CA de Cuello

República Bolivariana de Venezuela.
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Programa de Medicina
Hospital Coromoto. Maracaibo
Servicio de Gineco-Obstetricia
Neoplasias de Cuello Uterino.
Tutor(a) Autor:
Dr. Dimas Macias Br. Mancilla Rafael
Maracaibo, Agosto del 2019

Morfología del cuello uterino
Histología del Cuello Uterino
Consideraciones
neoplasia: Masa de un tejido por multiplicación a un ritmo
superior al normal de sus celulas
El tejido del cuello es de predominio epitelial
Son susceptibles las células epiteliales inmaduras con

metaplasia escamosa
Infección por VPH
 Extremadamente comunes
 Mayormente asintomáticas, no
detectables en citología cervicovaginal
 El sistema inmune lo erradica en meses
 Infecciones recurrentes aumente el riesgo
de lesiones precursoras
Infección por VPH
Patogenia
Aumenta la
Usa el ADN
Interfieren multiplicació,
Proteinas Anfitrion,
con proteínas la vida
víricas E6 y Provueve la
supresoras de celular, evita
E7 división
tumores la reparación
mitotica
cel ADN
Infección por VPH
Clasificación según riesgo oncogénico
Riesgo Tipos
Riesgo Bajo (duran 8 meses) 6, 11, 41, 42, 43, 44
Riesgo Medio 31, 33, 35, 39, 51, 52
Riesgo Alto (Duran 13 meses) 16, 18, 45, 56
Sub tipo 16 es el mas frecuente

Neoplasias Intraepitelial Cervical
La lesión depende del tipo de VPH y su progresión a
carcinoma tarda desde años a décadas
Neoplasias Intraepitelial Cervical
Carcinoma Cervical
Subtipos de Carcinomas Cervical
 Promedio de edad 45 años 2% 2%
 Todos los subtipos son causados

16%
por infecciones por VPH
 Se desarrollan a través de una
lesion in situs
 Progresan de lesion in situs, a
lesiones invasivas.
80%
Epidermoide Adenocarcinoma
Adenoescamoso Neuroendocrino
Carcinoma Cervical
Carcinoma Epidermoide
Compuesto por nidos y lengüetas de epitelio
escamoso maligno. Puede ser queratinizado
Carcinoma Cervical
Adenocarcinoma
 Proliferaión de epitelio gladular

cervical
 Compuesto por células
endocervicales
 Celulas con grandes nucleos
hipertróficos y citoplasma pobre en
mucina
 Tinción oscura de las glándulas
Carcinoma Cervical
Evolución de las Lesiones
Estadios Diseminación Subtipo Delimitación
Estadio 0 Carcinoma in situs - -
3mm de profundidad por 7mm de
Ia: Microscopico
extensión
Estadio I Limitado a cuello uterino
Ib: Carcinoma invasivo
Limitado al cuello uterino
histológicamente
IIa Sin afección parenquimal obvia

Se extiende mas allá del cuello,
Estadio II
afecta vagina hasta su 1/3 medio
IIb Con afectación parenquimal
IIIa Sin extensión sobre la pared pelvica
Se extiende a la pared pélvica, afecta

Estadio III Extensión sobre la pared pélvica, se
el 1/3 inferior vaginal
IIIb incluyen casos de hidronefrosis,
riñon no funcionante o ambos
Diseminación del tumor a órganos

IVa
Estensión extrapelvica o afecta adyacentes
Estadio IV
vejiga y recto
IVb Diseminación a órganos distantes
Carcinoma Cervical
Manifestaciones Clínicas
A) Etapa inicial
Estadio 0
• Asintomatico
Estadio I
• Asintomatico
• Anemia, amenorrea, perdida de peso y astenia
B) Etapa Avanzada
Metrorragia
• Relacionada a coito o esfuerzos
• Profusa e incoercible (estadio final)
Dolor
Flujo
• Inicio oscuro (hasta antes de la hemorragia)
• Teñido por sangre
• Leucorrea (Por foco septico) Triada
dolor Leucorr Metrorr

• Aparición tardia (estadio III en adelante) agia agia
Otros síntomas asociados
• Poliquiuria, disuria, tenesmo vesical,

Vejiga hematuria
• Obstrucción del fujo renal con

Uréter hidronefrosis y pielonefritis, uremia
• Dificultad para evacuar, rectorragia,

Recto obstrucción intestinal
Columna • Sx de compresión radicular

vertebral
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal
Contraindicaciones:
 Uso de duchas vaginales hace 72
Ventajas: hr
 Procedimiento sencillo  Medicación via vaginal hace una
 Alta eficacia diagnostica semana
 Bajo costo  Mantener relaiones sexuales hace
24hr
 Si se a sometido a exploración
bimanual o manipulación del
cuello uterino hace 48hrs
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal
Materiales:
 Hoja de solicitud de citología
 Porta objetos
 Lapiz marcador
 Espatula de Ayre modificada
 Hisopo
 Especulo vaginal
 Guantes
 Fijadores
 Mesa de exploración ginecológica
 Fuente de luz
 Mesa de Mayo
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal Toma de muestra
Es necesario: Preguntar sobre

 Privacidad en la atención  Higiene genital
 Disponibilidad de los insumos y  Atención de infecciones
equipos (paciente y pareja)
 Orientar e informar sobre el  Alimentación basada en
procedimiento vitaminas A,C,E y folatos
 Capacidad técnica de quien toma
la muestra
 Calidez al prestar el servicio
Diagnostico
 Se prepara el material
 Rotalar el portaobjetos
 Colocación de la paciente
 Colocación de guantes
 Valoración ginecológica exterior
 Colocación del especulo
 Se observa vagina buscando lesiones
Diagnostico
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Toma
con espátula de Ayre
Toma endocervial
Toma exocervical  Introducir la parte conica en el
 Deslizar por el extremo difurcado y canal cervical
colocar en el orificio cervical  Hacer una ligera presión y
 Girara 360° con ligera presión deslizar girando 360°
 Prestar atención al perímetro del  Sacar y extender la muestra
orifcio  En 5 seg fijar la muestra con
 Retirar y extender la muestra alcohol al 95%
Diagnostico
Toma de Toma de endocervix

exocervix
Diagnostico
con hisopo o cepillo endocervical
Indicación
 Mujeres en climanterio
 Premenospausicas
 Postmenospausicas
 Adolescentes sin eversión
glandular
 Paciente en seguimiento
postratamiento
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Tecnica de
extendido
Diagnostico
1) Citología cervicovaginal. Análisis de la muestra
Resultado normal
 La tinción citoplasmica de
células superficiales puede
ser azul o roja
 Celulas descamadas,
mononucleares, sin
aumento de tamaño en sus
nucleos
 Con bordes angulados
Diagnostico
Lesíón escamosa intraepitelial de

bajo grado (LSIL) (Coilocitos)
 Citoplasma sin bordes
angulados, forma ovoide
 Condensación periferica
 Acidofilo (color rojo)
 Nucleo excéntrico con halo
perinuclear
Diagnostico
Lesion escamosa intraepitelial de

alto grado (HSIL; CIN II)
 Celulas displasicas
 Forma ovoide
 Con perdida de citoplasma
 Cucleo agrandado, lateralizado
con halo perinuclear
Diagnostico
HSIL ; CIN III (Celulas

malignas)
 Perdida de la diferenciación
celular
 Citoplasma redondeado y
escaso
 Nucleo agrandado
 Aumento de la relación
nucleo/citoplasma
Diagnostico
2) Colposcopia + toma de biopsia
Procedimiento:
 Se introduce un especulo
 Se visualiza paredes vaginales y cuello
 Limpiar las paredes con dilución de acido acético
 El epitelio anómalo forma puntos blancos
 Observación de la mucosa con lente de aumento
 Se toma biopsia de las áreas de aspecto anómalo
Diagnostico
2) Colposcopia. Irrigación con acido acético
Resultado normal
Diagnostico
2) Colposcopia. Irrigación con acido acético
Resultado anormal
Normas de la OMS
Tratamiento
• Histerectomia radical con linfadectomia pelvica
Estadio Ia
• Radioterapia externa (cobalto) + radioterapia intracavitaria
Estadio Ib • Tratamiento quirúrgico solo cuando falla el tx medico
• Trtamiento con radioterapia

Estadio II,III y IV • Evaluar posibilidad de histerectomía radical con
lifadectomia amplia
Pronostico
 Favorable con el diagnostico precoz y
tratamiento adecuado
 Estadio 0: curación del 100%
 Estadio I: 90-80% de curación total
 Estadio II: 50-60% de curación
 Estadio III: 30% de curación
 Estadio IV: Supervivenca hasta 5 años posterior
a tratamiento
Gracias por su atención

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Maracaibo, Agosto del 2019

El tejido del cuello es de predominio epitelial

Son susceptibles las células epiteliales inmaduras con

Sub tipo 16 es el mas frecuente

 Todos los subtipos son causados

 Proliferaión de epitelio gladular

IIa Sin afección parenquimal obvia

IIIa Sin extensión sobre la pared pelvica

Se extiende a la pared pélvica, afecta

Diseminación del tumor a órganos

dolor Leucorr Metrorr

• Poliquiuria, disuria, tenesmo vesical,

• Obstrucción del fujo renal con

• Dificultad para evacuar, rectorragia,

Columna • Sx de compresión radicular

Es necesario: Preguntar sobre

Toma de Toma de endocervix

Lesíón escamosa intraepitelial de

Lesion escamosa intraepitelial de

HSIL ; CIN III (Celulas

• Trtamiento con radioterapia

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