
integralidad de la atención en económico para su
salud. Así mismo, gestiona la implementación a cabalidad y
organización sectorial e ver los resultados. Esto es
intersectorial para incentivar terreno ganado, mediante el
en todos los actores del cual se deben continuar
sistema de salud, el bienestar esfuerzos de Colombia para la
individual y colectivo. implementación de sus
políticas de salud pública.