RED DE SERVICIOS DE SALUD LAMBAYEQUE

ATENCIÓN
INTEGRAL DE
SALUD DEL
ADULTO MAYOR

Lic. Enf. Sandra Grande

Ocaña
 ¿Que se entiende por Atención
Integral de Salud ?
La provisión continua y con calidad
de una atención orientada hacia la

promoción prevención recuperación rehabilitación

Contexto de su
Persona familia y
comunidad

A cargo de personal de salud competente Trabajando como un equipo de salud

para brindar dicha atención con un coordinado y contando con la
enfoque BIO-PSICOSOCIAL participación de la sociedad.
 Medi
cin a
e res
Tall

Enfermería

Psicología

Nutrición

a
do n tologí
O ob
ste
tri

La
cia
Oftalmología
n
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SIS

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Re
Mejorar y mantener las condiciones de salud de los adultos mayores, a través de una
atención integral, continua y de calidad:

Adecuada a sus necesidades de salud y expectativas de atención.

Previniendo riesgos.
Recuperando y rehabilitando el daño,
 Promoviendo factores de protección, auto cuidado y
 Reconocimiento de sus derechos y deberes en salud.
Contribuir a lograr un ENVEJECIMIENTO
ACTIVO Y UNA VEJEZ
SATISFACTORIA mediante acciones de:

◦ Promoción
◦ Prevención
◦ Asistencia y
◦ Rehabilitación

Protagonistas:
Familia, Comunidad y, el mismo Adulto Mayor
En la búsqueda de soluciones a sus problemas.
 •El Club del Adulto Mayor es un Servicio dirigido a las personas de 60 años a
más, que provienen de familias en situación de riesgo social y vulnerabilidad,
o que se encuentran en situación de abandono familiar parcial.
•Tiene por finalidad ofrecer espacios de encuentro a los adultos mayores, que les
posibiliten compartir experiencias entre si, participar de momentos de recreación
y esparcimiento, elevar su autoestima y rescatar sus experiencias de vida.
• Talleres de Laborterapia
• Formación de grupos de autoayuda.
• Talleres de autoestima.
• Campañas de salud preventiva.
• Talleres de deberes y derechos.
• Promoción de alfabetización.
• Charlas educativas .
• Gimnasia de mantenimiento
• Talleres artísticos culturales
• Deporte y recreación
• Paseos, encuentros de adultos mayores.
• RECORDAR QUE LAS ACTIVIDADES SON
REPORTADA EN HIS

Fuente: Plan nacional adulto mayor 2013-2017

FLUXOGRAMA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR

CAPTACION
DEL
INGRESO AL ADULTO
SISTEMA DE SALUD MAYOR

E
ADMISION INTEGRAL M
 Recepción E
 Triaje R
 Identificación de necesidades de salud del A.M. G
 Orientación e información E
 Oferta del paquete de atención integral para el A.M. N
C
I
A
Atención de la demanda y Evaluación Integral
del Adulto Mayor VACAM (valoración clínica
del AM)

Evaluación Funcional
Evaluación Mental: Cognitiva (pfeiffer) y
Afectiva (Yesavage) Referencia
Evaluación socioeconómica
Evaluación física

Adulto Adulto Adulto Adulto

Mayor Mayor Mayor Mayor
Saludable Enfermo Frágil Geriátrico
Complejo

PLAN DE ATENCION

PAQUETE DE CUIDADOS ESENCIALES PARA EL ADULTO MAYOR

(para cada categoría e individualizado)
 ADMISIÓN Y TRIAJE DE LA PAM
 Orientación personalizada.
 Cumplimiento de la ley de atención
preferente (Ley N° 27408)
 Búsqueda o apertura de la historia
clínica.
 Seguro Integral de Salud (SIS), otros
seguros, subvenciones, exoneraciones o
pagos.
 Detección de signos de alarma o gravedad
 Determinar si la PAM tiene alguna
enfermedad para definir el tipo de atención
que requiere para derivarlo a la consulta
que le corresponde
 Orientación e información sobre el tipo de
servicio requerido
 -
ATENCIÓN INTEGRAL
VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
I.
VALORACIÓN FUNCIONAL

Actividades Básicas de:

YA SABEMOS QU
la Vida Diaria: PAQUETE
Valoración de UTILIZAR
dependencia en las
actividades básicas de la
vida diaria

VALORACIÓN MENTAL
II. III. VALORACIÓN SOCIAL

Función Cognitiva : Existencia de cuidador

Existencia o no de deterioro
Modos de convivencia y
cognitivo
red social
Función afectiva
Situación económica y
Existencia o no de vivienda
manifestaciones depresivas

VALORACIÓN FISICA

 Enfermedades presentes
 Fármacos
 Carencias sensoriales: audición,
visión
 Incontinencia de esfínteres
 Hábit os y factores de riesgo
 CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES

SALUDABLE ENFERMO FRÁGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO
AM que cumple 2 ó
AM que presenta: más de las siguientes AM que cumple 3
AM con
condiciones: ó más de las
características, •Alguna afección •80 años o más siguientes
funcionales, aguda o crónica, •Dependencia Parcial condiciones:
mentales, sociales y en diferente grado o total
físicas de acuerdo a de gravedad, •Deterioro cognitivo •80 años o más
su edad cronológica habitualmente no •Manifestaciones •Dependencia
invalidante . depresivas •Pluripatología
•Problema social •Problema mental
•No cumple •Caídas •Problema social
criterios de frágil •Pluripatología
o geriátrico •Enf. Terminal por
complejo neoplasia
•Enf. Crónica que
condiciona .Discapac
idad
.Polifarmacia
.Hospitalización
.IMC menor de 20
 PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
 El plan de atención integral es el instrumento que describe
las necesidades de salud de la persona y los cuidados
esenciales requeridos para la satisfacción de las mismas;
este instrumento permite brindar los cuidados esénciales
en forma racional, continua y sistemática, acuerdo a la
cartera de servicios de la red de salud correspondiente.

 Se elabora en base a la evaluación integral y de mutuo

acuerdo con la persona.
 PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD DEL ADULTO MAYOR
1.- Evaluación Integral del Adulto Mayor

- Identificación de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles DNT

(en His – hoja de identificación de riesgos HTA y DIABETES)

- Identificación de síndromes y principales problemas geriátricos (deprivación

visual, auditiva, malnutrición, caídas y otros)

- Identificación de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)

- Identificación de problemas odontológicos

- Determinar la funcionalidad
 PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

2.- Tema Educativo (informar y educar en:)

- Estilos de vida saludables (actividad física, alimentación, higiene)

- Derechos y deberes en salud

- Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)

- Autocuidado y corresponsabilidad de la familia y comunidad

 PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD DEL ADULTO MAYOR
3. - Atención preventiva: vacunación de influenza, según prioridad regional.

4. - Visita domiciliaria
- Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de
salud
- Cuando no acude a tratamiento de daño transmisible, no transmisible.

5.- Atención de daños considerados prioridades regionales según guías de

prácticas clínicas
- Atención o referencia de problemas odontológicos
- TBC.
- ITS / VIH
- Metaxénicas
- Hipertensión Arterial
- Diabetes Mellitus
- Osteoporosis
- Otros
 PLAN DE ATENCIÓN POR CATEGORÍAS
VALORACIÓN
CATEGORÍA INTERVENCIÓN NIVEL DE CLINICA
ACTUACIÓN VACAM

a) Actividades de promoción y educación para la salud: Se Primer nivel Una vez al

debe de actuar prioritariamente sobre los siguientes de atención año
aspectos:
1. Autocuidado
2. Estilos de Vida Saludables:
2.1 Actividad física
2.2 Prácticas y hábitos alimentarios
2.3 Prácticas y hábitos de higiene
2.4 Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol)
3. Uso del tiempo libre
4. Sexualidad
5. Fomento de la integración social:
5.1 Proceso de envejecimiento
1. Adulto
5.2 Promoción de integración social: evitar aislamiento
Mayor
6. Deberes y derechos ciudadanos
Activo
7. Uso racional de medicamentos
Saludable
8. Medicina alternativa y tradicional

b) Actividades de prevención
1. Protección específica
1.1 Quimioprofilaxis
1.2 Inmunizaciones: Antitetánica,
antiamarílica
2. Salud Bucal: Destartraje y profilaxis bucal
3. Prevención de caídas y accidentes
4. Prevención de deterioro cognitivo, y otros
 VALORACIÓN
NIVEL DE
CATEGORÍA INTERVENCIÓN CLÍNICA
ACTUACIÓN
VACAM

Actividades de promoción y educación para la salud: Las Nivel primario Una vez al
mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano de atención. año
Actividades de Prevención Dependiendo
1. Protección específica de las
1.1 Quimioprofilaxis características
1.2 Inmunizaciones: Antitetánica, antiamarílica y complejidad
1. Sistematizar el recojo en la ficha de atención del daño será
integral para su intervención de la siguiente información: atendido en el
 Tabaco-alcohol: Abandono de hábitos tóxicos Establecimiento
 Ejercicio físico: programación de ejercicio físico, evitar de salud o
sedentarismo, inmovilidad referido a otro
 Nutrición: Abandono de malos hábitos dietéticos, de mayor
alimentación según daño) complejidad,
 Polifarmacia: evitar iatrogenia y automedicación. según las
 Status funcional necesidades del
2.Adulto Mayor  Antecedentes de caídas adulto mayor.
mayor.
Enfermo  Presión arterial
 Peso/talla
 Agudeza visual, auditiva
 Colesterol, glicemia

Actividad atención al daño/s: Atención del daño a la

demanda y/o otros identificados en el proceso de
atención; si estos corresponden a las ESN se actuará de
acuerdo a las guías de prácticas clínicas.

Actividades de rehabilitación: Actividades orientadas a

mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la
esfera física, como en la psicológica y social. (Ej.
Deambulación asistida o no, ejercicios físicos, integración
familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional,
talleres de memoria, relajación y otros)
CATEGORÍA INTERVENCIÓN VALORACIÓN
NIVEL DE CLÍNICA VACAM
ACTUACIÓN

Nivel primario Dos veces al

Actividades de promoción y educación para la salud: Las de atención. año o
mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano. Dependiendo realizarse
de las siempre
Actividades de Prevención: Las mismas actividades de características que se
prevención del adulto mayor enfermo. y complejidad del modifiquen
Además: periodicidad en las consultas. daño Significativame
será atendido nte
Atención del daño/s: Atención del daño a la demanda y/o en el las
otros identificados en el proceso de atención; si estos establecimiento circunstancias
corresponden a las ESN se actuará de acuerdo a de salud o biológicas o
protocolos referido a otro socio-
3.Adulto
de mayor familiares del
Mayor
Actividades de rehabilitación: Actividades orientadas a complejidad, adulto mayor.
Frágil
mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la según las
esfera física, como en la psicológica y social. (Ej. necesidades del
Deambulación asistida o no, ejercicios físicos, integración adulto mayor.
familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional,
talleres de memoria, relajación y otros)
 VALORACIÓN
CLÍNICA
CATEGORÍA INTERVENCIÓN NIVEL DE VACAM
ACTUACIÓN

Actividad de atención: atención del daño a la demanda. Atención Realizar

Dependiendo de las características y complejidad del especializada siempre que
daño, será atendido en el nivel primario, o referido se modifiquen
significativame
Referencia: Al establecimiento de mayor complejidad para la nte las
atención de las necesidades de salud circunstancias
biológicas o
Actividades de rehabilitación: Actividades orientadas a socio-
mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la familiares del
esfera física, como en la psicológica y social. (Ej. adulto mayor.
Deambulación asistida o no, ejercicios físicos, integración
4.Paciente familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional,
Geriátrico talleres de memoria, relajación y otros)
Complejo
Sistema de Atención
60 162 100/60

23
 40
MINUTOS
REPOR
TE

ADULT
O
MAYOR
“El objetivo no solo es vivir más años,
sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida”

Muchas Gracias ...