Vigilancia Nutricional

VIGILANCIA NUTRICIONAL PEDIATRICA
DRA. NAVA MIRAFUENTES LIZBETH
PEDIATRA NEONATOLOGA
DEFINICIÓN
 El objetivo de la evaluación nutricional en la infancia es determinar si existen anomalías del
crecimiento que apuntan a la presencia de una enfermedad subyacente y también prevenir los
trastornos nutricionales y el aumento de la morbilidad y la mortalidad que los acompañan. Para
alcanzar estos objetivos, los pediatras deben conocer los factores de riesgo de obesidad y
desnutrición y comprender los patrones normales y anormales de crecimiento y los cambios en
la composición corporal durante la niñez y la adolescencia.
La evaluación nutricional es la evaluación cuantitativa del estado nutricional. Una evaluación
nutricional integral tiene cuatro componentes:
●Historial dietético, médico y de medicación

●Examen físico
●Medidas de crecimiento, antropometría y composición corporal
●Pruebas de laboratorio
LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL ESTÁ ENFOCADA A CONTESTAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
A. ¿Cuál es el estado nutricional del paciente?

B. ¿Cómo evaluarlo?
C. ¿El estado nutricional del paciente está alterado?
 - ¿Tiene bajo peso?
 - ¿Tiene sobrepeso?
 - ¿Tiene obesidad?
 - ¿Cómo es su distribución de grasa?
 - ¿Qué tipo de obesidad tiene?
 - ¿Cómo es la composición corporal?
 - ¿Tiene mayor cantidad de grasa?
D. ¿Desde cuándo se inició la alteración de su estado nutricional?

E. ¿Cuáles son las consecuencias actuales de la alteración del estado nutricional?
F. ¿Cuáles son las alternativas terapéuticas?
G. ¿Cuál es el pronóstico de las alteraciones del estado nutricional?
H. ¿Qué otras repercusiones futuras existen?
¿Cuál es el estado nutricional del paciente?
Las medidas de longitud, peso, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia

de la cabeza son los pilares de la evaluación nutricional del niño.
Estas mediciones son útiles sólo si el médico es capaz de interpretarlas
correctamente convirtiendo los valores absolutos en estándares relativos para la
población de referencia apropiada
¿Cuál es el estado nutricional del paciente?
 En niños de 0-24 meses debemos de utilizar las de la Organización Mundial de la Salud (WHO
Multicentre Growth Reference Study) y, a partir de los dos años de edad, las de los Centers for
Disease Control and Prevention Atlanta 2000; cabe destacar que siempre debemos graficar
longitudinalmente.
 En el análisis del crecimiento la edad cronológica exacta del paciente es un dato crucial.
 En prematuros es fundamental calcular la edad posnatal real que es imprescindible hasta los 24
meses para el peso y hasta los 3.5 años para la estatura.
EJEMPLO
 Niño de dos años seis meses de edad que acude para evaluación del crecimiento: talla de pie
de 80.7 cm y peso de 12.5 kg.
¿Cómo evaluarlo?
Talla: p -3
Peso: p 10-25
¿CÓMO EVALUARLO?
 Índice de masa corporal (IMC): muestra
la masa en función de la estatura y
permite analizar las relaciones entre estas
dos variables. El índice de masa corporal
no refleja directamente exceso de grasa.
Debe considerarse de manera individual y
en el contexto de la actividad, ya que
huesos densos y músculos bien
desarrollados podrían dar un índice de
masa corporal elevado.
 Talla 80.7 cm y peso de 12.5 kg, p 95-97
MC = peso (kg)/talla (m)2 = 12.5/

(0.807)2 = 19.2 kg/m2
PUNTAJE Z (PZ) POBLACIONAL
 Describe más específicamente el estatus de las variables antropométricas individuales con
respecto al estándar de referencia poblacional, WHO Multicentre Growth Reference Study Group
0-2 años de edad (Figura 3).
 PZ = MA - MAC50 DE
 Donde:
 MA: medida antropométrica
MAC50: medida antropométrica en el percentil 50 para edad y sexo
DE: desviación estándar para edad y sexo
 Así:
 PZ de talla = -3.05
PZ de peso = -1.0
PZ de índice de masa corporal = 1.9
Martinez y Martinez, pediatria del
niño y adolescente
Niño, edad 2 años 6 meses, Talla 80.7 cm y peso de 12.5 kg, p 95-97, IMC 19.2 kg/m2
PZ = MA - MAC50 / DE
 Donde:
 MA: medida antropométrica
MAC50: medida antropométrica en el percentil 50 para edad y sexo
DE: desviación estándar para edad y sexo
Así:
 PZ de talla = -3.5
PZ de peso = -0.97
PZ de índice de masa corporal = 1.9
PZ de talla: 80.7- PZ de peso:12.5-

91.1= -10.4 13.6= -1.1
-10.4/2.900=-3.5 -1.1/1.131= -0.97
ANALISIS
 De acuerdo con parámetros centilares:
El peso (entre los centiles 10 y 25) se encuentra más de

dos carriles por arriba del centil de la talla (< 5) y el
índice de masa corporal (> centil 95 para edad y sexo)
permite diagnosticar obesidad de acuerdo con todos los
criterios internacionales aceptados para obesidad en
niños.
 De acuerdo con el puntaje zeta:
El PZ del índice de masa corporal fue 1.9, está 4.95 por

arriba del PZ de talla (-3.05).
De acuerdo con parámetros poblaciones el paciente tiene talla baja y obesidad central:
 Talla expresada para edad y sexo menor del centil 5 poblacional.

 Talla expresada para edad y sexo por debajo de puntaje Z-2.
 Talla expresada para edad y sexo más de 4 cm por debajo del centil 50 familiar.
 Talla expresada para edad y sexo por debajo de puntaje Z-1 de la talla blanco familiar.
 Índice de masa corporal para edad y sexo por arriba del centil 95.
 Diámetro de cintura mayor que el centil 75 para edad y sexo para poblaciones reportadas.
 Composición corporal alterada con mayor porcentaje de masa grasa y menor porcentaje de masa
libre de grasa
 Conclusión talla baja y obesidad infantil

EVALUACIÓN ADICIONAL
 Desnutrición: Los métodos de evaluación se basan en el supuesto de que durante los períodos de
privación nutricional, se producen inicialmente déficits de peso, seguidos de déficits de longitud o altura
y finalmente déficits de circunferencia de la cabeza. Las estimaciones de la gravedad y la duración de la
privación nutricional proporcionan pautas para la rehabilitación nutricional del niño desnutrido.
 Obesidad : la evaluación clínica de un niño con obesidad incluye la evaluación del índice de masa
corporal (IMC) o el percentil y la tendencia de la relación peso / altura, posibles comorbilidades
relacionadas con el peso y posibles contribuyentes ambientales y endocrinos a la obesidad. La medición
precisa del contenido de grasa corporal no suele ser necesaria ni útil para la toma de decisiones clínicas.
 Estatura baja o alta : los estudios radiográficos de la edad ósea pueden ayudar a aclarar la presencia
de patrones de crecimiento anormales. La desnutrición crónica, por ejemplo, es una de las causas de
retraso en la maduración ósea y retraso en el crecimiento lineal. Sin embargo, las evaluaciones de la
edad ósea pueden ser menos útiles en el niño pequeño debido a la variabilidad del desarrollo óseo
normal en este grupo de edad.
TALLA BAJA
La evaluación de un niño sospechoso de tener baja estatura se guía respondiendo las siguientes
preguntas. Aunque las causas y la presentación clínica de la baja estatura varían según el grupo de edad, las
mismas preguntas son relevantes para los niños de cualquier edad:
●¿Qué tan bajo es el niño?

●¿Está alterada la velocidad de altura del niño?
●¿Cuál es la estatura adulta probable/prevista del niño?
Las respuestas a estas preguntas guían una historia clínica y un examen físico enfocados y, en algunos casos,
una evaluación de laboratorio para determinar la (s) causa (s) y el manejo apropiado del niño con estatura baja
BIBLIOGRAFIA
 Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, et al. CDC growth charts: United States. Advance data from vital
and health statistics. Number 314. National Center for Health Statistics; Centers for Disease Control and Prevention,
Hyattsville, MD 2000.
 World Health Organization. The WHO Child Growth Standards. Available at: www.who.int/childgrowth/standards/en/
(Accessed on February 27, 2008).
 Control y seguimiento de la nutrición, el crecimiento y desarrollo de la niña y del niño menor de 5 años. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
 Nelly F. Altamirano-Bustamante, Evaluación del crecimiento: estado nutricional, Acta Pediátr Mex 2014;35:499-512.

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DRA. NAVA MIRAFUENTES LIZBETH

●Historial dietético, médico y de medicación

A. ¿Cuál es el estado nutricional del paciente?

D. ¿Desde cuándo se inició la alteración de su estado nutricional?

Las medidas de longitud, peso, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia

MC = peso (kg)/talla (m)2 = 12.5/

PZ de talla: 80.7- PZ de peso:12.5-

El peso (entre los centiles 10 y 25) se encuentra más de

 De acuerdo con el puntaje zeta:

El PZ del índice de masa corporal fue 1.9, está 4.95 por

 Talla expresada para edad y sexo menor del centil 5 poblacional.

 Conclusión talla baja y obesidad infantil

●¿Qué tan bajo es el niño?

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