Ca de Tiroides

NODULOS TIROIDEOS Y
CANCER DE TIROIDES
Dr. Andrés Albitres Gamarra

Médico Endocrinólogo
DEFINICIÓN
 BOCIO: Aumento de la glándula de
cualquier causa.
 NÓDULO TIROÍDEO: Aumento de

tamaño focal en la glándula tiroides,
dx. mediante palpación o ecografía.
Uninodular o Multinodular.
 INCIDENTALOMA TIROÍDEO:
hallazgo en estudio de imágenes no
tiroideo (Doppler carotídeo, TAC de
tórax, etc.).
GENERALIDADES
 Prevalencia de NT Palpables: 4 – 7 % pob.
 Areas con ingesta suficiente de Iodo:
- Mujeres:5% , Varones:1%.
 Ecografía: NT en el 19-67% de los individuos
seleccionados al azar, > en mujeres y en
personas mayores
 En el 50% de autopsias
 Riesgo de Ca. Adultos 5 % Niños 15 %
Gran bocio nodular derecho con desplazamiento y compresión de
tráquea y vasos cervicales.
ETIOLOGIA
Malignas:
Primarias
Carcinoma papilar
Carcinoma follicular
Carcinoma de Cell de Hurthle
Carcinoma anaplasico
Carcinoma Medular de Tiroides
Linfoma tiroideo
Secundarias
Carcinoma Metastasico
FISIOPATOLOGIA
 Se conoce de algunos factores capaces de
estimular la proliferación de células foliculares
como interleucinas, IGF-1, factores de
crecimiento derivado de fibroblastos y de
crecimiento epidérmico; TSH.
 Influencia genética en su formación, aunque no se
han identificado los genes responsables.
 > frecuencia de NT en gemelos univitelinos comparados con
gemelos bivitelinos.
 Resistencia a la insulina.
FISIOPATOLOGIA
 Factores ambientales mayor
prevalencia: deficiencia de yodo,
tabaquismo, exposición a radiación
ionizante, ingestión de bociógenos
naturales (glucocinatos, tiocianatos).
 Asociación de los oncogenes tiroideos

y el cáncer: oncogenes RET/PTC,
RAS: Hras, KrasA, KrasB, NrasY y
BRAF para el cáncer papilar.
Traslocaciones PAX8–PPARγ y
mutaciones en RAS en el cáncer
folicular y mutaciones en BRAF y p53
en el cáncer anaplásico.
DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Factores de riesgo
Examen físico
Tiroides
Ganglios
Inspección y Palpación
FORMA
BOCIO UNINODULAR BOCIO MULTINODULAR
Factores clínicos malignos
en un paciente eutiroideo con nódulo solitario
ALTA SOSPECHA MODERADA SOSPECHA

Historia familiar de carcinoma medular de
tiroides o MEN2 Edad ˂ 20 o ˃ 70
Tumor de crecimiento rápido especialmente

Sexo masculino
durante la terapia con levotiroxina
Historia de irradiación de cabeza o
Un nódulo que es muy firme o duro cuello
Fijación del nódulo a las estructuras Un nódulo ˃ 4cm de diámetro o
adyacentes parcialmente quístico
Parálisis de cuerdas vocales
Linfadenopatia regional Disfagia, disfonia, ronquera,
Metástasis distante disnea y tos
Explosión nuclear de Chernobyl
Belarús, la Federación de Rusia y Ucrania

notificaron más de 4000 casos de cáncer de
tiroides entre niños y adolescentes durante el
periodo 1990‑2002.
Factores clínicos malignos
en un paciente eutiroideo con nódulo solitario
LEVE SOSPECHA
Historia familiar de enfermedad

tiroidea
Nódulo tiroideo benigno

Cáncer de Tiroides: Epidemiología
 Ca tiroideo es un cáncer
poco común pero es la NM
más común del sistema
endocrino.
 Incidencia 9/100 000 año
(300/100 000 año).

 1% de Neo. Malignas.
 0.5% Hombres
 1.5% Mujeres
FACTORES DE RIESGO:
 Edad: 25-65 años
 Sexo: F/M: 2/1
 Antec. irradiación cabeza cuello,

deficiencia de I.
 Ant. de Ca Tiroides en familiar

de 1er grado.
 Alteraciones genéticas: delecciones, o mutaciones

puntuales de gen del receptor de la tirosina cinasa,
MET, RAS, TRK, RET/CPT.
CLASIFICACIÓN
 Según su forma histológica:
 Carcinoma de epitelio folicular :

CDT (conserva
a) Carcinoma papilar (75%) capacidad de
captar Iodo,sint.
de tiroglobulina y
b) Carcinoma folicular (15%). hormonas
tiroideas)
c) Carcinoma anaplásico (5%).
 Carcinoma medular de tiroides (5%).

Carcinoma Papilar:
 Epidemiología: M (2:1), niños 40-50
años, antec. radiación previa.
 Histología: cuerpos de Psamoma

(calcificaciones finas).
 Comportamiento: invade estructuras

adyacentes del cuello elevada
agresividad local, extensión linfática
inicial, mets pulmón.
 Supervivencia: de 92% a los 10 años. Y

mejor aún si es identificado en estadíos
iniciales I-II.
Carcinoma Folicular:
 Epidemiología: mujeres (2:1), 50-60
años, posible anteced. déficit de yodo
en la dieta.
 Histología: PAAF poca utilidad para

distinguir adenoma de carcinoma, pues
se define el carcinoma folicular por
infiltración vascular o capsular.
 Comportamiento: extensión
hematógena, supervivencia 75-85% a
los 10 años; mets: óseo, pulmón y SNC
Carcinoma Medular:
 Histología: sustancia amiloide, calcificac.
densas, gránulos de calcitonina.
 Comportamiento: mets. ganglionares y a
distancia.
 Producción de sustancias: calcitonina,
CEA.
 Enfermedad bilateral o multifocal: 30 %
esporádicas; 100 % de las
hereditarias : Un 20 % se presenta
como formas familares (MEN 2A, 2B o
aislado).
 Peor pronóstico que papilar y folicular,
pero mejor que anaplásico
Carcinoma Anaplasico:
 Histología: muy
indiferenciado, puede derivar
de un carcinoma epitelial
diferenciado o de un bocio
previo.
 Comportamiento: muy
agresivo y mala respuesta a
tratamiento; supervivencia
inferior al 2% a los 10 años,
con un tiempo de
supervivencia media desde el
diagnóstico de 3-6meses.
 Tratamiento: Cirugía radical
(en pocos casos es posible),
quimio o radioterapia.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
 NT: asintomático, palpable, duro, fijo a estructuras vecinas.
 Adenopatías cervicales a veces sin nódulo palpable.
 Cerca de 3% neoplasias tiroideas se presenta con
metástasis, a ganglios linfáticos locales, a veces a sitios
distantes hueso o pulmón.
 Ca tiroideo diferenciado funcionante metastásico :
Tirotoxicosis.
 El Ca tiroideo medular: bochornos y diarrea (30%) fatiga;
cerca de 5% desarrolla Sd Cushing por secreción ACTH o
CRH.
 Ca anaplasicos: Sg de presión o invasión de tejidos,
parálisis de n. laringeo recurrente o fijación nódulo a
estructuras vecinas.
EXAMENES DE AYUDA AL
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
 Técnica de imagen confirma
DX del nódulo como nódulo
tiroideo, localiza, delimita su
tamaño de forma muy exacta,
y descubre características que
se relacionan con la posibilidad
de malignidad.
 Además permite evaluar la

existencia o no de adenopatías
sospechosas.
Criterios Ecográficos De Malignidad

Características del
Bajo riesgo Elevado riesgo
nódulo
Mal definidos
Márgenes Bien definidos Extensión
extracapsular
Forma Regular Irregular

Microcalcificaciones No Sí
Isoecoico o hiperecoico
Ecogenicidad Hipoecoico
No homogeneo
Quístico, espongiforme
Estructura o Sólido
mixto
Eco-doppler color Circulación periférica Intranodular, caótica

Adenopatías
No Sí
sospechosas
D) Rx.
Laboratorio
TSH debajo del rango normal, evaluar

TSH posible nódulo hiperfuncionante
T4 libre
Anticuerpos:
Antiperoxidasa TPO
Tiroglobulina
Calcitonina
Laboratorio
TSH
Anticuerpos:
Antitiroideos
Antiperoxidasa TPO
Tiroglobulina
En sospecha de carcinoma medular de
Calcitonina tiroides o historia familiar de MEN2
PAAF
(PUNCION POR ASPIRACION CON AGUJA FINA)
Herramienta más útil para la evaluación inicial de los

nódulos tiroideos
Gold
Standart
Ecografia + BAAF
Nódulos pequeños, difícil acceso

Indicaciones:
Palpación guiada
Nódulo complejo solido/quistico
Nódulo pequeño < 1.5 cm
Incidentaloma impalpable
Nódulos cervicales
GAMMAGRAFÍA TIROIDEA
 20% de los nódulos fríos son malignos.
 Los nódulos calientes con o sin supresión

de la captación glandular es casi siempre
benigno.
 En enfermedad de Graves, los nódulos

fríos son malignos con frecuencia.
Nódulo "frío“ Nódulo “caliente”
Hiperplasia
Multinodular
TOMOGRAFIA
 Solo si hay clínica
compresiva para valorar el
compromiso estructuras
adyacentes.
 Glándula es de gran
tamaño para valorar,
probable progresión
endotorácica.
Estadiaje del CDT
Estadiaje: intimamente relacionado con el pronóstico, así los de mayor

riesgo son susceptibles de ser sometidos a terapias más agresivas.
American Joint Committee on Cancer Stage Groupings

for Thyroid Carcinoma Papillary or Follicular.

Ca de Tiroides

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ca de Tiroides

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ca de Tiroides

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

NODULOS TIROIDEOS Y

Dr. Andrés Albitres Gamarra

 NÓDULO TIROÍDEO: Aumento de

 Asociación de los oncogenes tiroideos

ALTA SOSPECHA MODERADA SOSPECHA

Tumor de crecimiento rápido especialmente

Belarús, la Federación de Rusia y Ucrania

Historia familiar de enfermedad

Nódulo tiroideo benigno

(300/100 000 año).

 Sexo: F/M: 2/1

 Antec. irradiación cabeza cuello,

 Ant. de Ca Tiroides en familiar

 Alteraciones genéticas: delecciones, o mutaciones

 Carcinoma de epitelio folicular :

c) Carcinoma anaplásico (5%).

 Carcinoma medular de tiroides (5%).

 Histología: cuerpos de Psamoma

 Comportamiento: invade estructuras

 Supervivencia: de 92% a los 10 años. Y

 Histología: PAAF poca utilidad para

 Además permite evaluar la

Forma Regular Irregular

Eco-doppler color Circulación periférica Intranodular, caótica

TSH debajo del rango normal, evaluar

Herramienta más útil para la evaluación inicial de los

Nódulos pequeños, difícil acceso

 Los nódulos calientes con o sin supresión

 En enfermedad de Graves, los nódulos

Estadiaje: intimamente relacionado con el pronóstico, así los de mayor

American Joint Committee on Cancer Stage Groupings

También podría gustarte