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Revisión clínica y educación
JAMA | Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. |INFORME DE EVIDENCIA
Suplementos vitamínicos y minerales para la prevención primaria de

enfermedades cardiovasculares y cáncer
Informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para el
Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
Elizabeth A. O'Connor, PhD; Corinne V. Evans, MPP; Ilya Ivlev, MD, PhD, MBI; Megan C. Rushkin, MPH; Rachel
G. Thomas, MPH; Allea Martín, MPH; Jennifer S. Lin, MD, MCR
Editorialpágina 2294
IMPORTANCIALas enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las 2 principales causas de muerte en los EE. UU.
Multimedia
y se ha propuesto la suplementación con vitaminas y minerales para ayudar a prevenir estas afecciones.
Artículo relacionadopágina 2326y Página del
OBJETIVORevisar los beneficios y daños de los suplementos de vitaminas y minerales en adultos sanos para paciente de JAMApágina 2364
prevenir enfermedades cardiovasculares y cáncer para informar al Grupo de trabajo de servicios

contenido suplementario
preventivos de EE. UU.
Artículo relacionadoen
FUENTES DE DATOSMEDLINE, PubMed (solo registros proporcionados por el editor), Biblioteca Cochrane y jamamainternalmedicine.com
Embase (enero de 2013 al 1 de febrero de 2022); revisiones previas.
SELECCIÓN DE ESTUDIOSEnsayos clínicos aleatorizados (ECA) en idioma inglés sobre el uso de vitaminas o minerales
entre adultos sin enfermedades cardiovasculares o cáncer y sin deficiencias conocidas de vitaminas o minerales;
estudios observacionales de cohortes que examinan los daños graves.
EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOSExtracción única, verificada por un segundo revisor. Para la mayoría de los
análisis, se utilizaron métodos de combinación cuantitativos apropiados para eventos raros.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDASMortalidad, eventos de enfermedades cardiovasculares, incidencia de cáncer,

daños graves.
RESULTADOSSe incluyeron 84 estudios (N = 739 803). En análisis combinados, el uso de multivitaminas se
asoció significativamente con una menor incidencia de cualquier tipo de cáncer (odds ratio [OR], 0,93
[IC del 95 %, 0,87-0,99]; 4 ECA [n=48 859]; rango de diferencia de riesgo absoluto [ARD] entre los
ensayos con un poder estadístico adecuado, -0,2 % a -1,2 %) y cáncer de pulmón (OR, 0,75 [IC 95 %,
0,58-0,95]; 2 ECA [n=36 052]; ARD, 0,2 %). Sin embargo, la evidencia de las multivitaminas tenía
limitaciones importantes. El betacaroteno (con o sin vitamina A) se asoció significativamente con un
mayor riesgo de cáncer de pulmón (OR, 1,20 [IC 95 %, 1,01-1,42]; 4 ECA [n=94 830]; rango ARD,
− 0,1 % a 0,6 %) y mortalidad cardiovascular (OR, 1,10 [IC 95 %, 1,02-1,19]; 5 ECA [n=94
506] rango ARD, −0,8 % a 0,8 %). El uso de vitamina D no se asoció significativamente
con la mortalidad por todas las causas (OR, 0,96 [IC del 95 %, 0,91-1,02]; 27 ECA
[n=117 082]), enfermedad cardiovascular (p. ej., resultado compuesto de evento de
enfermedad cardiovascular: OR, 1,00 [IC del 95 %, 0,95-1,05]; 7 ECA [n=74 925]), o
resultados de cáncer (p. ej., cualquier incidencia de cáncer: OR, 0,98 [IC del 95 %,
0,92-1,03]; 19 ECA [n=86 899 ]). La vitamina E no se asoció significativamente con la
mortalidad por todas las causas (OR, 1,02 [IC 95 %, 0,97-1,07]; 9 ECA [n=107 772]),
eventos de enfermedades cardiovasculares (OR, 0,96 [IC 95 %, 0,90-1,04] ]; 4 ECA
[n=62 136]), o incidencia de cáncer (OR, 1,02 [IC 95 %, 0,98-1,08]; 5 ECA [n=76 777]). La Afiliaciones de autor:Centro de Prácticas
Basadas en Evidencia de Kaiser Permanente,
evidencia del beneficio de otros suplementos fue equívoca, mínima o inexistente.
Centro de Investigación en Salud, Kaiser
Permanente, Portland, Oregón (O'Connor,
Evans, Ivlev, Rushkin, Thomas, Martin, Lin);
CONCLUSIONES Y RELEVANCIALa suplementación con vitaminas y minerales se asoció con poco o ningún beneficio
Centro de Políticas Basadas en Evidencia,
en la prevención del cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la muerte, con la excepción de un pequeño Universidad de Ciencias y Salud de Oregón,
beneficio para la incidencia de cáncer con el uso de multivitaminas. El betacaroteno se asoció con un mayor riesgo Portland (Rushkin).
de cáncer de pulmón y otros resultados nocivos en personas con alto riesgo de cáncer de pulmón.
Autor correspondiente:Elizabeth
O'Connor, PhD, Kaiser Permanente
Evidence-based Practice Center, The
Center for Health Research, Kaiser
Permanente Northwest, 3800 N
Interstate Ave, Portland, OR 97227 (
JAMA. 2022;327(23):2334-2347. hacer:10.1001/jama.2021.15650 [email protected]).
2334 (Reimpreso)jama.com
© 2022 Asociación Médica Americana. Reservados todos los derechos.
Descargado de: https://jamanetwork.com/ por César Rosado el 20/05/2023

Revisión de USPSTF: Suplementos de vitaminas y minerales para la prevención primaria de ECV y cáncer Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.Revisión clínica y educación
C
Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer son las 2 principales mortalidad y no se requirió un seguimiento mínimo para todos los demás
causas de muerte en los EE. UU.1La suplementación con vitaminas y resultados. Los estudios debían realizarse en países clasificados como
minerales se ha propuesto como una estrategia preventiva tanto para "muy altos" en el Índice de Desarrollo Humano de 2017.13Las poblaciones
se alivia debido a las vías de enfermedad compartidas que implican el estrés elegibles incluyeron adultos de 18 años o más que vivían en la comunidad
oxidativo, la inflamación y el metabolismo de la metionina.2-4Además, la sin enfermedades crónicas y sin deficiencias de vitaminas, minerales o
evidencia observacional ha sugerido asociaciones entre niveles plasmáticos más nutricionales. Se incluyeron estudios entre personas con factores de riesgo
altos de varias vitaminas y minerales y tasas más bajas de enfermedad de enfermedad cardiovascular, antecedentes de adenoma colorrectal o
cardiovascular y cáncer.5,6Los suplementos de vitaminas y minerales se usan cáncer de piel previo no melanoma.
comúnmente en los EE. UU., con estimaciones de 2011 a 2014 que muestran que
el 52% de los adultos informaron haber usado recientemente al menos 1 Extracción de datos y evaluación de la calidad
suplemento dietético.7 Un investigador extrajo los datos de cada estudio incluido en tablas de evidencia
En 2014, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US estandarizadas. La exactitud de los datos fue confirmada por un segundo investigador.
Preventive Services Task Force, USPSTF) desaconsejó el uso de betacaroteno o Se extrajeron las características del estudio, los detalles de la dosificación, la demografía
vitamina E para prevenir enfermedades cardiovasculares y cáncer y concluyó que de los participantes y los resultados de mortalidad, enfermedad cardiovascular, cáncer y
la evidencia era insuficiente para evaluar el beneficio neto de las multivitaminas daños. Solo se extrajeron los datos publicados; no se contactó a los investigadores para
o el uso de monovitamínicos o combinados. suplementos nutricionales.8Esta que proporcionaran los campos faltantes. La calidad de cada estudio fue evaluada por 2
revisión sistemática se realizó para proporcionar evidencia actual sobre los revisores que aplicaron de forma independiente los criterios específicos del diseño del
beneficios y daños de la suplementación con vitaminas y minerales en adultos USPSTF (eTabla 2 en elSuplemento).9A cada estudio se le asignó una calificación de
sanos sin deficiencias conocidas de vitaminas o minerales para informar una calidad de "bueno", "regular" o "pobre". Las calificaciones de calidad discordantes se
recomendación actualizada del USPSTF. resolvieron por consenso. Se excluyeron los estudios calificados como de mala calidad.
Síntesis y análisis de datos

Métodos
Se crearon tablas de resumen para todos los KQ para cada suplemento. Se
Alcance de la revisión realizó un agrupamiento cuantitativo cuando al menos 3 estudios del
Figura 1muestra el marco analítico desarrollado a priori y las 4 preguntas mismo suplemento informaron el mismo resultado. En cada metanálisis se
clave (KQ) que guiaron esta revisión, que se publicó en el sitio web de incluyó un único efecto por estudio, seleccionando preferentemente el
AHRQ el 5 de septiembre de 2019.10Los detalles metodológicos y los punto temporal correspondiente al final del uso del suplemento. Los datos
hallazgos para las vitaminas B y C, el ácido fólico, el magnesio, el selenio y de betacaroteno y vitamina A se resumen juntos porque el betacaroteno
el zinc están disponibles en el informe de evidencia completo.11 es un precursor de la vitamina A.
Se utilizaron los odds-ratios (OR) de Peto con un modelo de máxima verosimilitud
Fuentes de datos y búsquedas restringida (REML) cuando los eventos ocurrieron en menos del 5% de la muestra para la
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, PubMed (solo registros proporcionados mayoría de los estudios en el análisis. Cuando los eventos ocurrieron típicamente en 5%
por el editor), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y la Base de a 10% de la muestra, se utilizó un modelo de Mantel-Haenszel de efectos fijos como
Datos de Revisiones Sistemáticas y Embase en busca de artículos relevantes en análisis primario. Cuando los eventos tuvieron una mayor incidencia, se agruparon los
inglés publicados después de la revisión de 2014 para el USPSTF (del 1 de enero OR estándar utilizando un modelo REML, agregando la corrección de Knapp-Hartung
de 2013 al 1 de febrero de 2014). , 2022 [eMethods en elSuplemento]).12 para agrupar un número pequeño de estudios.14,15Debido a que las tasas absolutas de
También se evaluaron todos los estudios de la revisión anterior,12así como listas de eventos fueron muy variables para la mayoría de los análisis, se realizaron análisis de
referencias de revisiones sistemáticas relevantes. ClinicalTrials.gov y la Plataforma de sensibilidad utilizando métodos de agrupación alternativos (consulte el informe
registro internacional de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud se completo11). La presencia de heterogeneidad estadística entre los estudios se evaluó
realizaron búsquedas de ensayos relevantes en curso. mediante elI2estadística.I2no se generaron valores para los modelos de efectos fijos, por
lo queI2de los análisis de sensibilidad de efectos aleatorios, si están disponibles.
Selección de estudios
Los investigadores revisaron los títulos, los resúmenes y los artículos de texto Se utilizó Stata versión 16 (StataCorp) para todos los análisis cuantitativos. Todas
completo según los criterios de elegibilidad preespecificados (eTabla 1 en el las pruebas de significación fueron bilaterales y los resultados se consideraron
Suplemento). Las discrepancias se resolvieron por consenso. Se incluyeron estadísticamente significativos enPAG< .05.
ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en idioma inglés de calidad regular y buena

que evaluaron multivitaminas/minerales (KQ1 y KQ2) y nutrientes únicos o pares
de nutrientes funcionalmente relacionados (KQ3 y KQ4) en comparación con
Resultados
placebo o ninguna intervención e informaron enfermedades cardiovasculares,
cáncer, mortalidad, daños graves o eventos adversos no graves informados por Un total de 84 estudios (N = 739 803) (eTabla 3 en elSuplemento) fueron
al menos el 5% del grupo de intervención. Para los daños graves, también fueron incluidos, que comprenden 78 ECA (n = 324 837)16-93y 6 estudios de
elegibles los estudios observacionales comparativos (cohorte o caso control) o cohortes (n = 390 689),71,94-99después de la revisión de 17 459 citas únicas y
los datos de vigilancia posteriores a la comercialización. No se requirió un 379 artículos de texto completo (Figura 2).Cincuenta y dos de los estudios
objetivo de estudio declarado de enfermedad cardiovascular o prevención del incluidos se identificaron recientemente desde la última revisión.12Los
cáncer para la inclusión; por lo tanto, los ensayos de suplementos diseñados estudios incluidos abordaron las multivitaminas; vitaminas a, b3, B6, B12, C,
para prevenir otras afecciones se incluyeron si se informaron resultados de D y E; betacaroteno; ácido fólico; calcio; magnesio; selenio; y cinc. La
interés. Se requirió un seguimiento mínimo de 1 año para todas las causas evidencia de las vitaminas B y C, ácido fólico, magnesio, selenio y
jama.com (Reimpreso)JAMA21 de junio de 2022 Volumen 327, Número 23 2335

Revisión clínica y educaciónGrupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Revisión de USPSTF: Suplementos de vitaminas y minerales para la prevención primaria de ECV y cáncer
Figura 1. Marco analítico: suplementos vitamínicos y minerales para la prevención primaria de

enfermedades cardiovasculares y cáncer
Suplementos multivitamínicos/minerales
o nutrientes individuales o funcionalmente
pares relacionados
Adultos de 18 años o más que Los resultados de salud
viven en la comunidad sin 1 3 Incidencia y eventos de enfermedades

deficiencias nutricionales cardiovasculares
2 Incidencia de cáncer
Mortalidad (todas las causas, enfermedad específica)

4
daños de
suplementación
Preguntas clave
Las revisiones de evidencia para el Grupo de Trabajo
1 ¿Cuál es la eficacia de los suplementos multivitamínicos para reducir las enfermedades cardiovasculares, el de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive
cáncer y la mortalidad en la población adulta en general? Services Task Force, USPSTF) utilizan un marco analítico
para mostrar visualmente las preguntas clave que

2 ¿Cuáles son los daños de la suplementación multivitamínica en la población adulta en general? abordará la revisión para permitir que el USPSTF
evalúe el
eficacia y seguridad de un servicio preventivo. Las

3 ¿Cuál es la eficacia de la suplementación con nutrientes únicos o pares de nutrientes funcionalmente relacionados
preguntas están representadas por vínculos que
para reducir las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la mortalidad en la población adulta en general?
relacionan las intervenciones y los resultados.
Para obtener información adicional, consulte el
4 ¿Cuáles son los daños de la suplementación con nutrientes únicos en la población adulta en general?
Manual de procedimientos de USPSTF.9
el zinc fue bajo, insuficiente o ausente para todos los resultados. Los resultados de estos la asociación con la mortalidad por todas las causas no fue estadísticamente
suplementos se pueden encontrar en el informe de evidencia completo.11 significativa (OR, 0,94 [IC 95 %, 0,87-1,01]; 9 ECA [n = 51 550];I2= 0%). El ensayo
La edad media en todos los estudios incluidos fue de 61,0 años. Se estima más grande, COSMOS, informó que el 3,4 % de los participantes que tomaban un
que el 65,1% de todos los participantes eran mujeres. La mayoría de los multivitamínico habían muerto después de una mediana de 3,6 años de
participantes eran blancos en estudios realizados en los EE. UU. (con datos de 22 seguimiento, en comparación con el 3,6 % que tomaban un placebo (cociente de
de 36 estudios). Se estima que el 19,6 % de los participantes eran negros, entre riesgos instantáneos [HR], 0,93 [IC del 95 %, 0,81-1,08] [n = 21 442]),93y los
los estudios que informaron raza y etnia. Los ensayos de vitamina D tuvieron, en tamaños del efecto fueron muy similares en los otros 2 ensayos. Los tamaños del
promedio, una mayor representación de participantes negros. Otros grupos efecto agrupados también fueron similares para la mortalidad por cáncer (OR,
raciales y étnicos tuvieron una representación mínima en todos los suplementos. 0,94 [IC del 95 %, 0,81-1,09]; 4 ECA [n = 37 400];I2= 28,9%) e incidencia de cáncer
(OR, 0,93 [IC 95%, 0,87-0,99]; 4 ECA [n = 48 859];I2= 0%; rango de diferencia de
Beneficios de la suplementación multivitamínica riesgo absoluto entre los ensayos con un poder estadístico adecuado, −0,2% a
Pregunta clave 1.¿Cuál es la eficacia de los suplementos multivitamínicos para −1,2%). Para la incidencia de cáncer, que mostró un efecto combinado
reducir las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la mortalidad en la estadísticamente significativo, el 4,8 % de los participantes en COSMOS que
población adulta en general? tomaron un multivitamínico habían desarrollado cáncer invasivo después de 3,6
Nueve ECA abordaron KQ1 (n = 51 945) (eTabla 4 en el Suplemento). años, en comparación con el 5,0 % que tomaron placebo (HR, 0,97 [IC del 95 %,
Tres grandes estudios tenían como objetivos principales la
16,26,31,43,54,70,72,81,93 0,86-1,09]; [ n = 21 442])100; los efectos fueron ligeramente mayores en SU.VI.MAX
prevención de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, todos se (RR, 0,90 [IC 95%, 0,76-1,06] después de 7,5 años) y PHS-II (HR, 0,92 [IC 95%,
calificaron como de buena calidad y constituyeron la mayor parte de las 0,86-1,00] después de 11,2 años). El efecto combinado también fue
pruebas para este KQ.16,26,93Estos fueron el estudio Supplementation en estadísticamente significativo para el cáncer de pulmón, un resultado informado
Vitamines et Minéraux AntioXydants (SU.VI.MAX) (n = 13 017),dieciséisque solo por COSMOS y PHS-II (OR, 0,75 [IC del 95 %, 0,58-0,95]; 2 ECA [n = 36 052];I2=
examinó el uso de un suplemento centrado en antioxidantes entre adultos 30%; diferencia de riesgo absoluto, −0,2% en ambos estudios).
de 35 a 60 años; el Physicians' Health Study II (PHS-II [n = 14 641]), que
examinó un suplemento de amplio espectro entre médicos varones de 50 Daños de la suplementación multivitamínica
años o más26; y el Estudio de resultados de multivitaminas y suplementos Pregunta clave 2.¿Cuáles son los daños de la suplementación
de cacao (COSMOS [n = 21 442]), que examinó un suplemento de amplio multivitamínica en la población adulta en general?
espectro entre adultos de 60 años (hombres) o 65 años o más (mujeres).93 Se informaron daños del uso de multivitaminas en 9 ECA (n = 51 614)
Los otros 6 ECA fueron pequeños, con una variedad de otros objetivos, y 5 (eTabla 4 en elSuplemento)16,26,31,48,54,70,72,81y 3 estudios de cohortes (n = 188
de ellos no informaron un proceso sólido de determinación de los 027).94,96,99Entre los 4 ensayos que informaron cualquier efecto adverso,54,81
resultados de mortalidad por todas las causas, enfermedad cardiovascular efectos adversos graves,31o retiros debido a efectos adversos,48no se
o cáncer. La evidencia sugirió un beneficio pequeño o nulo del uso de encontraron diferencias entre los grupos, aunque hubo muy pocos efectos
multivitamínicos para la mortalidad por todas las causas, ningún beneficio adversos graves o retiros debido a efectos adversos. Con respecto a los
para las enfermedades cardiovasculares y un posible beneficio pequeño efectos adversos específicos, PHS-II encontró un mayor riesgo de erupción
para los resultados del cáncer (Figura 3).En los análisis agrupados, el cutánea (29,0% entre los usuarios de multivitaminas, 27,3%
2336 JAMA21 de junio de 2022 Volumen 327, Número 23(reimpreso) jama.com

Figura 2. Diagrama de Flujo de Búsqueda de Literatura: Suplementos de Vitaminas y Minerales para la Prevención Primaria de Enfermedades Cardiovasculares y Cáncer
37078Citas identificadas a través de 103Citas identificadas de anteriores 116Citas identificadas a través de otras fuentes
búsquedas en bases de datos bibliográficas Revisión sistemática del USPSTF (p. ej., listas de referencias, revisores pares)
17459Citas filtradas después

duplicados eliminados
17080Citas excluidas en la etapa de título y resumen
379Artículos de texto completo evaluados para

elegibilidad para todos los KQ
360Artículos excluidos para KQ1a 362Artículos excluidos para KQ2a 220Artículos excluidos para KQ3a 252Artículos excluidos para KQ4a
304Relevancia de la intervención 304Relevancia de la intervención 98Resultados 144Resultados
33Resultados 40Resultados 33Diseño 33Relevancia de la
11Diseño 6Diseño 31Relevancia de la intervención 22Población
5Configuración 5Configuración intervención 22Población 19Diseño
3Población 3Población dieciséisConfiguración dieciséisConfiguración
2Idioma 2Idioma 6Calidad 5Alta dosis

1Tipo de publicación 1Tipo de publicación 5Alta dosis 5Calidad
1Relevancia del estudio 1Relevancia del estudio 3Tipo de publicación 3Tipo de publicación
0Diseño de estudio de 0Diseño de estudio de 2Diseño de estudio de 2Idioma
daños 0Alta dosis daños 0Alta dosis daños 2Idioma 2Relevancia del estudio
0Calidad 0Calidad 2Relevancia del estudio 1Diseño de estudio de daños
19Artículos (9 estudios) incluidos 17Artículos (12 estudios) incluidos 159Artículos (58 estudios) incluidos 127Artículos (66 estudios) incluidos
para KQ1b para KQ2b para KQ3b para KQ4b
aRazones para la exclusión: Relevancia de la intervención: El estudio usó un Diseño: se informaron daños no graves a corto plazo, pero falta evidencia de beneficio. Dosis
intervención. Resultados: El estudio no informó resultados relevantes. Diseño: El estudio no alta: Dosis de suplemento mayor que el nivel máximo de ingesta tolerable según lo
utilizó un diseño incluido. Ámbito: estudio no realizado en un país relevante para la práctica determinado por la Junta de Alimentos y Nutrición de las Academias Nacionales de Ciencias,
en EE. UU. Población: Estudio no realizado en adultos residentes en la comunidad sin Ingeniería y Medicina. Calidad: El estudio no cumplió con los criterios de regular o buena
enfermedad crónica y sin deficiencias nutricionales. Idioma: No disponible en inglés. Tipo calidad.
de publicación: Resumen de congreso. Relevancia del estudio: el objetivo del estudio no es bSe podían incluir estudios para más de una pregunta clave (KQ).
relevante. estudio de daños
entre los no usuarios; OR, 1,06 [IC 95%, 1,01-1,12]) y hemorragias nasales (21,6% objetivos en los hombres20o mujeres.18Ambos fueron ensayos de diseño factorial
entre usuarios de multivitaminas, 19,8% entre no usuarios; OR, 1,09 [IC 95%, que también evaluaron la aspirina, así como la vitamina E en la WHS. Dos
1,02-1,16]). Pequeños aumentos de cataratas94,99y fracturas de cadera94 ensayos, el ensayo Alpha-Tocopherol Beta Carotene Cancer Prevention (ATBC)21y
informados por los estudios de cohortes no fueron estadísticamente significativos y no el Ensayo de eficacia de betacaroteno y retinol (CARET),19tenía como objetivo
fueron informados por ninguno de los ensayos. Ninguno de los daños se reprodujo en principal la prevención del cáncer de pulmón y evaluó la suplementación con
COSMOS, que también encontró muy pocas diferencias de grupo entre muchos otros betacaroteno en poblaciones de alto riesgo, como fumadores y trabajadores
efectos adversos potenciales evaluados.93 expuestos al amianto. ATBC fue multifactorial, con aleatorización adicional a 50
mg/d de vitamina E. Los otros 2 estudios de betacaroteno estaban dirigidos de
Beneficios de la suplementación con un solo nutriente o forma más específica a17o secundaria32
un par de nutrientes prevención del cáncer de piel. Un ECA adicional examinó el efecto de 25
Pregunta clave 3.¿Cuál es la eficacia de la suplementación con nutrientes únicos 000 UI de vitamina A entre adultos con riesgo moderado de cáncer de piel
o pares de nutrientes funcionalmente relacionados para reducir las nuevo no melanoma (n = 2297).33
enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la mortalidad en la población adulta Las estimaciones agrupadas mostraron un daño paradójico
en general? estadísticamente significativo asociado con el uso de betacaroteno (Figura 3). El
aumento de riesgo más pronunciado fue para el cáncer de pulmón, y la
Beta caroteno y vitamina A estimación combinada mostró un riesgo estadísticamente significativo durante
Seis ECA abordaron KQ3 para betacaroteno y vitamina A (eTabla 5 y 3,7 a 12 años de seguimiento (OR, 1,20 [IC del 95 %, 1,01-1,42]; 4 ECA [n = 94
eTabla 6 en elSuplemento). Estos estudios evaluaron el uso de 20 a 830 ];I2= 38,8%). Las diferencias de riesgo absoluto en los ensayos individuales
50 mg/d de betacaroteno (n = 112 820)17-21,32; 1 ensayo (n = 18 314) oscilaron entre -0,1 % y 0,6 %. Estas estimaciones incluyeron ensayos en
examinó el uso combinado de betacaroteno y 25 000 UI/d de poblaciones generales y personas con alto riesgo de cáncer de pulmón, y la
vitamina A.19Dos de estos estudios: el Physicians' Health Study evidencia más fuerte provino de los ensayos de personas con alto riesgo de
original (PHS-I)20y el Estudio de Salud de la Mujer (WHS)18—tenía una cáncer de pulmón. La mortalidad por enfermedad cardiovascular también
amplia prevención del cáncer y las enfermedades cardiovasculares mostró un mayor riesgo (OR, 1,10 [IC 95 %, 1,02-1,19]; 5 ECA [n = 94 506];I2= 0%).

Figura 3. Resumen de los resultados del metanálisis o la mejor evidencia para los resultados de la pregunta clave principal 1 y la pregunta clave 3
Nº de No. % con evento Razón de probabilidades favores favores

Resultado estudios analizado Intervención Control (95% IC) intervención control I2
Multivitamina
Mortalidad por cualquier causaa 9 51550 7.3 7.7 0,94 (0,87-1,01) 0

evento de ECVb 1 21442 4 4.1 0,98 (0,86-1,12) N/A
Cualquier cáncera 4 48859 8.5 9 0,93 (0,87-0,99) 0

Betacaroteno
Mortalidad por cualquier causa 6 112820 5.4 5.1 1,06 (1,00-1,12) 6.4
Mortalidad por ECV 5 94506 2.8 2.6 1.10 (1.02-1.19) 0
Eventos de ECV 2 61947 3.5 3.5 1,01 (0,92-1,10) 0
Cualquier cáncer 2 61947 5.3 5.4 0,99 (0,92-1,07) 0
Cáncer de pulmónC 4 94830 1.2 1 1,20 (1,01-1,42) 38.8
vitamina a
Mortalidad por cualquier causad 1 2297 5.4 4.6 1,16 (0,80-1,69) N/A
Betacaroteno o vitamina A
Mortalidad por cualquier causa 7 115117 5.4 5.1 1,06 (1,01-1,12) 6.4
vitamina e
Mortalidad por cualquier causa 9 107772 6.9 6.8 1,02 (0,97-1,07) 0

Eventos de ECV 4 62136 5.1 5.2 0,96 (0,90-1,04) 0
Vitamina D
Mortalidad por cualquier causa 27 117082 5 5.7 0,96 (0,91-1,02) 0

Eventos de ECV 7 74925 8.1 8.2 1,00 (0,95-1,05) 0
Calcio
Mortalidad por cualquier causa 6 8394 13.1 12.7 1,05 (0,92-1,21) 0
Eventos de ECV 4 4076 10.7 9.7 1,11 (0,90-1,36) 0
Cualquier cáncera 3 5051 8.7 8.9 0,94 (0,41-2,14) 49.2
0.5 1 3
Razón de probabilidades (IC del 95 %)
Se utilizó el modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel, a menos que se especifique lo bLa evidencia que se muestra es una razón de riesgo de un solo estudio, PHS-II. PHS-II provisto
contrario. El porcentaje con un evento se calcula como el porcentaje medio ponderado con un el número de eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) en lugar del número de personas
evento entre los estudios incluidos en el análisis, ponderado por el número de participantes que experimentaron un evento de ECV, por lo que no se pudo calcular el porcentaje de
analizados en el grupo relevante para cada estudio. Los resultados no se corresponden participantes con un evento.
directamente con los odds-ratios combinados (OR) porque la ponderación en los modelos de CSe utilizó el OR de Peto con corrección REML-KH.
metanálisis difiere de este enfoque.
dLa evidencia que se muestra proviene de un solo estudio, SKICAP (Prevención del cáncer de piel).
aModelo de máxima verosimilitud restringida con Knapp-Hartung (REML-KH)
corrección utilizada.
Las diferencias de riesgo absoluto en los ensayos individuales oscilaron entre selenio diario,25y otro ensayo pequeño (n = 520) tenía un diseño
-0,8 % y 0,8 %. En los análisis agrupados, el OR para la mortalidad por todas las similar que incluía 500 mg de vitamina C.22
causas asociada con el uso de betacaroteno fue de 1,06 (IC del 95 %, 1,00-1,12; 6 La evidencia indicó que la vitamina E no tuvo ningún beneficio para la
ECA [n = 112 820];I2= 6,4%). Cuando el estudio de la suplementación con vitamina mortalidad, las enfermedades cardiovasculares o el cáncer. Por ejemplo, la
A (sola) se incluyó en el metanálisis,33el hallazgo de mortalidad por todas las evidencia agrupada no demostró una asociación estadísticamente significativa
causas se volvió estadísticamente significativo (OR, 1,06 [IC 95 %, 1,01-1,12]; 7 entre el uso de vitamina E y la mortalidad por todas las causas (OR, 1,02 [IC del
ECA [n = 115 117]). 95 %, 0,97-1,07]; 9 ECA [n = 107 772];I2= 0%) o el resultado compuesto de
cualquier evento de enfermedad cardiovascular (OR, 0,96 [IC 95%, 0,90-1,04]; 4
vitamina e ECA [n = 62 136];I2= 0%) o incidencia de cualquier cáncer (OR, 1,02 [IC 95%,
Nueve ECA abordaron KQ3 para la vitamina E (n = 116 468) 0,98-1,08]; 5 ECA [n = 76 777];I2= 0%) (Figura 3). Los tamaños del efecto fueron
(eTabla 7 en elSuplemento).18,21,22,25,26,51,74,77,79Siete ECA (n = 86 142) muy similares cuando se usó vitamina E con o sin selenio.25
tenía un objetivo explícito para prevenir enfermedades cardiovasculares18,25,26,51o Además, 221,26de 4 ensayos que informaron accidente cerebrovascular hemorrágico o
resultados relacionados,22,74,79la mayoría entre adultos con mayor riesgo de mortalidad por accidente cerebrovascular hemorrágico mostraron aumentos
enfermedad cardiovascular, debido a antecedentes de tabaquismo21,79u otros estadísticamente significativos en estos resultados raros en grupos asignados al azar a
factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.22,51,74Tres de los ensayos vitamina E. En PHS-II, el 0,5 % de los que tomaron vitamina E y el 0,3 % de los que
con objetivos de enfermedad cardiovascular también tenían como objetivo la tomaron placebo experimentaron un accidente cerebrovascular hemorrágico (HR , 1,74
prevención del cáncer.18,21,25,26Las dosis oscilaron entre 50 y 300 mg/día durante [IC 95%, 1,04-2,90]). En el estudio ATBC de fumadores, el riesgo de muerte por accidente
3 a 10 años, y el tiempo de seguimiento osciló entre 3 y 24 años. Un ensayo (n = cerebrovascular hemorrágico fue igualmente elevado (OR calculado, 1,50 [IC del 95 %,
34 888) examinó la vitamina E con o sin 200 μg de 1,03-2,20]; vitamina E: 0,5 %, placebo: 0,3 %).21

Vitamina D Con o Sin Calcio IC, 0,90-1,36]; 4 ECA [n = 4076];I2= 0 %), y cualquier incidencia de cáncer
Treinta y dos ECA abordaron KQ3 para la vitamina D (n = 123 140) (OR, 0,94 [IC 95 %, 0,41-2,14]; 3 ECA [n = 5051];I2= 49,2%) todos no
(eTabla 8 en elSuplemento).24, 28, 34, 35, 38-41, 47, 50, 58-60, 62-64, 66-69, mostraron asociación estadísticamente significativa con el uso de calcio
72, 73, 75, 76, 78, 82, 83, 86-90 La mayoría de los estudios tenían objetivos (Figura 3).
relacionados con la densidad ósea, las fracturas o las caídas y se limitaron
principalmente a adultos de 55 años o más. Sin embargo, 5 apuntaban Daños de la suplementación con un solo nutriente
explícitamente a prevenir enfermedades cardiovasculares,24, 35, 39,41 ,89y 7 Pregunta clave 4.¿Cuáles son los daños de la suplementación con
tenían como objetivo la prevención del cáncer.24,28,35,38,40,41 ,89Los 3 estudios nutrientes únicos en la población adulta en general?
más grandes fueron el WHI (n = 36 282)24que examinó los efectos del uso
diario de 400 UI de vitamina D y 1000 mg de calcio; el Ensayo de Vitamina Beta caroteno y vitamina A
D y Omega-3 (VITAL, n = 25 871),41que probó los efectos de 2000 UI/d de Seis ECA17-21,32y 1 estudio de cohorte94informó sobre los daños de la
vitamina D, con o sin un suplemento de ácidos grasos omega-3; y D- suplementación con betacaroteno, con o sin el uso de otros suplementos (eTabla
Health, que examinó el uso de 2000 UI diarias.90Tanto WHI como VITAL 5 en elSuplemento). Los daños más destacados fueron los daños paradójicos del
tenían objetivos específicos de prevención del cáncer y enfermedades aumento de la mortalidad por todas las causas, la mortalidad por enfermedades
cardiovasculares entre adultos de 50 años o más, mientras que la cardiovasculares y el cáncer de pulmón descritos en KQ3. Además de estos
reducción de la mortalidad entre adultos de 60 a 84 años era el objetivo de resultados, hubo un aumento constante y estadísticamente significativo del
D-Health. Entre todos los ensayos, las dosis variaron de 20 a 5000 UI/d riesgo de hipercarotenodermia con el uso de betacaroteno en los 4 ensayos que
durante 1 mes a 7 años y el tiempo de seguimiento varió de 1 mes a 11,9 informaron este evento adverso a los 2 a 12 años de seguimiento.18,20,21,32El único
años. La media de edad fue de 66 años y aproximadamente el 75 % de los otro daño para el que hubo un aumento estadísticamente significativo del riesgo
participantes en todos los ensayos eran mujeres. del betacaroteno en un ECA fueron los síntomas gastrointestinales en PHS-I.20Un
Los estudios combinados de vitamina D con o sin suplementos de estudio de cohorte limitado a mujeres no encontró una asociación
calcio no mostraron una reducción significativa en la mortalidad por todas estadísticamente significativa entre las fracturas de cadera y el betacaroteno
las causas (OR, 0,96 [IC del 95 %, 0,91-1,02]; 27 ECA [n = 117 082];I2= 0 %), (cociente de riesgos [RR] ajustado, 0,91 [IC del 95 %, 0,57-1,44]).94Además del
enfermedad cardiovascular (p. ej., resultado compuesto de evento de ensayo de vitamina A sola que informó un aumento en cualquier efecto adverso
enfermedad cardiovascular: OR, 1,00 [IC del 95 %, 0,95-1,05]; 7 ECA [n = 74 (OR, 1,77 [IC del 95 %, 1,49-2,09] [n = 2264]),332 estudios de cohortes exploraron
925]; I2= 0 %), o los resultados del cáncer (p. ej., cualquier incidencia de los daños de la vitamina A (eTabla 6 en elSuplemento).94,95Tanto el Estudio de
cáncer: OR, 0,98 [IC del 95 %, 0,92-1,03]; 19 ECA [n = 86 899];I2= 0%) (Figura Salud de Enfermeras (NHS-I) (RR ajustado, 1,50 [IC del 95 %, 0,99-1,99]) sugirió un
3). No se identificaron modificadores claros del efecto en los análisis de riesgo mayor, pero no estadísticamente significativo, de fractura de cadera con
sensibilidad o la metarregresión (eTabla 9 en elSuplemento). Por ejemplo, el uso de vitamina A.94y el Estudio de Salud de la Mujer de Iowa (RR, 1,18 [IC 95%,
las estimaciones puntuales para la mortalidad por todas las causas no 0,99-1,41]).95El Estudio de Salud de la Mujer de Iowa no encontró una asociación
difirieron para la vitamina D sin calcio (OR, 0,968 [IC del 95 %, 0,92-1,05]; estadísticamente significativa entre el uso de vitamina A y el riesgo general de
20 ECA [n = 74 398]; I2= 0%) y vitamina D administrada con calcio (OR, 0,93 fractura (RR ajustado, 1,00 [IC del 95 %, 0,95-1,05]).95El NHS-I no indicó una
[IC 95%, 0,85-1,01]; 8 ECA [n = 45 322];I2= 0%). De manera similar, los asociación clara entre el uso de vitamina A y la extracción de cataratas.
hallazgos fueron casi idénticos a los hallazgos generales cuando se
limitaron a los ensayos que informaron métodos de evaluación de
resultados sólidos (OR, 0,96 [IC del 95 %, 0,91-1,02]; 12 ECA [n = 103 457];I2
= 0%), en lugar de ensayos que evaluaron los resultados incidentalmente a vitamina e
través del informe de eventos adversos o no informando la fuente de estos Se informaron daños de la vitamina E en 7 ECA18,21,22,25,26,51,77
resultados. Además, no hubo una asociación clara entre el tamaño del (n = 115 576) y 2 estudios de cohortes94,96(n = 149 043) (eTabla 7 en el
efecto y la dosis de vitamina D o el uso de dosis en bolo (p. ej., 100 000 UI Suplemento). Los 3 ensayos que informaron el número total de eventos
mensuales) versus dosis diarias (interacciónPAG= .12). adversos,51,77eventos adversos graves,77o retiros debido a eventos adversos22,77
no encontraron diferencias entre los grupos. La evidencia del ensayo tampoco
Calcio (Sin Vitamina D) apoyó diferencias entre los grupos en la hospitalización por neumonía,21
Siete ECA abordaron KQ3 para calcio (n = 11 884, eTabla 10 en el enfermedad gastrointestinal,51varios resultados de sangrado,26,51fatiga,25
Suplemento).27,28,30,35,38,52,53Las dosis más comunes fueron 1000 y 1200 cambios de uñas,25halitosis,25moretones con facilidad,26y eventos oftálmicos no
mg/d, y la duración del uso varió de 6 meses a 5 años. El tiempo de relacionados con cataratas.77Sin embargo, algunos de estos resultados se
seguimiento varió de 6 meses a 12 años. El estudio más grande fue el basaron en un número muy pequeño o desconocido de eventos. Dos21,26de 4
ensayo RECORD (n = 5292), que examinó los efectos de 1000 mg/día de ensayos que informaron un mayor riesgo de accidente cerebrovascular
calcio, con o sin 800 UI/día de vitamina D, sobre los resultados de hemorrágico o mortalidad por accidente cerebrovascular hemorrágico se
enfermedades cardiovasculares y cáncer entre adultos mayores con analizan anteriormente en KQ3.
fracturas por fragilidad.35 PHS-II no encontró aumento en la incidencia de cataratas con el uso
La mayor parte de la evidencia indicó que el calcio no tuvo ningún beneficio para la de vitamina E a los 8 años de seguimiento (HR, 0,99 [IC 95%, 0,88-1,11]).26
mortalidad, las enfermedades cardiovasculares o el cáncer. Los efectos agrupados indicaron de De manera similar, un gran estudio de cohorte de mujeres (NHS-I) (n = 121 700) con uso
manera uniforme que no hubo diferencias entre los grupos, y muy pocos hallazgos de estudios de suplementos evaluado dos veces al año no encontró asociación con cataratas.94Sin
individuales demostraron un efecto de la suplementación con calcio sobre el cáncer, las embargo, un estudio de cohorte más pequeño (n = 27 343) de hombres suecos encontró
enfermedades cardiovasculares o la mortalidad. Por ejemplo, las estimaciones agrupadas para la una mayor incidencia de cataratas entre los hombres que informaron cualquier uso de
mortalidad por todas las causas (OR, 1,05 [IC del 95 %, 0,92-1,21]; 6 ECA [n = 8394];I2= 0%), vitamina E en comparación con los que no usaron en una encuesta única a los 8,4 años
eventos de enfermedades cardiovasculares (OR, 1,11 [95% de seguimiento (HR, 1,57). [IC 95%, 1,10-2,22]).96

Vitamina D Con o Sin Calcio ensayos con potencia adecuada, 1 con una mediana de solo 3,6 años de
Los resultados de KQ4 para la vitamina D se informaron en 31 ECA24,28,34-36,38-42, uso de multivitamínicos y otro que se limitó a los antioxidantes.
47, 50, 55, 58, 61, 63-67, 71-73, 75, 76, 82, 83, 86, 88-90(n = 117 100) y 3 cohortes Además del nuevo hallazgo relacionado con el uso de multivitaminas y una menor
estudios (n = 289 659) (eTabla 8 en elSuplemento).94,97,98Entre los ECA que informaron el incidencia de cáncer, estas conclusiones son generalmente consistentes con las de la
porcentaje de participantes que experimentaron cualquier efecto adverso revisión anterior del USPSTF sobre este tema.12La vitamina E tuvo el cuerpo de evidencia
eventos,36,39,61,63,65,76,87,90cualquier evento adverso grave,28,40,50,83,86,90 más fuerte que no demostró ningún beneficio para los resultados relevantes para esta
o retiro debido a eventos adversos,40,42,50,67,71,75,83,86,90solo 1 encontró un revisión. Estos hallazgos de la revisión actualizada también confirman el hallazgo de la
aumento en los retiros debido a eventos adversos en un ensayo que revisión anterior de que la suplementación con betacaroteno, especialmente con el uso
administró 10 000 UI/semana de vitamina D más 1000 mg/d de calcio a concomitante de vitamina A, probablemente aumenta el riesgo de incidencia de cáncer
mujeres posmenopáusicas.75 de pulmón, particularmente en aquellos con alto riesgo de cáncer de pulmón. La nueva
Si bien la mayoría de los ensayos que informaron datos sobre cálculos renales evidencia en esta actualización fue predominantemente para la administración de
tuvieron muy pocos eventos, 2 de los 3 ensayos más grandes indicaron un pequeño suplementos de vitamina D. A pesar de la nueva inclusión de 32 ECA y 2 estudios de
aumento del riesgo.28,38-41,58,73En WHI, el 2,5 % de los participantes que tomaban 400 UI cohortes, las estimaciones agrupadas para la mortalidad por todas las causas fueron
de vitamina D y 1000 mg de calcio al día desarrollaron cálculos renales después de 7 similares a las de la revisión anterior, con intervalos de confianza que solo cruzaban
años, en comparación con el 2,1 % en el grupo de placebo (HR, 1,17 [IC del 95 %, ligeramente 1 y estimaciones puntuales que sugerían como máximo un beneficio muy
1,02-1,34]). VITAL encontró un tamaño del efecto similar, aunque no fue pequeño.
estadísticamente significativo (HR, 1,12 [IC95%, 0,99-1,28]). Después de 5,3 años, el 3,7 % Esta revisión encontró otra evidencia sintetizada reciente mínima sobre el
de los que tomaban 2000 UI/día de vitamina D desarrollaron cálculos renales frente al efecto del uso de multivitaminas, pero otra revisión concluyó que los estudios
3,3 % de los del grupo placebo. Sin embargo, no se encontró una asociación significativa observacionales sugieren una posible menor recurrencia del cáncer de mama
en el estudio D-Health (razón de tasas de incidencia, 1,03 [IC del 95 %, 0,82-1,28]); 1,5% entre las sobrevivientes de cáncer de mama que usan multivitaminas.101Los
en el grupo de vitamina D frente a 1,4% en el grupo de placebo). Dos de los estudios de hallazgos para la vitamina D en la revisión actual son generalmente consistentes
cohorte97,98 con los de otras revisiones, por ejemplo, estimaciones agrupadas en el rango de
encontraron un mayor riesgo de cálculos renales con el uso de 1000 UI/d o más 0,93 a 0,97 que pueden no ser estadísticamente significativas para la mortalidad
de vitamina D después de 20 a 26 años, en comparación con ningún uso de por todas las causas.102-104En general, la significación estadística de un beneficio
vitamina D, pero solo 1 de estos hallazgos fue estadísticamente significativo.97No en la mortalidad por todas las causas en los análisis agrupados es inestable,
hubo sugerencia de un mayor riesgo con dosis más bajas en ninguno de estos siendo sensible al número de estudios incluidos y qué objetivos del estudio se
estudios. El tercer estudio de cohorte, NHS-I,94no encontró asociación entre consideran. Para la vitamina E, otra revisión de la prevención primaria en adultos
ninguna dosis de vitamina D y cálculos renales. No se identificaron diferencias de concluyó que la vitamina E puede reducir el riesgo de mortalidad por
grupo estadísticamente significativas entre una amplia gama de daños no enfermedad cardiovascular.105El análisis agrupado para la mortalidad por
graves. enfermedad cardiovascular no fue estadísticamente significativo en la revisión
actual, aunque la estimación puntual fue en la dirección del beneficio (OR, 0,88
Calcio (Sin Vitamina D) [IC del 95%, 0,74 a 1,04]). La estimación puntual en la otra revisión fue la misma
Se informaron daños del calcio en 8 ECA27,28,30,35,38,52,53,61 pero estadísticamente significativa (RR, 0,88 [IC del 95%, 0,80 a 0,96]).105La otra
(n = 12 961), y 1 estudio de cohorte (n = 121 700) (eTabla 10 en el Suplemento).94 revisión incluyó estudios de multivitamínicos que contenían vitamina E además
Estudios que informaron la aparición de cualquier evento adverso,61cualquier de vitamina E sola, en contraste con el metanálisis de la revisión actual, que se
evento adverso grave,28y retiros debido a eventos adversos30,53identificaron muy limitó a grupos de intervención que examinaron la vitamina E sola. Si bien esto
pocos eventos y no encontraron diferencias entre los grupos. El estreñimiento y podría indicar un efecto relativamente pequeño que es detectable solo en
los síntomas gastrointestinales generalmente aumentaron con el uso de calcio, análisis agrupados muy grandes, la falta de asociación con la mortalidad por
pero los hallazgos fueron estadísticamente significativos en solo 3 estudios. todas las causas y los eventos de enfermedades cardiovasculares y la falta de
27,35,52La evidencia de 5 ensayos no sugirió un mayor riesgo de fracturas. significación estadística en la revisión actual llevaron a la conclusión de que la
27,35,38,52,53El estudio de cohorte, NHS-I, incluyó solo mujeres e informó una mayor vitamina Emost probablemente tiene poco o ningún efecto sobre la mortalidad
incidencia de cálculos renales para cualquier uso de calcio en comparación con por enfermedad cardiovascular, aunque persiste cierta incertidumbre.
ningún uso de calcio, pero no se identificó una tendencia de respuesta a la dosis.
94La evidencia sobre los cálculos renales de los ensayos no fue concluyente Una limitación general de la literatura incluida en esta revisión es que los
debido al pequeño número de eventos. efectos de los micronutrientes individuales en la salud humana son muy difíciles
de detectar en poblaciones generalmente sanas con una nutrición adecuada. La
exposición a los suplementos se complica por la exposición a los nutrientes a
través de la ingesta dietética, y algunos estudios informaron niveles bastante
Discusión
altos de uso independiente de suplementos entre sus poblaciones de estudio.
Esta revisión de evidencia actualizada examinó el uso de vitaminas y minerales para la Existe variabilidad en la forma en que los individuos absorben y metabolizan los
prevención primaria de enfermedades cardiovasculares y cáncer; la evidencia se resume nutrientes, y las interacciones entre los nutrientes y entre los nutrientes y una
en elMesa.Los hallazgos de 84 ECA y 6 estudios de cohortes sugieren que la mayoría de miríada de enzimas y hormonas en el cuerpo humano complican la capacidad de
los suplementos de vitaminas y minerales no proporcionan efectos protectores detectar sus efectos.
clínicamente importantes para las enfermedades cardiovasculares, el cáncer o la Hay una falta de información sobre si las multivitaminas de amplio espectro
mortalidad por todas las causas en adultos sanos sin deficiencias nutricionales (en lugar de las formulaciones enfocadas en antioxidantes) previenen las
conocidas. Una excepción fue un riesgo ligeramente menor de incidencia de cáncer con enfermedades cardiovasculares y el cáncer en la población general, incluidos
el uso de multivitaminas. Sin embargo, la evidencia de las multivitaminas tenía hombres y mujeres. Otras limitaciones de esta evidencia incluyen información
limitaciones importantes, incluidas solo 3 insuficiente sobre el efecto de las vitaminas y los minerales.

Mesa. Resumen de evidencia
jama.com
Consistencia y
Estudios Resumen de resultados precisión Otras limitaciones Fuerza de la evidencia Aplicabilidad
KQ1: Beneficios
Multivitamina: La evidencia sugirió un posible beneficio pequeño para el cáncer, pero Todas las causas, ECV y Las formulaciones específicas diferían Mortalidad por todas las causas: baja para un beneficio La mayoría de los estudios se realizaron fuera
pequeño o ningún beneficio para la mortalidad por todas las causas o mortalidad específica por cáncer, incidencia ampliamente e incluían tanto de amplio pequeño o nulo de los EE. UU., incluidos 1 de los 3 ensayos
9 ECA (n = 51 945
ECV de cáncer: razonablemente consistente, espectro como principales; el otro ensayo principal se limitó a
observaciones) CVD: bajo para ningún beneficio
razonablemente preciso suplementos enfocados en antioxidantes médicos varones
Los resultados agrupados reflejaron los hallazgos de 3 grandes
Incidencia de cáncer: baja para un pequeño
ensayos de buena calidad con objetivos de ECV y cáncer que Otros resultados de CVD: razonablemente Dos de los ensayos principales tenían
beneficio
proporcionaron la mayor parte de la evidencia consistentes o NA, razonablemente precisos intervenciones de fondo en diseños
de estudios factoriales
Los resultados agrupados incluyeron:
Cánceres específicos del sitio:

Mortalidad por todas las causas: OR, 0,94 (IC
razonablemente consistentes,
95 %, 0,87-1,01); 9 ECA (n = 51 550)
inconsistentes o NA; impreciso
Mortalidad por ECV: OR, 0,94 (IC 95 %, 0,83-1,06); 4
ECA (n = 37 400)
Cualquier incidencia de cáncer: OR, 0,93 (IC
95%, 0,87-0,99); 4 ECA (n = 48 859)
Incidencia de cáncer de pulmón: OR, 0,75 (IC
95 %, 0,58-0,95); 2 ECA (n = 36 052)

KQ2: Daños
Multivitamina: No hay evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos Cataratas: consistentes, imprecisas Cataratas, fracturas de cadera: evidencia Bajo para un mayor riesgo de erupción La mayoría de los estudios se realizaron fuera
graves, pero pocos eventos limitada a estudios observacionales, el uso cutánea, epistaxis, insuficiente para de los EE. UU., incluidos 1 de los 3 ensayos
9 ECA (n = 51 614 Otros eventos adversos graves:
de suplementos fue autoinformado otros daños principales; el otro ensayo principal se limitó a
observaciones) Los pequeños aumentos en las cataratas informados por los consistencia NA, impreciso
médicos varones
estudios de cohortes no fueron estadísticamente significativos y
3 Estudios de cohortes prospectivos (n Erupción y epistaxis: consistencia NA,
no se examinaron en ninguno de los ensayos
= 188 027 observaciones) razonablemente preciso
Revisión de USPSTF: Suplementos de vitaminas y minerales para la prevención primaria de ECV y cáncer
Un ensayo grande encontró un pequeño aumento en el riesgo de erupción
cutánea y epistaxis
KQ3: Beneficios
Betacaroteno: Las estimaciones agrupadas de varios resultados mostraron Mortalidad por todas las causas: Variación en la dosis y duración del Mortalidad por todas las causas: La mayoría de los estudios sobre el betacaroteno y la
un daño paradójico estadísticamente significativo asociado razonablemente constante, preciso estudio moderado o pequeño aumento del vitamina A se realizaron en los EE. UU., pero los
6 ECA (n = 112 820
con el uso de betacaroteno, por ejemplo: para un mayor riesgo de betacaroteno riesgo de betacaroteno con o sin participantes eran principalmente blancos
observaciones) Uso combinado de suplementos en
con o sin vitamina A vitamina a
Mortalidad por todas las causas: OR, 1,06 (IC CARET e intervenciones de base Muestras de riesgo general incluidas, así
Vitamina A:
95 %, 1,00-1,12); 6 ECA (n = 112 820) Mortalidad por ECV: razonablemente variadas en casi todos los demás Bajo para ningún aumento del riesgo como aquellas limitadas a personas con
2 ECA (n = 20 611 consistente, preciso para un mayor ensayos con vitamina A sola mayor riesgo de cáncer de pulmón
Mortalidad por todas las causas, incluido el estudio de
observaciones) riesgo de betacaroteno debido al tabaquismo o la exposición al

vitamina A (Prevención del cáncer de piel [SKICAP]): OR, Múltiples comparaciones y resultados Mortalidad por ECV: moderada para un
asbesto.
1,06 (IC del 95 %, 1,01-1,12); 7 ECA (n = 115 117) Cáncer de pulmón: razonablemente examinados en un cuerpo de literatura pequeño aumento del riesgo de
consistente, preciso para un mayor riesgo con diferentes objetivos primarios betacaroteno Dosis de vitamina A por encima del límite superior
Mortalidad por ECV: OR, 1,10 (IC 95 %, 1,02-1,19); 5
actual en todos los ensayos que evaluaron la
ECA (n = 95 506); rango en ARD, −0.8% a 0.8% Eventos CVD: bajo para ninguna
vitamina A
Cualquier cáncer y otros cánceres asociación para betacaroteno
Cáncer de pulmón: OR, 1,20 (IC 95%, 1,01-1,42); 4 ECA
específicos del sitio: consistente e
(n = 94 830); rango en ARD, −0.1% a 0.6% Cáncer de pulmón: moderado para un
impreciso para ninguna diferencia
mayor riesgo de betacaroteno
Las estimaciones agrupadas para toda la mortalidad por cáncer,
cualquier incidencia de cáncer, cáncer colorrectal, de mama y de Cualquier cáncer y otros cánceres
próstata no mostraron diferencias estadísticamente significativas específicos del sitio: bajo o sin
en el riesgo asociado con el uso de betacaroteno; no hubo diferencia para el betacaroteno
diferencias en los eventos CVD compuestos en 2 ensayos de
informes
La vitamina A no tuvo una asociación significativa con la mortalidad

por todas las causas
(continuado)
Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.Revisión clínica y educación
(Reimpreso)JAMA21 de junio de 2022 Volumen 327, Número 23

2341
2342
Mesa. Resumen de la evidencia (continuación)
Consistencia y
Vitamina E: La mayoría de las pruebas indicaron que la vitamina E no tuvo ningún beneficio para la Mortalidad por todas las causas: Pocos estudios para la mayoría de los resultados Mortalidad por todas las causas: alta para La mayoría de los participantes incluidos eran
mortalidad, las enfermedades cardiovasculares o el cáncer; por ejemplo, los OR razonablemente consistente, precisa distintos de la mortalidad por todas las causas, ningún beneficio adultos blancos estadounidenses o europeos de
9 ECA (n = 116 468
combinados incluyeron: varios estudios sin poder estadístico suficiente 45 años o más.
observaciones) CVD: consistente, impreciso CVD, que no sea accidente cerebrovascular
para los resultados principales de esta revisión
Mortalidad por todas las causas: 1,02 (IC 95 %, 0,97-1,07); hemorrágico: moderado para beneficio Muestras de riesgo general incluidas, así como
Cáncer: inconsistente, impreciso para (pero todos los resultados principales de la
9 ECA (n = 107 772) pequeño o nulo aquellas limitadas a personas con mayor
el cáncer de próstata; consistente, revisión también incluyen algunos estudios con
riesgo de cáncer o ECV debido al tabaquismo o
Eventos de ECV: 0,96 (IC del 95 %, 0,90-1,04); 4 ECA impreciso para otros resultados de poder estadístico para ECV, cáncer Accidente cerebrovascular hemorrágico:
factores de riesgo de ECV
(n = 62 136) cáncer resultados, o ambos) bajo para mayor riesgo
Cualquier cáncer: 1,02 (IC 95 %, 0,98-1,08); 5 ECA (n Cáncer: bajo para beneficio pequeño o
= 76 777) nulo para la próstata; moderado para
beneficio pequeño o nulo para otros
resultados de cáncer
Vitamina D (con o sin La evidencia no sugirió ningún beneficio para todos los resultados Mortalidad por todas las causas, mortalidad por La mayoría de los estudios tenían objetivos Mortalidad por todas las causas: moderada para adultos mayores principalmente blancos sin
calcio): primarios de esta revisión; por ejemplo, los OR combinados ECV, cualquier incidencia de cáncer: primarios relacionados con la densidad ósea, beneficio
incluyeron: razonablemente consistente, preciso fracturas o caídas (sin embargo, hubo 2
32 ECA (n = 123 140 CVD: alto para ningún beneficio
ensayos muy grandes de buena calidad
JAMA21 de junio de 2022 Volumen 327, Número 23(reimpreso)

observaciones) Mortalidad por todas las causas: 0,96 (IC 95 %, 0,91-1,02); Eventos CVD: consistentes, precisos
Cáncer: bajo para ningún beneficio
Revisión clínica y educaciónGrupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
más ensayos más pequeños adicionales

27 ECA (n = 117 082)
Mortalidad por cáncer: inconsistente, con cáncer y ECV como objetivos
Eventos CVD: 1,00 (IC del 95 %, 0,95-1,05); 7 ECA (n razonablemente precisa

primarios)
= 74 925)
Cánceres específicos del sitio: Pocos estudios grandes informaron la mayoría de los
Cualquier cáncer: 0,98 (IC 95 %, 0,92-1,03); 19 ECA (n razonablemente consistentes, imprecisos cánceres específicos del sitio
= 86 899)
Los hallazgos fueron consistentes a través de diferentes
métodos de agrupación, la solidez de la determinación de
los resultados y si la vitamina D se tomó sola o con calcio
Calcio: La mayoría de las pruebas no indicaron ningún beneficio para la Mortalidad por todas las causas: razonablemente Los resultados primarios a menudo tenían Mortalidad por todas las causas: moderada para La mejor evidencia se limita a adultos
mortalidad, las enfermedades cardiovasculares o el cáncer después de consistente, razonablemente preciso poco poder estadístico, ya que la mitad de ningún beneficio blancos de 70 años o más con fracturas por
7 ECA (n = 11 884
hasta 6 años de uso de calcio; sin embargo, 1 estudio más pequeño los estudios tenían objetivos primarios fragilidad
observaciones) CVD: inconsistente, impreciso CVD: bajo para ningún beneficio
sugirió una posible reducción en el cáncer de próstata entre personas con irrelevantes para esta revisión
Otros estudios también principalmente en
un adenoma reciente Cáncer: inconsistente o NA (para cánceres Cáncer: bajo para ningún beneficio
adultos de 40 años o más, blancos y en su
específicos del sitio), impreciso
Los OR agrupados para otros resultados incluyen: mayoría mujeres
Mortalidad por todas las causas: 1,05 (IC 95 %,

0,92-1,21; 6 ECA [n = 8394])
Eventos CVD: 1,11 (IC 95 %, 0,90-1,36; 4 ECA [n

= 4076])
Cualquier cáncer: 0,94 (IC 95 %, 0,41-2,14; 3 ECA
[n = 5051])
(continuado)
jama.com
Mesa. Resumen de la evidencia (continuación)
jama.com
Consistencia y
KQ4: Daños
Betacaroteno: Los daños graves más sustanciales son los daños paradójicos del Excluyendo el aumento de la mortalidad Variación en la dosis y duración del Excluyendo el aumento de la mortalidad por La mayoría de los estudios sobre el betacaroteno y la
aumento de la mortalidad por todas las causas, la mortalidad por por todas las causas, la mortalidad por ECV estudio todas las causas, la mortalidad por ECV y el vitamina A se realizaron en los EE. UU., pero los
6 ECA (n = 112 820
ECV y el cáncer de pulmón (ver KQ3) y el cáncer de pulmón: consistente, preciso cáncer de pulmón: participantes eran principalmente blancos
observaciones) Uso combinado de suplementos en
para el betacaroteno y el aumento del
En general, los ensayos no mostraron hallazgos estadísticamente CARET e intervenciones de base Hipercarotenodermia: La evidencia incluyó muestras de riesgo
1 estudio de cohorte prospectivo riesgo de hipercarotenodermia
significativos para otros eventos adversos distintos de la variadas en casi todos los demás moderado para un mayor riesgo general, así como aquellas limitadas a
(n = 121 700 observaciones)
hipercarotenodermia (4 ensayos, OR que oscilaron entre 1,10 y Consistente e impreciso para la vitamina ensayos con betacaroteno personas con mayor riesgo de cáncer de
Vitamina A: 24,75) y síntomas gastrointestinales en el 1 ensayo que informó A y el aumento del riesgo de fractura de pulmón debido al tabaquismo o la
El uso de suplementos en el estudio de cohortes Fracturas de cadera: bajo por
2 ECA (n = 20 611 este resultado cadera exposición al asbesto.
fue autoinformado mayor riesgo de vitamina A
observaciones) Dos estudios de cohortes en mujeres encontraron un riesgo elevado, Consistente e impreciso para otros Las dosis de vitamina A estuvieron por encima
Cataratas: bajo o sin aumento del
2 Estudios de cohortes prospectivos (n pero no estadísticamente significativo, de fractura de cadera asociado daños no graves para el del límite superior actual en todos los ensayos
riesgo de vitamina A
= 156 403 observaciones) con la administración de suplementos de vitamina A betacaroteno y la vitamina A que evaluaron la vitamina A
Los datos que sugieren un posible aumento del

riesgo de fractura de cadera con la vitamina A
provienen de estudios de cohortes de mujeres
principalmente blancas
Vitamina E: Aunque los datos sobre resultados específicos fueron escasos, no se Incoherente, impreciso El uso de suplementos en los estudios de Además del daño paradójico del accidente La mayoría de los participantes incluidos eran

identificó un aumento claro del riesgo de daño grave, pero los cohortes fue autoinformado cerebrovascular hemorrágico: adultos blancos estadounidenses o europeos de
7 ECA (n = 115 576
efectos fueron amplios e incluyeron hallazgos en la dirección del 45 años o más.
observaciones) Cataratas, hospitalización por
beneficio y el daño en todos los resultados de la revisión, incluidos 2
neumonía, otras no graves: baja o Muestras de riesgo general incluidas, así como
2 Estudios de cohortes prospectivos (n ensayos con mayor riesgo de accidente cerebrovascular
sin aumento del riesgo aquellas limitadas a personas con mayor
= 149 043 observaciones) hemorrágico; 1 estudio de cohorte con una sola evaluación del uso
riesgo de cáncer o ECV debido al tabaquismo o
de vitamina E encontró un mayor riesgo de cataratas, pero un
factores de riesgo de ECV
estudio de cohorte de mayor calidad con informes bienales del uso
de vitamina E no mostró un mayor riesgo de cataratas
Vitamina D (con o sin Tanto la evidencia del ensayo como la de la cohorte sugirieron un Cálculos renales: inconsistentes, La mayoría de los estudios tenían objetivos Cálculos renales: bajo para un pequeño Adultos mayores principalmente blancos
calcio): mayor riesgo de cálculos renales con 1000 UI/d o más de vitamina imprecisos primarios relacionados con la densidad ósea, aumento del riesgo
D durante ≥7 años fracturas o caídas
31 ECA (n = 117 100 Síntomas GI: consistentes, precisos GI: moderado para no aumentar el
observaciones) La mayor parte de la evidencia no apoyó un mayor riesgo de El uso de suplementos en los estudios de cohortes riesgo
Otros eventos adversos:
síntomas relacionados con el GI fue autoinformado
3 Estudios de cohortes prospectivos (n inconsistente, impreciso Otros eventos adversos: bajo para ningún
= 289 659 observaciones) Otros síntomas no graves generalmente tampoco encontraron aumento del riesgo
diferencias entre los grupos, y otros daños graves tuvieron muy
pocos eventos para sacar conclusiones

Calcio: Los hallazgos sugirieron un mayor riesgo de estreñimiento y Síntomas GI: consistentes, Informe de cualquier efecto adverso, Síntomas relacionados con GI: moderado La mejor evidencia se limita a adultos
síntomas gastrointestinales y posiblemente cálculos renales razonablemente precisos cualquier efecto adverso grave y retiro para mayor riesgo blancos de 70 años o más con fracturas por
8 ECA (n = 11 930)
debido a efectos adversos informados fragilidad
Cálculos renales: razonablemente Cálculos renales: bajo para mayor
1 estudio de cohorte prospectivo escasamente; evidencia de cálculos
consistentes e imprecisos riesgo Otros estudios también principalmente en
(n = 121 700 observaciones) renales limitada principalmente a datos
adultos de 40 años o más, blancos y en su
de observación en mujeres solamente,
mayoría mujeres
en quienes el uso de suplementos se
midió por autoinforme
Abreviaturas: ARD, diferencia de riesgo absoluta; CARET, ensayo de eficacia de caroteno y retinol; ECV, enfermedad cardiovascular; GI, gastrointestinal; KQ, pregunta clave; NA, no aplicable; OR, razón de probabilidades; ECA, ensayo clínico aleatorizado.
Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.Revisión clínica y educación
(Reimpreso)JAMA21 de junio de 2022 Volumen 327, Número 23

2343
en poblaciones negras y nativas americanas, en quienes se sabe que la carga de Las dosis generalmente no se abordaron aquí, pero están documentadas de
enfermedad cardiovascular y cáncer es alta; limitaciones o incertidumbre acerca manera exhaustiva en un Informe del Instituto de Medicina sobre ingestas
de la calidad de los datos de resultados de cáncer y enfermedades dietéticas de referencia que aborda el establecimiento de límites máximos
cardiovasculares en estudios que no fueron diseñados para estos resultados; y tolerables.107Sin embargo, los estudios con dosis de vitamina A y vitamina D por
un seguimiento probablemente insuficiente en la mayoría de los estudios, ya que encima del límite superior recomendado se incluyeron para mantener la
la enfermedad cardiovascular y el cáncer pueden tardar una década o más en coherencia con la revisión anterior. En cuarto lugar, debido a la gran cantidad de
manifestarse. análisis, existe la posibilidad de resultados falsos positivos debido al azar. Quinto,
puede haber otras dosis, formulaciones o combinaciones de suplementos que
Limitaciones podrían ser beneficiosas o menos dañinas para las cuales la revisión no tuvo los
Esta revisión tiene varias limitaciones. Primero, puede haber otros beneficios de datos para explorar.
algunos suplementos que no se cubrieron en esta revisión debido a su enfoque
en la prevención de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Por ejemplo,
se sabe que el uso de ácido fólico en mujeres que están embarazadas o que
Conclusiones
pronto estarán embarazadas es valioso para la prevención de defectos del tubo
neural en su descendencia.106En segundo lugar, debido al enfoque en estudios La suplementación con vitaminas y minerales se asoció con poco o ningún
en poblaciones predominantemente sanas sin deficiencias nutricionales beneficio en la prevención del cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la
conocidas, esta revisión tampoco cubrió el uso terapéutico de suplementos en muerte, con la excepción de un pequeño beneficio para la incidencia de cáncer
personas con síntomas físicos, afecciones médicas o déficits nutricionales. En con el uso de multivitaminas. El betacaroteno se asoció con un mayor riesgo de
tercer lugar, debido al enfoque en los daños graves, esta revisión de los daños cáncer de pulmón y otros resultados nocivos en personas con alto riesgo de
no graves no es exhaustiva. Los riesgos de la alta cáncer de pulmón.
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO contribuciones a este proyecto: Tina Fan, MD, MPH, y Howard y accidente cerebrovascular: un metanálisis.JAMA.
Tracer, MD, en la Agencia para la Investigación y la Calidad de 2002;288(16): 2015-2022. hacer:10.1001/jama.288.16.2015
Aceptado para publicación:30 de agosto de 2021.
la Atención Médica; miembros actuales y anteriores del Grupo
4. Zhang D, Wen X, Wu W, Guo Y, Cui W. Nivel elevado de
Contribuciones de autor:El Dr. O'Connor tuvo pleno
de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. que
homocisteína y deficiencia de folato asociados con un
acceso a todos los datos del estudio y asume la
contribuyeron a las deliberaciones del tema; el Instituto
mayor riesgo general de carcinogénesis: metanálisis de
responsabilidad de la integridad de los datos y la
Nacional del Cáncer y el Instituto Nacional del Corazón, los
83 estudios de casos y controles con 35 758 personas.
precisión del análisis de datos.
Pulmones y la Sangre por proporcionar una revisión del
Más uno. 2015;10(5):e0123423 doi:10.1371/
concepto y diseño: O'Connor, Evans, Ivlev, borrador del informe por parte de los socios federales; y Nadia
diario.pone.0123423
Rushkin, Lin. Redmond, MSPH, Jill Pope, BA y Melinda Davies, MAIS, por su
Adquisición, análisis o interpretación de datos: 5. Danik JS, Manson JE. La vitamina D y las enfermedades
asistencia técnica y editorial en el Center for Health Research.
O'Connor, Evans, Ivlev, Rushkin, Thomas, Martin. cardiovasculares.Opciones de tratamiento actual Cardiovasc
Los miembros del USPSTF, los revisores pares y aquellos que
Redacción del manuscrito: O'Connor, Evans, Ivlev. Med. 2012;14(4):414-424. hacer:10.1007/ s11936-012-0183-8
comentaron en nombre de las organizaciones asociadas no
Revisión crítica del manuscrito para contenido
recibieron compensación financiera por sus contribuciones.
intelectual importante: Ivlev, Rushkin, Thomas, Martin,
6. Huang J, Weinstein SJ, Yu K, Männistö S, Albanes
Lin.
D. Relación entre el alfa-tocoferol sérico y la
Información adicional:Una versión preliminar de este
análisis estadístico: O'Connor, Ivlev.
mortalidad general y por causas específicas.Circo Res..
informe de evidencia se sometió a una revisión por
Financiamiento obtenido: O'Connor, Lin. Apoyo
2019;125(1):29-40. hacer:10.1161/CIRCRESAHA.119.
pares externa de 5 expertos en contenido (Erin LeBlanc,
administrativo, técnico o material: Evans, Rushkin,
314944
MD, MPH, Kaiser Permanente Center for Health
Thomas, Martín.
Research; Edward Giovannucci, MD, ScD, Harvard 7. Cowan AE, Jun S, Gahche JJ, et al. El uso de suplementos
Supervisión: Evans, Lin.
University; Stephanie Weinstein, PhD, National Cancer dietéticos difiere según las características socioeconómicas y
Divulgaciones de conflictos de intereses:Ninguno reportado.
Institute; Catharine Ross, PhD, Penn State University; relacionadas con la salud entre los adultos estadounidenses,
Financiamiento/Apoyo:Esta investigación fue financiada bajo el JoAnn Manson, MD, DrPH, MPH, Harvard University) y 2 NHANES 2011-2014.Nutrientes. 2018;10(8):E1114. hacer:10.3390/
contrato HHSA-290-2015-00007-I, Orden de Trabajo 6, de la Agencia socios federales, el Instituto Nacional del Corazón, los nu10081114
para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), Pulmones y la Sangre y el Instituto Nacional del Cáncer.
8. Moyer VA; Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE.
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., bajo un Los comentarios se presentaron al USPSTF durante su
UU. Suplementos vitamínicos, minerales y multivitamínicos
contrato para apoyar la Tarea de Servicios Preventivos de los EE. UU. deliberación de la evidencia y se consideraron al
para la prevención primaria de enfermedades
Fuerza (USPSTF). preparar la revisión final de la evidencia.
cardiovasculares y cáncer: declaración de recomendación del
Papel del financiador/patrocinador:Los investigadores Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.Ann
trabajaron con los miembros del USPSTF y el personal de la Descargo de responsabilidad editorial:Este informe Intern Med. 2014; 160(8):558-564. hacer:10.7326/M14-0198
AHRQ para desarrollar el alcance, el marco analítico y las de evidencia se presenta como un documento que
9. Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
preguntas clave para esta revisión. AHRQ no tuvo ningún papel respalda la Declaración de recomendación del USPSTF
Manual de procedimientos del grupo de trabajo de servicios
en la selección de estudios, la evaluación de la calidad o la adjunta. No se sometió a una revisión por pares
preventivos de EE. UU. Publicado mayo 2021.https://www.
síntesis. El personal de AHRQ supervisó el proyecto, revisó el adicional después de su envío aJAMA.
uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/aboutuspstf/
informe para garantizar que el análisis cumpliera con los
methods-and-processes/procedure-manual
estándares metodológicos y distribuyó el borrador para REFERENCIAS
10. Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Plan
revisión por pares. De lo contrario, AHRQ no tuvo ningún papel
1. Murphy SL, Xu J, Kochanek KD, Arias E, Tejada-Vera B. Defunciones:
final de investigación: suplementos vitamínicos, minerales y
en la realización del estudio; recopilación, gestión, análisis e
datos finales de 2018.Representante nacional de estadísticas vitales.
multivitamínicos para la prevención de enfermedades
interpretación de los datos; y preparación, revisión o
2021;69(13):1-83.
cardiovasculares y cáncer. Publicado en 2019. Consultado el 9
aprobación de los hallazgos del manuscrito. Las opiniones
2. Koene RJ, Prizment AE, Blaes A, Konety SH. Factores de de mayo de 2022. https://
expresadas en este documento pertenecen a los autores y no
riesgo compartidos en enfermedad cardiovascular y cáncer. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/
reflejan la posición oficial de AHRQ o del Departamento de
Circulación. 2016;133(11):1104-1114. hacer:10. 1161/ final-research-plan/vitaminsupplementation-to-prevent-cvd-
Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
CIRCULACIÓN AHA.115.020406 and-cancerpreventive-medication
3. Colaboración de estudios de homocisteína. 11. O'Connor EA, Evans CV, Ivlev I, et al.Suplementos
Contribuciones adicionales:Agradecemos
Homocisteína y riesgo de cardiopatía isquémica vitamínicos, minerales y multivitamínicos para el
a las siguientes personas por su

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Revisión clínica y educación

JAMA | Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. |INFORME DE EVIDENCIA

Suplementos vitamínicos y minerales para la prevención primaria de

prevenir enfermedades cardiovasculares y cáncer para informar al Grupo de trabajo de servicios

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDASMortalidad, eventos de enfermedades cardiovasculares, incidencia de cáncer,

RESULTADOSSe incluyeron 84 estudios (N = 739 803). En análisis combinados, el uso de multivitaminas se

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Síntesis y análisis de datos

lo queI2de los análisis de sensibilidad de efectos aleatorios, si están disponibles.

ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en idioma inglés de calidad regular y buena

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Figura 1. Marco analítico: suplementos vitamínicos y minerales para la prevención primaria de

Adultos de 18 años o más que Los resultados de salud

viven en la comunidad sin 1 3 Incidencia y eventos de enfermedades

Mortalidad (todas las causas, enfermedad específica)

para mostrar visualmente las preguntas clave que

eficacia y seguridad de un servicio preventivo. Las

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17459Citas filtradas después

17080Citas excluidas en la etapa de título y resumen

379Artículos de texto completo evaluados para

2Idioma 2Idioma 6Calidad 5Alta dosis

0Calidad 0Calidad 2Relevancia del estudio 1Diseño de estudio de daños

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Nº de No. % con evento Razón de probabilidades favores favores

Mortalidad por cualquier causaa 9 51550 7.3 7.7 0,94 (0,87-1,01) 0

Cualquier cáncera 4 48859 8.5 9 0,93 (0,87-0,99) 0

Mortalidad por cualquier causa 9 107772 6.9 6.8 1,02 (0,97-1,07) 0

Mortalidad por cualquier causa 27 117082 5 5.7 0,96 (0,91-1,02) 0

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Cánceres específicos del sitio:

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Un ensayo grande encontró un pequeño aumento en el riesgo de erupción

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La vitamina A no tuvo una asociación significativa con la mortalidad

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JAMA21 de junio de 2022 Volumen 327, Número 23(reimpreso)

más ensayos más pequeños adicionales

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Mortalidad por todas las causas: 1,05 (IC 95 %,

Eventos CVD: 1,11 (IC 95 %, 0,90-1,36; 4 ECA [n

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Los datos que sugieren un posible aumento del