Meningitis Bacteriana y Viral

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MENINGITIS

BACTERIANA
AGUDA (MBA)
MENINGITIS BACTERIANA.
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Inflamacion de las meninges por bacterias piógenas .
Es una patología prevalente en todo el mundo , que
Tiene una incidencia de 3/100000 habitantes
siempre
S. Pneumoniae y N. meningitidis son los agentes
Constituye una emergencia medica.
de MBA mas frecuente en adultos
S. Pneumoniae es el principal agente a nivel global y
con una mortalidad de 16 a 31%

Mandell, Douglas and Bennetts. Enfermedades infecciosas.


Principios y Práctica. 8° ed. 2017.
MBA. FISIOPATOLOGÍA
INFECCIONES
BACTERIANAS Los síntomas dependen de la inflamacion de las membranas meningeas
y de la irritacion de sus terminaciones nerviosas, pero también de la
Meningitis bacteriana aguda o purulenta depresion funcional de la corteza cerebral, de la hipertension
intracraneal (HIC) y de posibles complicaciones vasculares.

a) el origen extra- o
intrahospitalario de la infeccion;
Etiologia b) la edad del paciente,
c) la patologia subyacente (diabetes,
alcoholismo, inmunodepresion

RN y estreptococos del grupo B y los


lactantes bacilos entericos gramnegativos

1 y 15 años Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae

>15 años
S. pneumoniae(20%)
• N. meningitidis (19%)
• L. monocytogenes >65 años S. pneumoniae y N. meningitidis
(19%)
• exudado purulento aracnoideo
Comunes en todas • Congestion venosa
Anatomía patológica
las meningitis • edema cerebral
• y, si ha habido complicaciones, flebitis, infartos,
ventriculitis, hidrocefalia o empiemas.

la superficie del cerebro y signos de edema exudado celular


las leptomeninges estan Aumento es de
PRIMERO y hernia central
congestionadas y con del peso del polimorfonuclea
S DIAS del hipocampo o
contenido purulento fluido cerebro res intactos o
del cerebelo
perivenoso destruidos

hidrocefalia El exudado celular es


leptomeninges tabiques simetrica o mas cronico con
AVANZADO estan opacas y subdurales o asimetrica por mononucleares
fibrosadas intraventriculares obstrucciones del y celulas plasmáticas
flujo del LCR

Hay vasculitis que afectan tanto a las


venas como a las arteriolas
(endoarteritis).
Clínica
independiente del microorganismo
La tetrada clásica
Síntomas agudos (50%)
SINDROMES MENINGEO • Cefalea
• síntomas (2) • fiebre
• generales (malestar • cefalea (92%) • rigidez de nuca
general, escalofríos, • rigidez de nuca (30%), • alteracion del estado
fiebre) • fiebre (71%), mental)
• locales (catarro, • nauseas y vomitos (70%)
destilación nasal, dolor
de garganta, otalgia)

PACIENTE TIPICO
• FEBRIL
• AFECTACION DEL ESTADO GENERAL
• RIGIDEZ DE NUCA
• FOTOFOBIA
• DISMINUCION DEL NIVEL DE
CONSCIENCIA
• signos positivos de Kernig y Brudzinski ,
• paresia del VI par craneal
• crisis epilepticas
Cuando la presentacion es fulminante,
• papiledema,
el paciente puede entrar en coma sin
• afectacion de nervios craneales (VI,
que se aprecie ningun otro sintoma ni
III y VIII pares),
signo.
• SIADH
• Hidrocefalia
• abscesos
• infartos cerebrales.

Petequias (50%)
Puede haber los propios de una sepsis,
complicada en ocasiones con infecciones de
Predomina en el tronco y las otros órganos (glandulas suprarrenales,
extremidades y que nunca rinones), o de una coagulación intravascular
afecta al lecho ungueal, pero si a diseminada
palmas y plantas.
Caso sospechoso: CLINICA + LCR anormal
DIAGNÓSTICO Caso probable: CLINICA + LCR antígenos + Cultivo negativo
Caso confirmado: CLINICA + LCR + Cultivo positivo
Laboratorio de rutina
- LCR. Puncion lumbar Hemograma: CARACT. NORMAL MENINGITIS
Leucocitosis neutrofílica BACTERIANA
- VSG ( >30 mm/1h) ASPECTO CLARO Opalescente, turbio,
- PCR (>20 mg/dL) purulento
- Uremia y Glicemia
Presión de apertura <180 >180
(mmH2O)
Laboratorio microbiológico
CÉLULAS (cel/mm3) <5 1.000 -10.000
- Estudio bacteriológico LCR: GRAM + o - Tipo de celula MN PMN
- Métodos o pruebas rápidas: detecta antigenos
en LCR GLUCOSA (mg/dL) 40 – 80 <40
 Aglutinacion latex PROTEINAS <45 >45
 Coaglutinación
Relación Glu LCR/Sangre 0.60 < 0.3
 Contrainmunofloresis
- PCR en LCR: S. pneumoniae, H. influenzae,
N. meningitidis Estudios de imagenes
- Cultivo LCR: Agar, chocolate . 24 – 72 h - USG Trasfontanelar anterior: RN
- Hemocultivo: 3 tomas venas - TC: Coma, signo de foco, convulsiones, etc
DIAGNÓSTICO CARACT. NORMA MENINGITIS MENINGITI MENIGITIS
DIFERENCIAL L BACTERIANA S VIRAL TBC
ASPECTO CLARO Opalescente, Claro Claro, turbio
turbio, purulento
• Meningismo: CLINICA + LCR normal Presión de <180 >180 >180 >180
• Procesos expansivos: CLINICA + LCR apertura
normal + IMAGEN anormal (mmH2O)
• ACV
• MEC otra etiología CÉLULAS <5 1.000 -10.000 5 – 1.000 25 - 500
(cel/mm3)

Tipo de MN PMN PMN (inicial), MN


celula MN
GLUCOSA 40 – 80 <40 Normal <40 (leve)
(mg/dL)

PROTEIN <45 >45 N / 45 -100 >45 (muy


AS elevadas)
Relación 0.60 < 0.3 > 0.5 < 0.5
GLUCOSA
LCR/Sangr
e
TRATAMIENTO

Empírico:

Especifico:
MENINGITIS VIRAL (MV)
Las meningitis virales suelen ser de curso benigno
LA MENINGITIS SE DEFINE COMO UNA
y estar asociadas a un buen pronóstico. Causa
ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE AFECTA A LAS más frecuente: enterovirus.
LEPTOMENINGES (ARACNOIDES Y PIAMADRE) Y
AL LCR.
‘’Sinónimo” de meningitis aséptica(MA). Mayor incidencia en <1año, y
DIFERENTE! niños de entre 5 y 10 años, en
MA se refiere a la meningitis aguda causada por algo épocas de verano y otoño.
distinto a bacterias (meningitis bacteriana aguda).
Es causada por virus, trastornos no infecciosos (fármacos,
enfermedades), hongos o parásitos, entre otros.
Los niños < 1 mes y los
inmunocomprometidos, tienen mayores
La MV suele ser el resultado de la diseminación probabilidades de enfermarse gravemente
hematógena, pero la meningitis por el HSV-2 o el virus por la meningitis viral.
varicela zóster puede ser el resultado de la reactivación de
una infección latente.

Ranera, A. J., Soler-Palacín, P., Codina, M. G., & de Liria, C. G. (2018). Meningoencefalitis viral. PediatríaIntegral, 282.
Los más frecuentes son los enterovirus (Coxackie A y Poliovirus), transmisión fecal-
oral, y con menor frecuencia el virus del herpes simple (varicela-zoster, herpex simple
ETIOLOGÍA 1, 2 y 6, Epstein-Barr virus, citomegalovirus) otros como paraechovirus, arbovirus,
virus de la coriomeningitis linfocitaria (LCM), así como el VIH.

Niños y los adultos


CLÍNICA • Fiebre
• Dolor de cabeza
• Rigidez de cuello
< 2 años: • Mayor sensibilidad a la luz
• Fiebre
• Irritabilidad
• Somnolencia o dificultad para
• No comer bien despertarse
• Somnolencia o • Náuseas
dificultad para • Irritabilidad
despertarse • Vómitos
• Falta de energía • Falta de apetito
• Falta de energía
>38ºC

Ranera, A. J., Soler-Palacín, P., Codina, M. G., & de Liria, C. G. (2018). Meningoencefalitis viral.  PediatríaIntegral, 282.
Ranera, A. J., Soler-Palacín, P., Codina, M. G., & de Liria, C. G. (2018). Meningoencefalitis viral. PediatríaIntegral, 282.
HC, el antecedente de
DIAGNÓSTICO lesiones genitales (VHS)

 El análisis del LCR


 PCR del LCR y a veces IgM
 A veces, la PCR o el cultivo de la sangre, un hisopado
de fauces, secreciones nasofaríngeas o heces
Serología: Cultivo viral:
PCR para LCR: - Anticuerpos IgM para WNV - Enterovirus/ adenovirus:
- Útil para dx de meningitis por (Virus del Nilo Occidental) Heces
enterovirus/HSV, CMV, EBV, - Presencia de IgM/IgG ante - Virus de papera/CMV: orina
VZV o diferenciar de una HSV, , VZV - Virus de papera/adenovirus:
infección por mycoplasma. - Anticuerpos IgM ante EBV cultivo faríngeo

• La PCR de lavados faríngeos ayuda en el diagnóstico de micoplasma y por enterovirus.


• La PCR de muestras de heces ayuda en el diagnóstico de infecciones enterovirales

No son necesarios los estudios de neuroimagen en


pacientes con meningitis viral no complicadas.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine (19th edición).
mononucleares

Argente Álvarez. Semiología médica. Edición panamericana. 2° ed. 2013


TRATAMIENTO
Primero es sintomático: Incluye analgésicos, antipiréticos, antieméticos.

Pctes cuya causa es HSV-1 o 2 y en casos de infección por EBV/VZV se usa aciclovir IV

HSV-1 o HSV-2 y en casos de infección grave por EBV o VZV:


Aciclovir IV (10-30 mg/kg/día en 3 dosis divididas).
Luego puede continuarse el tratamiento por Vo:
- aciclovir V.O (800 mg 5 veces/d)
- Famciclovir (500 mg c/8hrs)
- Valaciclovir (1g c/8 hrs) x 14 dias

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine (19th edición).

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