AGITACIÓN

PSICOMOTRI
Z
Dra. María Aragón
Especialista en Psiquiatría
 INTRODUCCIÓN
■ Se considera una urgencia psiquiátrica
■ Se puede manifestar por una hiperactividad
física y mental sin propósito alguno
■ La auto o heteroagresividad es una
expresión más de su fisiopatología.
■ Este tipo de agresión es más evidente en la
agitación psicomotriz de tipo psicótico.
■ Representa el 1% de las asistencias
hospitalarias
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
■ Es un síndrome inespecífico, con signos y síntomas de variada etiología,
caracterizado por una alteración del comportamiento motor.
■ Consiste en un aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad,
acompañado de una activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia,
midriasis, etc) e intensos estados emocionales.
■ Presenta un grave problema para el mismo paciente, para los familiares, el
personal sanitario y el entorno debido a su alto potencial agresivo.
■ La agitación psicomotriz es una manifestación clínica secundario a una patología
orgánica como padecimientos neurológicos, postoperatorio y propios de una
enfermedad mental.
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

AGITACIÓN ORGÁNICA
AGITACIÓN PSICÓTICA
AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA
NO PSICÓTICA
 CAUSAS DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Orgánicas Psiquiátricas
Delirium Esquizofrenia
Demencias Trastorno esquizoafectivo
Encefalopatías por alteraciones metabólicas Episodio maniaco
Infecciones del SNC Trastorno depresivo mayor con agitación
Fiebre Trastornos de ideas delirantes
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Traumatismo craneoencefálico y postraumáticos
Trastorno por ansiedad (crisis de pánico)
Estados postoperatorios
Crisis disociativas o psicógenas
Crisis epiléptica
Trastorno de personalidad antisocial
Ictus isquémicos, hemorrágicos o AVC
Alteraciones de la conducta por retraso mental
Tumores intracraneales
Reacción aguda al estrés
Tumores diseminados
Estrés – postraumático
Intoxicaciones
Trastorno por déficit atencional
Trastorno por déficit atencional
Trastornos de conducta
 FISIOPATOLOGÍA
■ Disfunción colinérgica
– Disminución de la acetilcolina
– Disminución de la acetiltransferasa
■ Disfunción dopaminérgica
– Incremento de la actividad dopaminérgica y noradrenérgica
■ Disfunción serotoninérgico
– Disminución de la actividad serotoninérgica
■ Disminución de la actividad gabaérgica
■ Respuesta inflamatorio
– Liberación de citoquinas
– Modificación de la barrera hematoencefálica
 Características clínicas de la agitación psicomotriz
ORGÁNICA PSICÓTICA NO PSICÓTICA

Nivel de conciencia Afectado – fluctuante No afectado No afectado

Orientación Desorientado en tiempo y No afectado No afectado

espacio
Curso Empeoramiento nocturno No fluctuante No fluctuante

Ideas delirantes Delirio de tipo ocupacional Prejuicio, daño a persona o Ausente

megalomanía
Afectividad Indiferente Hostilidad, irritable Temor, angustia

Alucinaciones Visuales y olfatorias Auditivas ausentes

Signos físicos o Presentes Raros Posibles

neurológicos
Antecedentes psiquiátricos Menos frecuentes Frecuentes Frecuentes
 Paciente agitado

Medidas de seguridad
Riesgo
inminente
Contención verbal Contención mecánica

No colabora
Ofrece medicación Contención farmacológica

Exploraciones complementarias
 VERBAL AMBIENTAL

TIPOS DE CONTENCIÓN

FARMACOLÓGICA MECÁNICA
Contención verbal

Contención verbal + contención ambiental

Contención verbal + contención ambiental +

contención farmacológica

Contención verbal + contención ambiental +

contención farmacológica + contención mecánica
CONTECIÓN VERBAL
■ Se debe controlar la agitación del paciente sin usar
fármacos a través del diálogo
■ Es una medida terapéutica útil en aquellos casos en los
que la pérdida de control no sea total.
■ Lograr una alianza terapéutica con el paciente.
■ Permitir – facilitar la expresión verbal del paciente
■ Aclarar que se intenta ayudar sin largas explicaciones
■ No sentirse directamente aludido por las amenazas o
agresiones verbales
■ Evitar confrontación dialéctica
■ Proponer soluciones mediante el dialogo
■ Promover la orientación temporal y espacial
 CONTENCIÓN AMBIENTAL
■ Medidas par asegurar y salvaguardar la integridad del paciente y
del personal que le atiende
■ Proporcionar espacio adecuado que genere tranquilidad y que este
separada de los demás pacientes, con el control absoluto de los
estímulos visuales, auditivos que ayuden a generar más confianza
en el paciente.
■ Facilita una rápida y eficaz actuación del equipo clínico para
amenorar el cuadro de agitación psicomotriz.
– Por ejemplo dejar al paciente en una habitación solo con
personas que de su agrado para disminuir la intensidad y
duración de su agitación.
 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Agitación orgánica Las benzodiacepinas deben evitarse en la
■ Haloperidol mayoría de agitaciones de origen orgánico.
Únicamente son de elección:
– 1 ampolla (5mg) intramuscular
■ Olanzapina ■ Delirium tremens,
– 2,5-15 mg/día de Zyprexa ■ Síndrome de abstinencia a
benzodiacepinas u opiáceos,
■ Risperidona
■ Cuadros de origen comicial
– 2-6 mg/ día
■ Algunos tipos de intoxicaciones por
■ Quetiapina estimulantes (cocaína, anfetaminas, etc).
– 25-100 mg/día
 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
Agitación psicomotriz de tipo psiquiátrica
 Agitación no psicótica
– Angustia, histeria, reacción aguda al estrés, etc.
■ En caso de agitación leve a moderada y si el paciente acepta medicación oral
■ Loracepam 2 – 5mg
 Agitación psicótica
■ Haloperidol (5mg/1ml) – 2 ampollas intramuscular + Diacepam (10mg) 1 ampolla)
– Se puede repetir dosis de haloperidol a los 45 minutos si no se ha conseguido sedación.
■ Clopromazina (50mg/2ml): 1 ampolla intramuscular
■ Olanzapina 10mg/ml
– Administrar 1 a 2 ampollas
■ Risperidona
■ Quetiapina
 Agitación orgánica
a) Episodio agudo:
■ Pauta 1: 1 ampolla de haloperidol i.m. repitiendo cada 30-40 min hasta 3-4 ampollas
■ Pauta 2: 30 gotas de haloperidol v.o. repitiendo cada 30 min hasta 100-120 gotas
■ Pauta 3: 1 comprimido Olanzapina 10 mg
■ Pauta 4: 3-4 ml de Risperdal solución®
■ Pauta 5: añadir a cualquiera de las anteriores 1 o 2 comprimidos de Orfidal® o Idalprem® 1 mg
(cuando hay síntomas de ansiedad asociados y escasa o nula confusión o desorientación)
b) Estado subagudo o crónico:
■ Pauta 1: haloperidol, de 5 a 20 gotas cada 8 h, añadiendo de 15 a 25 adicionales por la noche
■ Pauta 2: Risperdal®, 1-2 mg cada 12 h, pudiendo añadir entre 1 y 3 por la noche
■ Pauta 3: Zyprexa®, de 2,5 a 5 mg cada 12 h, pudiendo añadir unos 5 a 7,5 mg por la noche
■ Pauta 4: a cualquiera de las anteriores, en caso de ansiedad y escasa confusión se puede añadir hasta ½-
½-1 de Orfidal® o Idalprem® de 1 mg
 Agitación psicótica
Episodio agudo SI EL CUADRO ES INTENSO O NO ACEPTA POR p.o. :
■ Pauta 1: 2 ampollas de haloperidol, i.m.
■ Pauta 2: 2 ampollas de haloperidol + 2 ampollas de diacepam 10 i.m., pudiendo repetir 1
ampolla de haloperidol a los 45 min
■ Pauta 3: 2 ampollas de haloperidol + 1 ampolla de diacepam 10, pudiendo repetir a los
45 min
■ Pauta 4: 1 ampolla de haloperidol + 1 ampolla de diacepam 10 + 1 ampolla de Sinogan®
25 i.m.; repetir a los 45 min excepto el Sinogan® (vigilar la presión arterial)
■ Pauta 5: 1 ampolla de haloperidol + 1 ampolla de diacepam 10 + 1 ampolla de
Largactil® 25 i.m.; repetir a los 45 min excepto el Largactil® (vigilar la presión arterial)
■ Pauta 6: 1 vial de olanzapina 10 mg i.m.; repetir si precisa transcurridas 2 h
■ Pauta 7: 1 vial de ciprasidona 20 mg i.m.; repetir si precisa transcurridas 2 h
■ Pauta 8: 1 vial de aripiprazol 7,5 mg/ml i.m.; repetir si precisa transcurridas 2 h
GRACIAS POR SU ATENCIÓN