Fisiología de Líquidos y Electrolitos en Neonatos: María Camila Arango Granados 08201079 Universidad ICESI - FVL

Fisiología de Líquidos y Electrolitos
en Neonatos
María Camila Arango Granados 08201079
Universidad ICESI - FVL
PRIMERA SEMANA A 10
DÍAS DE VIDA
REDUCCIÓN DEL PESO

CORPORAL
disminución
inadecuada ingesta
RECIÉN calórica
del agua
32 SEMANAS NACIDO corporal
A (principalment
TÉRMINO e LEC)
83% 75% 65%

AGUA AGUA AGUA
37s 41s 5d
Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. trico y neonatal. Cali: Feriva, 2005. Print.
TFG adecuada se alcanza a la semana 34
de gestación, y se completa a la semana 4
a 8 en la vida postnatal
La capacidad del riñón de recién nacido

para concentrar la orina es mucho menor
que la del adulto
50 mOsm/L 800 mOsm/L
RIESGO DE DESHIDRATACIÓN O SOBRECARGA DE LÍQUIDOS

MARCADORES DE UN ADECUADO
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
Primeros días de vida
Gasto urinario: 1-3 mL/Kg/hora
Osmolaridad urinaria: 1.008 –

1.012
Sodio sérico
Pérdida del 5-15% del peso
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
CAUSAS DE ALTERACIÓN
FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS
Pérdidas insensibles Vómito

1/3 Diarrea
Respiración
2/3 Piel
Tercer espacio
Orina
Materia fecal
Sudor
Pérdidas Insensibles
Mayor Mayor proporción

permeabilidad al de superficie
agua por epitelios corporal con
inmaduros respecto al peso
Piel relativamente más vascularizada
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología
Orina
FUNCIÓN RENAL CARGA RENAL DE SOLUTOS
Endógenos Exógenos
Provienen del estado

catabólico por
requerimiento de
energía
Primeros dos
5 mOsm/Kg/día Mínima días de vida
Necesitan
aproximadamente 20
ml/Kg/día de agua
libre para ser
excretados
Necesitan 2-3 semanas

aproximadamente 60- (consumiendo
80 ml/Kg/día de agua 80-120
libre para ser
cal/Kg/día)
excretados 15-20 mOsm/Kg/día
Materia Fecal
Primeros días Crecimiento
Pérdidas de 5-10 mL/Kg/día Los neonatos aumentan

aproximadamente 25-30
mg/Kg/día
Nuevos tejidos 70% agua
Fórmula de mantenimiento debe

incluir un balance neto de agua
de 20-25 mL/Kg/día
Electrolitos
Requerimientos de sodio,
Primeros días de vida potasio y cloro son
aproximadamente de 1-2
mEq/Kg/día
Requerimientos de sodio,
De la primera semana en potasio y cloro son
adelante aproximadamente de 2-3
mEq/Kg/día
MONITOREO
Requiere recolectar datos

pertinentes:
• Ingesta
• Pérdidas
• Peso corporal
• Electrolitos en sangre
• Osmolaridad urinaria (o
gravedad específica)
MONITOREO
Una vez recolectados, iniciar el análisis bajo las siguientes premisas:
Si la ingesta supera las pérdidas, la compensación esperada será

aumento del volumen urinario (con disminución de su osmolaridad)
En los primeros días de vida existe una contracción fisiológica del LEC
Después de la primera semana de vida se espera un aumento de peso

(crecimiento)
Electrolitos en sangre deben ser normales

MONITOREO
Si la ingesta es
Deshidratación
insuficiente:
Riñón ineficiente para concentrar la

orina
la compensación Hipernatremia
esperada será
disminución del
volumen urinario (con
aumento de su
osmolaridad)
INTERVENCIÓN: MANTENIMIENTO /
REPOSICIÓN
Lo más importante es medir la cantidad y composición de las
pérdidas, para reponerlas con la mayor exactitud posible
Volumen perdido x concentración de electrolitos previamente

conocida del líquido perdido
Hidratación
¿tercer Parámetro Electrolitos Estabilidad

s clínicos sanguíneos hemodinámica
espacio?
Peso corporal Gasto urinario
OBJETIVO
Prevenir deshidratación
Prevenir desórdenes hidroelectrolíticos
Exceso de Líquidos
Edemas Apertura del
ductus
Anormalidades
en función Hemorragia
pulmonar intraventricular
ICC Enterocolitis
Hiponatermia (Na < 130 mEq/L)

MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN
RECIÉN NACIDOS
Para un recién nacido a

término, en su primer
día de vida, el rango de
líquidos a administrar
va de 60 a 80
cc/Kg/día, dependiendo
de la patología
presente y el
tratamiento instaurado.

MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN
RECIÉN NACIDOS
 Glucosa:
 El aporte fisiológico de glucosa inicial en el recién nacido
es de 4-6 mg/Kg/min (RNT de 3-5 mg/Kg/min, RNPT de
4-6 mg/Kg/min)
 Sodio:
 >145 mEq/L no iniciar
 <135 mEq/L iniciar a dosis de 2-3 mEq/Kg/día
 No iniciar electrolitos hasta que el paciente haya iniciado

diuresis
Contenidos adicionales:
Dextrosa 5% (D5): aporta 17 calorías/100 mL

Cloruro de Potasio 20 mEq/L
Cloruro de Potasio 10 mEq/L
Fisiología del Equilibrio Ácido-Base
Neonatos
COMPENSADORE COMPENSADORE
S AGUDOS S CRÓNICOS
COMPENSADORE
S AGUDOS
Extracelulares Intracelulares
Compensació
n respiratoria
ocurre 12 a Bicarbonato Hemoglobina
24 h después
Fosfatos Fosfatos orgánicos
Proteínas Apatita (hueso)

plasmáticas
Na+/H+
H+ K+/H+ H+
HCL-/Cl-
COMPENSADORE
S CRÓNICOS
Balance entre producción o consumo de ácidos y su metabolismo o excreción
Ácidos volátiles: la mayor proporción Ácidos no volátiles: 1 mEq/Kg/día
CO2 (transportado como bicarbonato o Ácido sulfúrico (metabolismo de

grupos carbamino) aminoácidos con S: metionina y cisteína)
Ácidos orgánicos
PULMÓN RIÑÓN
Excretar ácidos no volátiles

ACIDIFICACIÓN Reabsorber el HCO3- filtrado
DE LA ORINA Compensar los cambios en PCO2 (si hay alteraciones
pulmonares por cambios en HCO3-)
La inmadurez del riñón del neonato, especialmente el pretérmino <34 semanas,
afecta el estado ácido-base basal.
El HCO3- sérico es más bajo que el de un adulto (18-21 mEq/L), probablemente

debido a que las nefronas son más cortas
La secreción tubular proximal de H+ está estrechamente relacionada con la

reabsorción de Na+. En los neonatos típicamente hay expansión de volumen y
menor reabsorción de sodio.
Tendencia a la acidosis metabólica

Acidosis Metabólica
Tratar la causa subyacente
Reducir pérdidas de bicarbonato (ostomías en intestino delgado)

Bicarbonato de sodio IV
Suplementos orales de tampón (ácido cítrico o citrato de sodio 1-3 mEq/Kg/día)
Estimación del déficit de bicarbonato:
Déficit = 0,4 x (bicarbonato deseado - bicarbonato actual)
n. Manual de neonatologia.
Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
Alcalosis Metabólica
Tratar la causa subyacente
n. Manual de neonatologia.
Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
BIBLIOGRAFÍA
Behrman, Richard E., Robert Kliegman, and Hal B. Jenson. Nelson textbook of pediatrics. 19th ed.
Philadelphia: ELSEVIER, 2011. Print.
n. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St.
Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. trico y neonatal. Cali: Feriva,
2005. Print.

ANEXOS
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO
TERAPIA DE REEMPLAZO

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Fisiología de Líquidos y Electrolitos

REDUCCIÓN DEL PESO

83% 75% 65%

La capacidad del riñón de recién nacido

50 mOsm/L 800 mOsm/L

RIESGO DE DESHIDRATACIÓN O SOBRECARGA DE LÍQUIDOS

Primeros días de vida

Gasto urinario: 1-3 mL/Kg/hora

Osmolaridad urinaria: 1.008 –

Pérdida del 5-15% del peso

Pérdidas insensibles Vómito

Mayor Mayor proporción

FUNCIÓN RENAL CARGA RENAL DE SOLUTOS

Provienen del estado

Necesitan 2-3 semanas

Primeros días Crecimiento

Pérdidas de 5-10 mL/Kg/día Los neonatos aumentan

Fórmula de mantenimiento debe

Requiere recolectar datos

Una vez recolectados, iniciar el análisis bajo las siguientes premisas:

Si la ingesta supera las pérdidas, la compensación esperada será

Después de la primera semana de vida se espera un aumento de peso

Electrolitos en sangre deben ser normales

Riñón ineficiente para concentrar la

Volumen perdido x concentración de electrolitos previamente

¿tercer Parámetro Electrolitos Estabilidad

Hiponatermia (Na < 130 mEq/L)

Para un recién nacido a

Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

 No iniciar electrolitos hasta que el paciente haya iniciado

Dextrosa 5% (D5): aporta 17 calorías/100 mL

Fosfatos Fosfatos orgánicos

Proteínas Apatita (hueso)

Balance entre producción o consumo de ácidos y su metabolismo o excreción

Ácidos volátiles: la mayor proporción Ácidos no volátiles: 1 mEq/Kg/día

CO2 (transportado como bicarbonato o Ácido sulfúrico (metabolismo de

Excretar ácidos no volátiles

El HCO3- sérico es más bajo que el de un adulto (18-21 mEq/L), probablemente

La secreción tubular proximal de H+ está estrechamente relacionada con la

Tendencia a la acidosis metabólica

Tratar la causa subyacente

Reducir pérdidas de bicarbonato (ostomías en intestino delgado)

Estimación del déficit de bicarbonato:

Déficit = 0,4 x (bicarbonato deseado - bicarbonato actual)

Tratar la causa subyacente

n. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

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