PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

CÁNCER PULMONAR
I N T E R N A S : C O N S T A N Z A B U S T A M A N T E - VA N N I A N E U M A N N

DOCENTE: MAURICIO OJEDA

F E C H A : 3 1 M AY O 2 0 2 1
Cáncer
«Cáncer» es un término genérico que designa un amplio grupo de
enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo;
también se habla de «tumores malignos» o «neoplasias malignas».
Una característica definitoria del cáncer es la multiplicación
rápida de células anormales que se extienden más allá de sus
límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o
propagarse a otros órganos, un proceso que se denomina
«metástasis». Las metástasis son la principal causa de muerte por
cáncer. (OMS)

Son los tumores malignos que se originan en las vías aéreas o del
parénquima pulmonar.

INFORME DE EVALUACIÓN CIENTÍFICA BASADA EN LA EVIDENCIA DISPONIBLE: Cáncer de pulmón, 2017

Epidemiologí
a
Segunda causa de muerte a nivel
nacional.
Se espera que hacia el año 2023, el
cáncer sea la primera causa de
muerte en el país.
Hasta 2015, Ca de pulmón registró
1.845 muertes (20,7 por cada
100.000 habitantes)
32,5% de personas que declaran
consumir cigarrillos de forma diaria
u ocasional.
Signos y Síntomas
Son consecuencia de la progresión tumoral local, la diseminación regional o las metástasis a distancia.

Tos

Disnea

Atelectasia/Neumonía

Hemoptisis (poco común)

Dolor torácico
Factores de Riesgo
Consumo de tabaco
Contaminación ambiental
Exposición a contaminantes – quema de biomasa, radiación, sustancias químicas.
Historia de enfermedades respiratorias no infecciosas  EPOC
Historia de enfermedades respiratorias infecciosas
VIH
Estilo de vida  dieta e IMC
Genética

Schabath, M. B., & Cote, M. L. (2019). Cancer Progress and Priorities: Lung Cancer. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 28
 Actividad de la Telomerasa:
Dado que la ausencia de actividad
de ésta lleva a
Fisiopatología la célula a una fase muerte celular
programada, la
hiperactividad que se observa
durante la aparición del
Exposición repetida a carcinógenos (cigarro)  displasia del epitelio pulmonar cáncer pulmonar conlleva a un
aumento de la proliferación celular
y por ende a un crecimiento
tumoral.
Si continúa

Mutaciones genéticas y afecta la síntesis Interrumpe el ciclo celular y

de proteínas promueve la carcinogénesis.

Las mutaciones genéticas más comunes responsables del desarrollo del cáncer de pulmón son MYC, BCL2
y p53 para el cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) y EGFR, KRAS y p16 para el cáncer de
pulmón de células no pequeñas (NSCLC)

F, Siddiqui. A, Siddiqui. (2021, enero). Lung Cancer. StatPearls

Clasificación
Microcítico (SCLC)  células pequeñas, muy agresivo, de crecimiento
rápido, prevalente en fumadores, de menor supervivencia (hasta 20%).
Central. Menos común.
Etapas:
No Microcítico (NSCLC)  células no pequeñas, mayor supervivencia 1. (T) tamaño y extensión del
(hasta 70%), prevalente en personas expuestas a contaminantes. tumor
2. (N) propagación a ganglios
Periférico. Más común.
linfáticos
1. Tumores periféricos (localizados más allá del hilio o hacia bronquio 3. (M) propagación a otros
segmentario (etapa avanzada).
órganos

2. Tumores centrales (localizados en o cerca del hilio o bronquio

segmentario) (etapa limitada).

INFORME DE EVALUACIÓN CIENTÍFICA BASADA EN LA EVIDENCIA DISPONIBLE: Cáncer de pulmón, 2017

 Diagnóstico
• Radiografía de tórax

• TC o tomografía por emisión de

positrones (PET)

• Examen citopatológico del

líquido pleural o del esputo

• Biopsia guiada por

broncoscopia y biopsia con
aguja gruesa

INFORME DE EVALUACIÓN CIENTÍFICA BASADA EN LA EVIDENCIA DISPONIBLE: Cáncer de pulmón, 2017

Prevención
Consejería anti-tabaco, controlar el uso y abuso de alcohol.

Promover alimentación saludable.

Control de infecciones relacionadas etiológicamente con ciertos tipos de neoplasias.

Actividad física regular.

Plan Nacional del Cáncer 2018-2028, MINSAL

Tratamiento
• Depende del tipo de cáncer, estadío, características tumorales y estado de salud del paciente.

• Cirugía (según el tipo celular y el estadío)

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Inmunoterapia

• Paliativo  físico, emocional, espiritual

Plan Nacional del Cáncer 2018-2028, MINSAL

Datos del Paciente
RDVB

69 años

Vive en Colocación

No tiene apoyo familiar

No tiene hábito tabáquico ni alcohólico

No tiene antecedentes Qx

Se dedicaba a hojalatería
 Anamnesis Remota
Paciente con antecedentes de TBC año 1973 no secuelado, sin antecedentes quirúrgicos ni alergias.
2019 se inicia estudio por fatiga y disnea.
Tac 30/10/19 Dg: neoplasia en LSI del pulmón, nódulo CAV. LSD, condensación pulmonar LM E LII, bronquiectasias cilíndricas LID con
Atelectasia. Seguimiento irregular debido a pandemia.
Broncoscopía 14/10/20: en límites normales.
TAC 30/10/20: neoplasia LSI, Nódulo CAV. seg. posterior de LSD, condensación pulmonar LM e LII, bronquiectasias cilíndricas LID con
Atelectasia.
Biopsia 17/11/20: adenocarcinoma mucinoso invasivo, bien diferenciado.
20/11/20: QMT paliativa.
TAC 25/11/20: aumento condensación LSD, persiste ATL retráctil asociada a bronquiectasias en todo LID. Se mantiene condensación LSD
e LII sin cambios. Adenopatías mediastínicas sin cambios.
TAC cerebro 25/11/20: no se evidencian signos de diseminación neoplásica. ACV vascular antiguo cortico- subcortical polar mesial
bifrontal y parasagital bifrontal posterosuperior. Infarto lacunar antiguo talámico derecho, calcificación en hemisferio cerebeloso
izquierdo.
04/01/21: control policlínico cuidados paliativos: paciente BEG, autovalente, fatiga y disnea de moderados a pequeños esfuerzos, EVA 0,
tos escasa con expectoración blanca, se alimenta bien, baja de peso. Bien hidratado y perfundido y examen pulmonar normal (MP (+)
BILATERAL SRA). Con indicación de O2 dom 1 Lt x naricera SOS y control en 1 mes.
Anamnesis Actual
Paciente con Dg de Cáncer de pulmón izquierdo avanzado, actualmente derivado del hospital a residencia en El Tepual.
Cuidadora refiere que lo reciben en estado de desnutrición.

En VDI del 28/05/21, paciente se encuentra en regulares condiciones generales, vigil, cooperador, encamado, HMDN inestable
con O2 por naricera 1Lt/min.

Se observa con apremio ventilatorio taquipneico, taquicárdico y con UMA y con disnea de leve a moderados esfuerzos, tos
efectiva y refiere escasas secreciones blanquecinas después de comer.

Se alimenta por boca solo pero no puede cortar la carne y duerme solo sin problemas.

Requiere ayuda para aseo personal, vestirse, etc.

Movilidad reducida, permanece todo el tiempo en cama.

Se encuentra en tratamiento con Quetiapina.

Evaluación
Inspección: vigil ,orientado TEP, en cama todo el tiempo, HMDN inestable, con uso de O2 terapia 1lt/min
con Fio2 del 24%. Uso de pañales.

Signos vitales: FR 34, FC 117 , SpO2 95%, PA 96/68.

Ectomorfo, tórax simétrico, ingreso de aire por boca, patrón respiratorio paradojal, mala mecánica
ventilatoria con UMA, retracciones (+++), con signos de dificultad respiratoria (taquipneico, taquicárdico y
con UMA).

Palpación: T° normal, movilidad torácica (+), tórax semirrígido, vibraciones vocales (+), frémitos (+).

Auscultación pulmonar: MP (+) disminuido en bases y crépitos en todo el campo pulmonar bilateral.
Intervención
Rehabilitación pulmonar :

-Ejercicios respiratorios para disminuir trabajo respiratorio, mejorar aporte o2 los pulmones y función respiratoria. Mejora de la
ventilación y respiración, la expansión de los pulmones, mejorar la distensibilidad pulmonar y conseguir una mejor
permeabilización de la vía aérea mediante la eliminación de secreciones pulmonares.

-Movilizaciones en cama.

-Ejercicio físico.

-Asesoramiento nutrición.

-Apoyo psicológico.

-Educación :enseñar a toser, después de una inspiración profunda, durante la espiración, procurando hacerla en dos o tres tiempos
para un mejor arrastre de las secreciones y ejercicios respiratorios.
Fisioterapia respiratoria en CA Pulmón
Normas generales :

1.Ejercicio no debe provocar falta de aire , fatiga ni dolor.

2.Ejercicios de 3-5 repeticiones con descanso entre ellas ,1 o 2 veces al día a tolerancia de forma controlada y segura.

3.Todos los ejercicios se realizaran en decúbito supino con rodillas semiflexionadas y espiración con labios fruncidos.

-respiración diafragmática.

-respiración torácica o costal.

-técnica para mejorar volumen pulmonar( decúbito supino rodillas semiflexionadas brazos a los lados del cuerpo tomar aire por nariz
y elevar ambos brazos estirados por sobre la cabeza estirando todo lo que pueda y aguantar 3 segundos y luego botar el aire al bajar los
brazos a la posición inicial soplando una vela.

-Técnica para mejorar caja torácica( lo mismo anterior con manos entrecruzadas).

-técnica para flexibilizar caja torácica (con manos entrecruzadas detrás de la nuca coger aire por la nariz abriendo los codos aguantar
2 a 3 segundos y luego botar el aire juntando los codos).
Fisioterapia respiratoria Ca Pulmón
-ejercicios para movilizar secreciones bajas : glotis abierta con mandíbula protruida ,en decúbito lateral
con rodillas y caderas flectadas, con una mano en abdomen y otra en cabeza coge aire por nariz llenando
barriga y bota aire con glotis abierta. Repetir lado contrario.

-ejercicios para movilizar secreciones altas: Paciente sentado al borde de la cama con una mano en
barriga y otra en el pecho.Se realizan espiración con glotis abierta.Cogemos aire por la nariz llenando el
pecho y el abdomen se aguantan 3 segundos y soltar el aire bruscamente con la glotis abierta. Realizar a
tolerancia.

-Técnica de tos controlada: con una mano en pecho y otra en el abdomen, llenar bien de aire los pulmones
cogiendo aire por la nariz llenando el pecho y la barriga, aguantar 2 a 3 segundos. Luego golpe de tos seco y
brusco.