FRACTURAS

Fracturas
Generalidades
El hueso es un órgano con
múltiples tejidos,
destacando un tipo
particular de células
llamadas osteocitos
insertas en una matriz
conectiva fibrosa
calcificada.
Tejido óseo
hueso compacto o cortical
En él las laminillas óseas están densamente
apretadas dando un aspecto macizo al hueso
Tejido óseo
tejido óseo esponjoso
En el que las laminillas dejan cavidades
rellenas por médula ósea.
Las laminillas se disponen siguiendo líneas de
fuerza orientadas de tal manera que son
capaces de resistir los esfuerzos a que está
sometido un hueso durante su función de
soporte.
Clasificación
De acuerdo a su forma los
huesos se han
clasificado:
• Largos
• Cortos
• Planos
• Irregulares.
Huesos largos
En éstos se reconocen tres regiones: los
extremos o el epífisis, la zona media o diáfisis
y en el punto de unión entre ambos existe, en
el niño, el cartílago epifisiario responsable del
crecimiento del hueso en longitud.
Huesos largos
En las epífisis, el tejido óseo
esponjoso ocupa la zona
central estando cubierto por
una lámina de tejido óseo
compacto. La diáfisis
presenta sólo hueso
compacto, dejando en su
interior una cavidad medular
(conducto) ocupada por
médula ósea .
Huesos cortos
la disposición del tejido
óseo es muy similar a las
epífisis de los huesos
largos.
Estos se ubican en
manos y pies formando
el carpo y tarso
respectivamente.
Huesos planos
se disponen formando
cavidades que brindan
protección a estructuras
nobles como en el cráneo,
tórax y pelvis.
En estos huesos el tejido óseo
esponjoso queda incluído
entre dos capas de tejido
óseo compacto que son
llamadas, según su
ubicación, tablas internas o
externas.
Huesos irregulares
Se ubican en la base del
cráneo, cara y columna
vertebral. Algunos de ellos
presentan casi
exclusivamente hueso
compacto y en otros el tejido
óseo esponjoso forma un
núcleo central cubierto por
tejido óseo compacto .
• Otro elemento que
debemos considerar en
relación con el hueso es
el periostio, membrana
conectiva ricamente
inervada, que cubre la
superficie del hueso a
través de la cual llega
parte de la irrigación a
él.
FRACTURA
DEF:
Interrupción de la continuidad ósea y/o
cartilaginosa
todos los otros elementos del aparato
locomotor resultan o pueden resultar
igualmente dañados; se lesionan en mayor o
menor grado articulaciones, músculos, vasos,
nervios, etc., sea en forma directa por acción
del traumatismo o indirecta como
consecuencia de las acciones terapéuticas
• Una definición conceptual de fractura sería:
“Un violento traumatismo de todos los
elementos del aparato locomotor y órganos
vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta
interrumpido en su continuidad ”
Clasificación
Las fracturas deben ser clasificadas desde
diferentes puntos de vista, cada uno de estos
distintos aspectos determina diferencias
importantes en el juicio diagnóstico,
pronóstico y terapéutico.
Según anatomopatología:
• Fisura: en la que hay
perdida parcial de
continuidad de la
cortical del hueso
• Fractura cerrada:
cuando se produce
perdida completa de
continuidad de la
cortical del hueso.
• Fractura abierta:
perdida completa de
continuidad de la
cortical ósea y ruptura
de las partes blandas
circundantes
Subclasificaciones
anatomopatológicas
Fracturas abiertas
Se clasifican en tipo:
• I
• II
• IIIA
• IIIB
• IIIC
• Tipo I: La herida es limpia y de menos de un
cm. de longitud.
• Tipo II: laceración de mas de 1 cm.de longitud,

con extensa lesión de los tejidos blandos,
colgajos o avulsiones.
• Tipo III A: el tamaño de la herida no es un factor
determinante. Existe gran contaminación.
• Tipo IIIB: extensa lesion de tejidos blandos con

exposicion del hueso que se asocia a
contaminacion masiva.hay necesidad de
injertos en partes blandas.
• Tipo IIIC: es una fractura abierta asociada a
una lesión arterial que requiere reparación.
Fracturas cerradas
• No presentan perforación de piel
• En función de la intensidad de la lesión de las
partes blandas, pueden dividirse en 3 grados
según la clasificación de Tscalerne y Oestern:
• Grado I
• Grado II
• Grado III
• Grado I: fractura simple o moderadamente
compleja. Tiene contusion o abrasion
superficial
• Grado II: fractura por mecanismo
directo.contusion muscular importante e
incluso abrasiones profundas contaminadas.
• Grado III: fractura de cualquier tipo.
ocasionalmente existe lesión vascular o Sd.
compartimental establecido. Contusión
extensa de la piel y grave africcion de partes
blandas y musculares.
Según el grado de
compromiso óseo
Fracturas completas
• Se producen cuando la solución de
continuidad afecta a todo el espesor del
hueso y al periostio, produciéndose dos o mas
fragmentos independientes.
• Tipos: fractura transversa
fractura oblicua
fractura espiroidea
fractura conminuta
Fracturas tranversales
• La linea de la fractura es transversal, mas o
menos perpendicular al eje diafisiario
Fractura oblicua
• La línea de la fractura presenta cierto grado
de inclinación respecto al eje del hueso,
aprox. 30º.
Fractura espiroidea
• Las fuerzas de torsión determinan una
fractura en espiral.consta de una espira
principal y una espira accesoria
Fractura conminuta
• Corresponden a fracturas
con varios o incontables
rasgos. Con frecuencia su
reducción es fácil y la gran
superficie de fractura,
constituida por los
numerosos fragmentos
óseos, determina un intenso
proceso de osteogénesis
reparadora.
• Rasgos de fractura.
(a) Transversal.
(b) Oblícuo.
(c) Espiroídeo.
(d) En ala de mariposa.
(e) Conminuta.
Fracturas incompletas
• Son aquellas en las que la línea de fractura no
abarca el espesor del hueso
Fracturas en tallo verde
Propias del niño. son fracturas por mecanismo de flexión

en huesos flexibles y dúctiles.
• Fx. En la vertical sometida a tensión y no llega a la
cortical sometida a compresión.
MECANISMOS
• Fuerza DIRECTA – INDIRECTA
• Directa: Fractura en el sitio de impacto
(conminuta)
• Indirecta: La fuerza es aplicada lejos de la zona
de fractura
• Torsion, usualmente un rasgo espiroideo u
oblicuo
SINTOMATOLOGIA
Los síntomas y signos que directa o indirectamente

sugieren la existencia de una fractura son siete:
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformación del segmento.
4. Pérdida de los ejes del miembro.
5. Equimosis.
6. Crépito óseo.
7. Movilidad anormal del segmento.
Dolor
• Es el síntoma más frecuente y constante; en la

práctica clínica no hay fracturas indoloras.
• Se manifiesta como un dolor generalizado a
una extensa zona, pero es muy preciso,
localizado y extremadamente intenso en el
sitio mismo de la fractura .
Impotencia funcional
• Constituye un signo importante para el diagnóstico

• Frente a un traumatismo óseo, directo o indirecto, con
dolor e impotencia funcional, por discretos que ellos
sean, debe ser planteada la posibilidad de una fractura
y la necesidad de una radiografía es obligatoria.
• Presentan impotencia funcional absoluta la casi
totalidad de las fracturas diafisiarias o de huesos
sometidos a exigencias estático-dinámicas (tibia,
fémur, pelvis, etc.)
Deformación del segmento
• Producida por el edema post-traumático y hematoma

de fractura.
• Suele ser de aparición precoz y su magnitud está dada
por el daño, especialmente de las partes blandas
Pérdida de los ejes
• Producida por las

desviaciones de los
fragmentos óseos, sea por
contractura de las masas
musculares insertas en ellos
o por la fuerza misma del
impacto.
• Este hecho debe ser
considerado cuando se
procede a la reducción
ortopédica y estabilización
de fracturas de este tipo.
Equímosis
Producida por la hemorragia en el foco de la fractura,

así como en el desgarro de las partes blandas
adyacentes.
Tiene dos características que la diferencian de las
equimosis producidas por un golpe directo:
• Son de aparición tardía
• Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la
zona de la fractura.
Crépito óseo
• Producido por el roce entre las superficies de fractura; se traduce

por una sensación táctil profunda percibida por el enfermo, o
simplemente audible, captada por el enfermo o el médico.
• Son dos las condiciones que permiten que haya crépito óseo:
• Que los extremos de fractura se encuentren en íntimo contacto
entre sí.
• Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos.
• Corresponde a uno de los dos signos patognomónicos propios de
las fracturas (el otro es la movilidad anormal del segmento óseo).
Movilidad anormal
• Corresponde al segundo signo patognomónico, y está

determinado por el desplazamiento de los fragmentos
de fractura.
• El riesgo que este desplazamiento óseo lleva consigo,
al lesionar vasos, nervios o tegumentos cutáneos
(fractura expuesta), obliga a tomar precauciones
extremas en la movilización y traslado de enfermos
fracturados, especialmente de las extremidades.
Complicaciones
• Deben ser consideradas según sea el
momento en que se producen, en relación
con la fractura.
• Todas ellas implican un elevado riesgo, en que
están en juego valores tan altos como pérdida
de función de la extremidad o de la vida, sin
contar con los sufrimientos físicos, psíquicos y
de tiempo a que obligan, hasta su
recuperación.
Lesiones neurológicas
• Por compromiso de troncos nerviosos, sea por

la contusión que provocó la fractura o
directamente por los extremos óseos
desplazados que comprimen, contusionan,
elongan o seccionan el nervio.
Shock traumático
• Determinado por el dolor y la hemorragia en

el foco de fractura; debe considerarse que
fracturas como de diáfisis femoral o pelvis,
son capaces de generar una hemorragia en el
foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más
litros de sangre, generando una anemia aguda
y shock hipovolémico
Lesiones vasculares
• Una arteria puede sufrir lesiones de diversa

naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado
precozmente y resuelto de inmediato.
• Ignorar la complicación o descuidar su
evolución, genera el peligro inminente de
necrosis músculo-aponeurótica (necrosis
isquémica de Volkman) o gangrena del
segmento distal al daño arterial.
Fractura expuesta
• Que lleva implícito el riesgo inminente de la

infección del foco de fractura.
Fasciotomia por Sd. Compartimental
Síndrome compartimental
• Es la compresión de los nervios y de los vasos
sanguíneos dentro de un espacio encerrado,
lo cual lleva a que se presente daño a nervios
y músculos, al igual que problemas con el flujo
sanguíneo
Complicaciones tardías
Enfermedad tromboembólica
En cierto tipo de enfermos:
• Ancianos.
• Desnutridos.
• Con patología vascular previa.
• Obesos.
• Postrados
• Con los miembros flectados.
Necrosis ósea avascular
• Corresponde a una complicación probablemente más

frecuente de lo que se piensa. Los signos clínicos y
radiográficos son tardíos en aparecer y por ello se
detectan meses y aun años después del accidente; ello
explica que en la historia del enfermo fracturado no
aparezca especialmente consignada como una
complicación inherente a la fractura.
Retardo de la consolidación
• Corresponde a un proceso de osteogénesis

reparativa normal en cada una de sus
diferentes etapas evolutivas, pero en el cual la
velocidad con que estas etapas se van
sucediendo, es más lenta que lo normal.
Pseudoartrosis
• Es la falta de consolidación definitiva de una

fractura. El fenómeno que aquí se produce es
enteramente distinto; se trata de un proceso
francamente patológico y corresponde a la
formación de una cicatriz definitiva del foco
de fractura, por medio de un tejido fibroso no
osificado; el proceso es irreversible y
definitivo
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Fracturas

• Tipo II: laceración de mas de 1 cm.de longitud,

• Tipo IIIB: extensa lesion de tejidos blandos con

Propias del niño. son fracturas por mecanismo de flexión

Los síntomas y signos que directa o indirectamente

• Es el síntoma más frecuente y constante; en la

• Constituye un signo importante para el diagnóstico

• Producida por el edema post-traumático y hematoma

• Producida por las

Producida por la hemorragia en el foco de la fractura,

• Producido por el roce entre las superficies de fractura; se traduce

• Corresponde al segundo signo patognomónico, y está

• Por compromiso de troncos nerviosos, sea por

• Determinado por el dolor y la hemorragia en

• Una arteria puede sufrir lesiones de diversa

• Que lleva implícito el riesgo inminente de la

• Corresponde a una complicación probablemente más

• Corresponde a un proceso de osteogénesis

• Es la falta de consolidación definitiva de una

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