Clasificación

El género Staphylococcus tiene por lo menos 40 especies.

ESTAFILOCOCOS Morfología e identificación
A.
A. Microorganismos
Microorganismos típicos
típicos Los
Los estafilococos
estafilococos son
son
Las
Las cuatro
cuatro especies
especies encontradas
encontradas con
con mayor
mayor frecuencia
frecuencia yy bacterias esféricas de aproximadamente 1 μm de
las
las más
más importantes
importantes desde
desde el
el punto
punto de
de vista
vista clínico
clínico
diámetro dispuestas en racimos irregulares.
son Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus lugdunensis y Staphylococcus
Definición También
También se se observan
observan cocos
cocos individuales,
individuales, pares,
pares,
saprophyticus. S. aureus es coagulasa positivo, lo cual lo tétradas y cadenas en medios de cultivo líquidos.
distingue Los estafilococos son células esféricas grampositivas por lo B. Cultivo Los estafilococos crecen rápidamente en
distingue de
de otras
otras especies.
especies. casi todos los medios bacteriológicos bajo
general dispuestas en racimos irregulares parecidos a las
uvas. Se desarrollan rápidamente en muchos tipos de condiciones
condiciones aerobias
aerobias o o microaerofílicas.
microaerofílicas. Se Se
medios desarrollan
desarrollan con
con más
más rapidez
rapidez aa una
una temperatura
temperatura
medios yy tienen
tienen actividad
actividad metabólica,
metabólica, fermentan
fermentan
Estructura antigénica carbohidratos y producen pigmentos que varían desde un de 37°C pero forman pigmento mejor a una
temperatura ambiente (20 a 25°C).
color blanco hasta un amarillo intenso.
Los estafilococos contienen polisacáridos y proteínas C. Características de crecimiento Los estafilococos
antigénicos
antigénicos así
así como
como otras
otras sustancias
sustancias importantes
importantes en
en la
la producen
producen catalasa,
catalasa, lo
lo cual
cual los
los distingue
distingue de
de los
los
estructura de la pared celular. El peptidoglucano, un estreptococos. Los estafilococos fermentan
polímero de polisacárido que contiene subunidades ligadas, Patogenia y patología lentamente muchos carbohidratos y producen
proporciona
proporciona elel exoesqueleto
exoesqueleto rígido
rígido de
de la
la pared
pared celular.
celular. El
El ácido
ácido láctico
láctico pero
pero nono gas.
gas. La
La actividad
actividad
peptidoglucano
peptidoglucano es es destruido
destruido por
por ácido
ácido potente
potente o
o por
por la
la proteolítica
proteolítica varía
varía mucho
mucho de de una
una cepa
cepa aa otra.
otra. Los
Los
Patogenia:
Patogenia: Los
Los estafilococos,
estafilococos, sobre
sobre todo
todo S.
S.
exposición a lisozimas. Es importante en la patogenia de la estafilococos
estafilococos patógenos
patógenos producen
producen muchas
muchas
epidermidis, son miembros de la microflora normal
infección: desencadena la producción de interleucina-1 sustancias extracelulares, toxinas y enzimas, las
de la piel humana y del sistema respiratorio y
(pirógeno
(pirógeno endógeno)
endógeno) yy anticuerpos
anticuerpos opsónicos
opsónicos por
por parte
parte de
de cuales
cuales se
se describen
describen másmás adelante.
adelante.
digestivo. Veinte a 50% de los seres humanos son
los monocitos y puede ser quimioatrayente para los D.
D. Variación
Variación UnUn cultivo
cultivo de
de estafilococos
estafilococos contiene
contiene
portadores
portadores nasales
nasales de
de S.
S. aureus.
aureus. Los
Los estafilococos
estafilococos
leucocitos polimorfonucleares, tiene actividad endotoxínica algunas bacterias que difieren de la mayor parte
también se detectan con regularidad en ropa, ropa
y activa el complemento. de la población en su expresión de características
de cama y otros fómites en ambientes humanos.
de la colonia (tamaño de la colonia, pigmento,
Patología: El prototipo de una lesión estafilocócica
hemólisis),
hemólisis), en
en la
la elaboración
elaboración de de enzimas,
enzimas, en
en la
la
es
es el
el furúnculo
furúnculo uu otro
otro absceso
absceso circunscrito.
circunscrito. Grupos
Grupos resistencia a fármacos y en su patogenicidad.
Diagnostico de S. aureus establecidos en un folículo piloso
producen necrosis del tejido (factor
dermonecrótico). Se produce coagulasa y coagula
El
El diagnóstico
diagnóstico microbiológico
microbiológico dede la fibrina alrededor de la lesión y dentro de los
una infección por Staphylococcus linfáticos,
linfáticos, lo
lo que
que da
da por
por resultado
resultado la
la formación
formación dede
aureus no plantea mayores
problemas Enzimas y toxinas una pared que limita el proceso y es reforzada por Tratamiento
problemas dada
dada la
la naturaleza
naturaleza acumulación de células inflamatorias y, más tarde,
poco exigente del agente y su de
de tejido
tejido fibroso.
fibroso. En
En el
el centro
centro de
de la
la lesión,
lesión, ocurre
ocurre la
la La mayoría de las personas alberga
acción enzimática característica. A. Catalasa licuefacción
licuefacción del
del tejido
tejido necrótico
necrótico (intensificada
(intensificada por
por
Pruebas diagnósticas de estafilococos
estafilococos enen la
la piel
piel yy en
en la
la nariz
nariz o
o en
en la
la
B. Coagulasa y factor de la hipersensibilidad tardía) y el absceso “apunta”
laboratorio faringe.
faringe. Aun
Aun cuando
cuando lala piel
piel pueda
pueda despejarse
despejarse de de
laboratorio aglutinación hacia la dirección de menos resistencia. Después
A. estafilococos (p. ej., en el eccema), la
A. Muestras
Muestras C.
C. Otras
Otras enzimas
enzimas del
del drenaje
drenaje del
del centro
centro líquido
líquido de
de tejido
tejido necrótico
necrótico la
la
B. Frotis reinfección
reinfección por
por las
las gotículas
gotículas ocurrirá
ocurrirá casi
casi de
de
D. Exotoxinas cavidad se llena lentamente con tejido de
C. Cultivo inmediato.
inmediato. Puesto
Puesto que
que los
los microorganismos
microorganismos
E. Leucocidina de Panton- granulación y después hay cicatrización
D. Prueba de la catalasa patógenos
patógenos suelen
suelen diseminarse
diseminarse de de una
una lesión
lesión (p.
(p.
Valentine ej., un furúnculo) a otra zona de la piel por los
E.
E. Prueba
Prueba dede la
la coagulasa
coagulasa F. Toxinas exfoliativas
F. Pruebas de susceptibilidad dedos y las prendas de vestir, es importante la
G.
G. Toxina
Toxina del
del síndrome
síndrome de
de
G. Pruebas serológicas y de antisepsia
antisepsia local
local meticulosa
meticulosa parapara controlar
controlar lala
choque tóxico furunculosis recidivante.
tipificación
tipificación H. Enterotoxinas
I - QUIRURGICO En la mayoría de los casos, es
imprescindible el drenaje quirúrgico de las
colecciones
colecciones supuradas:
supuradas: forúnculos,
forúnculos, panadizos,
panadizos,
abscesos,
abscesos, flemones,
flemones, empiemas,
empiemas, etc.etc.
II - ANTIMICROBIANOS
 Estructura antigénica
A. Proteína M
ESTREPTOCOCOS Morfología e identificación
A. Microorganismos típicos
Esta
Esta sustancia
sustancia es
es un
un factor
factor de
de virulencia
virulencia importante
importante dede S.
S. Los
Los cocos
cocos individuales
individuales sonson esféricos
esféricos uu ovoides
ovoides yy están
están dispuestos
dispuestos
pyogenes
pyogenes deldel grupo
grupo A.A. La
La proteína
proteína M M aparece
aparece como
como
Definición en
en cadenas.
cadenas. Los
Los cocos
cocos sese dividen
dividen enen un
un plano
plano perpendicular
perpendicular al al eje
eje
proyecciones
proyecciones filiformes
filiformes dede la
la pared
pared celular
celular estreptocócica.
estreptocócica. longitudinal
longitudinal de
de la
la cadena.
cadena. Los
Los miembros
miembros de de la
la cadena
cadena aa menudo
menudo
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Cuando esta presente la proteína M, los estreptococos tienen un aspecto diplococico llamativo y esporádicamente se
La
La mayor
mayor parte
parte de
de los
los estreptococos
estreptococos que
que contienen
contienen el el
son
son virulentos
virulentos yy si
si no
no hay
hay anticuerpos
anticuerpos específicos
específicos tipo
tipo M,
M, observan
observan formas
formas semejantes
semejantes aa unun bastón.
bastón.
antígeno del grupo A es S. pyogenes. Es un prototipo
pueden
pueden resistir
resistir la
la fagocitosis
fagocitosis aa cargo
cargo de
de los
los leucocitos
leucocitos B.
B. Cultivo
Cultivo
de microorganismo patógeno humano. En este caso
polimorfonucleares.
polimorfonucleares. S. S. pyogenes
pyogenes que que carece
carece dede proteína
proteína La
La mayor
mayor parte
parte de
de los
los estreptococos
estreptococos se se desarrolla
desarrolla en
en medios
medios
sirve
sirve para
para ilustrar
ilustrar las
las características
características generales
generales dede los
los
M no es virulento. La inmunidad a la infección con sólidos como colonias discoides, por lo general de 1 a 2 mm de
estreptococos
estreptococos yy las
las características
características especificas
especificas de
de la
la
estreptococos del grupo A esta relacionada con la diámetro. S. pyogenes es hemolítico β. Otras especies tienen
especie. S. pyogenes es el principal microorganismo
presencia
presencia dede anticuerpos
anticuerpos específicos
específicos contra
contra la
la proteína
proteína M.
M. características
características hemolíticas
hemolíticas variables.
variables.
patógeno humano que produce invasión local o
grupo G. C. Características de crecimiento
sistémica
sistémica yy trastornos
trastornos inmunitarios
inmunitarios
B. Sustancia T La energía se obtiene principalmente de la utilización de glucosa
posestreptococicos. S. pyogenes suele producir zonas
Este antígeno no tiene ninguna relación con la virulencia con acido láctico como producto final. La proliferación de los
grandes (de 1 cm de diámetro) de hemolisis β
de
de los
los estreptococos.
estreptococos. A A diferencia
diferencia dede la
la proteína
proteína M,
M, la
la estreptococos
estreptococos tiende
tiende aa ser
ser deficiente
deficiente en
en medios
medios sólidos
sólidos o o en
en
alrededor de las colonias mayores de 0.5 mm de
sustancia
sustancia TT es
es acidolabil
acidolabil yy termolabil.
termolabil. SeSe obtiene
obtiene de
de caldo,
caldo, aa menos
menos que
que estén
estén enriquecidos
enriquecidos concon sangre
sangre o o líquidos
líquidos
diámetro.
diámetro. Son
Son PYR
PYR positivos
positivos (hidrolisis
(hidrolisis de
de l-
l-
estreptococos mediante digestión proteolítica, que histicos. Las necesidades nutricias varían ampliamente entre las
pirrolidonil-2-naft
pirrolidonil-2-naft ilamida)
ilamida) yy suelen
suelen ser
ser susceptibles
susceptibles aa
rápidamente destruye a las proteínas M. La sustancia T diferentes especies. Los microorganismos patógenos humanos son
la bacitracina.
permite la diferenciación de determinados tipos de mas exigentes, y necesitan diversos factores de multiplicación.
estreptococos
estreptococos por por aglutinación
aglutinación concon antisueros
antisueros específicos,
específicos, D.
D. Variación
Variación
en tanto que otros tipos comparten la misma sustancia T. Patogenia y manifestaciones clínicas Las variantes de la misma cepa de estreptococo pueden mostrar
Sin embargo, otro antígeno de superficie se ha diferentes formas de colonias. Esto es muy notable en las cepas
denominado
denominado proteína
proteína R.R. de
de S.
S. pyogenes,
pyogenes, lolo que
que origina
origina colonias
colonias mate
mate o
o brillantes.
brillantes. Las
Las
C.
C. Nucleoproteínas
Nucleoproteínas A. Enfermedades atribuibles a la invasión por S. colonias
colonias mate
mate constan
constan de de microorganismos
microorganismos que que producen
producen mucha
mucha
La extracción de estreptococos con álcalis débiles produce pyogenes y estreptococos hemolíticos 𝛃 del grupo A: proteína M y por lo general son virulentos. Los microorganismos
mezclas de proteínas y otras sustancias de escasa 1.
1. Erisipela.
Erisipela. S. pyogenes en las colonias brillantes tienden a producir escasa
especificidad
especificidad serológica,
serológica, denominadas
denominadas sustancias
sustancias PP que
que 2.
2. Celulitis.
Celulitis. proteína
proteína MM yy aa menudo
menudo no no son
son virulentos.
virulentos.
probablemente constituyen la mayor parte del cuerpo de 3. Fascitis necrosante (gangrena estreptocócica).
la célula estreptocócica. 4. Fiebre puerperal.
5. Bacteriemia/septicemia.
B.
B. Enfermedades
Enfermedades atribuibles
atribuibles aa la
la infección
infección local
local por
por S.
pyogenes y sus productos derivados:
S. Tratamiento
Clasificación 6. Faringitis estreptocócica.
7.
7. Piodermia
Piodermia estreptocócica.
estreptocócica. Todos
Todos los
los microorganismos
microorganismos de de la
la especie
especie S.
S. pyogenes
pyogenes son
son
A.
A. Hemólisis
Hemólisis C.
C. Infecciones
Infecciones invasivas
invasivas por
por estreptococos
estreptococos deldel grupo
grupo A,
A, susceptibles a la penicilina G y la mayoría es susceptible a la
B. Sustancia específica de grupo síndrome de choque tóxico estreptocócico y fiebre eritromicina. Algunos son resistentes a las tetraciclinas. Los
C. Polisacáridos capsulares escarlatina antimicrobianos no tienen ningún efecto sobre la
D.
D. Reacciones
Reacciones bioquímicas
bioquímicas D.
D. Enfermedades
Enfermedades posestreptocócicas
posestreptocócicas (fiebre
(fiebre reumática
reumática yy glomerulonefritis
glomerulonefritis yy la
la fiebre
fiebre reumática
reumática establecidas.
establecidas. Sin
Sin
glomerulonefritis): embargo, en las infecciones estreptocócicas agudas se debe
8. Glomerulonefritis aguda. hacer todo lo posible por erradicar con rapidez los estreptococos
9. Fiebre reumática. del
del paciente,
paciente, eliminar
eliminar elel estimulo
estimulo antigénico
antigénico (antes
(antes del
del día
día 8)
8) y,
Toxinas y enzimas por
y,
por tanto,
tanto, prevenir
prevenir la
la enfermedad
enfermedad posestreptococica.
posestreptococica. Las
Las dosis
dosis
de
de penicilina
penicilina o
o eritromicina
eritromicina queque producen
producen concentraciones
concentraciones
A. Estreptocinasa (fibrinolisina) Pruebas diagnósticas de laboratorio eficaces en los tejidos durante 10 días suelen lograr esto. Los
B.
B. Estreptodornasa
Estreptodornasa antimicrobianos
antimicrobianos también
también sonson muy
muy útiles
útiles para
para prevenir
prevenir la
la
C. Hialuronidasa A. Muestras reinfección
reinfección por
por estreptococos
estreptococos hemolíticos
hemolíticos ββ del
del grupo
grupo A
A en
en los
los
A. Muestras
D. Exotoxinas pirógenas (toxina B. Frotis pacientes con fiebre reumática.
B. Frotis
eritrógena) C. Cultivo
E. Difosfopiridina nucleotidasa D. Pruebas de detección de antígeno
F.
F. Hemolisinas
Hemolisinas E. Pruebas serológicas
 ESTREPTOCOCOS
GRUPO
GRUPO DE DE STREPTOCOCCUS
STREPTOCOCCUS ANGINOSUS
ANGINOSUS
STREPTOCOCCUS
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
AGALACTIAE Otros nombres de especies del grupo de S.
Estos son los estreptococos del grupo B. Es característico que sean GRUPOS C Y G anginosus son S. constellatus y S. intermedius.
hemolíticos β y produzcan zonas de hemolisis que solo son un Estos
Estos estreptococos
estreptococos aa veces
veces sese presentan
presentan en
en la
la nasofaringe
nasofaringe A veces se designan como el grupo de S.
poco
poco mayores
mayores que
que las
las colonias
colonias (1
(1 aa 2
2 mm
mm dede diámetro).
diámetro). Los
Los yy pueden
pueden causar
causar faringitis,
faringitis, sinusitis,
sinusitis, bacteriemia
bacteriemia oo milleri. Estos estreptococos son parte de la
estreptococos de grupo B producen hidrolisis del hipurato de endocarditis. A menudo tienen el aspecto de S. pyogenes microflora
microflora normal.
normal. Pueden
Pueden ser
ser hemolíticos
hemolíticos β,
β,
sodio y una respuesta positiva en la llamada prueba de CAMP del grupo A en medio de agar sangre y son hemolíticos β. α, o no hemolíticos. El grupo de S. anginosus
(Christie, Atkins, Munch-Peterson). Los estreptococos del grupo B Se
Se identifican
identifican por
por las
las reacciones
reacciones con
con antisueros
antisueros específicos
específicos comprende estreptococos hemolíticos β que
son
son parte
parte de
de la
la microflora
microflora vaginal
vaginal normal
normal yy de
de la
la porción
porción baja
baja del
del para los grupos C o G. Estos estreptococos del grupo G forman colonias diminutas (<0.5 mm de
tubo
tubo digestivo
digestivo en
en 55 aa 25%
25% de
de las
las mujeres.
mujeres. LaLa infección
infección tienen hemolisinas y pueden tener proteínas M análogas a diámetro)
diámetro) yy reaccionan
reaccionan con
con antisueros
antisueros de
de los
los
estreptocócica del grupo B durante el primer mes de vida puede las de S. pyogenes del grupo A. grupos A, C o G y todos los estreptococos
presentarse como septicemia fulminante, meningitis o síndrome hemolíticos β del grupo F. Los que
de dificultad respiratoria. La ampicilina intravenosa administrada a corresponden
corresponden al al grupo
grupo A
A son
son PYR
PYR negativos.
negativos. S.
S.
las
las madres,
madres, que
que son
son portadoras
portadoras dede estreptococos
estreptococos del
del grupo
grupo B
B yy ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO N anginosus
anginosus eses positivo
positivo en
en la
la prueba
prueba de
de Voges-
Voges-
que están en trabajo de parto, evita la colonización de sus Pocas veces se detectan en enfermedades humanas pero Proskauer.
Proskauer. Se
Se pueden
pueden clasificar
clasificar como
como
lactantes y la enfermedad por estreptococos del grupo B. Las producen coagulación normal (“leche cortada”) de la leche. Streptococcus viridans.
infecciones
infecciones por
por estreptococos
estreptococos deldel grupo
grupo B B están
están aumentando
aumentando en en ESTREPTOCOCOS
ESTREPTOCOCOS DE DE LOS
LOS GRUPOS
GRUPOS E,
E, F,
F, G,
G, H
HYYK
KAAUU
personas
personas adultas
adultas no
no embarazadas.
embarazadas. Dos Dos poblaciones
poblaciones que
que están
están Estos
Estos estreptococos
estreptococos se
se presentan
presentan principalmente
principalmente en en
aumentando,
aumentando, es es decir,
decir, los
los ancianos
ancianos yy los
los hospedadores
hospedadores animales. Una de las múltiples especies de estreptococos
inmunodeprimidos, son los que tienen mas riesgo de enfermedad del grupo G, S. canis, puede causar infecciones cutáneas en ESTREPTOCOCOS
ESTREPTOCOCOS VIRIDANS
VIRIDANS
invasiva.
invasiva. Los
Los factores
factores predisponentes
predisponentes comprenden
comprenden diabetes
diabetes los perros pero pocas veces infectan al ser humano; otras Los
Los estreptococos
estreptococos viridans
viridans comprenden
comprenden S. S. mitis,
mitis, S.
S.
mellitus,
mellitus, cáncer,
cáncer, edad
edad avanzada,
avanzada, cirrosis
cirrosis hepática,
hepática, tratamiento
tratamiento con
con especies
especies de
de estreptococos
estreptococos del
del grupo
grupo GG infectan
infectan al
al ser
ser mutans, S. salivarius, S. sanguis y otros. Suelen ser
corticoesteroides, infección por VIH y otros estados de humano. hemolíticos α pero en ocasiones no son hemolíticos.
inmunodeficiencia. La bacteriemia, las infecciones de la piel y los Su
Su multiplicación
multiplicación no
no se
se inhibe
inhibe por
por optoquina
optoquina yy laslas
tejidos blandos, las infecciones respiratorias y las infecciones colonias no son solubles en bilis (desoxicolato). Los
genitourinarias
genitourinarias en
en orden
orden dede frecuencia
frecuencia descendente
descendente constituyen
constituyen estreptococos viridans son los miembros mas
las principales manifestaciones clínicas. ESTREPTOCOCOS
ESTREPTOCOCOS NUTRICIONALMENTE
NUTRICIONALMENTE VARIABLES
VARIABLES frecuentes de la microflora normal del aparato
Los
Los estreptococos
estreptococos nutricionalmente
nutricionalmente variables,
variables, respiratorio
respiratorio alto
alto yy son
son importantes
importantes para
para lala salud
salud de
de
antes denominados S. defectives y S. adjacens y las
las mucosas
mucosas dede este
este sistema.
sistema. Pueden
Pueden llegar
llegar aa la
la
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO D especies
especies adicionales,
adicionales, en
en la
la actualidad
actualidad se
se clasifican
clasifican circulación sanguínea como resultado de
Los estreptococos del grupo D recientemente han experimentado cambios en
en el
el genero
genero Abiotrophia
Abiotrophia yy el
el genero
genero Granulicatella.
Granulicatella. traumatismo y son una causa principal de
taxonómicos.
taxonómicos. Existen
Existen ocho
ocho especies
especies en en este
este grupo,
grupo, muchas
muchas dede las
las cuales
cuales no
no causan
causan También
También sese han
han conocido
conocido como
como “estreptococos
“estreptococos endocarditis en las válvulas cardiacas anormales.
infecciones en el ser humano. El grupo de Streptococcus bovis tiene gran nutricionalmente deficientes” y “estreptococos Algunos
Algunos estreptococos
estreptococos viridans
viridans (p.
(p. ej.,
ej., S.
S. mutans)
mutans)
importancia para la enfermedad humana y se clasifica además en biotipos dependientes de piridoxal”. Necesitan piridoxal o sintetizan grandes polisacáridos como dextranos o
(clasificación antigua), que tienen importancia epidemiológica y en tiempos mas cisteína
cisteína para
para desarrollarse
desarrollarse enen agar
agar sangre
sangre oo lévanos a partir de sacarosa y contribuyen en grado
recientes,
recientes, en
en cuatro
cuatro complejos
complejos de de DNA.
DNA. LasLas especies
especies animales
animales en en el
el grupo
grupo bovis
bovis sese multiplicarse como colonias satélite en torno a importante
importante aa la
la patogenia
patogenia de de la
la caries
caries dental.
dental.
han
han asignado
asignado aa la
la especie
especie S.
S. equinus
equinus (complejo
(complejo de de DNA
DNA I).
I). Las
Las cepas
cepas dede biotipo
biotipo II (en
(en colonias de estafilococos y otras bacterias. La
complejo de DNA II) fermentan manitol y en la actualidad se designan como complementación sistemática del agar sangre con
Streptococcus
Streptococcus gallolyticus
gallolyticus subespecie
subespecie gallolyticus.
gallolyticus. Este
Este microorganismo
microorganismo produce
produce piridoxal
piridoxal permite
permite el
el aislamiento
aislamiento dede estos
estos PEPTOESTREPTOCOCOS
endocarditis
endocarditis humana
humana yy aa menudo
menudo se se relaciona
relaciona epidemiologicamente
epidemiologicamente con con carcinoma
carcinoma microorganismos.
microorganismos. Suelen
Suelen ser
ser hemolíticos
hemolíticos α
α pero
pero es
es Estos
Estos estreptococos
estreptococos se
se desarrollan
desarrollan solo
solo en
en condiciones
condiciones
del
del colon.
colon. Streptococcus
Streptococcus bovis
bovis dede biotipo
biotipo IIII se
se divide
divide en
en dos
dos subtipos:
subtipos: biotipo
biotipo II.1
II.1 posible que no sean hemolíticos. Forman parte de anaerobias
anaerobias oo microaerofilicas
microaerofilicas yy producen
producen enen forma
forma
(ahora llamado Streptococcus infantarius subespecie coli), que también produce la microflora normal y en ocasiones producen variable hemolisinas. Son parte de la microflora
endocarditis, y biotipo II.2 (ahora llamado S. gallolyticus subespecie pasteurianus), bacteriemia o endocarditis y se pueden detectar en normal de la boca, las vías respiratorias altas, el
que
que produce
produce no
no solo
solo endocarditis
endocarditis sino
sino también
también bacteriemia
bacteriemia e e infecciones
infecciones del
del abscesos
abscesos cerebrales
cerebrales yy en
en otras
otras infecciones.
infecciones. Desde
Desde intestino y el aparato genital femenino. A menudo
sistema urinario. Las bacteriemias por el tipo II a menudo se relacionan con fuentes la perspectiva clínica, son muy parecidos a los participan
participan con
con muchas
muchas otras
otras especies
especies de
de bacterias
bacterias en
en
biliares y con menos frecuencia con endocarditis. Por ultimo, el complejo de DNA estreptococos viridans. infecciones anaerobias mixtas. Estas infecciones
IV tiene una especie, S. alactolyticus. Todos los estreptococos del grupo D son no pueden ocurrir en heridas, en la mama, en la
hemolíticos
hemolíticos yy PYR
PYR negativos.
negativos. Se Se desarrollan
desarrollan en en presencia
presencia de
de bilis
bilis e
e hidrolizan
hidrolizan endometritis puerperal, tras la perforación de una
esculina
esculina (positivos
(positivos para
para bilis
bilis yy esculina)
esculina) pero
pero nono crecen
crecen en
en NaCl
NaCl al
al 6.5%.
6.5%. Son
Son parte
parte víscera
víscera abdominal,
abdominal, en
en el
el cerebro
cerebro oo en
en la
la supuración
supuración
de la microflora intestinal normal. crónica del pulmón. El pus suele tener un olor fétido.
 Morfología e identificación
A.
A. Microorganismos
Microorganismos típicos típicos
ESTREPTOCOCOS Patogenia

Los
Los típicos
típicos diplococos
diplococos grampositivos,
grampositivos, en en forma
forma de de lanceta
lanceta Definición A.
A. Tipos
Tipos de
de neumococos
neumococos
suelen
suelen detectarse
detectarse en en muestras
muestras de de cultivos
cultivos recientes.
recientes. En En En
En los
los adultos,
adultos, loslos tipos
tipos 11 aa 8
8 son
son causa
causa dede casi
casi 75%
75% dede los
los casos
casos de de
esputo
esputo o o en
en pus,
pus, también
también se se observan
observan cocoscocos individuales
individuales o o STREPTOCOCCUS neumonia
neumonia neumococica
neumococica yy de de mas
mas de de la
la mitad
mitad de de todos
todos los
los decesos
decesos en en la
la
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
PNEUMONIAE
cadenas.
cadenas. Con Con la la edad,
edad, loslos microorganismos
microorganismos rápidamenterápidamente se se Los bacteriemia
bacteriemia neumococica.
neumococica. En En los
los niños,
niños, los
los tipos
tipos 6,
6, 14,
14, 19
19 yy 23
23 son
son causas
causas
Los neumococos
neumococos (S. (S. pneumoniae)
pneumoniae) son son diplococos
diplococos
vuelven
vuelven gramnegativos
gramnegativos yy tienden tienden aa experimentar
experimentar lisis lisis grampositivos, frecuentes.
frecuentes.
grampositivos, aa menudo
menudo de de forma
forma dede lanceta
lanceta o o
espontanea.
espontanea. La La autolisis
autolisis de de neumococos
neumococos se se intensifica
intensifica dispuestos B.
B. Producción
Producción de de lala enfermedad
enfermedad
dispuestos enen cadenas,
cadenas, poseen
poseen unauna capsula
capsula de
de
considerablemente
considerablemente por compuestos con actividad en
por compuestos con actividad en lala polisacárido Los
Los neumococos
neumococos producenproducen la la enfermedad
enfermedad por por su
su capacidad
capacidad para para
polisacárido que
que permite
permite lala tipificación
tipificación con
con antisueros
antisueros
superficie.
superficie. La La lisis
lisis de
de neumococos
neumococos ocurre ocurre en en elel termino
termino de de específicos. multiplicarse
multiplicarse en en loslos tejidos.
tejidos. NoNo elaboran
elaboran toxinas
toxinas de de importancia.
importancia. La La
específicos. Los
Los neumococos
neumococos rápidamente
rápidamente experimentan
experimentan
algunos
algunos minutos
minutos cuandocuando se se añade
añade bilis
bilis oxidada
oxidada (10%)(10%) o o lisis virulencia
virulencia del
del microorganismo
microorganismo depende depende de de su
su capsula,
capsula, lo lo cual
cual
lisis por
por compuestos
compuestos con con actividad
actividad en
en la
la superficie,
superficie, lo
lo cual
cual
desoxicolato
desoxicolato de de sodio
sodio (2%)
(2%) aa un un caldo
caldo de de cultivo
cultivo o o probablemente evita
evita oo retarda
retarda la la ingestión
ingestión aa cargo
cargo de de los
los fagocitos.
fagocitos. UnUn suero
suero queque contiene
contiene
probablemente elimina
elimina o o inactiva
inactiva aa los
los inhibidores
inhibidores dede las
las
suspensión
suspensión de de microorganismos
microorganismos aa un un pHpH neutral.
neutral. Los Los autolisinas de la pared celular. Los neumococos son anticuerpos
anticuerpos contra
contra polisacárido
polisacárido especifico
especifico protege
protege contra
contra la la infección.
infección. Si Si tal
tal
autolisinas de la pared celular. Los neumococos son
estreptococos
estreptococos viridans
viridans no no experimentan
experimentan lisis lisis yy por
por tanto
tanto residentes suero
suero sese absorbe
absorbe con con elel polisacárido
polisacárido especifico,
especifico, pierde
pierde susu potencia
potencia
residentes normales
normales de de las
las vías
vías respiratorias
respiratorias altas
altas de
de 5
5 aa
fácilmente
fácilmente se se distinguen
distinguen de de loslos neumococos.
neumococos. En En medios
medios 40% protectora.
protectora. LosLos animales
animales o o los
los seres
seres humanos
humanos inmunizados
inmunizados con con unun
40% de de los
los seres
seres humanos
humanos yy pueden
pueden causar
causar neumonia,
neumonia,
sólidos
sólidos lala multiplicación
multiplicación de de los
los neumococos
neumococos se se inhibe
inhibe sinusitis, determinado
determinado tipo tipo de de polisacárido
polisacárido neumococico
neumococico después
después se se vuelven
vuelven
sinusitis, otitis,
otitis, bronquitis,
bronquitis, bacteriemia,
bacteriemia, meningitis
meningitis yy
alrededor
alrededor de de un
un disco
disco de
de optoquina;
optoquina; los los estreptococos
estreptococos otros inmunes
inmunes aa eseese tipo
tipo dede neumococo
neumococo yy poseen poseen anticuerpos
anticuerpos precipitantes
precipitantes yy
otros procesos
procesos infecciosos.
infecciosos.
viridans
viridans no son inhibidos por la optoquina. Otros puntos
no son inhibidos por la optoquina. Otros puntos opsonizantes
opsonizantes para para este
este tipo
tipo dede polisacárido.
polisacárido.
para
para lala identificación
identificación son son la la virulencia
virulencia casicasi uniforme
uniforme para para C.
C. Pérdida
Pérdida dede lala resistencia
resistencia natural
natural
los
los ratones
ratones cuando
cuando se se inyectan
inyectan dentrodentro deldel peritoneo
peritoneo yy la Dado
Dado que
que 4040 aa 70%
70% de de los
los seres
seres humanos
humanos en en algún
algún momento
momento es es portador
“prueba
“prueba de de hinchazón
hinchazón de de lala capsula”
capsula” o o reacción
reacción de de
la Estructura antigénica de
de neumococos
neumococos virulentos,
virulentos, la la mucosa
mucosa respiratoria
respiratoria normal
normal debe
portador
debe poseer
poseer unauna
tumefacción
tumefacción capsular
capsular (véase
(véase mas mas adelante).
adelante). gran
gran resistencia
resistencia natural
natural contra
contra el el neumococo.
neumococo. EntreEntre loslos factores
factores queque
B.
B. Cultivo
Cultivo A.
A. Estructuras
Estructuras componentes
componentes probablemente
probablemente disminuyen
disminuyen esta esta resistencia
resistencia yy por
por tanto
tanto predisponen
predisponen aa la la
Los
Los neumococos
neumococos forman forman pequeñas
pequeñas coloniascolonias redondas,
redondas, al al La
La pared
pared celular
celular del
del neumococo
neumococo tiene
tiene peptidoglucano
peptidoglucano yy acidoacido infección
infección neumococica
neumococica están están loslos siguientes:
siguientes:
principio
principio en en forma
forma de de cúpula
cúpula yy mas mas tarde
tarde desarrollan
desarrollan una una teicoico,
teicoico, al
al igual
igual que
que otros
otros estreptococos.
estreptococos. El El polisacárido
polisacárido capsular
capsular se
se 1.
1. Infecciones
Infecciones virales
virales yy de
de otro
otro tipo
tipo del
del sistema
sistema respiratorio
respiratorio que que lesionan
lesionan
meseta
meseta central
central con con unun borde
borde elevado.
elevado. Los Los neumococos
neumococos son son une
une enen forma
forma covalente
covalente con
con el
el peptidoglucano
peptidoglucano yy con con el
el polisacárido
polisacárido las
las células
células de
de lala superficie;
superficie; acumulaciones
acumulaciones anormalesanormales de de moco
moco (p. (p. ej.,
ej.,
hemolíticos
hemolíticos α α en
en agar
agar sangre.
sangre. Su Su multiplicación
multiplicación se se de la pared celular. El polisacárido capsular es inmunitariamente
de la pared celular. El polisacárido capsular es inmunitariamente alergia),
alergia), que
que protegen
protegen aa los los neumococos
neumococos de de la
la fagocitosis;
fagocitosis; obstrucción
obstrucción
intensifica mediante CO2
intensifica mediante CO2 al 5 a 10%. al 5 a 10%. distinto
distinto para
para cada
cada uno
uno de
de los
los mas
mas de de 90
90 tipos.
tipos. bronquial
bronquial yy lesión
lesión del del sistema
sistema respiratorio
respiratorio por por irritantes
irritantes que
que alteran
alteran susu
C.
C. Características
Características de de crecimiento
crecimiento B.
B. Reacción
Reacción de de tumefacción
tumefacción capsular
capsular función
función mucociliar.
mucociliar.
La
La mayor
mayor parte
parte de de lala energía
energía se se obtiene
obtiene de de lala fermentación
fermentación Cuando
Cuando loslos neumococos
neumococos de de determinado
determinado tipo tipo se
se mezclan
mezclan concon suero
suero 2. Intoxicación por alcohol o fármacos, que deprimen
2. Intoxicación por alcohol o fármacos, que deprimen la actividad la actividad
de
de glucosa
glucosa que que se se acompaña
acompaña de de la
la rápida
rápida producción
producción de de antipolisacarido
antipolisacarido especifico
especifico del
del mismo
mismo tipo
tipo (o(o con
con antisuero
antisuero fagocitica,
fagocitica, deprimen
deprimen el el reflejo
reflejo tusigeno
tusigeno yy facilitan
facilitan la
la broncoaspiracion
broncoaspiracion de de
acido
acido láctico,
láctico, lo lo cual
cual limita
limita la la multiplicación.
multiplicación. La La polivalente)
polivalente) en en un
un portaobjetos,
portaobjetos, la la capsula
capsula se se hincha
hincha notablemente
notablemente yy sustancias
sustancias extrañas.
extrañas.
neutralización
neutralización de de caldos
caldos de de cultivo
cultivo concon álcali
álcali aa intervalos
intervalos los
los microorganismos
microorganismos se se aglutinan
aglutinan por
por el
el enlace
enlace cruzado
cruzado de de los
los 3.
3. Dinámica
Dinámica circulatoria
circulatoria anormal.
anormal.
produce
produce un un desarrollo
desarrollo masivo.
masivo. anticuerpos.
anticuerpos. Esta
Esta reacción
reacción es
es útil
útil para
para la
la identificación
identificación rápida
rápida yy para
para 4.
4. Otros
Otros mecanismos.
mecanismos. Por Por ejemplo,
ejemplo, desnutrición,
desnutrición, debilidad
debilidad general,
general, anemia
anemia
D.
D. Variación
Variación la
la tipificación
tipificación dede los
los microorganismos,
microorganismos, ya ya sea
sea en
en el
el esputo
esputo o o en
en los
los drepanocitica,
drepanocitica, hipoesplenismo,
hipoesplenismo, nefrosis nefrosis o o deficiencia
deficiencia de de complemento.
complemento.
Las
Las cepas
cepas de de neumococos
neumococos que que producen
producen grandes
grandes cultivos.
cultivos. El
El antisuero
antisuero polivalente,
polivalente, que
que contiene
contiene anticuerpos
anticuerpos contra
contra
cantidades
cantidades de de capsulas
capsulas forman
forman colonias
colonias mucoides
mucoides de de gran
gran todos
todos los
los tipos
tipos (“omnisuero”)
(“omnisuero”) es es un
un buen
buen reactivo
reactivo para
para la
la
tamaño.
tamaño. La producción de capsula no es esencial para
La producción de capsula no es esencial para elel determinación
determinación microscópica rápida de la presencia o ausencia de
microscópica rápida de la presencia o ausencia de
desarrollo en agar y, por tanto, tal producción
desarrollo en agar y, por tanto, tal producción se pierde se pierde neumococos
neumococos en en el
el esputo
esputo fresco.
fresco.
después de un pequeño numero
después de un pequeño numero de subcultivos. Sin de subcultivos. Sin
embargo,
embargo, los los neumococos
neumococos produciránproducirán de de nuevo
nuevo capsula
capsula yy
tienen
tienen una
una mayor
mayor virulencia
virulencia si si se
se inyectan
inyectan en en ratones.
ratones.
Tratamiento Anatomía patológica
La
La infección
infección neumococica
neumococica produce
produce un un derrame
derrame de de
Puesto
Puesto que
que los
los neumococos
neumococos son son sensibles
sensibles aa muchos
muchos liquido
liquido de
de edema
edema fibrinoso
fibrinoso hacia
hacia los
los alveolos,
alveolos, seguido
seguido
Pruebas diagnósticas de laboratorio antimicrobianos,
antimicrobianos, el
restablecimiento
el tratamiento
tratamiento inicial
inicial por
por lo
lo general
general logra
logra el
el de eritrocitos y leucocitos, lo cual produce
de eritrocitos y leucocitos, lo cual produce la la
restablecimiento rápido y la respuesta de anticuerpos al
rápido y la respuesta de anticuerpos al parecer
parecer consolidación
tiene consolidación de de porciones
porciones del del pulmón.
pulmón. Muchos
Muchos
Se
Se obtiene
obtiene sangre
sangre para
para cultivo;
cultivo; liquido
liquido tiene una
una participación
participación muymuy reducida.
reducida. La La penicilina
penicilina G G es
es el
el neumococos
fármaco neumococos se se encuentran
encuentran en en todo
todo este
este exudado
exudado yy
cefalorraquídeo y esputo para demostrar fármaco dede elección,
elección, pero
pero en
en Estados
Estados Unidos
Unidos 15%
15% dede los
los pueden
neumococos pueden llegar
llegar aa la
la circulación
circulación sanguínea
sanguínea aa través
través del
del
neumococos es es resistente
resistente aa la
la penicilina
penicilina (MIC
(MIC ≥2≥2 μg/ml)
μg/ml) yy casi
casi drenaje
neumococos
neumococos mediante
mediante frotis
frotis yy cultivo.
cultivo. Las
Las 18% drenaje linfático
linfático de
de los
los pulmones.
pulmones. LasLas paredes
paredes
18% es
es moderadamente
moderadamente resistente
resistente (MIC(MIC 0.1
0.1 aa 1
1 μg/ml).
μg/ml). La
La alveolares
pruebas
pruebas dede anticuerpo
anticuerpo en
en suero
suero no no son
son penicilina alveolares sese mantienen
mantienen normalmente
normalmente intactas
intactas durante
durante
penicilina G
G en
en dosis
dosis altas
altas con
con MIC
MIC de de 0.1
0.1 aa 2
2 μg/ml
μg/ml alal parecer
parecer es
es la
practicas. Se debe analizar el esputo de diversas eficaz la infección.
infección. Mas
Mas tarde,
tarde, los
los linfocitos
linfocitos mononucleares
mononucleares
eficaz en
en el
el tratamiento
tratamiento de de la
la neumonia
neumonia causada
causada porpor fagocitan
maneras. neumococos fagocitan enen forma
forma activa
activa los
los residuos
residuos yy esta
esta fase
fase
neumococos peropero nono seria
seria eficaz
eficaz para
para tratar
tratar la
la meningitis
meningitis liquida
originada liquida gradualmente
gradualmente se se reabsorbe.
reabsorbe. Los
Los neumococos
neumococos
A. Frotis teñidos originada por
por las
las mismas
mismas cepas.
cepas. Algunas
Algunas cepas
cepas resistentes
resistentes aa la
la son
penicilina son captados por los fagocitos y digeridos en el
captados por los fagocitos y digeridos en el interior
interior
B.
B. Pruebas
Pruebas de
de hinchazón
hinchazón de
de la
la cápsula
cápsula penicilina son resistentes a la cefotaxima. También se
son resistentes a la cefotaxima. También se presenta
presenta de
resistencia de la
la célula.
célula.
C. Cultivo resistencia a la tetraciclina y a la eritromicina. Los neumococos se
a la tetraciclina y a la eritromicina. Los neumococos se
mantienen
mantienen susceptibles
susceptibles aa lala vancomicina.
vancomicina.