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    Colecistitis Shey

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    La colecistitis es la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por litiasis vesicular u otros factores como isquemia o infecciones. Los síntomas incluyen dolor en la región subcostal derecha, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se basa en la triada clínica y pruebas de imagen como ecografía o TC. El tratamiento es antibióticos y colecistectomía laparoscópica dentro de las primeras 72 horas. La colecistitis crónica se asocia con episodios repet

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    La colecistitis es la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por litiasis vesicular u otros factores como isquemia o infecciones. Los síntomas incluyen dolor en la región subcostal derecha, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se basa en la triada clínica y pruebas de imagen como ecografía o TC. El tratamiento es antibióticos y colecistectomía laparoscópica dentro de las primeras 72 horas. La colecistitis crónica se asocia con episodios repet

    Título original

    COLECISTITIS SHEY

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    La colecistitis es la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por litiasis vesicular u otros factores como isquemia o infecciones. Los síntomas incluyen dolor en la región subcostal derecha, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se basa en la triada clínica y pruebas de imagen como ecografía o TC. El tratamiento es antibióticos y colecistectomía laparoscópica dentro de las primeras 72 horas. La colecistitis crónica se asocia con episodios repet

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    La colecistitis es la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por litiasis vesicular u otros factores como isquemia o infecciones. Los síntomas incluyen dolor en la región subcostal derecha, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se basa en la triada clínica y pruebas de imagen como ecografía o TC. El tratamiento es antibióticos y colecistectomía laparoscópica dentro de las primeras 72 horas. La colecistitis crónica se asocia con episodios repet

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    Colecistitis

    SHEILA KARINA MORA JIMENEZ


    ANATOMIA Triangulo de calot:
    a. cística, a. hepática
    derecha, conducto
    VESÍCULA BILIAR: reservorio hepático derecho

    fibromuscular que ocupa la


    fosa de la vesícula biliar en la
    cara visceral del hígado.
    LONGITUD: 8-10 cm
    ANCHO: 3-4 cm
    CAPACIDAD: 50-60 cm3-250
    cm3
    Fondo, cuerpo y cuello
    CONDUCTO HEPATICO
    COMÚN-COLÉDOCO:
    DIAMETRO: 6mm
    LONGITUD: 8-10 cm
    CONDUCTO CÍSTICO:
    DIAMETRO: 3-5 mm
    LONGITUD: 3-4 cm
    EPIDEMIOLOGIA

    Es la entidad quirúrgica más prevalente entre las


    poblaciones de los países industrializados.
    En América Latina se informa que entre el 5 y el 15 % de los
    habitantes presentan litiasis vesicular
    La probabilidad de ser operado por síntomas graves es del 6-
    8% en aquellos que inician con síntomas moderados.
    entre un 65% y un 80% de las litiasis no producen síntomas

    La proporción de casos graves es de 6%.


    FACTORES DE RIESGO DE RIESGO
    En pacientes
    Género con SIDA, es la
    femenino en causa mas
    la 4ta el riesgo de frecuente de
    década de la colecistectomía en cirugía
    mujeres de 50-64 abdominal
    vida
    años incrementó con
    la frecuencia de parto
    y disminuyó de
    Anticon- acuerdo a la duración
    ceptivos de la lactancia. Cirrosis
    orales hepática

    Obesidad:
    IMC>34 en
    mujeres; Anemias NUTRICIÓN Antece
    hemolíticas PARENTERAL dentes de
    IMC >38 en congénitas litiasis biliar
    hombres
    DEFINICIÓ
    CLASIFICACION

    • inflamación aguda de la vesícula

    N
    biliar, frecuentemente originada por
    COLECISTITI litiasis vesicular.
    • Sin embargo, también existen otros
    S AGUDA factores como la isquemia, trastornos
    de motilidad, daño químico directo,
    infecciones.

    • La que ocurre después de múltiples


    cuadros leves de colecistitis.
    COLECISTITI • Se caracteriza por atrofia de la
    mucosa y fibrosis de la pared.
    S CRÓNICA
    Colecistitis aguda
    OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO CÍSTICO POR CÁLCULO  Inflamación aguda de la
    pared vesicular

    RESPUESTA Presión intraluminal


    INFLAMATORIA oInflamación Distensión
    mecánica
    Liberación de lisolecitina
    FACTORES o Inflamación
    química Liberación de factores hísticos
    locales
    o Inflamación 50-85%
    bacteriana pacientes

    o Escherichia coli
    o Especies de Klebsiella
    o Streptococcus
    o Clostridium
    ETIOLOGIA
    CLASIFICACION

    • LITIASICA: 90-95%
    • cálculos de colesterol o cálculos
    pigmentados.
    • Sobresaturacion, nucleación y
    crecimiento.
    COLECISTITIS • OTROS:
    OBSTRUCTIVA • tumores primarios
    • pólipos benignos
    • Parásitos
    • Cuerpos extraños

    • 3.7-14%
    • se relaciona con factores
    COLECISTITIS de riesgo como cirugía,
    NO trauma, infección,
    OBSTRUCTIVA quemaduras y nutrición
    parenteral total,embarazo.
    Cuadro clínico
    EXAMEN
    INICI CÓLICO BILIAR FÍSICO
    A
    Empeora
    : progresivamente
    Irradia:
    o Zona interescapular
    o Escápula derecha
    o Hombro
    Cambios:
    o Respirar
    hondo
    o Percusió
    n

    o S
    i
    g
    n
    o
    Diagnostico MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS
    EXPLORACIÓ
    N FÍSICA

    o Bilirrubina TC
    o Dolor en CSD de <5 mg/100 mL
    TRIADA

    comienzo brusco o Aminotransferasas


    o Fiebre
    o Leucocitosis
    Gammagrafía
    10 000 a 15 000 células/µL biliar
    Ecografía

    o Cálculos en el 90-95%
    o Engrosamiento de la
    pared
    o Líquido pericolecístico
    o Dilatación de vías
    biliares
    o ERCP
    o PTC
    o M RC
    CLASIFICACION
    COMPLICACIONES HISTOPATOLÓGICA

    COLECISTITIS SUPURATIVA:
    COLECISTITIS EDEMATOSA: (PIOCOLECISTO)
    Vesícula con líquido Pared vesicular con
    intersticial y dilatación infiltración por leucocitos,
    capilar y linfática. Pared engrosamiento de la pared
    vesicular edematizada. por proliferación fibrosa,
    abscesos intramurales.

    COLECISTITIS NECROTIZANTE:
    Vesícula con edema y áreas de
    hemorragia y necrosis
    superficial. Hay obstrucción de
    flujo vascular por aumento de la
    presión intraluminal.
    Complicaciones
    Sx de Mirizzi:
    Tratamient
    o Se necesita: líquidos IV, antibióticos y
    analgésicos
    Antibióticos aerobios gramnegativo y
    anaerobios: cefalosporina
    (3ra) o cefalosporina (2da) con
    metronidazol .

    Alergia a cefalosporina
    aminoglucosido con metronidazol

    Colecistectomía por vía


    laparoscópica es el
    tratamiento de elección
    y se realiza durante las
    48-72 horas de
    iniciados los síntomas
    Colecistitis crónica
    La inflamación crónica de la pared vesicular se
    asocia casi siempre a la presencia de cálculos en
    la vesícula y se considera una consecuencia de
    episodios repetidos de colecistitis aguda,
    subaguda o de la irritación mecánica persistente
    de la pared vesicular.
    Signo y síntomas
    • Puede permanecer asintomática , a veces a
    progresar enf. Vesicular sintomática ala
    colecistitis aguda también puede manifestarse
    con complicaciones

    Estudio de laboratorio y de imagen


    • Por lo general las prueba resultan normales.
    • Es preferible una ecografía esta siempre muestra
    lo cálculos biliares dentro de una vesícula
    contraída
    COLESISTITIS
    CRÓNICA
    COMPLICACIONES

    EMPIEMA E HIDROPESIA GANGRENA Y


    o Empiema - cuadro clínico: PERFORACIÓN
    o Fiebre alta
    o Dolor intenso en CSD o Gangrena  isquemia de su pared y necrosis
    o Leucocitosis marcada hística completa o en focos.
    o Postración o Facilita perforación:
    o Tto: intervención quirúrgica o Localizada  limitadas por el epiplón
    o Hidropesía o mucocele vesicular o por adherencias generadas 
    o Luz obstruida de la vesícula se inflamación de vesícula
    distende por acumulación: o Libre  menos frecuente, signos de
    o Moco (mucocele) peritonitis generalizadas
    o Trasudado líquido (hidropesía) o Tto: colecistectomía, pero puede
    o Asintomático controlarse con colecistostomía y drenaje
    o Exploración física: masa visible del absceso.
    palpable fácilmente e indolora.
    COMPLICACIONES

    LECHE CÁLCICA Y
    FÍSTULAS E ÍLEO BILIAR
    VESÍCULA DE PORCELANA
    o Inflamación con formación de
    adherencias  fistulización: o Leche cálcica o bilis calcárea
    o Duodeno o Segregación de sales de calcio
    o < hepático del colon a la luz vesicular en [ ] suficiente
    o Estómago o yeyuno  calcio precipite
    o Pared pelvi  opacificación difusa e imprecisa de
    abdominal
    rena s la
    l o
    o Dx: endoncopía, colonoscopía o bilis
    estudio con contraste de bario o Dx: efecto de velo en la rx
    o Tto: colecistectomía + exploración del conducto colédoco simple de abdomen.
    y cierre del trayecto fistuloso. o Tto: colecistectomía
    o Íleo biliar = obstrucción intestinal mecánica por o Vesícula de porcelana
    cálculo o Dx: rx simple de abdomen
    impactado en válvula ileocecal. o Tto: colecistectomía
    o Cálculos grandes (>2.5 cm de diámetro) predisponen 
    fístulas
    o Dx: rx simple de abdomen o estudio
    gastrointestinal con
    bario
    COLESISTECTOMÍA
    o Intervención inmediata (<72h)
    o Colecistectomía o colecistostomía de
    urgencia:
    o Sospecha o la certeza de:
    o Empiema
    o Colecistitis enfisematosa
    o Perforación
    o Colecistectomía laparoscópica programada:
    o Primeras 42 a 72 h después del dx.
    o Intervención tardía en:
    o Pacientes con algún riesgo inaceptable
    o Dx dudoso
    TRATAMIENTO MÉDICO

    o Periodo de estabilización en el hospital antes de llevar a cabo la colecistectomía.


    o Eliminar la ingestión oral
    o Aspiración nasogástrica
    o Sustitución de la pérdida de volumen extracelular
    o Corrección de las alteraciones electrolíticas
    o La analgesia suele tratarse:
    o Meperidina
    o NSAID
    o Para tratar alguna infección:
    o Atibióticos eficaces  Cefalosporinas de la tercera generación y ureidopenicilinas:
    o Piperacilina
    o Mezlocilina
    o Ampicilina-sulbactam
    o Ciprofloxacina
    o Moxifloxacina
    o Conviene agregar: metronidazol  activo contra anaerobios, si
    se sospecha colecistitis gangrenosa o enfisematosa
    o El imipenem/meropenem para infecciones más graves.
    Bibliografí
    a
    • Darwin L. Conwell, Peter Banks, Norton J.
    Greenberger.pancreatitis aguda y crónica:EN:Harrison
    Principio de la Medicina Interna,19ed,2019 pag.2086.
    • L.Goldman,A.I.ShafeR,Goldman-Cecil.Tratado De Medicina
    Interna.25ava.Edicion.USA.Elservier INC.2016
    • Norton J. Greenberger, Gustav Paumgartner.Enfermedad
    de la vesicula biliar Principio de la Medicina
    Interna,19ed,2019 pag.2075.

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