INFECCIONES DE LOS

DIENTES.

DRA. PAOLA SALDAÑA LEIGUE

 La caries es una enfermedad multifactorial que implica
una interacción entre los dientes, la saliva y la micro
flora oral como factores del huésped y la dieta como
factor externo.
 Se con mayor
localiza en la
superficie
frecuencia distal y mesial
en el punto de contacto
con el diente adyacente.
 La caries de superficie lisa
evoluciona de forma
crónica, siendo mas ancha
en la superficie exterior
que en el borde de avance
mas profundo.
Histopatología Caries de esmalte.
 ZONA 1
TRASLÚCIDA:
 ZONA 3 CUERPO
DE LA LESIÓN:
Avance de la
desmineralización. Región de máxima
 ZONA 2 OSCURA:
desmineralización
 ZONA 4
Sales liberadas se
SUPERFICIAL:
depositan.
Permanece libre de
afectación hasta que se
socava lo suficiente para
producir la cavitación
CARIES DE DENTINA
 Evoluciona de manera mas
rápida que la del esmalte, la
dentina es mas porosa por
que contiene túbulos y esta
menos
densamente mineralizada,
precisa de una mezcla de
colonias bacterianas.
 se requiere cepas bacterianas
capaces de producir grandes
cantidades de enzimas
proteolíticas e hidroliticas, en
lugar de los tipos productores
de acido en la caries de
esmalte.
HISTOPATOLOGÍA CARIES
DE DENTINA.
 La zona mas profunda, zona 1, degeneración grasa,
refleja los más precoces cambios asociados a la
infección por caries, donde las enzimas bacterianas han
avanzado por delante de las bacterias en los túbulos de
dentina, causando una desorganización de las
membranas celulares del componente orgánico de la
dentina con liberación de lípidos.
 La zona 2, zona transparente, es una banda de dentina
hipermineralizada en la cual los túbulos de dentina
están esclerosados, debido a nuevos depósitos de sales
calcificadoras liberadas de la zona desmineralizada.
 La zona 3 o de desmineralización, esta formada por
dentina mas blanda que la normal debido a la acción
inicial de las enzimas bacterianas.
 La zona 4, zona de coloración parda, se debe a una
reducción del contenido mineral y a la presencia
de túbulos de dentina distendidos rellenos de
bacterias.
 La zona 5, o de cavitación se produce por que no
queda mineralización y el componente orgánico es
disuelto parcialmente por las bacterias
PULPITIS
 Inflamación del tejido pulpar que puede ser aguda
o
crónica, con o sin síntomas, y reversible o irreversible.

 La decisión a tomar es una de las siguientes:

 Reparar en forma conservadora la estructura del diente
defectuoso
 Eliminar el tejido pulpar enfermo
 Extraer el diente entero

Para tomar esa decisión, el clínico debe decidir

realmente si el proceso patológico que esta teniendo
lugar en la pulpa es una pulpitis reversible o
irreversible.
 El diagnostico de pulpitis reversible implica que la
pulpa puede recuperarse totalmente si los factores
irritantes remiten o son eliminados.
 Los síntomas se deben a un tejido pulpar irritado que
reacciona con las formas de respuesta inflamatoria mas
leves y precoces.
 Para distinguir entre pulpitis reversible e
irreversible tiene que valorarse lo siguiente:

 1.- Si el dolor es espontaneo o desencadenado

por cambios térmicos
 2.- La duración de cada episodio de dolor
 3.- La naturaleza del dolor, tal como lo describe
el
paciente.

 El dolor de la pulpitis reversible es agudo e intenso y

responde a un cambio brusco de la temperatura. El
dolor permanece generalmente durante 5 a 10 minutos.
El diente continua sin síntomas hasta que es estimulado
de nuevo.
 Los cambios en la posición del cuerpo como el
decúbito, no afectan por lo general a la naturaleza o la
duración del dolor.

 El tratamiento de la pulpitis reversible consiste en la

protección de la pulpa frente a nuevos estímulos
térmicos y en la colocación de apósitos sedantes en la
base del defecto cariado durante varias semanas.
 El diagnostico de la pulpitis
irreversible se establece
cuando se ha determinado
que no es probable que la
pulpa se recupere, sin tener
en cuenta posibles intentos
de tratarla, para que el
paciente obtenga un alivio
permanente,debe eliminarse
la pulpa residual o es
preciso extraer el diente.
 El rasgo principal de la P. Irreversible , que el
dolor se inicia espontáneamente y no por algún
cambio brusco de temperatura. Tiempo de dolor
mas de 20min.
Comparación de los Síntomas de Dolor en
pulpitis Reversibles e Irreversibles
REVERSIBLE IRREVERSIBLE
 Provocado  Espontáneo
 Agudo  Sordo
 MENor a 20 min de  MAYor a 20 min de
duración duración
 No afectado por la  Afectado por la posición
posición del cuerpo del Cuerpo
 Fácilmente Localizable  A menudo difícil de
localizar.
 Técnicas Diagnósticas Comunes:
 1)Historia y Naturaleza del dolor
 2)Reacción a los Cambios térmicos
 3)Reacción a la estimulación eléctrica
 4)Reacción a la percusión del Diente
 5)Exploración Clínica Visual
 6)Exploración Radiográfica
 7)Palpación del tejido vecino
 Es el termino que se aplica
al tejido de la pulpa que
ya no esta vivo.
 Si es consecuencia de
traumatismo brusco como
un golpe en el diente en el
cual la irrigación
sanguínea ha sido cortada,
el paciente no tendrá
síntomas durante un
tiempo.
En otros casos la necrosis
tiene lugar lentamente
durante algún tiempo,
como en el caso de una
pulpitis irreversible no
tratada.
 En este ultimo caso pueden ceder gradualmente los
síntomas agudos y crónicos por que las fibras nerviosas
de la pulpa degeneran por la intensa inflamación.

 En uno y otro caso la situación asintomática suele ser

temporal por que el tejido pulpar sufre pronto autolisis,
convirtiéndose en una fuente de irritación del tejido de
la membrana periodontal adyacente al orificio apical.

.
 Sus características son
similares a un absceso en
otras partes del cuerpo, puede
estar confinada a un cuerno
de la pulpa coronal (pulpitis
aguda coronal) o implicar
toda la pulpa (pulpitis total),
La afección suele ser
consecuencia de infección
bacteriana rápida de los
túbulos dentinarios de gran
diámetro y se encuentran con
mayor frecuencia en dientes
de niños y adolecentes
 Para que una pulpitis siga siendo aguda no tiene que
haber posibilidad de drenaje del exudado, en lugar de
eso el exudado permanece encerrado en la cavidad,
ejerce presión y se extiende en seguida a todas las
partes sanas de la pulpa
• Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo,
localizado, que no cede tras la aplicación de un estímulo doloroso,
principalmente el frío, aunque el calor o el contacto con determinados
alimentos también pueden producir dolor.

• Pulpitis Aguda Purulenta: Además de inflamación existe un

contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al
aplicar calor, y suele aliviarse momentáneamente al aplicar frío.
Cuando la pulpitis se mantiene en el tiempo, conduce a: Necrosis
pulpar.
 SIGNOS

 • Pérdida del tejido dentario.

 • Cavidad clínicamente visible.
 • Exposición o no de tejido pulpar.
 • Puede presentarse por trauma oclusal.
 • Puede presentarse por trauma dento-alveolar.
 • Obturaciones defectuosas.
 • Coronas desadaptadas.
 DIAGNOSTICO
 La respuesta a las pruebas de vitalidad con estimulación térmica
puede ser igual que en la
pulpitis reversible, pero el dolor persiste después de quitar el
estímulo.
 El calor intensifica la respuesta al progresar la inflamación, y el
frío tiende a aliviar el dolor en las fases avanzadas de la pulpitis
(Fibras A-delta no viables).
 La sensibilidad a la percusión indica una pulpitis irreversible con
periodontitis apical aguda.
 Radiográficamente la zona periapical suele tener una
configuración normal, aunque podemos observar un ligero
ensanchamiento en las fases avanzadas de la pulpitis.
 MANEJO Y TRATAMIENTO
 • Anestesia local.
 • Apertura convencional de la cavidad.
 • Aislamiento con goma dique.
 • Localización de conductos.
 • Pulpotomia en dientes temporales y dientes permanentes
sin apexificación.
 • Farmacoterapia - Aines, Ácido Acetilsalicílico,
Acetaminofén.
 • Pulpectomía en dientes permanentes con ápice perforado.
 • Longitud de conducto.
 MANEJO Y TRATAMIENTO
 • Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%.
 • Obturación temporal.
 • Formulación de analgésicos y antibióticos, depende del
grado de infección y contaminación.
 • Conometría, obturación de conductos.
 • Rx de control.
 • Colocar obturación definitiva antes de que exista una
filtración y se contamine el conducto.
 Solamente se realizaran en dientes unirradiculares los
multirradicurares se les realiza la primera
fase médica y se remite al endodoncista.
 El absceso pulpar esta formado por un exudado
purulento con leucocitos polimorfonucleares contra un
fondo de fibrina, restos de tejido necrosado y
eritrocitos extravasados.
 Este foco esta rodeado por una zona de tejido de
granulación constituido por sanguíneos
capilares neoformados, hinchados, células
fibroblastos y linfocitos
plasmáticas

Debido a la agresividad del irritante por bacterias , y ausencia de

drenaje el exudado purulento atraviesa la cortical invade los espacios del
hueso medular , en éste momento de la afección se denomina Osteomielitis.
 Para que tenga lugar una pulpitis crónica existirá
escasa o nula penetración de un numero elevado de
tipos virulentos de bacterias. Esta suele ser la situación
de los dientes mas viejos, por que la mayoría de estos
dientes han sido sometidos a reparaciones anteriores o
sufren una forma de caries lentamente progresiva, esta
forma de caries lleva a un estrechamiento de los
tubulos de dentina, depositando la dentina pulpar,
dentina terciaria en su interfase con el tejido blando
pulpar
Pulpitis Crónica: Dolor más o menos intenso, localizado, principalmente
aparece al contactar con el diente afectado en la masticación, aunque
también responde de forma intensa al frío o al calor.
 La pulpitis crónica revela la presencia de tejido conjuntivo
laxo, delicado, con fascículos de colágeno denso y una
intensa reducción en el tamaño y en el numero de estructuras
vasculares y nervios periféricos, por la totalidad de la pulpa
hay una infiltración difusa de linfocitos y células plasmáticas,
en esta etapa de la enfermedad pulpar se denomina fibrosis
pulpar
 Es una afección rara que se limita principalmente a los
molares de los niños, es consecuencia de una caries
aguda exuberante en dientes jóvenes que alcanzan
rápidamente la pulpa antes de hacerse necrótica, a
veces la corona se desintegra antes de que la pulpa
joven y bien nutrida sucumba a la infección,
produciéndose una pulpitis abierta.
 La combinación de una pulpitis crónica abierta,
abundante irrigación sanguínea y mayor capacidad
regenerativa del tejido pulpar, estimula la proliferación
del tejido pulpar o la producción del tejido de
granulación.
 Este nódulo hiperplasico
tendrá con frecuencia una
capa superficial de epitelio
plano estratificado.
 El tejido expuesto y la
pulpa restante en el interior
del diente se hacen
finalmente fibrocitos y
producen un nódulo
consistente denominado
pólipo de la pulpa.
Pulpitis Hiperplásica o Polipo
Pulpar
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN…