BIRADS

BIRADS ECOGRAFÍA
Dra. Magaly Machuca R.

MÉDICO ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA
OBJETIVOS
• Revisar la clasificación BIRADS.

• Hallazgos ecográficos de lesiones de mama.
2 07/20/2022
CONTENIDO
a. Generalidades
b. Léxico
c. Sistema de reporte
CLASIFICACIÓN BIRADS
• Nace por la necesidad de estandarizar los informes :

• Unifica el lenguaje
• Términos para describir las lesiones
• Establecer un grado de sospecha de malignidad
• Permitir la toma de decisiones
• Reducir los falsos positivos en las biopsias
CLASIFICACIÓN BIRADS
LÉXICO
COMPOSICIÓN DEL TEJIDO
Ecoestructura homogénea-grasa
Lóbulos grasos y bandas ecogénicas uniformes de tejido de sostén (lig. Cooper).
Ecoestructura homogénea -Fibroglandular:
• Tejido fibroglandular entre finas capas hipoecogénicas de tejido

graso
9 AGREGAR UN PIE DE PÁGINA DD.MM.20XX

Ecoestructura heterogénea:
• Puede ser focal o difusa.
• Múltiples áreas de hiper o hipoecogenicidad.
• Común en mujeres jóvenes.
• Se correlaciona bien con mamografía.
MASAS (NÓDULOS)
MORFOLOGÍA
MÁRGENES
• Lesión tridimensional ORIENTACIÓ
• Se debe ver en 2 planos. N
PATRÓN DE
ECO
CARACTERÍSTICOS
POSTERIORES
MASAS - MORFOLOGÍA
a) Redondeada:
 Esférica, circular o globular

 Diámetro AP = transverso
b) Ovalado:
 Elíptico
 2-3 lobulaciones o
macrolobulado
c) Irregular:
 Ni redonda ni ovalada
 >3 lobulaciones
Nódulo sólido, irregular, hipoecogénico, sin

caracteres posteriores, vascularizado al doppler
color.
MASAS-ORIENTACIÓN
Paralelo o “mas ancho que alto”.

Anti-paralelo o “mas alto que
ancho”.
Lesiones oblicuas pueden

considerarse paralelas o anti-
paralelas dependiendo de su eje
mayor
Nódulo irregular, hipoecogénico, anti-paralelo, de

contornos predominantemente indistintos.
Histologia demostró CDI bien diferenciado.
MASAS-MÁRGENES
Contornos o bordes de la lesión.
• Circunscritos
• No circunscritos
• Indistintos
• Angulados
• Microlobulados
• Espiculados
• Circunscritos:
 Bien definido
 Transición abrupta entre lesión y el
tejido circundante
 El margen completo debe ser bien
definido
Nódulo ovalado, hipoecogénico, sin

características posteriores. Sugerente de
fibroadenoma.
• No circunscritos:
Indistintos:
•Una parte del margen no se

distingue del tejido adyacente.
•Incluye al halo
hiperecogénico.
Nódulo sólido, irregular, hipoecogénico, con

contornos predominantemente indistintos.
Orientación anti-paralela. Histologia demostró CDI
grado 2.
Angulados:
•Alguno de los
márgenes forma un
ángulo agudo.
Microlobulados:
•El margen posee

pequeñas ondulaciones.
Nódulo irregular, de contornos microlobulados,

hipoecogénico. En espera de estudio
histológico.
Espiculados:
•El margen esta

formado por líneas
radiales desde la masa.
Nódulo irregular, hipoecogénico, de contornos
espiculados, con calcificaciones en su interior.
Histología demostró CDI.
Masas - Patrón de eco
Se debe comparar con la ecogenicidad de la grasa mamaria.
La evaluación de los márgenes tiene mayor especificidad si se compara con el patrón de

eco.
Anecogénico
Hiperecogénico
Complejo
Hipoecogénico
Isoecogénico
Heterogéneo
 Anecogénico:
 Sin ecos internos
2 quistes simples, anecogénicos.

 Hiperecogénico:
 Aumento de la ecogenicidad con

respecto a la grasa o igual al
tejido fibroglandular.
Nódulo hiperecogénico homogéneo, compatible

con lipoma.
• Sólido y quístico complejo
• Tiene componente tanto anecoico

(quístico) como ecogénico (sólido)
Quiste complejo con contenido ecogénico y

componente sólido. Papiloma intraquístico
 Hipoecogénico:
 Ecos de bajo nivel
 Ej: fibroadenomas y quistes
complicados.
• Isoecogénico:
• Igual ecogenicidad que la grasa
• Difícil de detectar si están continuos a

áreas de tejido adiposo.
Nódulo ovalado, de contornos circunscritos,

Isoecogénico con quistes en su interior.
Histologia demostró lipoma.
• Heterogéneo:
• Una mezcla de patrones de eco en
una masa sólida.
• Pueden elevar el índice de sospecha,
especialmente si los márgenes no
son circunscritos o la forma es
irregular.
Nódulo ovalado, heterogéneo. Biopsia demostró

un fibroadenoma
MASAS - CARACTERÍSTICAS POSTERIORES
Atenuación característica de una masa con respecto a su transmisión acústica.

Principalmente de carácter secundario.
 Sin características
posteriores
 No tiene sombra ni
refuerzo.
 El área profunda a la
masa no es diferente del
tejido adyacente a la
misma profundidad.
Nódulo ovalado, heterogéneo, sin características
posteriores. Sugerente de fibroadenoma
 Refuerzo:
 Aparece como una columna que es mas

ecogénica en la profundidad a la masa.
 Quiste: criterio dg.
 Algunas lesiones sólidas pueden darlo.
Quiste con contenido ecogénico y refuerzo

acústico posterior. Clínica e imágenes
compatibles con absceso
• Sombra acústica:
• Atenuación de la transmisión
acústica.
• No confundir con la sombra de los
márgenes de lesiones ovaladas.
• Sombra acústica:
• Fibrosis con o sin Ca
• Cicatriz post-Qx
• Mastopatia fibrosa
• Neoplasias con reacción
desmoplásica
34 AGREGAR UN PIE DE PÁGINA DD.MM.20XX
CALCIFICACIONES
• Pobremente caracterizables en US.
• Focos ecogénicos puntiformes.

• Susceptibles de ser biopsiadas bajo US.
• Calcificaciones en una masa
• Pueden ser bien detectadas en el US, pero su morfología no puede ser
discernible como en mamografía.
• A menos que estén muy agrupadas o sean grandes, no serán visibles en
US.
• Calcificaciones fuera de una masa
• Mas difíciles de detectar que cuando están en una masa.
• Deben diferenciarse de áreas ecogénicas del tejido y de cortes
transversales de los lig. de Cooper o fascículos del músculo
pectoral.
Calcificaciones (flechas) en el parénquima

mamario.
• Calcificaciones intraductales
• Puntos ecogénicos rodeadas de un área hipoecogénica.
CDI con calcificaciones intraductales

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
• Distorsión arquitectural
• Cambios ductales
• Cambios cutáneos
• Edema
• Vascularización
• Evaluación de la elasticidad
• Distorsión arquitectural
• Alteración de los planos tisulares.
• Rectificación de los ligamentos de Cooper.
Distorsión arquitectural. Histología demostró CDIS.

• Cambios ductales:
• Dilataciones quísticas de los ductos
• Irregularidades en el calibre y/o arborización.
• Dilatación de ductos desde o hacia una masa.
• Presencia de masa, trombo o detritus intraductal.
Ectasia ductal (>5 mm) Prominencia ductal

• Cambios cutáneos:
• Engrosamiento cutáneo:
• Puede ser focal o difuso.
• Grosor >2 mm o >4 mm (área
periareolar y pliegue
inframamario)
• Retracción cutánea:
• Superficie cutánea cóncava o
mal definida y que parece
Engrosamiento cutáneo en un
tironeada. paciente con tratado con radioterapia
Estos cambios se pueden ver como cambios post-Qx.

• Edema:
• Aumento de la ecogenicidad y
reticulación (red de linfáticos
dilatados o fluido intersticial).
• Puede verse en:
• Cáncer inflamatorio
• Mastitis
• Alt. Sistémicas: ICC, etc.
• Vascularización:
• Para definir hiper o hipovascular se debe comparar con alguna
zona normal de la misma mama o la contralateral.
• No utilizar como el único patrón de caracterización.
45 07/20/2022
Nódulo sólido no vascularizado
Nódulo sólido vascularizado. Se demostró
Fibroadenoma
Vascularización en anillo, peri-absceso

47 07/20/2022
48 07/20/2022
INFORME
• Debe ser conciso y organizado.
1. Indicación del estudio.

2. Técnica de la US mamaria.
3. Descripción sucinta de la composición mamaria
4. Clara descripción de hallazgos importantes
5. Comparación con exámenes previos, incluyendo correlación
con examen físico, mamografía o RM.
6. Reportes compuestos
7. BIRADS
8. Manejo
50 07/20/2022
BIRADS
CATEGORÍA 0: necesitan estudios adicionales.
52 07/20/2022
CATEGORÍA 1: ecografía normal.
53 07/20/2022
CATEGORÍA 2
Hallazgos benignos:
1. Quistes simples
2. Linfonodos intramamarios
3. Colecciones post-Qx
4. Implantes mamarios
5. Quistes complicados/probables fibroadenomas
que no han cambiado en 2 o 3 años de
seguimiento
55 07/20/2022
CATEGORÍA 3
Hallazgos probablemente benignos:
•Masa sólida oval, circunscrita y paralela (probablemente FA) y un quiste
aislado complicado.
•Microquistes agrupados (por definir).
• Probabilidad de malignidad de menos del 2%.
•Control en 6 meses, luego 6 meses, luego 1 año. Luego de eso se puede
bajar la categoria a BIRADS 2.
Esta categoría es útil cuando no se está en un programa de screening,

solo debe utilizarse después de completar el estudio diagnóstico
57 07/20/2022
CATEGORÍA 4
Hallazgos sospechosos:
• Malignidad del 2-95%.
•Lo suficiente para recomendar una biopsia.
•Se subdividió en 4A, 4B y 4C.
• 4 a: baja sospecha de malignidad (3-49%): nódulo oval de márgenes
oscurecidos, palpable.
59 07/20/2022
4 b: baja sospecha de malignidad (50-89%): nódulo
sólido no circunscrito con márgenes indistintos.
60 07/20/2022
4 c: baja sospecha de malignidad (90-94%): nódulo
sólido de márgenes espiculados, microcalcificaciones.
61 07/20/2022
62 07/20/2022
CATEGORÍA 5
Hallazgos altamente sugerentes de malignidad:

•≥95% de probabilidad de malignidad.
•Se debe realizar biopsia de la lesión.
64 07/20/2022
CATEGORÍA 6: biopsia previa con
resultado de malignidad.
GRACIAS

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Dra. Magaly Machuca R.

• Revisar la clasificación BIRADS.

• Nace por la necesidad de estandarizar los informes :

• Tejido fibroglandular entre finas capas hipoecogénicas de tejido

9 AGREGAR UN PIE DE PÁGINA DD.MM.20XX

 Esférica, circular o globular

Nódulo sólido, irregular, hipoecogénico, sin

Paralelo o “mas ancho que alto”.

Lesiones oblicuas pueden

Nódulo irregular, hipoecogénico, anti-paralelo, de

Nódulo ovalado, hipoecogénico, sin

•Una parte del margen no se

Nódulo sólido, irregular, hipoecogénico, con

•El margen posee

Nódulo irregular, de contornos microlobulados,

•El margen esta

La evaluación de los márgenes tiene mayor especificidad si se compara con el patrón de

 Sin ecos internos

2 quistes simples, anecogénicos.

 Aumento de la ecogenicidad con

Nódulo hiperecogénico homogéneo, compatible

• Tiene componente tanto anecoico

Quiste complejo con contenido ecogénico y

• Difícil de detectar si están continuos a

Nódulo ovalado, de contornos circunscritos,

Nódulo ovalado, heterogéneo. Biopsia demostró

Atenuación característica de una masa con respecto a su transmisión acústica.

 Aparece como una columna que es mas

Quiste con contenido ecogénico y refuerzo

• Pobremente caracterizables en US.

• Focos ecogénicos puntiformes.

Calcificaciones (flechas) en el parénquima

CDI con calcificaciones intraductales

Distorsión arquitectural. Histología demostró CDIS.

Ectasia ductal (>5 mm) Prominencia ductal

Estos cambios se pueden ver como cambios post-Qx.

Vascularización en anillo, peri-absceso

1. Indicación del estudio.

Esta categoría es útil cuando no se está en un programa de screening,

Hallazgos altamente sugerentes de malignidad:

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