SEGUNDA ESPECIALIDAD

PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ESPECIALIDAD DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

VIGILANCIA SALUD INTEGRANTES: GRUPO N° 6

• OBSTA. CASTRO FONSECA KARLA

FETAL
• OBSTA. CASTILLO SAN MARTÍN RICCY LIZBETH
• OBSTA. CASTILLO APOLO ROCÍO DEL PILAR
• OBSTA. CCAHUANTICO CCAHUANTICO SUSANA
• OBSTA. VILLEGAS HERRERA LILIANA GUADALUPE
DOCENTE: Mag. Obst. WILLIAM VELAZCO CORNEJO
TEMA: PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO – DOPPLER EN OBSTETRICIA

Tacna – Perú
 PERFIL BIOFISICO FETAL

• Es un método de valoración
ecográfica dinámica anteparto
que estudia múltiples variables
biofísicas fetales con el fin de
identificar al feto con riesgo de
muerte o sufrimiento
intraútero.
 BASES FISIOPATOLÓGICAS
• El perfil biofísico introducido a
principios de los años 80 por • El tono y los movimientos fetales aparecen y precisan de la
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actividad de la corteza cerebral
Manning incluye el análisis de SEMANAS

cinco parámetros, cuatro de ellos

ecográficos (volumen de líquido • Se inician los movimientos respiratorios y dependen de los
amniótico, tono fetal, 20 a 21 centros de la superficie ventral del cuarto ventrículo.
SEMANAS
movimientos respiratorios y
movimientos fetales) y un quinto
• Ocurre la reactividad de la frecuencia cardiaca fetal, según la
que sería la monitorización funcionalidad del hipotálamo posterior y del núcleo del bulbo
cardiotocográfica de la frecuencia 28 a 30
SEMANAS superior.
cardíaca fetal (test basal).

Las bases del perfil biofísico radican en el que el compromiso fetal crónico se asocia a
cambios en los patrones cardiotocográficos así como con un descenso de los
movimientos fetales y respiratorios y con la presencia de una oliguria fetal debido a
la centralización circulatoria que estas situaciones de compromiso ocasionan.
 INDICACIONES
Existen básicamente 2 indicaciones para la prueba:
1.- Detección de asfixia fetal: en caso de:
 Pre eclampsia
 RCIU
 Post Termino
2.- Vigilancia de fetos de alto riesgo:
 RPM
 Diabetes Mellitus

NO EXISTE CONTRAINDICACIONES
 PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO

• Es una prueba que consiste en combinar el test no estresante (NST) y

la medición del volumen del líquido amniótico. Con esta prueba se
consigue evaluar la condición aguda (reactividad cardiaca) y crónica
del feto (función renal y placentaria).
PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO

PERFIL BIOFISICO
PERFIL BIOFISICO HEMODINAMICO
PERFIL BIOFISICO BASAL FUNCIONAL Ecografía de alta
A demás de equipo de resonancia
Únicamente requiere un
ecógrafo. ecografía, precisa de un +
monitor de Doppler pulsado
cardiotocografía y
equipo Doppler. +
Doppler color
 Perfil Biofísico Fetal
• Son 5 parámetros o actividades biofísicas:

1) Test No Stressante (NST): > ó = 2 aceleraciones de la FCF

como mínimo en 15 lpm y con una duración como mínimo
15 seg. asociadas a movimientos fetales (valora la reactividad
cardiaca).

2) Valoración Ecográfica:

a) Movimientos respiratorios Fetales.

b) Movimientos corporales.
c) Tono fetal.
d) Volumen de Líquido amniótico.

- Cada uno de estos parámetros tiene una

puntuación de 0 y 2 puntos.

- Mínimo puntaje será 0 y el máximo 10.

 PARÁMETROS Y CRITERIOS DEL PERFIL BIOFÍSICO

VARIABLE BIOFíSICA NORMAL ( 2 pts. ) ANORMAL ( 0 pts. )

La presencia de como mínimo 30 seg de MRF Menos de 30 seg de MRF en 30 min.
sostenidos en 30 min de observación.
MOV. RESPIRATORIOS FETALES (MRF)

> ó = 3 mov. Corporales groseros en 30 min de < ó = 2 movimientos corporales groseros en 30 min de
observación. Los mov. Simultáneos de extremidades y observación.
MOV. CORPORALES tronco se cuenta como un movimiento único.

Como mínimo un episodio de movimiento de una Feto en una posición de extensión de la mitad de una
TONO FETAL extremidad de una posición de flexión a extensión y extremidad o toda la extremidad sin retorno a la flexión
un retorno rápido a la flexión. con el movimiento. La ausencia de movimiento fetal se
considera como tono ausente.

> ó = 2 aceleraciones de la FCF como mínimo de 15 Sin aceleración ó < 2 aceleraciones de la FCF en 40 min
lpm y que duran como mínimo 15 seg asociadas con de observación.
REACTIVIDAD CARDIACA mov. Fetal en 40 min.

Un bolsillo de L.A. que mide como mínimo 1 cm en El bolsillo mas largo de L.A. mide < 1 cm en dos planos
dos planos perpendiculares. perpendiculares.
VOLUMEN CUALITATIVO L.A.
 INTERPRETACIÓN DEL PBF
Antes de interpretar los resultados de la prueba se debe tener en cuenta la edad gestacional, ya que algunas actividades
biofísicas pueden no estar aun presentes a determinada edad gestacional y por lo tanto su ausencia no indica compromiso
hipóxico fetal. Existen 2 formas de interpretar los resultados: Una es utilizando el puntaje total, sin tener en cuenta los
componentes individuales y la otra es basada en la evaluación de los marcadores más sensibles, tanto agudos (reactividad
cardiaca) como crónicos (volumen de líquido amniótico).

PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN
10/10 Sin evidencia de asfixia aguda o
8/10 (NST no realizado) crónica. Adecuado bienestar
8/10 (VLA normal) fetal.

8/10 (VLA anormal) Sin evidencia de asfixia aguda.

Probable asfixia crónica.
6/10 (VLA normal) Posible asfixia aguda.
6/10 (VLA anormal) Posible asfixia aguda y
Probable asfixia crónica. Medida de la máxima columna vertical del
4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda. L.A. Se elige el cuadrante en el útero con la
mayor cantidad de líquido amniótico y se
mide el bolsillo más profundo en línea
4/10 (VLA anormal) Probable asfixia aguda y vertical (en este caso, es 5.5 cm). Se
Probable asfixia crónica. observa que el bolsillo está libre de cordón
VOLUMEN DEL L.A. y las partes fetales, y es al menos 1 cm de
2/10 Muy probable asfixia. ancho.
 Manejo recomendado:

La orientación del transductor para la medida del

A cada una de las variables se le asigna una calificación de 0 (resultado anormal) o 2
(resultado normal)
líquido amniótico. El transductor está en una
Puntuación: 10 ptos. - Feto normal.
- Bajo riesgo de asfixia con Bajo riesgo de asfixia crónica.
- Expectante, repetir perfil si la madre es diabética o gestación
orientación sagital en el abdomen materno y se
Puntuación: 8 ptos.
prolongada.

- Feto normal
mantiene perpendicular al suelo durante el
- Bajo riesgo de asfixia crónica
- Cuando existe oligohidramnios, pues éste sí implica riesgo y debe
plantearse la interrupción de la gestación si el embarazo es de 36
examen.
semanas o más.
Puntuación: 6 ptos.
- Sospecha de asfixia crónica.
- El perfil debe repetirse c/ 24 horas. Si existe oligohidramnios y/o la puntuación de 6 persiste
debe interrumpirse la gestación.

Puntuación: 4 ptos.
- Sospecha de asfixia crónica.
- Se realiza la interrupción de la gestación, si existe madurez fetal. Si no
existe madurez fetal, indicar maduración pulmonar y repetir en 24 horas.
Si persiste la puntuación 4 ó 6 interrumpir la gestación.
Puntuación: 2 ptos.
MOVIMIENTOS CORPORALES - Asfixia crónica evidente.
FETALES - Se aconseja interrumpir la gestación sin tener en cuenta la edad gestacional.
FLUJOMETRIA DOPPLER
•Es un método no invasivo usado durante
el embarazo para evaluar el flujo
sanguíneo que abastece al feto, por medio
de la medida de la resistencia vascular en
la arteria umbilical por
ultrasonido Doppler.
•Asimismo estudia las características del
flujo sanguíneo, arterial y venoso tanto en
la circulación Útero –placentaria (arteria
uterina) como en el aporte materno al
espacio intervelloso (arteria umbilical).
 INDICACIÓN
a)Embarazo de alto riesgo, fundamentalmente:
Retardo de crecimiento de intrauterino (RCIU), Ayuda a diferencias entre:
•RCIU tipo I (flujo generalmente normales).
•RCIU tipo II con insuficiencia placentaria (flujos generalmente patológicos).
b)Trastornos hipertensivos del embarazo.
c)Sospecha de sufrimiento fetal , si PBF ˂ 7.
d)Infartación placentaria.
e)Diabetes.
f)Resultados dudosos en la monitorización cardiotocográfica.
g)Alteraciones volumétricas del líquido amniótico.
h)Sospecha de malformación fetal.
i)Malos antecedentes obstétricos.
j)Sospecha de patología funicular
k)Embarazo prolongado
 IMPORTANCIA PARA LA MADRE Y EL
FETO
a. Circulación fetoplacentaria.- La importancia
del estudio doppler en la circulación
fetoplacentaria se basa en la posibilidad de
hacer un screening del estado de bienestar
fetal mediante un estudio de la circulación
placentaria. Se estudian dos vasos: arteria
umbilical y vena umbilical.
b. Circulación fetal.- La importancia del estudio
doppler en la circulación fetal se basa en la
relación entre el proceso de la hipoxia fetal y la
distribución del flujo sanguíneo; es decir, el
fenómeno conocido como centralización del
flujo sanguíneo fetal.
DOPPLER
DOPPLER DE ATERIA UMBILICAL
La arteria umbilical es el vaso más estudiado, con el principal objetivo de predecir
el grado de compromiso fetal. El doppler en arteria umbilical puede obtenerse con
doppler continuo, pulsado y pulsado color.
• El doppler en arteria umbilical debe estudiarse siempre en la misma porción del cordón umbilical.

DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL

• La aplicación doppler en las arterias cerebrales mejora la sensibilidad del método para la detección del
retardo del crecimiento fetal y las patologías fetales en general. La principal indicación del estudio
doppler en las arterias cerebrales del feto consiste en la evaluación del fenómeno conocido como
centralización del flujo sanguíneo fetal, que ocurre como respuesta a la hipoxemia y a la hipercapnia
fetales.
• Los vasos cerebrales fetales son los principales efectores del fenómeno “brainspearing” (ahorro
cerebral), mecanismo que se pone en marcha en situaciones de hipoxia fetal para preservar el tejido
cerebral.
 BIBLIOGRAFÍA
• Aller Juan, Pagés Gustavo. Obstetricia Moderna. 3era. Edición, Caracas
- Venezuela, 1999.
• Carrera Macia, José M. manual de procedimientos en Perinatología,
Instituto Dexius, Editorial Mosby, España, 2002.
• Dettia L, Akiyamab M, Mari G. Doppler blood Flow in Obstetrics. Cur
Opin Obstet Gynecol 2002.
• Vintzileos AM, Campbell WA, Nochimson DJ. The use and misuse of
the fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 2007;156:527-533.