Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Urgencias Médico Quirúrgicas

TRAUMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO
EQUIPO 4:
Grupo: 9CM7 ·Angel Miranda Araceli
·Camarena Santos Manuel Alejandro
Docente: Dr. Roberto Alonso González ·Holguin Gutierrez Quetzalli Esmeralda
·Vallejo Martínez Luis Arturo
·Vargas Palencia Jazmin
 INTRODUCCIÓN
el trauma musculoesquelético no implica un reordenamiento de las prioridades ABCDE.

Las lesiones causadas raras veces Las lesiones musculoesqueléticas

constituyen un riesgo inmediato para graves sugieren que el cuerpo ha
la vida o para la extremidad. recibido un traumatismo de alta
energía.

Las fracturas inestables de pelvis y las la reevaluación continua del

fracturas abiertas de fémur pueden paciente es necesaria para
acompañarse de sangrado abundante identificar todas las lesiones
EVALUACIÓN
PRIMARIA
Valorar las lesiones que pueden comprometer potencialmente
la vida.
 HEMORRAGIA ARTERIAL GRAVE Y AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA

Hemorragia arterial grave: Pérdida de sangre Amputación traumática: separación total de un

proveniente de una arteria, difícil control y que requiere segmento del miembro del resto del cuerpo
atención inmediata.

CAUSA:
Indicadores de sangrado crítico
● respuesta transitoria o nula a la
expansión inicial
● sangrado con FC ≥110 y/o TAS
≤90
● pérdida >50% de la volemia en
menos de 3 horas
● sangrado masivo: necesidad >4u
glóbulo rojos en 4 h; ritmo >100
producen hemorragias importantes ml/min
principal causa de muerte ● sangrado exanguinante: pérdida
inicial >40% de la volemia; ritmo
>250 ml/min
 EVALUACIÓN

● sangrado externo
● pérdida de pulso previamente palpable
● cambios en las características del pulso
● ecografía Doppler
● índice tobillo-brazo

RIESGO:

HEMATOMA RÁPIDAMENTE
EXPANSIVO
Índice tobillo -brazo:
TAS tobillo de la pierna lesionada / TAS del
brazo sano
 MANEJO

presión manual sobre la herida

vendaje compresivo con gasas

presión manual sobre la arteria proximal

Aplicación de un torniquete manual o

torniquete neumático
MS: 250 mm Hg
MI: 400 mm Hg
hora de aplicación
 REIMPLANTE
USO DE AMPUTACIÓN
EXTREMIDAD
ARTERIOGRAFÍA SUPERIOR

En pacientes reanimados sin Extremidades destrozadas con Lesión aislada de la extremidad

anormalidades hemodinámicos isquemia prolongada, lesión nerviosa
y daño muscular
 FRACTURAS FEMORALES BILATERALES
Mayor riesgo de complicaciones y muerte.

EVALUACIÓN
Valorar la lesión vascular y la fractura
COMPLICACIONES concomitante.
MANEJO
Pérdida masiva sanguínea Traslado precoz a un centro de trauma

Lesiones severas asociadas

Complicaciones pulmonares

Síndrome de falla multiorgánica

 SÍNDROME POR APLASTAMIENTO
efectos clínicos del músculo lesionado, que si persisten sin tratamiento pueden llevar a falla renal aguda y
choque,
Se observa en individuos que sufrieron una lesión por compresión de una gran masa
muscular.
Da muscular es causado por una combinación de la lesión directa y la
isquemia muscular causando la muerte celular con liberación de
mioglobina .
 EVALUACIÓN MANEJO

FASE AGUDA
● Clínica
● Detección de mioglobinuria
preservar la función renal y restaurar
● CK sérica >10 000 U/L
anormalidades metabólicas.

➔ Aporte precoz y adecuado de volumen:

La rabdomiólisis puede causar: NaCl 0.9%:
➔ Bicarbonato para alcalinizar la orina
★ Acidosis metabólica
★ Hipercalemia
★ Hipocalcemia
★ CID
 ANEXOS A LA REVISIÓN PRIMARIA
Se realiza cuando existe sospecha que la fractura es la principal causa de choque.

INMOVILIZACIÓN DE LA FRACTURA EXAMEN RADIOLÓGICO

OBJETIVO Las decisiones respecto de cuáles
Realinear la extremidad lesionada a una posición lo más radiografías realizar depende de:
anatómica posible y prevenir el movimiento excesivo. ● Hallazgos clínicos iniciales
● Estado hemodinamico
Evaluar el estado neurovascular antes y después de la ● Mecanismo de lesión
manipulación

Fracturas abiertas: devolver el hueso expuesto +

desbridamiento quirúrgico
Articulación con luxación: tratar de reducir lo más
posible
EVALUACIÓN
SECUNDARIA
 HISTORIA CLÍNICA

MECANISMO DE LA LESIÓN

Accidente automovilístico
● Posición del paciente antes y
después de la colisión.
● Daño externo e interno del
vehículo.
● Caída, aplastamiento, explosión.
● Colisión peatón-vehículo.
AMBIENTE

● Exposición de fractura
expuesta a un ambiente
contaminado
● Exposición a temperaturas
extremas
● Fragmentos de vidrio
● Fuentes de contaminación
bacteriana
ESTADO PREVIO A LA LESIÓN Y
FACTORES PREDISPONENTES

● Nivel de actividad
● Alcohol y/o drogas
● Problemas emocionales
● Enfermedades
● Lesiones
musculoesqueléticas
previas
 ● Posición en la que se encontró el
OBSERVACIONES Y CUIDADOS paciente
PREHOSPITALARIOS ● Sangrado
● Huesos o fragmentos de fractura
expuestos
● Heridas en proximidad a fracturas
● Deformidad evidente o luxación
● Presencia o ausencia de función motora o
sensitiva en cada extremidad
● Retraso en procedimientos de rescate o
de transporte
● Cambios en la función, perfusión y el
estado neurológico de una extremidad
● Reducción de fracturas o luxaciones
● Colocación de apósitos y férulas
 EXAMEN FÍSICO

Componentes que deben ser

Evaluación de las extremidades:
examinados:

1. Identificar lesiones que ponen en ● Piel

peligro la vida del paciente ● Función neuromuscular
2. Identificar lesiones que ponen en ● Estado circulatorio
peligro la extremidad ● Integridad esquelética y ligamentaria
3. Revisión sistemática
INSPECCIÓN
Deformidades comunes por luxaciones
Articulación Dirección Deformidad

● Evaluar extremidades, Hombro Anterior En charretera

Posterior Bloqueada en rotación interna
determinar color y perfusión,
heridas, deformidades, edema y Codo Posterior Olécranon prominente posteriormente

cambios en la coloración o Cadera Anterior Flexión, abducción y rotación externa

contusiones. Posterior Flexión, aducción y rotación interna

● Inspeccionar el cuerpo entero Rodilla Anteroposterior Pérdida del contorno normal, extendida
del paciente.
Tobillo Lateral es lo más Rotada externamente, maléolo medial
● Identificar cualquier frecuente prominente

anormalidad neurológica y/o Subastrágalo Lateral es lo más Calcáneo desplazado externamente

muscular. frecuente
PALPACIÓN

● Determinar la sensibilidad de la piel y

áreas de dolor.
● Palpar el dorso para identificar
laceraciones y deformidades en las
apófisis espinosas, hematomas o
defectos en la región pélvica posterior.
● Palpar la articulación para identificar
aumentos de volumen e
hipersensibilidad ligamentaria.
EVALUACIÓN CIRCULATORIA

Se palpan los pulsos distales de

cada extremidad y se evalúa el
llenado capilar a nivel de los
dedos.
Signos para diagnóstico de lesión
arterial
La ausencia de pulsos
distales nos hace sospechar
que existe compresión en
algún momento del trayecto
de los vasos, una rotura del
vaso o un síndrome
compartimental.
 LESIÓN
ARTERIAL
DETERIORO
VASCULAR

Pérdida de sensación Discrepancia de pulso, frialdad,

o sensibilidad palidez, parestesia, e incluso anomalías
de la función de motora.

Si la hipotensión limita el examen digital del

pulso, el uso de un transductor doppler puede
detectar el flujo sanguíneo.
 Heridas y fracturas expuestas cercanas a arterias
también pueden sugerir lesión arterial.

ÍNDICE TOBILLO/ BRAZO <

A 0.9

Flujo arterial anormal

secundario a una lesión
 LESIÓN ● Colecciones
RADIOGRAFÍA: O articulares
LUXACI ● Hipersensibilidad
ÓN
ARTICUL
articular
AR ● Deformidad articular
● Deformidad
FRACTU
RA
● Dolor a INDICACIONES:
palpación Pacientes que no presenten
alteración hemodinámica

CONTRAINDICACIONES:
Presencia de compromiso vascular
o ruptura inminente de la piel.
 LESIONES
QUE AMENAZAN
EXTREMIDADES
 FRACTURAS EXPUESTAS Y LESIONES
ARTICULARES
LESIÓN:
● Fracturas representan una
comunicación directa del hueso con
el medio ambiente.
● Músculo y piel lesionados

Grado de lesión de tejidos

blandos es proporcional al
traumatismo

EVALUACIÓN:
● Antecedentes completos Fase prehospitalaria
del incidente y evaluación
de la lesión: Interconsulta
quirúrgica
 MANEJO:
● TODOS LOS PACIENTES
● Descripción minuciosa de la herida
DEBEN SER TRATADOS CON
● Determinar compromiso vascular,
ANTIBIÓTICOS IV
neurológico y del tejido blando
asociado
● Inmovilización apropiada
CEFALOSPORINAS 1RA
GENERACIÓN

● Reanimar adecuadamente al
px. (estabilizar) Aminoglucósidos u otros
● Desbridamiento de herida antibióticos apropiados para
● Estabilizar fracturas y Gram (-) → CASOS
confirmar pulsos distales SEVEROS
● Profilaxis antitetánica
 Pautas de dosificación de antibióticos intravenosos basadas en el peso
FRACTURAS ABIERTAS CEFALOSPORINAS DE EN CASO DE ALERGIA A AMINOGLUCÓSIDO (COBERTURA GRAM + Y - DE
PRIMERA PENICILINAS (COBERTURA GRAM -) AMPLIO ESPECTRO)
GENERACIÓN (EN LUGAR DE
(COBERTURA GRAM +) CEFALOSPORINA DE
CEFAZOLINA PRIMERA GENERACIÓN)
CLINDAMICINA GENTAMICINA PIPERACILINA / TAZOBACTAM

Herida <1 cm; contaminación <50 kg: 1 gm Q 8 hr <80 kg: 600 mg Q 8 hr

mínima o suave 50–100 kg: 2 gm Q 8 >80 kg: 900 mg Q 8 hr
daño al tejido hr
>100 kg: 3 gm Q 8 hr

Herida 1 a 10 cm; daño <50 kg: 1 gm Q 8 hr <80 kg: 600 mg Q 8 hr

moderado de los tejidos 50–100 kg: 2 gm Q 8 >80 kg: 900 mg Q 8 hr
blandos; trituración de hr
fractura >100 kg: 3 gm Q 8 hr

Daño de tejidos blandos <50 kg: 1 gm Q 8 hr <80 kg: 600 mg Q 8 hr Dosis de carga en ER:
severo y la contaminación 50–100 kg: 2 gm Q 8 >80 kg: 900 mg Q 8 hr 2,5 mg / kg para el niño
sustancial con lesión vascular hr (o <50 kg) 5 mg / kg
asociada >100 kg: 3 gm Q 8 hr para adultos (Es decir,
150-lb pt = 340 mg)

Tierra o agua estancada, 3.375 gm Q 6 hr (<100 kg)

independientemente del 4.5 gm Q 6 hr (>100 kg)
tamaño o la gravedad de la
herida
 LESIONES VASCULARES

EVALUACIÓN:
LESIÓN: ● Lesiones vasculares parciales se
● Presencia de insuficiencia vascular manifiestan con extremidad distal
asociada a antecedentes de trauma fría, llenado capilar lento, pulsos
contuso. periféricos disminuidos e índice
● Trauma por aplastamiento T/B anormal.
● Lesión por torsión
● Herida penetrante
 MANEJO:
● La interrupción aguda del flujo
sanguíneo en una extremidad debe
ser reconocida de inmediato y
tratada urgentemente.

Músculo no tolera falta de flujo

arterial por más de 6 horas

REVASCULARIZACIÓN
QUIRÚRGICA

Si existe deformidad REALINEACIÓN E

INMOVILIZACIÓN
 LESIÓN ARTERIAL
ASOCIADA A LUXACIÓN:
● Maniobra de reducción.
● Inmovilización e interconsulta
● Arteriografía
● Angio-TAC

Existe la posibilidad de
compromiso vascular .
Es importante realizar un examen
neurovascular cuidadoso de la
extremidad lesionada antes y
después de la reducción y
aplicación de una férula.
 Síndrome Compartimental

El síndrome compartimental se desarrolla cuando

aumenta la presión dentro de un compartimiento
músculo fascial que provoca isquemia y
posteriormente una necrosis

● Sangrado en el compartimiento
● Hinchazón después de la revascularización
● Disminución del tamaño del
compartimiento
 El síndrome compartimental puede ocurrir
donde sea que el músculo esté contenido en un
espacio fascial cerrado.

Las áreas más comunes en donde ocurre el síndrome

compartimental son:
● Parte inferior de la pierna
● Antebrazo
● Pie
● Mano
● Región Glútea
● Muslo
hay ciertas lesiones que son consideradas de alto riesgo donde podemos destacar:
● Fracturas de tibia y antebrazo
● Lesiones inmovilizadas en vendajes ajustados o yesos
● Lesión grave por aplastamiento del músculo
● Presión externa localizada y prolongada para una extremidad
● Aumento de la permeabilidad capilar secundaria a reperfusión del músculo
isquémico
● Quemaduras
● Ejercicio excesivo
● Debilidad o parálisis de los músculos
involucrados en la extremidad afectada
son signos tardíos e indican un daño
nervioso o muscular.
● Presiones tisulares superiores a 30
mmHg nos podría indicar una
disminución del flujo sanguíneo capilar
que puede resultar en daño muscular y
nervioso a causa de la anoxia
● El síndrome compartimental es de
diagnóstico clínico y las mediciones de
presión son solo un complemento para
ayudar en su diagnóstico.
Depende del:
● Tiempo
● Presión

Mayor será el grado de daño

neuromuscular y déficit
funcional
Lesión Neurológica secundaria a una fractura o
dislocación.
Fracturas y dislocaciones pueden causar una lesión
neurológica significativa debido a la relación
anatómica y la proximidad que tienen los nervios,
huesos y articulaciones.
La evaluación suele demostrar una deformidad
de la extremidad, la evaluación de la función
nerviosa requiere que el paciente sea
cooperativo
Reducción Entablillar

Otras lesiones de extremidades que son significantes

son las contusiones y laceraciones, lesiones articulares
y fracturas.
Contusiones y Laceraciones

Contusión
Lesión traumática no penetrante producida sobre un
cuerpo humano o animal, cuya causa es la acción de
objetos duros, en general de superficie obtusa o roma,
que actúan sobre el organismo mediante una fuerza
más o menos considerable

Laceración
corte, rotura o abertura en la piel debido a una lesión.
Estos cortes pueden ser pequeños, y en ese caso solo
necesitan un tratamiento mínimo en el hogar. O quizás
sean bastante grandes y requieran atención médica de
emergencias
Con la lesión por aplastamiento puede ocurrir
desvascularización y necrosis del músculo.
 LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTOSAS
EVALUACIÓN:
El paciente informa un estrés en la
articulación (impacto en tibia anterior,
impacto en la cara lateral de la pierna,
caída sobre el brazo extendido).

Examen físico:
● Dolor a la palpación
● Hemartrosis MANEJO:
● Inestabilidad de la ● Inmovilización
articulación ● Reevaluar el estado
vascular y
neurológico
 FRACTURAS
Definición: ruptura en la continuidad de la continuidad de la corteza ósea. Puede estar abierta o
cerrada.
EVALUACIÓN:
● Dolor MANEJO:
● Hinchazón Inmovilización:
● Deformidad articulación por encima y
● sensibilidad por debajo de la fractura
● Movimiento anormal

● Reevaluar periódicamente
el estado neurovascular
● Radiografías: incluir las
articulaciones por encima y
por debajo de la fractura.
 PRINCIPIOS DE
INMOVILIZACIÓN
 FRACTURAS FEMORALES
● Inmovilización con férulas de
tracción.
● Evaluar estado neurovascular
de la extremidad antes y
después de colocar la férula.

FRACTURAS DE CADERA:
● Inmovilización con férulas de
tracción.
● Inmovilización con tracción cutánea
o bota de espuma con rodilla en
ligera flexión.
 LESIONES DE RODILLA

● Inmovilizador de rodilla o
férula de yeso larga de pierna.

● Inmovilización de rodilla con

10 grados de flexión
 FRACTURAS FRACTURAS DE
TIBIALES TOBILLO
● Inmovilizar: evitar lesión de tejidos
blandos, síndrome compartimental. ● Férula bien acolchada

● Férulas de yeso:
muslo y tobillo
 LESIONES DE EXTREMIDADES SUPERIORES
MANO: HOMBRO:
● Inmovilización: muñeca en flexión ● Inmovilización mediante cabestrillo y
dorsal leve y los dedos flexionados a 45 vendaje
grados en articulaciones
metacarpofalángicas.
● Rollo de gasa y férula corta de brazo.
ANTEBRAZO Y MUÑECA:
● Planos sobre férulas acolchadas.

CODO:
● Inmovilización: posición flexionada
● Férulas acolchadas o cabestrillo.

BRAZO:
● Inmovilización mediante cabestrillo
CONTROL DEL
DOLOR
● Retira la férula si el dolor no se alivia o
reaparece.

● Lesiones asociadas que interfieren con

la percepción sensorial o estar bajo
influencia alcohol y/o drogas.

● Analgesicos narcóticos

● Sedantes: reducción de una luxación

 LESIONES
ASOCIADAS
Pasos para el reconocimiento y manejo de
estas lesiones:
1. Mecanismo de la lesión.
2. Reexaminar las extremidades.
3. Examinar la espalda, columna y pelvis.
4. Documentar lesiones abiertas y
lesiones cerradas → Lesión inestable
5. Revisar las radiografías.
 LESIONES
ESQUELÉTICAS
OCULTAS
Articulaciones y huesos dentro de áreas
musculares

Se descubren días después del incidente

Reevaluar al paciente repetidamente

 BIBLIOGRAFÍA
● Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 9° edición, año 2012.
● Advanced trauma life support, ATLS®, curso avanzado para cirujanos, 10° edición, año 2018.