Atención integral del Adulto

Mayor: definición
Valoración Clínica (VACAN)
Categorías de clasificación
de PAMs
 LINEAMIENTOS PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE LAS PAMs

El MINSA acorde a los Lineamientos del Sector

busca atender de manera integral las
necesidades de salud de la población adulta
mayor, a fin de lograr el bienestar, físico social
y mental, que promueva el envejecimiento
activo y aborde los problemas de salud.
 APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS
POLITICOS
• Información y educación a las PAMs
 Promoción de la salud y
sobre el cuidado y autocuidado de la
prevención de la enfermedad.
salud.

 Atención integral mediante • Enfasis en el incremento de

extensión y universalización coberturas de atención al adulto
del aseguramiento en salud mayor (SIS).
• Atención integral de salud de la
persona según etapas de
 Nuevo modelo de atención vida.
integral de salud. • Normas, Guías y protocolos de
atención de salud de las personas,
según etapas de vida.
• Organización de servicios de
 Democratización de la salud.
salud. • Participación de la sociedad civil.
• Sistema Coordinado y Descentralizado
de Salud.
 MARCO POLITICO LEGAL
• Primera Asamblea Internacional sobre el
Envejecimiento (Viena 1982).

• Segunda Asamblea Mundial sobre el

Envejecimiento (Madrid, abril 2002).

• Conferencia Regional Intergubernamental

sobre Envejecimiento “Hacia una Estrategia de
Implementación para América Latina y el Caribe
del Plan de Acción de Madrid sobre el
envejecimiento (Santiago de Chile, nov. 2003)
• Decreto Supremo N° 010-2000-PROMUDEH
“Lineamientos de Política para las Personas Adultas
Mayores”.

• Decreto Supremo N° 005-2002- “Plan

Nacional para las PROMUDEH 2002-
Personas Adultas Mayores
2006”.

• Resolución Ministerial N° 729-2003 SA/DM “La Salud

Integral: Compromiso de Todos -El Modelo de Atención
Integral de Salud”, elaborado para el período 2002-
2012.
 MARCO DOCTRINARIO

• El principio básico es que el envejecimiento es un

proceso fisiológico natural y no una enfermedad .

• Los principios básicos que orientan las

prestaciones para la atención integral de salud de
las PAMs son:
- Equidad
- Ciudadanía
- Integralidad de la persona y de la atención
- Calidad de la atención
- Solidaridad
 MARCO CONCEPTUAL

•La OMS considera persona adulta mayor

a partir de los 60 años.

•La ONU a partir del año 1996 denomina a este

grupo poblacional “Personas Adultas Mayores”.

ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR:
PROPOSITO
• Contribuir a lograr un
envejecimiento
saludable y una vejez satisfactoria
mediante acciones de:
teniendo
– Promoción
protagonistas a:
– Prevención en Familia
Comunidad y
– Asistencia cuenta
El mismo Adulto
y Mayor
– Rehabilitación como
En la búsqueda de
soluciones locales sus
a problemas.
 ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
OBJETIVO

Mejorar y mantener las condiciones de salud de los

adultos mayores, en especial de los más excluidos y
vulnerables, a través de la provisión de una atención
integral, continua y de calidad, adecuada a sus
necesidades de salud y expectativas de atención,
previniendo riesgos, recuperando y rehabilitando el
daño, promoviendo factores de protección, el
autocuidado y el reconocimiento de sus derechos y
deberes en salud.
 Lineamientos para la Atención Integral de
las PAMs

Lineamiento 1: Gestión y Rectoría.

MINSA es el ente rector en la formulación y
promoción de las políticas públicas, planes y
legislación en apoyo al desarrollo de la atención
integral de las PAMs.
Lineamiento 2: Organización de los servicios.
La organización de los servicios, será según los
niveles de atención.
Lineamiento 3: Desarrollo de los recursos
humanos.
La formación del personal que atiende a las
PAMs, es piedra angular en cualquier estrategia
dirigida a mejorar su calidad de vida.
Lineamiento 4: Sistema de información.
Organización del sistema de información, a
través de una ficha de datos para las PAMs,
diseñada y aplicada para los servicios de salud.
Lineamiento 5: Supervisión, monitoreo y evaluación
El propósito de la supervisión es asegurar la calidad
de la atención y del funcionamiento de los servicios,
así como determinar el desempeño del personal
acorde a las pautas de calidad de atención.
Lineamento 6: Información, educación y
comunicación
Dirigida a lograr una percepción positiva de las
PAMs a través de la difusión de sus derechos, la
promoción de los valores de respeto a sí mismo y a
los demás.
Lineamiento 7: Investigación.
Impulsar investigaciones, estudios y proyecto
dirigidos a identificar necesidades de salud, así
como plantear nuevas estrategias.
Lineamiento 8: Coordinación intersectorial y
comunal para la atención integral.
Coordinación con los diferentes Sectores
encargados de atender a las PAMs.
NECESIDADES DE ATENCION DE LA SALUD

DE DE DERIVADAS DE DERIVADAS DE
DESARROLLO MANTENIMIENTO DAÑOS A LA SECUELAS Y
DE LA SALUD SALUD DISFUNCIONES

Requerimientos de Fallas en la función

Factores de riesgo Alteración física,
las personas, sistémica de la
familias y emocional y/o
asociados a daños a persona o la familia;
comunidades para social
la salud de la Igualmente aquellas
desarrollar su (enfermedad,
discapacidades
completo potencial persona, familia o
malestar, trastorno, físicas, mentales o
humano,
comunidad. injuria, traumas, sociales, que requiere
habilitándolos para
su inserción etc.) de rehabilitación
social.

Promocional Preventivo Recuperativo Rehabilitación

 MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
PARA PAMs
Promoción
Prevención
SALUD FISICA

FUNCIONALIDAD

SALUD MENTAL
SOCIAIAL

Familia

Rehabilitación Recuperativo
Comunidad
 ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs
PROMOCIONAL:
• Desarrollo de prácticas de autocuidado
• Estilos de vida saludables
PREVENTIVO:
•Orientación / consejería integral
Salud Psicosocial
Salud Física y nutricional
Salud Sexual
Salud Ambiental
• Inmunizacio
nes Tétanos
Fiebre Amarilla
Influenza
Neumonía
RECUPERATIVA:

Atención a todas las patologías priorizadas y más

frecuentes (Enfermedades crónicas no
transmisibles, transmisibles, nutricionales,
psicosociales)

REHABILITACION:
• Adultos mayores con discapacidades o secuelas
• Adultos mayores con problemas de alcoholismo,
violencia, etc. referidos al nivel competente
 2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
día mes
FECHA año Nº
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: F Edad
M :
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
sanguine
Gº de Instrucción Estado civil o
Ocupació
n
Domicilio Teléfono

Familiar o cuidador responsable :

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTE
SI NO SI S FAMILIARES SI NO
NO
Hipertensión Arterial Cáncer Tuberculosis
Diabetes ? Cáncer de cervix / mama
Dislipidemias (Colesterol
Alto) ? Cáncer de próstata
Osteoartritis Hepatitis
ACV (Derrame Cerebral) Tuberculosis
Hospitalizado el
Enfermedad Cardiovascular
último año
(Infarto, Arritmia, ICC)
Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirúrgica
Accidentes

Descripción de antecedentes y otros:

Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS NO SI Cuál?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

INDEPENDIENTE

I. VALORACIÓN FUNCIONAL Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) DEPENDIENTE PARCIAL

KATZ Dependiente Independiente
DEPENDIENTE TOTAL
1. Lavarse DIAGNÓSTIC (1)
2. Vestirse O (2)
FUNCIONAL
3. Uso del inodoro (3)
4. Movilizarse
(1) N
5. Continencia
APELLIDOS Y NOMBRE: i Nº
n
6. Alimentarse g
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL úADULTO MAYOR

n
it
e
m

p
o
s
 3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO Colocar 1 punto por cada error
(Pfeiffer)
¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año) VALORACION COGNITIVA
¿Qué día de la semana? NORMA
¿En que lugar estamos? (vale cualquier L DC
descripción correcta del lugar)
LEVE
¿Cuál es su número de teléfono? Si DC
no tiene MODERA
¿Cuál es su dirección completa? DO

¿Cuántos años tiene? DC

SEVERO
Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel
¿Dónde nació? DC:
educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel
Deterioro
¿Cuál es el nombre del presidente del
Perú? educativo alto : se admite un error menos. DC =
Cognitivo
Deterioro cognitivo, E= errores, No
¿Cuál es el nombre del anterior presidente delDeterioro Cognitivo := 2 E;
Perú?
Dígame el primer apellido de su Deterioro Cognitivo : 3a4
madre
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error Leve
Deterioro Cognitivo Moderado :E5 a 7 E
hace
errónea la respuesta) Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10
E
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
SIN MANIFESTACIONES
¿Está satisfecho con su N
vida? O DEPRESIVAS
¿Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
¿Tiene problemas de memoria? SI si CON MANIFESTACIONES
¿Siente desgano o se siente corresponde
DEPRESIVAS
imposibilitado respecto a actividades S
(
e intereses? I 2 ó más marcas)
 III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
1 Vive con familia, sin conflicto familiar 1 Dos Veces el Salario mínimo vital
Vive con familia, presenta algún grado de Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
2 dependencia física/psíquica 2 vitales
3 Vive con cónyuge de similar edad 3 Un Salario mínimo vital
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima 4 Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Vive solo y carece de hijos o viven lejos Sin pensión, sin otros ingresos
5 (interior del país o extranjero) 5

Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Adecuada a las necesidades 1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos Relación social sólo con familia y vecinos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.) 2
Mala conservación, humedad, mala higiene, Relación social solo con la familia
3 equipamiento inadecuado (baño incompleto). 3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
Vivienda semi construida o de material rústico
4 4
No sale del domicilio y no recibe visitas
5 Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda 5

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA VALORACION SOCIOFAMILIAR
1 No necesita apoyo Buena/aceptable situación social
2 Requiere apoyo familiar o vecinal Existe riesgo social
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
3 voluntariado social Existe problema social
4 No cuenta con Seguro Social 5 a 9 pts : Buena/aceptable situación
5 Situación de abandono familiar social, 10 a 14 pts : Existe riesgo social,
=15 pts : Existe problema social

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

CADA CONSULTA FECHA: COMENTARIO
Fiebre en los últimos 15 días
Tos por más de 15 días

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: COMENTARIO

Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis)
Antiamarílica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 años)

Habitos y Consumo de alcohol

Estilos de Consumo de tabaco
Vida Actividad Física

Salud bucal:
? Encías
? Caries dental
Edentulismo parcial o total
?
Portador de prótesis dental
? Estado de higiene dental

??

Otros exámenes:
Laboratorio Hemograma completo
Básico Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicérido
s
Examen de
orina

Síndromes y Problemas Geriátricos

(Colocar SI ó NO)
Comentario
Vértigo-mareo
Síncope
Dolor crónico
Deprivación Auditiva
Deprivación Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (síntomas prostáticos)
Estreñimiento
Ulceras de presión
Inmovilización
Caídas:
Caídas en el
último año
Caídas ( Número de caídas:

) Fracturas

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

Sitio Anatómico:
 5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:

Orina: Deposicion
es:
Ex. Físico Tº: PA : FC: FR: Peso: Talla: IMC:
Piel:
TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Tórax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdómen:
Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
DIAGNOSTICO
S:
I. FUNCIONAL :
II. MENTAL
: 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-
FAMILIAR :
IV. FISICO :
Exámenes
TRATAMIENTO Auxiliares

Referencia (lugar y
motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)
SALUDABLE FRAGI
L
ENFERM GERIATRICO COMPLEJO
O

Próxima Cita: Firma y

Atendido Sello:
por:
Observación: ( Colegio prof. )

APELLIDOS Y NOMBRE:
Nº
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
 1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

LISTA DE PROBLEMAS

CONTROLADO/N
Nº FECHA PROBLEMAS CRÓNICOS O OBSERVACIÓN
CONTROLADO

Nº PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIÓN

 PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
DESCRIPCIÓN FECHA FECHA FECHA LUGAR

1 EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO

2 INMUNIZACIONES

3 EVALUACIÓN BUCAL

4 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

5 ADMINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIENTES

6 CONSEJERIA INTEGRAL

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 1

7 FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

VISITA DOMICILIARIA
 VALORACIÓN CLINICA DEL ADUL-TO MAYOR
VALORACIÓN FUNCIONAL
Actividades Básicas de la
Vida diaria: KATZ :

Valoración de
dependencia
o no en las
actividades
VALORACIÓN MENTA Lsicas de la vida diaria.
bá . VALORACIÓN SOCIAL
Función cognitiva; existencia o : Existencia de cuidador, modos
no de deterioro cognitivo. de convivencia y red social;
Función afectiva, existencia o : Situación económica y
no de manifestaciones vivienda
depresivas

VALORACIÓN FISICA
Enfermedades presentes; fármacos
Carencias sensoriales; audición, visión
Incontinencia de esfínteres
Hábitos y factores de riesgo.
 VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)

I. II. III. IV.

FUNCIONAL MENTAL SOCIAL FISICO

CATEGORÍAS

SALUDABL ENFERMO FRAGIL GERIÁTRIC

E O
COMPLEJO
 CATEGORÍAS

GERIÁTRICO
SALUDABLE ENFERMO FRAGIL COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Promoción Asistencial, Asistencial y

y rehabilitador y Prevención y rehabilitador
prevención preventivo. Atención Atención
de la Atención primaria o especializada
salud primaria o especializada
Atención especializada
primaria.
 CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES

CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRÁGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO
AM que cumple 2 ó más de
AM con AM que presenta las siguientes
AM que cumple 3
características alguna afección condiciones:
80 años o más
 Dependencia Parcial ó más de las
funcionales, aguda o crónica, siguientes
o total
mentales, en diferente  Deterioro cognitivo condiciones:
sociales y grado de  Manifestaciones
depresivas
físicas gravedad,  Problema social  80 años o más
de acuerdo a habitualmente no  Caídas  Dependencia
su edad invalidante y no  Pluripatología  Pluripatología
 Enf. por
cronológica. cumple criterios Terminal  Problema
de frágil o  Enf.
neoplasia Crónica mental
geriátrico que condiciona  Problema
 Polifarmacia
discapacidad
complejo social
 Hospitalización
El RETO:
Implementar el Modelo
de Atención Integral
para las PAMs en el
país.

Para lograr
el “envejecimiento
saludable”, .... el mejor
objetivo que se puede
fijar es el cuidado
de uno mismo y
de los demás.

(Hikkimen,1997)
“El objetivo no solo es vivir más años,
sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida”