Hiperemesis DR - Coca 2020

HIPEREMESIS GRAVIDICA
Dr: Mirco Eduardo Coca Rojas

GINECOLOGO-OBSTETRA
DEFINICIÓN
EMESIS GRAVÍDICA: Náuseas y vómitos esporádicos,

preferentemente matutinos, que molestan a la
gestante, pero que no impiden su correcta
alimentación.
HIPEREMESIS : Vómitos incoercibles que

impiden la correcta alimentación de la
paciente, ocasionándole pérdida de peso > 5%
y trastornos hidroelectrolíticos
EPIDEMIOLOGIA
 Frecuencia: 3-5 por cada 1000 embarazos
 Se relaciona con la Nuliparidad, siendo mas
frecuente en embarazos múltiples
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA, SE TRATA DE UN
SÍNDROME AL QUE CONTRIBUYEN VARIOS
FACTORES PREDISPONENTES
• Hormonales
-HCG: El período en que la hiperemesis es más frecuente (6-
12 semanas)
-ACTH: Déficit hormonal, durante el embarazo en respuesta
del eje adrenal ante el aumento de la demanda hormonal
durante la gestación
-ESTRÓGENOS: su alta producción, produce un
enlentecimiento del tránsito intestinal (acumulo de fluidos
gastrointestinales)
-PROGESTERONA: niveles elevados producen emesis e
hiperemesis gravídica
• Gastrointestinales
Tanto los estrógenos como la progesterona actúan como
mediadores de las siguientes alteraciones:
-La relajación del músculo liso modifica la motilidad del

esófago, estómago e intestino, enlenteciendo el tránsito.
–La disminución del tono del esfínter esofágico causa sobre
todo pirosis, pero también favorece el vómito.
–El retraso del vaciado gástrico durante el embarazo
contribuye significativamente a la sensación nauseosa y al
vómito.
• Psicológicos • Otros Factores
Anomalías hepáticas:
-Trastorno de conversión
– Alteraciones metabolismo
lipídico
-Síntoma de histeria,
neurosis o depresión. -Cambios en el funcionamiento
del Sistema Nervioso Autónomo
para adaptarse a gestación.
-Estrés psicosocial
– Déficit de vitaminas, como la
B6, o de oligoelementos (Zn, Cu).
Desequilibrio
Hidroelectrolítico
⇓
⇑pérdida del contenido gástrico

⇒⇓H2O, HCl y electrolitos
FISIOP
⇓
ATOLO
Deshidratación Iso-hipotónica,
alcalosis metabólica por pérdida de H+ y CL
GIA
⇓
Posteriormente la ⇓Na+llega a ser la característica manifiesta
⇓
Por último, la ⇓K+ produce la perturbación grave del equilibrio electrolítico
La pérdida de K+ no se debe a eliminación el líquido gástrico, sino a mecanismos

compensatorios a nivel renal debidos a la alcalosis metabólica
CLINICA
• Vómitos
• Epigastralgia
• Sialorrea
• Pérdida de peso
• Sg. de hipovolemia y deshidratación
• Casos graves (ictericia, neuritis periférica,

encefalopatía, insuf. hepatorrenal...)
DIAGNOSTICO
• CLINICO (se establece en presencia de vómitos persistentes y graves y
durante el embarazo).
Al principio la sintomatología es tolerable pero después aparece

deshidratación, cambios en los electrolitos y pérdida gradual de peso.
• Otros síntomas frecuentes son sialorrea, sensibilidad aumentada para

determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto
• El síntoma más llamativo de la exploración es la deshidratación, pudiendo

aparecer taquicardia e hipotensión arterial.
• En casos graves la lengua presenta un aspecto seco y rugoso y la

respiración tiene un fuerte olor a acetona. Excepcionalmente aparece
ictericia.
TRATAMIENTO
EMESIS GRAVÍDICA: (manejo ambulatorio)
• Medidas generales
-Comidas pequeñas y frecuentes.
-Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos; evitar los
líquidos y calientes.
-Condimentación sencilla (evitar alimentos fritos y grasientos)
-Desayunar en la cama y esperar 5 minutos antes de levantarse.
Tratamiento Inicial
HIPEREMESIS GRAVIDICA
1) Internación y reposo RELATIVO
2) Prohibición de ingesta por 48horas
3) Reposición hidroelectrolitica
• Sol. Ringer lactato 1000 cc
• Sol. DSA 5% 1000 cc
• Sol. Fisiologica 1000 cc
4) Antieméticos parenterales
• Metoclorpramida amp 10 mg EV c/8h
Tratamiento de Sostén
• Ranitidina amp 50 mg EV c/8 h.
• Proclorperazina: 25 mg. 1-2 veces por día,
por vía rectal. Antiemético.
• Diacepam 5 – 10 mg IM EV
• Complejo Vit B
• Vitamina C
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
TRATAMIENTO
CUADRO LEVE
• Modificar hábitos alimenticios

• Comida fraccionada – apetecible
• Evitar comidas grasas vaciado gástrico
• Alimentos ricos carbohidratos
• No Fe o sustancias irritantes
• TTO no farmacológicos: Acupresión, etc
• Metoclopramida mejora vaciado gástrico
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Medidas generales
• Analizar el ambiente familiar (estímulos que provoquen

vómitos)
• Permitir que la gestante no se ajuste al horario de
comida habitual y aconsejar que tome cualquier
alimento que le parezca aceptable cuando lo desee.
• Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros); antihistamínicos
H2.
Tratamiento Farmacológico
Complicaciones
• Fetales:
• RCIU (32%)
• Muerte fetal ( < 10%)
• Maternas:
– Encefalopatía de Wernicke (deficiencia de vit. B 12 /
mielinosis pontina central.)
– Mallory –Weiss / Ruptura esofágica.
– Neumotorax
– Neuropatía Periférica por déficit de vit. B6 y B12
– Cetonemia materna  tóxico fetal
GR A C I A S

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HIPEREMESIS GRAVIDICA

Dr: Mirco Eduardo Coca Rojas

EMESIS GRAVÍDICA: Náuseas y vómitos esporádicos,

HIPEREMESIS : Vómitos incoercibles que

-La relajación del músculo liso modifica la motilidad del

⇑pérdida del contenido gástrico

La pérdida de K+ no se debe a eliminación el líquido gástrico, sino a mecanismos

• Casos graves (ictericia, neuritis periférica,

Al principio la sintomatología es tolerable pero después aparece

• Otros síntomas frecuentes son sialorrea, sensibilidad aumentada para

• El síntoma más llamativo de la exploración es la deshidratación, pudiendo

• En casos graves la lengua presenta un aspecto seco y rugoso y la

• Modificar hábitos alimenticios

• Analizar el ambiente familiar (estímulos que provoquen

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