Traumatismo

Craneoencefálico
NOSOLOGIA DE NEUROLOGIA
I.C.B. U.A.C.J.

PROF. Hugo S. Róo y Vázquez

 Por favor…

Aviso
NO SE DEBE lavar una herida de la cabeza si es
profunda o está sangrando profusamente.
NO SE DEBE retirar ningún objeto que sobresalga de la
herida.
NO SE DEBE mover a la víctima a menos que sea
absolutamente necesario.
NO SE DEBE sacudir a la víctima si parece mareada.
NO SE DEBE retirar el casco de la víctima si se
sospecha de un traumatismo craneal grave.
NO SE DEBE levantar a un niño que se ha caído si
presenta signos de traumatismo craneal.
NO SE DEBE consumir alcohol durante las primeras 48
horas después de sufrir un traumatismo craneal.
INTRODUCCION

Las lesiones traumáticas constituyen la

principal causa de muerte en personas
menores de 45 años de edad.

Siendo el trauma craneoencefálico la

variedad que mayor relación tiene con
las cifras de mortalidad.
Las personas con mayor riesgo son:
– Aquellas ubicadas en el rango de 15 a 24
años de edad.
CAUSAS MAS FRECUENTES
DE (TCE)

Mitad de los
casos 50%
12 %

10 %
10
%
Tipos de Lesiones
Craneales
 Lesiones Craneales
Reflejo (Triada) de Cushing

• Hipertensión
• Bradicardia
• Patrón Respiratorio Alterado
TCE nivel I

Respiración de chayne stokes

TCE nivel II

Respiración Central Neurogenica

TCE nivel III

Respiración atáxica
 Lesiones del Cráneo

• Abiertas o cerradas

• El daño cerebral subyacente

puede causar la muerte o
discapacidad
Lesiones de Piel Cabelluda
• Lesión de tejidos blandos
• Aporte sanguíneo abundante –
sangra activamente
• La hemorragia por debajo de la
piel intacta causa deformidad
Lesiones del Encéfalo
La lesión al encéfalo puede causar:

• Inflamación del tejido cerebral

• Hemorragia dentro del cráneo

La inflamación y la
hemorragia producen
aumento de la presión
dentro del cráneo
 Lesiones del Tejido Encefálico

Directas
• Trauma penetrante

Indirectas
• Trauma contuso

Secundarias
• Falta de oxígeno
• Acumulación de bióxido de
carbono
 Lesiones del Encéfalo
Pueden ser:
• Cerradas
• Abiertas

Lesiones específicas:
• Concusión (conmoción)
• Contusión
• Hematoma
• Laceración
 Concusión (Conmoción)
Pérdida temporal de la función cerebral.
• Causa alteración temporal en la función
cerebral
• Comúnmente causa dolor de cabeza
• La pérdida de la conciencia usualmente es
breve y no es recurrente
 Concusión (Conmoción)
Signos y Síntomas
Confusión – momentánea o puede durar
varios minutos
Amnesia retrógrada y anterógrada
Irritabilidad, combatividad, inquietud
Náusea y vómito
Incapacidad para responder preguntas u
obedecer órdenes
Diferenciar la Concusión de una Lesión Más
Grave

Concusión

• Aparecen síntomas importantes

de inmediato o poco después del
impacto
• La condición del paciente mejora
progresivamente
Diferenciar la Concusión de una Lesión Más
Grave

Lesión Grave de Cabeza

• Aparecen síntomas varios minutos

después del incidente
• La condición del paciente se deteriora
progresivamente
 CONTUSION
Una contusión causa sangrado hacia los
tejidos vecinos y puede o no causar
aumento en la presión intracraneal, aún
en casos de lesión abierta de cabeza. La
contusión generalmente es causada por
las lesiones de choque-contrachoque o
aceleración / deceleración.
Contusión
Contusión: Golpe y Contragolpe
Contusión: Aceleración y Desaceleración
 Contusión
Signos y Síntomas

• Pérdida de la respuesta
• Parálisis
• Pupilas desiguales
• Vómito forzado o repetitivo
• Alteración de los signos vitales
• Cambios profundos en la personalidad
 Laceración

Puede ocurrir en lesiones abiertas

o cerradas de la cabeza
Frecuentemente por lesiones
penetrantes
Lesión permanente que
usualmente ocasiona hemorragia y
alteración del sistema nervioso
 Hemorragia Intracraneal
Epidural
• Por encima de la duramadre
• Usualmente arterial

Subdural
• Debajo de la duramadre
• Usualmente venosa

Subaracnoidea
• Debajo de la aracnoides
Hematoma Epidural
 Hematoma Epidural
Signos y Síntomas
• Pérdida de la respuesta seguida de un periodo
de recuperación y posteriormente un
deterioro rápido
• Dolor de cabeza intenso
• Pupila fija y dilatada en el lado del impacto
• Convulsiones
• Aumento de presión sistólica y descenso de
la frecuencia cardiaca
Hematoma Subdural
 Hematoma Subdural
Signos y Síntomas

• Deterioro del nivel de respuesta

• Vómito
• Dilatación de una pupila
• Respiración anormal o apnea
• Posible incremento de la presión arterial
sistólica
• Disminución de la frecuencia cardiaca
 Laceración
Puede ocurrir en lesiones abiertas o
cerradas de la cabeza
Frecuentemente por lesiones
penetrantes
Lesión permanente que usualmente
ocasiona hemorragia y alteración del
sistema nervioso
FRACTURA DE LA BASE
CRANEAL
 FRACTURA DE LA BASE
CRANEAL
• Anterior
• Ojos de Mapache
• Rinorragia
• Rinorrea

• Media
• Otorragia u Otorrea

• Posterior
• Signo de Battle (BATALLA)
• Otorragia u Otorrea
 “Ojos de Mapache”

Equimosis de los tejidos blandos alrededor

de uno o ambos ojos indicando hemorragia
intracraneal con una fractura de cráneo.
Este signo puede no ser aparente sino
hasta varias horas o días después de la
lesión.
 Evaluar el estado mental

• Grado de alerta
• Estímulos verbales
• Estímulos dolorosos
• Falta de respuesta

Anote sus observaciones del estado mental con

precisión, especialmente el tipo de estímulos
administrados y la respuesta del paciente
 Escala de Coma de Glasgow
Medir el Estado de Respuesta

Alerta 4
Apertura Responde a estímulos verbales 3
Ocular Responde a estímulos dolorosos 2
No responde 1
Orientado 5
Respuesta Confundido 4
Verbal Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No responde 1
Obedece 6
Respuesta Localiza 5
Motora Retira 4
Flexión patológica 3
Extensión patológica 2
No responde 1
15 - 12  Consiente, paciente estable
11 - 07  Semiconsciente, paciente con
problemas.
 06 - 03  Inconsciente, paciente grave.
 Lesiones Craneales
Respuesta Motora al Estímulo
Voluntaria

Involuntaria

• Postura de Decorticación
• Postura de Descerebración
 DATOS NEUROLOGICOS
La historia clínica es fundamental en el diagnóstico
del TCE.

– Los trastornos de conciencia recabados en relación con la duración

del período de amnesia postraumática se han utilizado para
determinar la gravedad de la lesión primaria.

– Una amnesia menor de 5 minutos  TCE leve

– Mayor de 4 semanas  TCE grave.

Los hallazgos físicos después del evento

traumático son de igual o mayor importancia que la
historia clínica.

– Obtener información de la presencia o ausencia de signos

neurológicos focales

– Evaluación del tamaño pupilar y su reactividad y de ser posible

evaluación de la función del tallo cerebral.
 En situación de emergencia, el examen neurológico completo y
detallado es inadecuado.

Es necesaria la búsqueda de signos:

– Paresia del nervio facial o pérdida auditiva  fractura de base de cráneo,

– Trastornos de olfación, de visión o de los movimientos oculares  fractura en la fosa
anterior
– Otros signos  la coloración violácea periorbitaria (ojos de mapache), el hemotímpano
o la tinción sanguinolenta del líquido cefaloraquideo (LCR) escapando por nariz o por el
oído,signo de battle.

 La función motora y la sensibilidad se evalúan utilizando un estímulo

doloroso intenso.

 El examen de los nervios craneales incluye la observación de la

posición y movimientos espontáneos de los ojos.

 El examen del fondo del ojo para descartar la presencia de papiledema y

el tamaño de las pupilas con su respuesta a la luz; todos son datos
importantes que pueden evaluarse rápidamente.
 MONITOREO CLÍNICO
La evaluación de las funciones vitales
– Presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura

Evaluación neurológica
– Pueden ser necesarias evaluaciones clínicas cada 10 o 15 minutos o
menos frecuentes como cada 8 o 12 horas en función del estado clínico.

Medición de la presión de perfusión cerebral así como del O2 y

CO2 arterial.

Monitorizar la presión intracraneal

– Permite conocer los cambios de presión y determinar si se requiere
manejo para hipertensión endocraneal.

El electroencefalograma
– Para determinar la presencia de epilepsia no clínicamente evidente,
debido a la relajación que en ocasiones se utiliza en pacientes intubados
con ventilación mecánica o agitados.
 Diagnostico
TAC (tomografia axial computarizada)

hematoma subdural derrame cerebral

 Resonancia
magnética

Normal
Secuelas
(TCE)
 Epilepsia postraumática
Se
Sepresenta
presentaen
en5%
5%dedelas
laslesiones
lesionescerradas
cerradasyyen
en50%
50%de
de
las
laslesiones
lesionescon
confracturas.
fracturas.

En
Eneleltraumatismo
traumatismograve
grave7%
7%presenta
presentasu
suprimer
primerepisodio
episodio
en
en11año
añoyy11.5%
11.5%en
enlos
los55años
añossiguientes.
siguientes.

En
Eneleltraumatismo
traumatismoleve,
leve,solo
solo0.7%
0.7%en
enelelprimer
primeraño
añoyy1.6
1.6
en
en55años.
años.

Este
Estetipo
tipode
deproblema
problemase
sedivide
divideen:
en:
–– Epilepsia
Epilepsiainmediata:
inmediata:momentos
momentosdespués
despuésdeldeltraumatismo
traumatismoyyse secree
creeque
que
pueda ser por falta de flujo cerebral.
pueda ser por falta de flujo cerebral.
–– Epilepsia
Epilepsiatemprana:
temprana:Lo Lopresentan
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5%de delos
lospacientes
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semana.
–– Epilepsia
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presentasemanas
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después
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pacienteha
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presentadoepilepsia
epilepsiainmediata.
inmediata.
–– ElEltratamiento
tratamientopuede
puedeser
sercon
conanticonvulsivantes
anticonvulsivantesoocon
concirugía
cirugía
Síndrome de disfunción autonómica del
estado vegetativo

Son crisis de posturas extensoras violentas,

diaforesis profusa, hipertensión y taquicardia
que duran de minutos a 1 hora en el paciente
en estado vegetativo.

Este síndrome se da por dolor, distensión

visceral y en la mayoria de los casos de forma
espontanea.

El tratamiento se hace con bromocriptina, con

sedantes y poca morfina.
 Inestabilidad nerviosa
postraumática
(síndrome posconmocional)
• También se le conoce como cefalea postraumática,

• Este es una cefalea local o generalizada que aumenta

con los esfuerzos mentales o físicos acompañadas de
mareo y datos de daño laberíntico.

• Estos pacientes no toleran el ruido, la excitación

emocional, son tensos e inquietos, no se concentran y
presentan fatiga y preocupaciones.

• Se cree que esta asociado a aspectos psicológicos.

 Trastornos extrapiramidales y
cerebelosos
• El llamado síndrome de Parkinson postraumático no existe sino que el
paciente ya lo tiene y solo se hizo presente.

• La ataxia cerebelosa y los signos extrapiramidales son raros pero se

observan en traumatismos que se complican con anoxia cerebral.

• La ataxia generalmente es unilateral y es por lesión del pedúnculo

cerebeloso superior.

• Encefalopatía de los pugilistas (demencia pugilística, síndrome de

Punch-Drunk)
Este se observa por traumatismos repetitivos como en los boxeadores.
Se presenta habla disártrica, mente olvidadiza, lentitud del pensamiento y
otros signos de demencia.
Los movimientos son lentos, rígidos e inciertos y el 50% de las personas
presentaran con el tiempo un síndrome Parkinsoniano.

En la TC se observa un aumento de los ventrículos laterales,

adelgazamiento del cuerpo calloso, y una zona de retracción cicatrizaría.
Hidrocefalia postraumática
Son mas frecuentes en los traumatismos graves.

Al inicio se observa cefalea, vomito, confusión,

somnolencia y después apatía y retraso psicomotor.

El tratamiento de esta es una derivación

ventrículoperitoneal.

Trastornos cognoscitivos y psiquiátricos

postraumáticos
Entre estos se incluye la amnesia traumática,
desorientación en sitio y lugar y trastornos del juicio.

Los pacientes que presentan un bajo resultado en la

escala de Glasgow o que tiene una brecha amnésica
prolongada
– Tienen mas probabilidad de tener cambios cognoscitivos
permanentes