TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Rodrigo Heredia Alba

CIRUJANO GENERAL
 CAUSAS DE TRAUMA
ABDOMINAL
• 50% accidente en motorizados
• Otras:
– Caidas
– Heridas de arma blanca
– Heridas de armas de fuego
– Quemaduras
– Envenenamiento
– Ahogamento
 TRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES ACCIDENTE TRANSITO
TRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES CAIDAS
 TRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES LESION POR ARMA BLANCA
MECANISMO DE LA LESION

• LESION CERRADA
– Shock
– Estiramiento
– Desgarramiento
– Deformacion

• LESION PENETRANTE
TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO
TRAUMA ABDOMINAL
ABIERTO
 TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
ANAMNESIS

• TIPO DE ACCIDENTE
• EDAD DEL PACIENTE
• LUGAR DEL TRAUMA
• HERIDAS EXTERNAS
• SIGNOS VITALES.
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO - INSPECCION
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO - INSPECCION
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO - AUSCULTACION
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO - PERCUSION
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO - PERCUSION
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO - PERCUSION
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO - PALPACION
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO - PALPACION
 TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO – HERIDAS PENETRANTES
 TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO – ESTABILIDAD PELVICA
 TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACION
EXAMEN FISICO – PENE PERINE Y EXAMEN RECTAL
TRAUMA ABDOMINAL
INTUBACION
SNG
TRAUMA ABDOMINAL
INTUBACION
CATETER URINARIO
TRAUMA ABDOMINAL
MUESTRA DE SANGRE Y ORINA
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Rx TRAUMA CERRADO
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
ECOGRAFIA
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
CISTOGRAFIA
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
• INDICACIONES

– Cambios en el estado de conciencia

– Cambios en la sensibilidad
– Lesión de estructuras adyacentes
– Examen físico dudoso
– Anticipación de perdida prolongada de
contacto con paciente

• CONTRAINDICACIONES

– ABSOLUTAS

• 1. Indicación clara de laparotomía

inmediata.
• 2. Historia de múltiples operaciones
abdominales

– RELATIVAS

• 1. Obesidad extrema.
• 2. Embarazo. Cirrosis. Coagulopatia.
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

• Lavado peritoneal diagnostico

• LIQUIDO ASPIRADO ( + )
 Interpretación cualitativa
– Sangre mayor a 10 ml
1) Positivo
– Liquido de contenido enterico
- Sangre libre o Liquido
– Eritrocitos > 100 000 mm3 sanguinolento
– Leucocitos > 500 mm3
– Tinción de Gram. Presencia 2) Intermedio
de bacterias
- Liquido rosado
– Enzimas amilasa mayor a 20
UI/L
3) Negativo
– Bilis positiva
- Liquido claro
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIALES
TRAUMA CERRADO
TAC
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Mecanismo de lesión:

1. Compresión o aplastamiento (Org.Sólidos)

2. Desgarramiento
3. Desaceleración

• Accidentes de transito
• Caídas de altura
• Riñas y asaltos
• Otras (Onda Expansiva)
 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Órganos frecuentemente lesionados

 Bazo
 Hígado
 Riñones
 Hematoma retroperitoneales
 Intestino delgado
 Páncreas

Evaluación. (Secundaria)
 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
Evaluación abdominal
 Datos de peritonitis
 Lavado peritoneal o Ecografía POSITIVOS
 Hipotensión recurrente
 Laparoscopia diagnostica POSITIVA

Basadas en Estudios Radiológicos

 Aire libre.
 TAC ruptura de órganos
 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Hematoma
Retroperitoneal
Fractura pélvica 60%

Sin fuente obvia de hemorragia

Clínica: Dolor abdominal y dorsalgia íleo

paralítico.

RX, Ecografía y TAC

 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Tratamiento:

Controversia y Observación

Área 1: Exploración

Área 2: Renal y pedículo vascular

Área 3: No se debe explorar

Area 4: Hiliar Retro hepática

MANEJO NO OPERATORIO

• Estabilidad hemodinámica.
• Paciente consciente y libre de dolor irritación
peritoneal.
• No existen otras lesiones asociadas.
• Edad menor de 55 años.
• No hay coagulopatía.
• La TAC revela lesión parenquimatosa menor y
hemoperitoneo menor o moderado.
TRAUMA ABDOMNAL ABIERTO
• POR :

– Arma Punzo cortante

– Arma de fuego Proyectiles

• Baja velocidad
• Alta velocidad

– Puede tener efectos

indirectos como ser:

 Entallamiento o
cavitaciones

 Lesiones anatómicas
por el paso del
proyectil
ORGANOS LESIONADOS MAS
FRECUENTEMENTE SEGÚN TIPO DE ARMA

ARMA BLANCA % ARMA DE FUEGO %

HIGADO 40 I. DELGADO 50
I. DELGADO 30 COLON 40
DIAFRAGMA 20 HIGADO 30
COLON 15 VASCULAR 25
TRAUMA ABDOMNAL ABIERTO
• EXPLORACION LOCAL DE LA PROFUNDIDAD HERIDA
PENETRANTE

– 25 a 35 % no penetran a peritoneo

• No en heridas cercanas a las costillas

• Si en pacientes que no tienen signos de peritonitis

– DIFICULTAD
– Obesidad
– Falta de cooperación
– Sangrado
TRAUMA ABDOMNAL ABIERTO

Indicaciones de laparotomia
• Hipotensión con evidencia de lesión abdominal
– Heridas por proyectil de arma de fuego
– Heridas por arma punzo cortante
– Trauma cerrado con sangre fresca en lavado peritoneal
• Peritonitis temprana o tardía
• Hipotensión recurrente a pesar de una resucitación
adecuada
• Aire extraluminal
• Heridas del diafragma
• Perforación intraperitoneal de la vejiga en el cistograma
• Evidencia de lesión de pancreas, tubo digestivo, higado,
bazo, riñón por TAC
TRAUMA ABDOMNAL ABIERTO

– LAPAROTOMIA
EXPLORADORA
 Aponeurosis Observar Alta control
intacta domiciliario
Exploración local
De herida
Negativo

Aponeurosis
LPD L
lesionada
Herida Lap.
Positivo
A
punzante
P
A
Eviseracion inestabilidad R
Traumatismo Hemodinámica O
Abd. penetrante Signos peritoneales
T
O
Penetración M
peritoneal Positivo I
Herida por arma A
De fuego Incierto LPD
Lapasocopia
Negativo
Superficial Observar
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

Lesión del diafragma

• Cualquier lesión penetrante por debajo del pezón (30% lesión de

diafragma)

• Sx:
– Inestabilidad hemodinámica y pulmonar
– Hernia con contenido visceral en tórax

• Tx (refuerzo con malla)

– Quirúrgico en dos planos
• 1ro con puntos separados en U
• 2do puntos continuos
 TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

TRAUMA HEPATICO:

Parte inferior de tórax y

abdomen alto

• Dx temprano, reanimación
y elección de tratamiento
• Mortalidad aumenta con
lesiones asociadas
• Lesiones varían desde
desgarros de cápsula hasta
estallidos
 ESCALA DE GRADACION DE LESION HEPATICA

GRADO DESCRIPCION Tipo de lesión

I Hematoma
Laceración
Subcapsular < 10% superficie no expansivo
Desgarro de la cápsula sin sangrado < a 1 cm. de profundidad

II Hematoma Subcapsular de 10 – 50 % superficie no expansivo

Desgarro escapular con sangrado activo 1 – 3 cm de
Laceración
profundidad

III Hematoma Subcapsular > al 50%

Laceración > a 3 cm de profundidad

IV Hematoma Rotura de hematoma parenquimatoso

Disrupción parenquimatosa 25 a 75 % 1 lóbulo hepático o 1 –
Laceración
3 segmentos

V Laceración Disrupción parenquimatosa > a 75 % de un lóbulo hepático

0 > 1 – 3 segmentos
Vascular
Trauma venoso yuxtahepatico

VI Vascular Avulsion Hepática

• TRATAMIENTO
Manejo no operatorio

• Complicaciones

– Sangrados 3.3%
– Bilomas 3.0%
– Abscesos 0.7%
– Lesiones entericas 0.3%

• Seguimiento de pacientes
Manejo operatorio
• Compresión manual de hígado
y liberación de inserciones
peritoneales
 MANEJO OPERATORIO

• Oclusión de la triada portal

(maniobra de pringle -V.
porta, A. hepático y
colédoco-)

• Fractura digital con

hemostasia selectiva

• Colocación de epiplón

• Colocación de drenes
Otras Técnicas

• Hepatectomia
(Hepatorrafia con malla)

• Taponamiento con malla

intraparenquimatoso

• Empaquetamiento

• Agentes hemostáticos
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

• TRAUMA ESPLÉNICO:

– Lesión con mayor

frecuencia en T.
Cerrado

– Síntomas y signos de
hemorragia e irritación
 TRAUMA ESPLENICO

• GRADO I :

– Hematoma
subcapsular pequeño
y no expansivo ,
laceración menor no
sangrante
TRAUMA ESPLENICO

• GRADO II :

– Hematoma grande pero no

expansivo (10- 15% de la
superficie del bazo ) o
laceración con sangrado
activo que se extiende al
parénquima
TRAUMA ESPLENICO

• GRADO III

– Hematoma subcapsular
expansivo o roto ,
laceración profunda del
parénquima que no causa
desvascularizacion de
ninguna porción del bazo
es ya una lesión significativa
TRAUMA ESPLENICO

• GRADO IV

– Lesión grave consistente

en un gran hematoma
intra parenquimatoso roto
o una laceración através
de arterias polares
trabeculares que producen
isquemia por
desvascularizacion de un
segmento del órgano
TRAUMA ESPLENICO

• GRADO V

Forma mas severa de

lesión caracterizada por
casi total maceración
de parénquima o una
isquemia casi total por
laceración del hilio y
avulsión de la arteria
esplénica principal o de
sus ramas primarias
TRAUMA ESPLENICO

• Diagnostico

– Clínico:
• Rotura tardía
subcapsular
– Hematoma
– Hemorragia
– Lavado peritoneal
diagnostico
– Ecografía y TAC
TRAUMA ESPLENICO

Tratamiento:

1. Aplicación de agentes hemostáticos

2. Reparación con sutura
3. Esplenectomia parcial
4. Esplenectomia: ( Vacuna anti neumococica)
Inestabilidad del paciente
Lesión vascular Hiliar
Imposibilidad de hemostasia
TRAUMA PANCREATODUODENAL

• Por la ubicación
retroperitoneal y la
interrelación se considera en
forma conjunta
• Lesión de estos órganos es
rara
• Morbimortalidad es alta
• Trauma penetrante de estos
órganos se asocia con
lesiones vasculares (75%)
METODO DE DIAGNOSTICO

• Amilasemia
• Lavado peritoneal diagnostico
• Rx de abdomen y tórax
• TAC
• Ecografía
 CLASIFICACION DE LAS LESIONES

GRADO TIPO DE LESION TRATAMIENTO

TIPO I Contusión y laceración sin lesión del Hemostasia y drenaje
conducto pancreático externo
TIPO II Lesión de la región distal del Pancreatectomia distal
parénquima con lesión del canal
pancreático
TIPO III Lesión de la región proximal del Pancratectomia distal o
parénquima con probable lesión del pancreatoyeyunostomia
canal pancreático en Y de Roux
TIPO IV Lesión combinada del páncreas y del Pancreatoyeyunostomia
duodeno con ampolla de vater e
irrigación arterial intactas o lesión
masiva con destrucción de la ampolla de
vater y desvascularizacion
TRAUMA GASTRICO
Diagnóstico
Trayecto de objeto penetrante
Aspiración de sangre por SNG
Fácil identificación en pared anterior no así en la posterior

Tratamiento.
– Sutura en dos planos
 Interno
Complicaciones.  Externo
- Hemorragia y fuga
- Abscesos subhepáticos, subfrénicos o E.mayor
TRAUMA GASTRICO
 TRAUMA INTESTINO DELGADO (YEYUNO E ILEON)

Son más frecuentes (duodeno yeyunal y parte terminal de ileon)

Evaluación con minuciosidad
Mas frecuente a. de fuego que punzo cortantes
Revisión de toda la circunferencia y meso

Tratamiento:

– Sutura en un solo plano material no absorbible

– Dos perforaciones pequeñas se convierten en una
– Por arma de fuego debridar: necrosis y fuga
– Lesiones de múltiples segmentos y meso Resección
– Post Operatorio SNG y NPO
TRAUMA INTESTINO DELGADO
Trauma de Colon y Recto
Destrucción histica masiva - contaminación grave
Uso de material proctológico
Examen clínico – Tacto rectal
Rectosigmoidoscopia y RX
Tratamiento.
Tiempo transcurrido sea mínimo
Considerar: - Tipo de herida
- Localización
- Destrucción histica
- Tiempo transcurrido
GRADACION DE LAS LESIONES COLON

GRADO I Lesiones aisladas del colon con mínima contaminación,

sin estado de choque y ausencia de lesión en otros
órganos
GRADO II Perforación o perforaciones múltiples con
contaminación moderada, con o sin lesiones a otros
órganos, sin estado de choque

GRADO III Pérdida severa de tejidos, desvascularización,

contaminación peritoneal severa o estado de choque
Tratamiento.
Colon derecho:
Sutura en dos planos
Exteriorización (10-14 días)
Hemicolectomia
cecostomia e ileostomia

Colon Izquierdo:
Reparación primaria y
colostomia proximal
Exteriorización (10-14 días)
Hartmann

Recto:
Lesiones pequeñas sutura y
drenaje
Colostomia proximal
Drenaje presacro
Trauma Renal:

Penetrantes.-

Armas de fuego o blancas.

No Penetrantes.-

Accidentes de tránsito y
menos a menudo a
caídas o agresiones
Cuadro Clínico
Alto grado de sospecha.
• Determinar el mecanismo de la lesión.
• Hematuria, que no guarda relación con la gravedad
de la lesión.
• Dolor abdominal y en el flanco.
• Equimosis y fracturas costales.
• Masa palpable.
• El Shock habla de lesión importante.
GRADACION DE TRAUMA RENAL
TRAUMA RENAL
GRADACION DE TRAUMA RENAL DE
TRATAMIENTO

• Grado I
Traumatismos renales que no
requieren tratamiento directo.

a) Contusión renal.

b) Hematoma subcapsular.

c) Laceración superficial.
 TRAUMA RENAL
• Grado II:
Traumatismos renales que
necesitan reparación quirúrgica
(renorrafia o nefrectomía
parcial).

– a) Laceración profunda con

comunicación de cavidades o sin
ellas.

– b) Avulsión de un polo.
TRAUMA RENAL

• Grado III:
Traumatismos renales
que precisan
nefrectomía.

a) Lesión hilio vascular.

b) Estallamiento renal.
TRATAMIENTO
• Hospitalizar.
• Reposo estricto.
• Hidratación.
• ATB ?
• EGO y Htc. Seriado.
• Control S.V. y diurésis.
• Cirugía en solo 2,6% de los casos.
Cirugía con abordaje por vía anterior:
– 77 % de heridas por arma de
fuego y 45 % por arma blanca
LESIONES VASCULARES
GRACIAS