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    Dra Daniela Lara V Becada Pediatria Tutor: DR Juan Pablo Miranda

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    Dra Daniela Lara V

    Becada Pediatria
    Tutor: Dr Juan Pablo Miranda
    CUAL ES LA MEJOR
    ESTRATEGIA Aun es difícil de
    VENTILATORIA??? definir
    Pulmones de RNPT
    Susceptibles a la lesión pulmonar inducida por el respirador (VILI).

    Una causa importante de VILI


    Sobredistensión de los alvéolos y las vías respiratorias VILI es un importante contribuyente a la displasia broncopulmonar (BPD)

    Para reducir el volutrauma


    El ventilador controla la presión inspiratoria máxima (PIP), dentro de los límites
    Se utiliza el volumen garatizado
    ajustados, para lograr el volumen tidal predefinido por el operador.

    La opción VG se puede utilizar con varios modos como el A/C, SIMV o PSV
    OBJETIVO
    Comparar los efectos del Volumen garantizado + SIMV vs VG
    + PSV en la mecánica pulmonar y pronóstico a corto plazo
    en RNPT con SDR.

    Este ensayo aleatorizado, controlado y prospectivo

    UCIN en Tepecik, Turquia (enero de 2012 y enero de 2013)

    RNPT < 1500 g o < 32 sem + SDR dentro de las primeras 6 horas de vida y VM durante al menos las
    primeras 24 horas de vida .

    Criterios de exclusión  anomalías congénitas, fuga de aire , fuga significativa de TET (>30% de fuga),
    asfixia perinatal, sepsis, neumonía, sedación, DAP y pacientes en estado terminal en el momento de
    la admisión

    Todos recibieron tratamiento surfactante en la sala de partos o en la NICU

    150 bebés  72 cumplian criterios  38 excluidos N= 34 15 PSV – VG y 19 SIMV - VG .


    ESTRATEGIAS DE
    VENTILACIÓN
    El PIP se estableció en el nivel mínimo que mantiene GSA obj pCO2; 40–50 mmHg;pH; 7.25–7.4
    VT preestablecido de 5 ml/kg y fueron ajustados según GSA
    El límite PIP se fijó en 15-20% por encima de la necesidad media de PIP para alcanzar el VT objetivo.
    FR: 40 rpm Ti 0,3-0,4 s PEEP 4-6 cmH2O FiO2 para sat entre 88% y 95%

    Weaning Los criterios de Reintubación

    Tiempo inspiratorio en SIMV +VG ( 5 seg) Hipercapnia (pH < 7.25 y pCO2 > 60 mmHg,SpO2 < 88% en
    FiO2 < 60%)
    VT en PSV +VG (4 ml/kg) Apnea recurrente (>2 episodios/h) o cualquier episodio de
    Cargados con aminofilina apnea que no respondiera a la estimulación táctil y la
    ventilación requerida de bolsas y máscaras. mask .
    CONCLUCION
    La ventilación con VG combinada con el PSV puede ser un
    método conveniente para RNPT con SDR en términos de
    reducción de la atelectasias postextubación y la necesidad de
    reintubación.
    Dra Daniela Lara V
    Becada Pediatria
    Tutor: Dr Juan Pablo Miranda

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