Clase 7.1 - Brucellosis

BRUCELLOSIS
Brucella: ● Subaguda: de 2 a 12 meses

● Cocobacilos Gram (-) inmóviles no ● Crónica: más de 1 año
formadores de esporas
● Son aeróbicas. Amplio espectro de manifestaciones clínicas.
● Son catalasa positivas
FORMA AGUDA:
EPIDEMIOLOGÍA Signos clínicos: De más a menos frecuente.
● En Perú ocupa el puesto 12 de enf. ● Astenia
infecciosas ● Fiebre
● Antecedente epidemiológico: Ingesta de ● Mialgia
queso fresco y leche no pasteurizada. ● Sudoración
● Dolor articular y lumbar
Especies que afectan al ser humano: Según ● Cefalea
agresividad ● Anorexia
1. B. melitensis: mas agresivo, causa un ● Pérdida de peso
cuadro clínico grave. ● Artritis
2. B. suis: cuadro clínico similar a melitensis ● Esplenomegalia
3. B. Abortus ● Linfadenopatías
4. B. canis: no causa sintomatología en el ser ● Hepatomegalia
humano ● Compromiso SNC
● Soplo cardiaco.
Mecanismo de transmisión: Por ingestión,
contacto, inhalación e inoculación. Aparato digestivo:
● Menos frecuentes: Transfusiones, post ● Anorexia, dolor abdominal, náusea y
trasplante de MO, transmisión sexual, vía vómitos, diarrea o constipación.
placentaria y lactancia materna. ● Inflamación en placas de peyer.
● Hepatitis difusa con o sin granulomas.
Patogenia: ● Abscesos supurados en hígado y bazo.
● Después de la ingesta, llegan al estómago,
y los que sobreviven al pH ácido, llegan al Sistema esquelético:
tubo digestivo. ● Artritis, espondilitis, osteomielitis,
● Aquí alcanzan tejidos linfáticos, y desde tenosinovitis, bursitis.
acá se distribuyen al resto de los órganos. ● Sacroileítis es más frecuente.
● Por otro lado, una vez captado por el ● Predomina grandes articulaciones.
macrófago (son intracelulares) puede entrar ● Osteomielitis vertebral puede cursar con
en estado de latencia. abscesos
● Se debe realizar seguimiento hasta 2 años ● TC para descartar destrucción ósea,
dps para evitar reactivación. abscesos y osteomielitis.
CLÍNICA Complicaciones neurológicas:

Infección subclínica: En exposición continua a ● Meningoencefalitis
cepas de baja virulencia ● Absceso cerebral
● Mielitis, neuritis.
Infección sintomática: En infecciones por cepas ● Depresión y psicosis.
virulentas ● LCR: pleocitosis linfocítica con proteínas
elevadas, glucosa normal o baja.
Según evolución: ● Cultivo en LCR poco sensible
● Aguda: menor de 2 meses ● Calcificación de ganglios basales
Tracto urogenital: Generalidades:
● Complicación renal no es común. ● El dx de certeza se realiza por cultivos de
● Orquiepididimitis en el 20% sangre, MO y otros tejidos
● En mujeres: salpingitis, cervicitis y ● Se debe incubar 1 mes
abscesos pelvianos no comunes. ● Métodos radiométricos y centrifugación
● Aborto infrecuente. aíslan más rápido.
Sistema cardiovascular: Diagnóstico bacteriológico: sensibilidad depende

● Endocarditis (2%) de:
● Válvula aórtica es la más afectada. ● Periodo: Agudo > crónico
● Pericarditis y miocarditis como complicación ● Patógeno: Melitensis > el resto
de endocarditis o infección primaria. ● Muestreo: Número e intervalo
● Método: Automáticos > manuales.
Aparato respiratorio
● Tos y catarro, bronquitis, bronconeumonía, Método:
abscesos, nódulos, lesiones miliares, ● BACTEC NR: Infrarrojo (78 a 100% de
adenopatía hiliar y derrame pleural. sensibilidad a 7 días)
● Difícil aislar germen en esputo o líquido ● BACTEC 9000: fluorescente (97 a 100% de
pleural sensibilidad a 7 días)
Esplénico: Serología:
● Esplenomegalia ● Clásicos:
● Absceso esplénico ○ Huddleson
● Calcificaciones intraparenquimales. ○ Rosa de Bengala
● Realizar drenaje en lesiones supurativas. ○ Aglut. tubo
○ 2ME
FORMA SUBAGUDA ○ Fijación complemento
● Síntomas proteiformes: fiebre de origen ○ COOMBS
oscura, intermitente. ● Nuevos:
● Presentes los síntomas de forma aguda, ○ BPA
más leves. ○ ELISA indirecto
● Artritis y espondilitis frecuentes. ○ C-ELISA
● Daño hepático y orcoepididimitis tmb ○ DIPSTICK
frecuentes. ○ BrucellaCAPT
○ FPA
FORMA CRÓNICA
● En mayores de 40 años (rara en niños) Diagnóstico:
● Fiebre con menor frecuencia, artralgias y ● Título igual o mayor a 1/160 o 100 u,
episodios de depresión. sugiere infección activa.
● Complicaciones hematológicas, hepáticas, ● Rx falso positivas: Yersinia, Vibrio cholerae
espondilitis y otras localizadas. o tularemia.
● Si hay aglutinación: Test de Enzimo inmuno
DIAGNÓSTICO DE BRUCELOSIS análisis.
Según:
● Epidemiología TRATAMIENTO
● Clínica ● Antibioticoterapia
● Aislamiento bacteriológico ● Sintomáticos
● Serología ● Quirúrgico por focalizaciones
Esquema:
● De elección:
○ Doxiciclina VO (45 días) +
estreptomicina IM (15 días)
gentamicina IM (10 días)
● Alternativo:
rifampicina VO (45 días)
● Embarazadas/niños:
○ Rifampicina 45 días
● Endocarditis/neurobrucellosis:
○ Doxiciclina + estreptomicina +
rifampicina (>3 meses)
● Profilaxis:
○ Inmunización de animales
○ Pasteurización de leche
○ Vacunación
Prevención:
● Programas de saneamiento del ganado
● Educación en áreas endémicas
● Medidas de higiene y seguridad en trabajo
● Control sanitario en fronteras.

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CLÍNICA Complicaciones neurológicas:

Sistema cardiovascular: Diagnóstico bacteriológico: sensibilidad depende

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