RESOLUCIÓN DE

CASO
RESUMEN
Se presenta un caso de paciente femenina de 76 años de edad, la cuál ha presentado varios ingresos en servicios médicos generales, no geriátricos, por
pérdida de funciones, sin lograr restablecimiento a su alta hospitalaria, ni diagnóstico definitivo. Se recibe en nuestro servicio con Pérdida reciente de
funciones de inicio para las ABVD. (Actividades Básicas de la Vida Diaria) y después para las AIVD (Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria),
en un periodo de 2 meses.
Se diagnóstica como problema principal: Pérdidas de funciones y síndrome de inmovilidad.
Después de realizadas las evaluaciones correspondientes se define estrategia y la paciente se reinserta a la comunidad con todas las funciones
restablecidas.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina de 76 años, que convive con sus hijos y nietos, de escolaridad pre-univesitaria, buen sustento
económico, de procedencia urbana, que ha presentado varios ingresos hospitalarios, 3 en total, en los últimos 2
meses, que previo realización de complementarios de rutina, no se confirma un diagnóstico definitivo a su alta y no
se dieron recomendaciones a su “trastorno de la marcha” Sería importante comentar que dichos ingresos no han
sido en “Servicios de Geriatría”. Es valorada, después de 3 meses, en un servicio de geriatría, por mantener
sintomatología

MOTIVO DE INGRESO
“Pérdida de funciones”. En consulta de pesquizaje realizada, se resuelve pasar a una consulta de selección y se
decide su ingreso aprobado por todo el equipo multidisciplinario para una evaluación exhaustiva. Dada su
importancia hacemos un resumen de la “Historia de la Enfermedad Actual” (HEA).
La paciente asumía todas las tareas del hogar, por lo que su funcionabilidad era óptima, dígase tanto en las
“Actividad Básicas de la Vida Diaria” (ABVD): (movilidad, bañarse, comer, continencia, etc.); y las Actividades
Instrumentadas. (AIVD): (Manejo de la casa, ir de compras, manejo del dinero, transportarse, etc.) (Ver anexos).
Inicia en marzo del 2011, un cambio drástico en sus actividades cotidianas, dado por encamamiento prolongado,
busca de ayuda constante para deambular. No antecedentes de caída previa, ni de ningún factor desencadenante
aparente. Se realiza una valoración geriátrica integral que dictamina:
FACTORES DE RIESGO GERIÁTRICO
Caídas, inmovilidad, incontinencia, deterioro funcional, edad>75 años, riesgo de ulcera por presión. Los antecedentes patológicos familiares
y personales: (APF- APP). No aportan datos de relevancia. La paciente no es portadora de ninguna enfermedad hasta la fecha conocida.
-No presenta adicciones tóxicas.
No antecedentes de trauma, ni de intervenciones quirúrgicas, no alergia a medicamentos , ni esta consumiendo medicamentos hace 6 meses,
último medicamento suministrado: Clorodiazepóxido, sin prescripción facultativa.
-Al examen físico solo se constata positivamente: Trastornos en la marcha. No apuntando evidencias de alguna patología, pues no esta
relacionada a ninguna marcha patológica conocida, solo observamos un enlentecimiento marcado en inicio y mantenimiento de la marcha
habitual con una conducta muy negativa a la realización de esta actividad, que no nos permite encuadrar el trastorno en patología alguna,
pues la paciente apenas coopera en la acción de esta actividad.

COMPLEMENTARIOS INDICADOS
Hemoglobina, Eritrosedimentación, Creatinina, Glicemia, Proteínas Totales y Fraccionadas, Colesterol y Triglicéridos, Ceturia: Resultados
en parámetros normales. EKG y Rx de tórax: Sin alteraciones evidentes. Relacionado a los 4 dominios que conformaban esta herramienta
de trabajo, la Evaluación eriátricaa Integral. (EGI), hacemos un breve resumen:
 Evaluación Funcional: 1. ABVD: 1, AIVD: 1. (de un parámetro máximo de 3 puntos).
Prácticamente todas los ítems evaluados correspondían a cero por lo que en escala de 1 al 3, estaba en 1.
Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los adultos Mayores, a menudo se manifiestan como
declinaciones en el estado funcional. Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores al no ser
tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa: (Inmovilidad,inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en
riesgo de discapacidad. Una de las mejores maneras de evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la evaluación
funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o mejoría en el estado de salud y que permite al equipo
de salud intervenir de forma apropiada, como sucedió en este caso. La funcionabilidad se define por estos tres componentes.
-Escala de Katz: (para evaluación de las ABVD):1/A: Independiente en todas las Actividades
-Escala de Lawton. (Para la evaluación de las AIVD): 1. Limitada en todas las actividades Instrumentadas de la Vida Diaria.
-Escala de Tinetti: (Usada en los trastornos de la marcha y el equilibrio). No aplicable por negación de la paciente a deambular.
-Escala de Caída: Negativa. 25 puntos. (Ver anexo)
-Escala de Norton: 13. (No riesgo de úlcera por presión)
• Evaluación Biomédica: 3. Paciente sana, sin antecedentes patológicos personales. Al examen físico solo se constata trastornos en la marcha
ya referidos sin un encuadre patológico. Pero si señalar que se trataba de una marcha lenta sin trastornos evidentes del equilibrio, con una
velocidad de la marcha. (metros que camina el adulto mayor por cada segunseg que estuvo muy por encima del 0.60 m/s, lo cuál es
considerado patológico, en 1, 20/seg
• Evaluación Psicológica: 2. Se aplicaron las escalas requeridas:
-Escala mInimental: 23 puntos. No deterioro cognitivo.
-Escala de Yesavage: 15 puntos. No depresión.
-Presencia de reacción situacional ante evento. (Miedo a caer).
• Evaluación Social: 3. Cuenta con todas las redes de apoyo necesarias. Tanto sociales
como familiares.
Cabe aclarar que en los puntajes dados en los dominios correspondientes en la EGI: 3 corresponde al máximo de no afectación y 1 al mínimo.
(Total afectación). También abordamos la evaluación según la “Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la
Salud”. (CIF). Lenguaje necesario a la hora de establecer parámetros con otros estudios y que nos da unencuadre bien cerrado de toda esta
evaluación en la función, por lo que también ponemos a su disposición.
Cabría aclarar que la “Discapacidad” es un término genérico, que incluye deficiencias de las funciones y/o estructuras corporales, limitaciones
en la actividad y restricciones en la participación, indicando los aspectos negativos de la interacción entre el individuo (con una indicación de
salud) y Sus factores contextuales (factores ambientales y personales) En este sentido una persona con discapacidad sería aquella persona que
presenta deficiencias En sus funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en sus actividades y restricciones en su participación, como
resultado de la integración negativa de su condición de salud y los factores contextuales (ambientales y personales)
DISCUSIÓN
Paciente sin antecedentes de enfermedad, que comienza con pérdida de sus funciones, primero a las actividades
instrumentadas y luego a las actividades básicas de la vida diaria. Esto habría dado un margen de alerta si se
hubiera tomado en cuenta los argumentos de fragilidad establecidos. No Fue así, lo que implicó múltiples
ingresos innecesarios y complicaciones asociadas sobre todo sépticas lo cuál afortunadamente no aconteció en
esta paciente, pero si se presentaron hospitalizaciones frecuentes con el consiguiente costo económico
institucional y familiar. En este caso la osaluación psicológica cobra un valor relevante ya que desde el punto de
vista
Biomédico no aparecen estigmas de daño orgánico, que hicieran pensar alguna patología en concreto. :

PLANTEAMIENTOS PROBLÉMICOS:
1. Pérdida de Funciones
1.1Síndrome de Inmovilidad.
Desde el punto de vista conceptual la “Inmovilidad”, se considera uno de los
grandes problemas en Geriatría, definiéndosecomo la reducción de la capacidad
para desempeñar las actividades en la Vida diaria por deterioro de
funciones,relacionadas con el sistema neuro-músculo-esquelético, el cuál debe
considerarse como un problema médico independiente que requiere una valoración
y un manejo especifico. Tiene un origen multifactorial, pues siempre se asocia en su
aparición a varios factores y una vez establecida, facilita el surgimiento de
numerosas complicaciones, por lo que tiene una gran relevancia en resatención
sanitaria de los adultos mayores. Clasificación: Hay varias maneras de clasificarla
y todas tienen su utilidad, relacionada fundamentalmente al plan terapéutico que se
establezca.
CONCLUSIÓNES:

La estrategia establecida, permitió un restablecimiento de las funciones en las ABVD (9 días), no necesitando
el uso de medicación y lográndose restablecer la marcha y resto de funciones a su estado previo ante del
primeringreso hospitalario reportado. Su seguimiento fue en la: Atención Primaria de Salud y por el: Equipo
de Atención Gerontológica. EMAG, el cuál fue notificado del caso, con antelación a su alta hospitalaria y su
reinserción a la comunidad, igualmente fue notificado a su médico de familia. Se realizó un resumen de
historia clínica que resumía todas las intervenciones realizadas y su seguimiento en la comunidad. Se oriento
su ingreso en casa de abuelos para mantenimiento de la funcionabilidad, y posteriormente en un círculo de
abuelos para la realización de actividades físicas y la socialización de todas las actividades manejoitas en este
contexto. Este caso demuestra la importancia, primeramente de la necesidad de la VGI en el diagnóstico y
manejo de los casos en adultos/as mayores, la importancia del uso de las herramientas/instrumentos,
disponibles a la hora de establecer diagnósticos certeros y el poder establecer en consecuencia: un plan de
intervenciones adecuadas.
La necesidad de establecer los sistemas de referencia y contrareferencia, a
la hora de dar seguimiento, fue muy importante y necesario en nuestra
paciente. Estas pautas a veces se violan y dan consecuenciasnegativas en el
seguimiento, como la frecuencia en el aumento de las hospitalizaciones y
resultados muy negativos en el manejo comunitario no por
desconocimiento en lo científico, sino por desinformación de lo que
acontece con los pacientes en la atención secundaria y de cómo debe seguir
su atención comunitaria. Esa alianza indisoluble entre atención primaria y
secundaria jamás debe olvidarse por el bienestar de nuestros adultos
mayores, en un sentido y en el otro. En este caso fuimos retroalimentados
del caso, además de que contó con una consulta especializada por
Geriatría al mes del egreso. Dónde se constató recuperación funcional
tanto a las ABVD como a las AIVD, pecializadadurante dos meses en la
Casa de abuelos en terapia ocupacional, y demás actividades. Luego se
incorpora al Círculo de abuelos de su comunidad. En estos momentos la
paciente esta activa, es dirigente ejecutiva de su círculo de abuelos. Ha
participado diariamente en las actividades físicas que se convocan y en las
actividades recreativas programadas. Además cuida de la atención en la
tarde de dos nietos hasta que sus padres regresen de las tareas laborales.
Tiene como proyecto de vida incluirse en el próximo programa de la
Universidad para el adulto mayor.
1. ¿CÓMO SE VALORA A UN ADULTO MAYOR?

• Debe realizarse con respeto, siempre dirigirse al adulto mayor por su nombre.No
debe dar por hecho que tiene disminución auditiva, no hablarle demasiado alto.
• Utilizar un lenguaje adecuado y evitar hablar demasiado rápido.
• Evitar la infantilización del adulto mayor, el hecho de tener una discapacidad o
disminución de alguna función no lo equipara con un niño.

• Tes Katz (valora las actividades de vida diaria)

• Escala de Lawton. (Para la evaluación de las AIVD):
• Escala de Tinetti: (Usada en los trastornos de la marcha y el equilibrio
• Escala de Caída: Negativa. 25 puntos.
• Escala de Norton: 13. (No riesgo de úlcera por presión)
• Escala mini mental: 23 puntos. No deterioro cognitivo. –
• Escala de Yesavage: 15 puntos. No deprespunto
• Escala de Caída: Negativa. 25 puntos
¿QUÉ ES LA FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR?

Es síndrome clínico biológico en la disminución de la resistencia y reservas fisiológicas del adulto mayor ante
situaciones estresantes y el acumulativo desgaste del sistema fisiológico.

¿CÓMO INTERVENIR EN LOS CAMBIOS PSICOLÓGICOS QUE SE DAN EN EL ADULTO MAYOR?

• Respetar, por derecho y con deberes

• Cumplir con los principios bioéticos.
• En el desarrollo vital, en la atención y cuidados.
• No maleficencia: no provocar daño, respetar la integridad física y psicológica.
• Justicia: reparto equitativo, dar a cada uno lo suyo, evitar la segregación, la discriminación y la marginación.
• Autonomía: mantener la capacidad de tomar las decisiones propia.
¿CÓMO MEJORAR LA MOTIVACIÓN EN EL ADULTO MAYOR?

• Ayudarlo a sobrellevar la monotonía.

• Para motivar a las personas mayores se debe fijar unas rutinas de
ejercicios, adecuadas a las barreras de cada anciano. Pequeños
retos cotidianos que serán muy fructíferos y que ayudarán a
mejorar el bienestar del adulto mayor.
• Los paseos.
• Compartir con el adulto
• Dietas saludables

¿CÓMO LA ENFERMERA PUEDE AYUDAR A TRATAR LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR?

• Apoyo emocional
• Ayudar a controlar sus impulsos
• la expresión de sentimientos y el apoyo junto con el aumento de la movilidad física
• ser diplomáticos con el paciente debido a su autoestima frágil.
• Buscar una ayuda profesional (psicólogo)
• Fomentar o hablar con los familiares para poder apoyar y lidiar con el problema del paciente.
¿CÓMO AYUDA LA ENFERMERÍA EN LA DEPRESIÓN?

• Prevenir el consumo de sustancias nocivas, aumentar los sistemas de apoyo, ayudar en el

control de impulsos y cambio de conducta.
• Permite tener una dieta saludable
• Facilita las cosas mientras que este en proceso de recuperación
• Ayuda a mantener su independencia
• Sugerir la ayuda de un profesional correspondiente

¿CÓMO TRATAR LA DEPRESIÓN EN ADULTOS?

• Hacer ejercicio para mejorar la producción de la serotonina y mantenerse activo.
• Integrarse a grupos de adultos mayores.
• Buscar apoyo con un proceso terapéutico.
• Comer saludablemente
• Ejercitarse
• salir a pasear,
• conocer nuevas personas,
• intentar acomodar las horas de sueño
• comenzar nuevas actividades que le gusten y entretengan
• controlar su alimentación
• Motivar a los familiares para que visite
 GRUPO: 4
INTEGRANTES:
• KELIN JANETH CCOSCCO BAUTISTA
• MAMANI LIMA SARA ESPERANZA
• MERCADO HUALLPA JENIFERMILAGROS
• HUACHO AQUINO LUZ CLARITA
• MACHICAO CARPIO JUAN PABLO
• VILCA CANAZA YULI
• CHOQUEPUMA MAMANI JAQUELINE
¡GRACIAS!