DISFAGIA

AULA VIRTUAL
Disfagia
1. CONOCE
Índice
 1. ¿Qué es la disfagia?
 2. ¿Cuáles son las causas?
 3. Clasificación de la disfagia.
 4. ¿Cómo se diagnostica la disfagia?

1. ¿Qué es?
DYS (Dificultad) PHAGIA (Comer)
 La disfagia es la dificultad que presenta una persona para tragar.
 Es decir, la dificultad que presenta para formar el bolo alimenticio en

la boca o para propulsarlo desde la boca hacia al estómago.
 La dificultad puede presentarse para tragar alimentos sólidos,

líquidos o fármacos.
 Es muy frecuente en personas mayores y en pacientes

con enfermedad neurológica o con tumores de cabeza y
cuello.
Guía de diagnóstico y de tratamiento nutricional y rehabilitador de la disfagia orofaríngea. Editorial Glosa.
Barcelona. 2011c
Deglución: fases de la deglución normal
 FASE ORAL PREPARATORIA
 Manipulación y masticación
del alimento en la boca.
 FASE ORAL
 La lengua empuja el
alimento hacia la faringe.
 FASE FARINGEA
 El alimento se desplaza a
través de la faringe.
 FASE ESOFÁGICA
 El alimento pasa del esófago
al estómago.
Marmousset et al. Fisiología de la deglución normal. EMC – Otorrinolaringología. Volume 44, Issue 3, 2015, 1-12
Características de la deglución
normal
La deglución tiene que ser EFICAZ Y SEGURA
 EFICACIA
 Es la capacidad para ingerir la totalidad de calorías/nutrientes y

agua que se necesita para estar bien nutrido e hidratado (la
disfagia puede provocar deshidratación y/o desnutrición).
 SEGURIDAD
 Es la capacidad de que la ingesta se realice sin peligro

de complicaciones respiratorias (la penetración
laríngea y aspiración puede provocar infecciones,
neumonía).
Conceptos
 DISFAGIA
relacionados
 Sensación subjetiva de obstáculo al
paso del bolo alimenticio desde la
boca hasta el estómago durante la
deglución.
 AFAGIA
 Obstáculo completo al paso del
bolo alimenticio durante la
deglución.
 ODINOFAGIA
 Deglución dolorosa.
 FAGOFAGIA
 Temor a deglutir.
2. ¿Cuáles son las causas?
ESTRUCTURALES
NEUROLÓGICAS
CAUSAS
MUSCULARES
FARMACOLÓGICAS
ENVEJECIMIENTO
(PRESBIFAGIA)
Rofes e t al. Pathophysiology of oropharyngeal dysphagia in the frail elderly. Neurogastreoenterologya and Motility. Volume22, 8; 2010: 851-e230
Wakabayash i. Presbyphagia and Sarcopenic Dysphagia: Association between Aging, Sarcopenia, and Deglutition Disorders. . The Journal of
Frailty & Aging [2014, 3(2):97-103]
Guía de diagnóstico y de tratamiento nutricional y rehabilitador de la disfagia orofaríngea. Editorial Glosa. Barcelona. 2011
Clasificación de la disfagia
 Forma de inicio (aguda o crónica).
 Tipo de alimento que afecta (líquido, sólido, ambos).
 Duración (transitoria, permanente).
 Clasificación según la CAUSA:
 Funcional / motora / neuromuscular: alteración de la función de

músculos, esfínteres, nervios, etc. implicados en la deglución.
 Estructural / orgánica / mecánica: disminución del calibre en

alguna parte del recorrido por donde pasa el bolo
alimenticio.
 Clasificación según la LOCALIZACIÓN:
 Orofaríngea: desde los labios hasta el inicio del esófago.
 Esofágica: desde inicio del esófago hasta el estómago.

Disfagia Orofaríngea
 La disfagia orofaríngea se refiere a la dificultad para pasar los alimentos
de la boca a la garganta y al esófago al comenzar a tragar.
 Localización: cuello.
 Dificultad para tragar líquidos o líquidos y sólidos.
 Es posible que se acompañe de sensación de ahogo, náuseas o tos al

intentar tragar, o que se sienta que los alimentos o los líquidos bajan por la
tráquea (por “el otro lado”) o suben por la nariz. Esto puede provocar una
neumonía.
 Las causas más frecuentes de este tipo de disfagia son enfermedades

neurológicas y oncológicas.
Síntomas de la disfagia
orofaríngea
 Dificultad para comenzar a deglutir o deglución repetitiva / fraccionada.
 Mayor dificultad para tragar líquidos.
 Regurgitación nasal.
 Tos.
 Voz nasal.
 Babeo.
 Disminución del reflejo tusígeno.
 Ahogo (nótese que puede haber penetración laríngea y aspiración sin
tos ni ahogo concomitantes).
 Atragantamiento.
 Halitosis en pacientes con acumulación de comida.
 Neumonías recurrentes.
Disfagia Esofágica
 La disfagia esofágica se refiere a la sensación de que los alimentos se
pegan o se quedan atascados en la base de la garganta o en el pecho
después de empezar a tragar.
 Localización: pecho (región esternal) y cuello.
 Pueden aparecer vómitos o regurgitación tardía del alimento, dolor torácico

o sensación de quemazón que sube desde el estómago.
 Estas son algunas de las causas de este tipo de disfagia:

 Obstrucción de la luz del esófago por un cuerpo extraño (espina o hueso de
algún alimento).
 Obstrucción de la luz del esófago por compresión de éste por estructuras
vecinas.
 Enfermedades esofágicas.
 Enfermedades neuromusculares.
 Alteraciones funcionales.
 Tras una cirugía esofágica.
¿Cómo se diagnostica?
Si sospecha DISFAGIA OROFARÍNGEA
Deglución segura
-seguimiento
-repetir EAT-10 y MECV-V
-Historia clínica Método de exploración

-Exploración física clínica volumen-
viscosidad
-Cuestionario EAT-10
(MECV-V)
Deglución alterada
-otras pruebas
complementarias*
(videofluoroscopia,
fibroendoscopia, etc.)
*Según criterio de su médico

y protocolo de su centro.
Escala EAT-10
(Eating Assesment Tool 10)
 Es una herramienta para el despistaje de la disfagia, la evaluación
de la severidad de la sintomatología y la mejoría de los síntomas.
 Incluye 10 ítems (algunos valoran calidad de vida). Cada ítem tiene 4

posibles respuestas numéricas.
 Rápida de utilizar y fácil de calificar.
 Aplicable a pacientes con disfagia orofaríngea y esofágica.
 Puntuación máxima de 40 puntos (si la puntuación es mayor o igual a 3 el

paciente puede presentar disfagia).
3. Escala EAT-10
 Puntuación: > 3 es
indicación de
realizar el MECV-V
Traducción y validación de la versión en
español de la escala EAT-10 para el
despistaje de la disfagia. Rosa Burgos y
cols. Nutr Hosp. 2012;27(6):2048-2054
Método de Exploración Clínica Volumen -
Viscosidad (MECV-V)
 Identifica la disfagia orofaríngea.
 Sencillo y seguro; se puede realizar en la habitación del paciente.
 De aplicación hospitalaria y ambulatoria.
 Detecta alteraciones de la eficacia y seguridad.
 Orienta sobre la textura y el volumen más seguro para la deglución

(eficacia).
 Selecciona a los pacientes que deben ser estudiados de forma más

exhaustiva con otras pruebas.
 Puede ser realizada por distintos profesionales (debidamente

entrenados).
Método de Exploración Clínica
Volumen -Viscosidad (MECV-V)
 Detectar signos de alteración de la SEGURIDAD
 Signos de aspiración: tos, cambio de la calidad de la voz, desaturación de

O2 en sangre (disminución significativa:  2%).
 Detectar signos de alteración de la EFICACIA
 Incapacidad de mantener el bolo en la boca.

 Incapacidad para cerrar toda la boca juntando los labios y/o babeo.
 Quedan restos en la boca.
 Quedan restos en la garganta.
 Incapacidad de tragar el bolo (alimentos masticados) en una única
deglución.
Videofluoroscopia y
Fibroendoscopia
Son métodos instrumentales de exploración de la disfagia.
 La Videofluoroscopia es una técnica radiológica dinámica.

 Mediante fluoroscopia se obtienen secuencias (imágenes lateral/AP) de la
deglución de distintos volúmenes, de distinta viscosidad, marcados con bario, con
el paciente sentado o incorporado.
 La Fibroendoscopia aporta información anatómica de la laringe y de la

función de las cuerdas vocales.
 Mediante un fibroscopio flexible (visión directa de las cuerdas vocales) conectado a
una fuente de luz y un aparato de vídeo que graba la secuencia de imágenes de la
deglución de distintas texturas y vólumenes, con el paciente sentado o
incorporado.
Permiten la detección de “penetración laríngea y aspiración”.

• La penetración: paso a la vía respiratoria por encima de las cuerdas vocales.
• La aspiración: paso a la vía respiratoria por debajo de las cuerdas vocales.
Clavé P, et al. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96 (2): 119-131.

¿Cómo se diagnostica?
Si sospecha DISFAGIA ESOFÁGICA
Rx tórax, TAC
-Historia clínica
Pruebas Esofagograma
-Exploración física
complementarias*
-Cuestionario EAT-10
Endoscopia
Pruebas funcionales:
Phmetría, manometría
*Según criterio de su médico

y protocolo de su centro.
Diagnóstico disfagia
 EAT-10. esofágica
 Estudios radiológicos: con contraste, placa de tórax, escáner.
 Endoscopia: prueba más útil para evaluar la mucosa esofágica, permitiendo

un diagnóstico preciso de las lesiones benignas y malignas. Además permite
la extracción de cuerpos extraños, la dilatación de zonas estrechas y la
colocación de prótesis.
 Pruebas funcionales: manometría, phmetría. Permiten el estudio de la

función motora del esófago.
• Su médico solicitará las pruebas más indicadas en función de la localización y la

causa de la disfagia sospechada.
• El número de pruebas complementarias a realizar vendrá determinado por los
síntomas que presente el paciente y la disponibilidad de técnicas en su centro.
Advertencia
 Este material informativo y educativo se ha diseñado con la intención

de que aumente el conocimiento sobre distintos síntomas y signos
relacionados con la disfagia.
 Si presenta algunos de los signos / síntomas explicados en este

módulo consulte con su equipo de Atención Primaria.
 En el diagnóstico y en el tratamiento de la disfagia intervienen

diferentes profesionales como: médicos (especialistas en Endocrinología y
Nutrición, Neurología, Digestivo, Otorrino, Oncología, Geriatría, Atención
Primaria), logopedas, dietistas-nutricionistas y enfermeras.
 El conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y su

implicación en el tratamiento mejora el control de la misma y su calidad
de vida.
Enlaces web de
 interésy tratamiento nutricional y
Guía de diagnóstico
rehabilitador de disfagia orofaríngea (2011)
• http://www.coreadehcyl.org/descargas/Guia_Diagnostico_t
ratamiento_nutricion
al_Disfagia_Orofaringea.pdf
 Guía Organización Mundial Gastroenterología-

Disfagia (2014)
http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/g
uidelines/dysphagia-
spanish-2014.pdf
 Vídeo MECV-V
https://www.youtube.com/watch?
v=YSLSVMwIUfc
Glosario
 Bolo alimenticio: masa formada en la boca por la mezcla de
saliva y alimentos triturados por acción de la masticación.
 Deglutir: tragar los alimentos y, en general, hacer pasar de

la boca al estómago cualquier sustancia líquida o sólida.
 Faringe: órgano muscular que conecta la boca y la fosas

nasales con el esófago y la laringe respectivamente. La
orofaringe es la parte media.
 Laringe: órgano que comunica la faringe con la tráquea.

Contiene las cuerdas vocales.
 Esófago: conducto muscular que comunica la faringe

con el estómago.
1-Faringe
2-Epiglotis
 Aspiración: entrada del alimento por la vía aérea (laringe 3-Laringe
->tráquea) en lugar de por la vía digestiva (esófago). 4-
Esófago
Puede llegar a provocar una neumonía.
¡Muchas gracias!

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 2. ¿Cuáles son las causas?

 4. ¿Cómo se diagnostica la disfagia?

 La disfagia es la dificultad que presenta una persona para tragar.

 Es decir, la dificultad que presenta para formar el bolo alimenticio en

 La dificultad puede presentarse para tragar alimentos sólidos,

 Es muy frecuente en personas mayores y en pacientes

 Es la capacidad para ingerir la totalidad de calorías/nutrientes y

 Es la capacidad de que la ingesta se realice sin peligro

 Tipo de alimento que afecta (líquido, sólido, ambos).

 Duración (transitoria, permanente).

 Clasificación según la CAUSA:

 Funcional / motora / neuromuscular: alteración de la función de

 Estructural / orgánica / mecánica: disminución del calibre en

 Clasificación según la LOCALIZACIÓN:

 Orofaríngea: desde los labios hasta el inicio del esófago.

 Esofágica: desde inicio del esófago hasta el estómago.

 Dificultad para tragar líquidos o líquidos y sólidos.

 Es posible que se acompañe de sensación de ahogo, náuseas o tos al

 Las causas más frecuentes de este tipo de disfagia son enfermedades

 Localización: pecho (región esternal) y cuello.

 Pueden aparecer vómitos o regurgitación tardía del alimento, dolor torácico

 Estas son algunas de las causas de este tipo de disfagia:

-Historia clínica Método de exploración

*Según criterio de su médico

 Incluye 10 ítems (algunos valoran calidad de vida). Cada ítem tiene 4

 Rápida de utilizar y fácil de calificar.

 Aplicable a pacientes con disfagia orofaríngea y esofágica.

 Puntuación máxima de 40 puntos (si la puntuación es mayor o igual a 3 el

 Sencillo y seguro; se puede realizar en la habitación del paciente.

 De aplicación hospitalaria y ambulatoria.

 Detecta alteraciones de la eficacia y seguridad.

 Orienta sobre la textura y el volumen más seguro para la deglución

 Selecciona a los pacientes que deben ser estudiados de forma más

 Puede ser realizada por distintos profesionales (debidamente

 Signos de aspiración: tos, cambio de la calidad de la voz, desaturación de

 Detectar signos de alteración de la EFICACIA

 Incapacidad de mantener el bolo en la boca.

 La Videofluoroscopia es una técnica radiológica dinámica.

 La Fibroendoscopia aporta información anatómica de la laringe y de la

Permiten la detección de “penetración laríngea y aspiración”.

Clavé P, et al. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96 (2): 119-131.

*Según criterio de su médico

 Endoscopia: prueba más útil para evaluar la mucosa esofágica, permitiendo

 Pruebas funcionales: manometría, phmetría. Permiten el estudio de la

• Su médico solicitará las pruebas más indicadas en función de la localización y la

 Este material informativo y educativo se ha diseñado con la intención

 Si presenta algunos de los signos / síntomas explicados en este

 En el diagnóstico y en el tratamiento de la disfagia intervienen

 El conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y su

 Guía Organización Mundial Gastroenterología-

 Deglutir: tragar los alimentos y, en general, hacer pasar de

 Faringe: órgano muscular que conecta la boca y la fosas

 Laringe: órgano que comunica la faringe con la tráquea.

 Esófago: conducto muscular que comunica la faringe

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