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    Fractura de Tobillo

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    David Bravo
    La fractura de tobillo representa el 25% de las fracturas de miembro inferior. Es más frecuente en hombres jóvenes por mecanismos de alta energía y mujeres postmenopáusicas por mecanismos de baja energía. El principal mecanismo es la lesión por caída y rotación de la pierna. El tratamiento consiste en inmovilización, elevación de la extremidad y reducción si la fractura está desplazada, pudiendo ser conservador o quirúrgico dependiendo de la gravedad y desplazamiento de la fractura

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    Fractura de Tobillo

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    David Bravo
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    La fractura de tobillo representa el 25% de las fracturas de miembro inferior. Es más frecuente en hombres jóvenes por mecanismos de alta energía y mujeres postmenopáusicas por mecanismos de baja energía. El principal mecanismo es la lesión por caída y rotación de la pierna. El tratamiento consiste en inmovilización, elevación de la extremidad y reducción si la fractura está desplazada, pudiendo ser conservador o quirúrgico dependiendo de la gravedad y desplazamiento de la fractura

    Descripción original:

    Explicación integral de la fractura de tobillo

    Título original

    Fractura de tobillo

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    La fractura de tobillo representa el 25% de las fracturas de miembro inferior. Es más frecuente en hombres jóvenes por mecanismos de alta energía y mujeres postmenopáusicas por mecanismos de baja energía. El principal mecanismo es la lesión por caída y rotación de la pierna. El tratamiento consiste en inmovilización, elevación de la extremidad y reducción si la fractura está desplazada, pudiendo ser conservador o quirúrgico dependiendo de la gravedad y desplazamiento de la fractura

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    Fractura de Tobillo

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    David Bravo
    La fractura de tobillo representa el 25% de las fracturas de miembro inferior. Es más frecuente en hombres jóvenes por mecanismos de alta energía y mujeres postmenopáusicas por mecanismos de baja energía. El principal mecanismo es la lesión por caída y rotación de la pierna. El tratamiento consiste en inmovilización, elevación de la extremidad y reducción si la fractura está desplazada, pudiendo ser conservador o quirúrgico dependiendo de la gravedad y desplazamiento de la fractura

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    Fractura de tobillo

    osología y clínica quirúrgica del sistema musculoesquelético


    Docente: Dr. Miguel Ángel Zamora Ramiro
    Integrantes:
    Torres Vásquez Angélica
    Varela López Itzel
    Anatomía
    Epidemiología
    Representa el 25 % de las fracturas de miembro inferior.
    Distribución bimodal:
    ● Hombres jóvenes (mecanismo es de alta energía) .
    ● Mujeres post menopáusicas (mecanismo de baja energía).

    Causa: lesión por caída y rotación de la pierna; seguida de las lesiones deportivas.

    66% de estas
    fracturas son 25% 10% 2% son
    unimaleolares bimaleolares trimaleolares expuestas
    (lateral)

    Mecanismo de lesión: aplicación de fuerzas de rotación externa al pie en posición de


    pronación y/o supinación.
    Lesión de la sindesmosis: asociada a mecanismos del tipo de rotación con supinación
    externa; pronación-abducción o pronación con rotación externa.
    Clasificación de Danis-Weber
    (localización del trazo de fractura)

    Mecanismo: abducción-rotación.

    Mecanismo: eversión.

    Mecanismo: inversión..
    Clasificación Lauge-Hansen
    Posición del pie
    Según el mecanismo de la
    lesión Dirección de la fuerza causante

    Supinación-aducción Tipo A

    Supinación-rotación externa Tipo B

    Pronación-abducción Tipo B

    Pronación-rotación externa Tipo C


    Clínica
    Signos clásicos de fractura

    ● Dolor
    ● Aumento de volumen
    ● Equimosis
    ● Movilidad anormal
    ● Inhabilidad para realizar apoyo del pie
    ● Deformidad
    ● Crepitación ósea

    Lesiones a nivel muscular,


    ligamentario, neurológico y vascular
    Diagnóstico

    Historia Estudios de
    clínica imagen
    Exámen Radiografía
    ● AP
    físico ● Lateral
    ● Episodio traumático ● Mortaja
    ● Dolor
    ● Aumento de volumen
    Complementario
    ● Equimosis
    ● TC
    ● Movilidad anormal
    ● Inhabilidad para realizar
    apoyo
    ● Deformidad
    ● Crepitación ósea
    Tratamiento
    Objetivo: restablecer la congruencia estática y dinámica de la articulación.

    Inmovilización Elevación de la extremidad Reducción (si fx desplazada)

    ● Vendaje específico (de Jones o


    almohadillado).

    ● Bota de yeso (fx aisladas de maléolo peroneo


    Conservador tipos A o B de Danis-Weber)¿fx maléolo
    tibial?
    Indicación:
    Fx maleolares no desplazadas o
    mínimamente desplazadas. ● Fibra de vidrio.
    Cuando la intervención Qx
    representa un riesgo para el px.
    ● Aparatos ortésicos (doble ensamble, Walker,
    etc.)
    Tornillos de cortical a compresión
    Fx aislada de Placa de tercio de caña
    maleolo externo Agujas de Kirschner y cerclaje

    Tornillos esponjosos
    Tratamiento Fx aislada de
    maleolo interno
    Agujas de Kirschner y alambres

    quirúrgico
    Indicaciones:
    ● Desplazadas
    ● Inestables
    Fx bimaleolares Reducción y fijación del
    ● Afección de maléolo externo
    sindesmosis
    ● Fracaso Tx consevador
    Tornillos esponjosos
    Fx maléolo posterior
    Agujas de Kirschner
    Uso de placas y
    tornillos

    Fx maléolo posterior Tornillos de posición


    Complicaciones
    ● Necrosis
    ● Rigidez
    ● Infección
    ● Artrosis postraumática
    ● Pseudoartrosis
    ● Prominencia del material de
    osteosíntesis
    Caso clínico
    Paciente femenina de 17 años de edad
    Danza
    Sin antecedentes patológicos de importancia ¿Cómo
    Caída desde 2 metros de altura complementarias el
    Impacto contra superficie dura con el miembro inferior diagnóstico?
    izquierdo

    SV: dentro de parámetros normales


    Deformidad, tumefacción, equimosis, imposibilidad de
    ¿Qué estudios realizas? apoyar el pie, dolor a digitopresión, pulso pedio y tibial
    posterior presentes, llenado capilar normal y sensibilidad
    Rx AP, lateral y mortaja conservada
    ¿Tipo de Fx según
    Danis-Weber?

    Fractura de tobillo Weber


    B
    Cuestionario
    1.- ¿Cuáles son los tres huesos que forman la articulación del tobillo?

    2.- ¿En qué pacientes es más frecuente la fractura de tobillo?

    3.- ¿Cuál es el principal mecanismo de lesión?

    4.- ¿Cuál es el mecanismo de lesión de la sindesmosis?

    5.- ¿Cuál es la clasificación más utilizada en fractura de tobillo?


    Cuestionario
    5.- En la clasificación de Lauge-Hansen, el mecanismo más frecuente corresponde a:

    6.- ¿Cuando se indica un Tx quirúrgico?

    7.- ¿Cuál es la indicación de tratamiento


    conservador?

    8.- Menciona algunas de las complicaciones

    9.- ¿Qué es lo primero que se debe realizar en Fx


    bimaleolares?

    10.- ¿Cuál es el Tx en lesión de la sindemosis?


    Pregunta de regalo
    Bibliografía
    ● Marco, F. (2015). Traumatología y ortopedia para el grado en medicina. Elsevier: España.
    ● Ruiz, P., y Filippi, J. (2021). Qué hay de nuevo en el estudio y manejo de las fracturas de tobillo: revisión de
    literatura. Medwave, 21(03). https:// doi: 10.5867/medwave.2021.03.8130.
    ● Tratamiento de la Fractura de Tobillo en el adulto. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
    México, CENETEC; 2017.

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