UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD

DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUÍMICA
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
SOBRE DIABETES
CURSO: FARMACIA CLINICA
 
II
DOCENTE: Mgt. Mario Jesus Urrunaga Ormachea
INTEGRANTES:
• Choque Cahuana Gabiluz Edith
• Condori Juarez Diana
• Olayunca Concha Flor Edith
• Layme Huanca Delia
• Cusihuallpa Quispe Sandra Estefany
• Mendez Solis Yovana
• Marca Salhua Yaneth
• Guevara Huittoccollo Miriam Elizabeth
• Huamani Castañeda Yesica Stephany
• Diaz Yucra Judith Wendy
 DIABETES

La diabetes es una enfermedad

metabólica que se caracteriza
por elevados niveles de glucosa
en sangre, secundaria a una
alteración absoluta o relativa de
la secreción de insulina y/o a
una alteración de la acción de
dicha hormona en los tejidos
insulino-dependientes.
 Autoinmune: conocida como diabetes insulino-
dependiente o juvenil. La causa de la destrucción
de las células ß del páncreas son mecanismos
autoinmunes de origen desconocido.
Diabetes tipo 1
Idiopática: afectando a individuos de origen
africano y asiático. Tiene un importante
componente hereditario no asociándose al sistema
HLA.

Conocida como diabetes no insulino-dependiente

o del adulto. Se presenta resistencia a la insulina
Diabetes tipo 2 y generalmente una relativa deficiencia de esta
CLASIFICACIÓN hormona.

Diabetes Se produce al disminuir la sensibilidad de los

gestacional tejidos a la insulina.

Defectos genéticos de las células β, Defectos

genéticos en la acción de la insulina,
Enfermedades del páncreas exócrino,
Otros tipos de
Endocrinopatías, Inducida por drogas o
Diabetes sustancias químicas, Infecciones, Formas poco
comunes mediadas por inmunidad, Otros
síndromes genéticos asociados con DM
FISIOPATOLOGIA
En el mantenimiento del control de la glucemia intervienen una serie de
hormonas.
GLUCAGÓN
El glucagón estimula la liberación a
sangre de glucosa cuando nos
encontramos en situación de
hipoglucemia.
HIPERGLUCEMIA
NTE Adrenalina

Glucocorticoides
La insulina promueve, mecanismos
para consumir glucosa en
situaciones de plétora alimenticia,
HIPOGLUCEMI
ANTE La Insulina
Las consecuencias en los principales tejidos y
órganos son:
• En el tejido adiposo disminuye la síntesis de
triglicéridos por falta de ácidos grasos
• En el músculo la síntesis de proteínas
desciende por falta de aminoácidos
procedentes de la glucosa y aumenta la
degradación de proteínas debido a la escasez
de insulina y al incremento de
glucocorticoides.
• En el hígado se sintetiza menos glucógeno
por falta de insulina y aumento de glucagón.
COMPLICACIONES METABÓLICAS AGUDAS
El aumento de las producción de Suelen padecerlo los pacientes La hipoglucemia se manifiesta
Cetoacidosis diabética
cuerpos cetónicos es por diferentes síntomas o

Hipoglucemias
diabéticos tipo 2 que al tener

Coma hiperosmolar
consecuencia del aumento de la una actividad insulínica residual, signos, que en general se deben
no padecen lipólisis y por tanto a tres mecanismo diferentes:
no se produce cetoacidosis. 1. Síntomas debidos a la
liberación de los ácidos grasos Suele ocurrir tras una
del tejido adiposo y de su respuesta adrenérgica:
oxidación en le hígado, ansiedad, inquietud,
posteriomente salen a la ingesta exagerada de hidratos irritabilidad, palpitaciones,
circulación (cetosis) y se de carbono, la suspensión del taquicardia
eliminan por la orina tratamiento o por una situación 2. Síntomas colinérgicos:
(cetonuria). de estrés. sudoración abundante.
3. Síntomas debidos a la
afectación el sistema nervioso
central por neuroglucopenia:
cefalea, lentitud, dificultad para
hablar, diplopia, visión borrosa.
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA
DIABETES
Riesgo cardiovascular

Hiperglucemia.

Hipertensión arterial.

Sobrepeso y obesidad.

Dislipemias.

Problemas de coagulación.
 Renitopatía diabética
Neuropatía diabética
Nefropatía diabética
Se produce por un deterioro del
La retinopatía diabética es la La diabetes se ha convertido en la
sistema neurológico a conscuencia de
complicación vascular más frecuente en principal causa de enfermedad renal
la exposición prolongada a valores altos
los pacientes diabéticos, tanto en los terminal tanto en Estados Unidos como
de glucemia. Se manifiesta por
tipo 1 como en los tipo 2. Así tras 20 en Europa. Algunas de la causas
síntomas tales como dolor, quemazón,
años de enfermedad, casi todos los podrían ser el aumento de la
hormigueos o calambres (suelen ser de
diabéticos tipo 1 y aproximadamente el prevalencia de pacientes diabéticos así
predominio nocturno y mejoran al
60% de los tipo 2 tienen algún grado de como las mayores expectativas de vida.
ponerse de pie o con la deambulación).
retinopatía.
La absoluta interacción entre estos tres tipos
de medidas hace que no pueda considerarse
uno sin los otros.
 FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS

Insulina

Acción
De la
insulina
Insulina endógena,
producida
Por las células ß
Indicaciones
Diabetes Tipo 1, la
cetoacidosis
 PAUTAS DE INSULINA

Son variables y deben de adaptarse a las

condiciones de cada paciente

Pauta Pauta intensiva

convencional

Múltiples Bombas de
Una inyecciones de infusión continua
dosis Dos dosis
insulina de insulina
Tipos de insulina
 PUNTOS DE INYECCIONES DE LA INSULINA

realizarse en inyección subcutánea,

intramuscular y endovenosa jeringas de insulina:

plumas:

Bombas de infusión
continua de insulina
subcutánea:

Inyectores (tipo
Jet):
Cómo inyectarse correctamente la insulina
1 2 3

4
5 6
 FACTORES QUE AFECTAN AL INICIO Y A LA DURACIÓN DE LA INSULINA

Intramuscular
Vía de
Subcutánea
administración:

Función renal: disminuye el aclaramiento de

insulina.
aclaramiento de la Función tiroidea: el hipertiroidismo aumenta el
insulina: aclaramiento de insulina

La absorción es superior en el abdomen , intermedia en el

brazo y más lenta en la cadera y muslos.
absorción subcutánea Masaje local:
Tabaco:
de insulina Lipohipertrofia:
Ejercicio:
Tipo inyectores:
 Efectos adversos de la insulina

INTERACCIONES
• hipoglucemia,>50mg/dL.
síntomas son: visión borrosa, manos
sudorosas, sudores generalizados, confusión, Tener en cuenta
ansiedad, temblores, sudor profuso y dolor de medicamentos como los
cabeza al despertar..
betabloqueantes pueden
enmascarar los síntomas
de la hipoglucemia.
TRATAMIENTO
El consciente es la ingesta de 10 a 20 gramos de
glucosa.
En pacientes inconscientes lo más correcto es la
administración de 50 mL de un suero intravenoso
glucosado
ANTIDIABETICOS ORALES A.1. Sulfonilureas
A. Hipoglucemiantes ó
secretagogos: (estimulan la
secreción endógena de insulina) A.2. Metiglinidas

B.1. Biguanidas
B. Normoglucemiantes:
SEGÚN SU (mejoran la utilitzación periférica
MECANISMO DE de la insulina). B.2. Glitazonas
ACCIÓN

C. Retardan la absorción de
C.α-glucosidasas
glucosa.
 A.1.-SULFONILOUREAS A.2.-MEGLITINIDAS
Tolbutamida(500-3000 mg en 2 ó 3
tomas)
PRIMERA GENERACIÓN
Clorpropamida(100-500 mg/24h con el Replaglinida(0.5-4 mg/ día)
desayuno)

Glibenclamida(2,5-20 mg al día)
SEGUNDA GENERACIÓN
Glipizida(2,5-40 mg/día) Nateglinida(60 mg)
Glimepirida(1-8 mg/día)

EFECTOS ADVERSOS:
Hipoglucemia, transtornos
EFECTOS ADVERSOS: digestivos como náuseas,
Trombocitopenia,agranulocitosis,,anemia estreñimiento, vómitos, diarreas
hemolítica, dispepsia y nauseas. y dispepsia.
 B.1.-BIGUANIDAS B.2.-GLITAZONAS O C.INHIBIDORES DE LA α-
TIAZOLIDINEDIONAS glucosidasa

Metformina Rosiglitazona: la dosis son de 4-8 Acarbosa(25 mg) y aumentar de

Dosis inicial 500 mg/12h y mg al día o en dos dosis. manera paulatina. Dosis máxima
aumentar cada semana. Pioglitazona: 15-30 mg/día en 100 mg tres veces al día. Deben
combinacióncon otros administrarse antes de las comidas
hipoglucemiantes. Miglitol
12,5-25 mg con la comida principal,
aumentar progresivamente.

Alteraciones gastrointestinales: Hipoglucemia, hepatotoxicidad;

Las alteraciones
los pacientes presenta acidez, control de los enzimas hepáticos,
gastrointestinales limitan su
naúseas, sabor metálico y edema o retención de líquidos
utilización.
diarrea. importantes.

EFECTOS ADVERSOS
 FARMACOTERAPIA
El (DCCT) la hiperglucemia es Es imprescindible que todos los pacientes realicen dieta y ejercicio físico, puesto que el
responsable de la mayoría de las cambio de estilo de vida es básico en los pacientes con diabetes tipo 1 y es superior a
complicaciones microvasculares de la cualquiera de los tratamientos en la diabetes tipo 2.
diabetes a largo plazo.

Demostró una proporcionalidad

lineal entre los niveles de HbA1c y la
frecuencia con que se desarrollan las
complicaciones.DT1 control
metabólico de reducir la HbA1c y
episodios hipoglucémicos

El tratamiento tiene que ser

individualizado y debe modificarse
Diabetes tipo 1: Diabetes tipo 2: Se tratan de controlar los síntomas con
cuando las circunstancias hagan
inaceptable cualquier riesgo de Administración de insulina antidiabéticos orales, y se reserva la insulina para
hipoglucemia pacientes con fracaso a estos o en periodos de estrés o
interecurrentes.
 Diabetes tipo 1

En el tratamiento con insulina se ha de considerar

sin discusión y lo más pronto posible en la diabetes
tipo 1

Las necesidades suelen ser de 0,7-0,9 U/kg

alrededor de 10-15 años después del diagnóstico y
algo más bajas, de 0,6-0,8 U/kg, a los 20 años o más
de evolución.

En los pacientes con diabetes tipo 1 de más de 5

años de evolución no suele existir secreción residual
alguna, de modo que toda la responsabilidad recae
sobre el tratamiento de
sustitución con insulina exógena y su ajuste
mediante el autocontrol domiciliario de la glucosa.
 Diabetes tipo 2
VARIABLES QUE DEFINEN EL POSIBLES ASOCIACIONES EN EL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2

Tratamiento basados en
La edad sulfonilurea
adicionando:
Metformina, Inhibidores
de la alfa glucosidasa,
El peso Glitazonas.

Tratamientos basados
Insuficiencia renal en la metformina
adicionando:
Secretagogo de acción
Comorbilidades rápida, Gitazonas.
cardiopulmonares

Tratamientos basados
Insuficiencia en insulina adicionando:
hepática Sulfonilurea.
Metformina, Inhibidor
de la alfa glucosidasa.
Metabolismo hepático
 Tratamientos de elección
Fármaco oral de primera elección; según el nivel de evidencia
(Europen Diabetes Policy Group 1999)
• Metformina: evidencia intensa si existe sobrepeso.
• Sulfonilureas: evidencia buena si existe reserva insulinica.
• Repaglinida: posible ventaja en hiperglucemias
postprandiales. Produce menos hipoglucemias.
• α-glucosidasas: efectivas en hiperglucemias postprandiales.
• Glitazonas: efectivas si se administran combinadas.

La insulinización ha de considerarse de emergencia en el

diabetes tipo 2 en:
• Embarazo
• Cirugía, infecciones y uso importante de corticoides
• Sintomas importantes y glucosa en ayunas >300 mg/dL, o
glucemia a cualquier
hora del día >350 mg/dL
• Cetoacidosis diabética
 Profilaxis

Entre las estrategias consideradas para la prevención de la

diabetes de tipo 1 destacan:
• Evitar las proteínas de la leche de durante la infancia
• Administrar captadores de radicales libres como la
nicotinamida; administrar insulina profiláctica que
permitan "el descanso de las células ß“
• Favorecer el desarrollo de la tolerancia antigénica
• Administrar inmunosupresores

Las estrategias preventivas para la resistencia a la insulina y la

diabetes de tipo 2 han tendido a centrarse en:
• La pérdida de peso
• Las modificaciones de la dieta.
• El tratamiento farmacológico profiláctico puede ser
posible: un estudio con troglitazona en individuos obesos
no diabéticos demostró una reducción de la resistencia a
la insulina y una mejora en la tolerancia a la glucosa en
todos aquellos en la que estaba deteriorada.
 NECESIDAD
• EVALUACION DE LAS
INDICACIONES.- La evaluación final
de la necesidad de un
determinado tratamiento debe
realizarla el médico. El objetivo de
este epigrafe es que el
farmacéutico pueda verificar la
ausencia de errores en cuanto a la
indicación del tratamiento.
• Evaluación de las indicaciones.- La indicación de medicamentos
hipoglucemiantes será necesaria siempre y cuando tengamos un
paciente con diabetes diagnosticada o bíen en aquellos donde exista
una prescripción médica previa a la remisión al especialista. Las
diabetes deberán tratarse según la etiología que la produzca:
• Diabetes tipo 1.- Debe tratarse rápidamente con insulina
• Diabetes tipo 2.- No retrasar el inicio del tratamiento farmacológico si
HbA1c>8%después de 3-4 meses de dieta. El tratamiento de elección
es:
• En pacientes con sobrepeso: metformina
• En pacientes con normopeso: sulfonilurea
Criterios que recomiendan remitir al médico
para evaluación diagnóstica previa
• Paciente con signos y
síntomas clínicos de
hiperglucemia (sequedad de
boca, sed, poliúria, pérdida
de peso, visión borrosa,
infecciones fúngicas
frecuentes, debilidad o
hipoglucemia (sudoración,
mareos,....)
• Paciente con factores de riesgo cardiovasculares no controlados (ver
apartado objetivos clínicos).
• Paciente con glucemia en ayunas >126 mg/dL y a cualquier hora del
día>200 mg/dL.
• Paciente diabético con infecciones, úlceras y signos de alteraciones
neurológicas (pie diabético).
• Paciente con criterios de diabetes no diagnosticada (edad>40 años,
HTA, dislipemia, obesidad, diabetes gestacional, historia familiar de
diabetes, historia de cardiopatía isquémica....).
 EFECTIVIDAD
Se debe valor los parámetros cuantificables y reversión de
los síntomas, y detectar sintomatologías y valorar su
remisión al medico.

La efectividad se mide con los siguientes parametros:

La glucemia, en sangre capilar o plasma.

Es necesario tener en cuenta otros factores de riesgos:

Presión arterial <130/85 mmHg; suprimir consumo de tabaco; El
LDL-c ha de ser< 100mg/dL. El tratamiento de elección són los
fibratos y las estatinas.
 Por consiguiente se
¿Cuando se Cuando no se cumplen intensificar educación
considera que un los objetivos sanitaria como el
tratamiento no es terapéuticos y sigue con control de estilos de
efectivo? los sintomas. vida y cumplimiento del
tratamiento.

Causas que pueden provocar una

falta de control de la diabetes
Sintomatologías que Sintomatologías
Dieta
detectan falta de que detectan
• Ejercicio
efectividad del complicaciones de
• Estrés: cirugía, trauma, infecciones,
tratamiento la diabetes
• Alteraciones psicológicas
*Cetoacidosis *Retinopatía
• Cambios hormonales.
diabética * Neuropatía
• La menstruación: los niveles de
*Coma hiperosmolar *Pie diabético
glucosa aumentan en el período
*Hiperglucemia *Nefropatía
premenstrual
* Acidosis láctica diabética
• Aumento de la insulin-resistencia,
por aumento de peso
 SEGURIDAD

Los efectos adversos más comunes de los medicamentos utilizados en los pacientes diabéticos se
recogen en la siguiente tabla. Existen fármacos que pueden agravar una diabetes controlada
produciendo o enmascarando una hipoglucemia.
 FARMACO CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
Insulina Obesidad Hipoglucemia
Lipohipertrofia
Lipoatrofia
Edema insulínico
Reacciones de hipersensibilidad
sulfonilureas Diabetes tipo 1 Hipoglucemia
Hipersensibilidad Aumento de peso
Embarazo y lactancia Alteraciones gastrointestinales
Cetoacidosis diabética Rash/ hipersensibilización
Leucopenia
Precaución: Alteración pruebas Reacciones alérgicas
hepáticas Efecto antabús
IH e IR Hiponatremia

Metformina Insuficiencia renal Acidez, naúseas, sabor metálico,

Alcoholicos diarreas.
ICC Acidosis láctica
IH Reducen absorción acido fólico y vitamina B12
Edad avanzada
EPOC
Embarazo y lactancia.
 FARMACO CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Glitazonas Diabetes tipo 1 Hipoglucemia

Hipersensibilidad Hepatotoxicidad
IH Retencion de líquidos
Cetoacidosis diabética Edema
ICC Anemia
Embarazo Aumento de peso

Repaglinida Diabetes tipo 1 Hipoglucemia

Hipersensibilidad Transtornos digestivos; naúseas,
Cetoacidosis diabética estreñimiento, vómitos, dispepsia
No tomar si ese día se ayuna Aumento de peso

Inhibidores de IR severa Flatulencia, dolor abdominal,diarrea.

la α- IH diarrea
glucosidasa Enfermedad inflamatoria
intestinal
 Sintomatologías que detectan una falta
de seguridad del tratamiento

Sudor, Temblor, Ansiedad, Hambre intensa, a veces con

preferencia por los alimentos dulces. Palpitaciones,
sintiendo latir muy rápido su corazón. Mareo,
confusión, dificultad para la concentración, o incluso
para hablar. Sentirse extraño, raro. Ver doble o borroso.
HIPOGLUCEMIA Por la noche puede presentar un dormir inquieto o
pesadillas. Por último puede llegar a perder el
conocimiento. visión borrosa, manos sudorosas,
sudores fríos generalizados, confusión, ansiedad,
temblores, y en las hipoglucemias nocturnas,
pesadillas, sudor profuso y dolor de cabeza al
despertar.
 HIPOGLUCEMIA

Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas

que impiden que el paciente pueda autotratarse, precisando ayuda de otra persona

Hipoglucemia moderada: existe evidente alteración de la función motora, confusión

o conducta inadecuada, pero está lo suficientemente alerta para el autotratamiento

Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad de tomar alimento, sin presentar

afectación neurológica
 COMPLICACIONES

Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto Somogy. Es debido a la

respuesta contra insular ante la hipoglucemia

Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos ( infarto de miocardio,

isquemia periférica en MMII) o cerebrovasculares (AVC)

Aparición de hemorragias retinianas en paciente con retinopatía previa Y Encefalopatía

hipo glucémica o daño permanente de la corteza cerebral por episodios repetidos de
hipoglucemias severas.
TRATAMIENTO
Plan de Actuación

• HbA1C > 7%
• En 3 perfiles de glucemia los valores-fuera de lo
Criterios de mal aceptable
Control Clínico • Síntomas clínicos de hiperglucemia y complicaciones
• Factores de riesgo no controlados
• Síntomas de hipoglicemia

• Educación sanitaria
• Regulación higiénico dietética Derivación
• Control administración de los medicamento
• Control de factores desencadenantes. al Médico
Medidas del
• Control cumplimiento
Farmacéutico • Tratamiento sintomático, si procede
• Prevención y resolución de PRM
 • Urgente-complicaciones
metabólicas agudas.
Endocrinólogo • Diabetes gestacional
• Descompensaciones
crónicas no controladas

Criterios de • Creatinina > 2 mg/dL

Nefrólogo • Microalbuminuria positiva
Derivación • Hipertensión-difícil control

• Control anual de agudeza

Oftalmólogo visual,
• Tonometría u fondo de ojo.
 PLAN DE Parámetros de Seguimiento en el paciente diabético
SEGUIMIENTO controlado.

• PA y FC
• Peso e IMC
 3 meses • Cumplimiento en la dieta, ejercicio y farmacológico.
• Autocontroles en sangre y orina.
 6 meses
• Intervenciones educativas
 9 meses • Descartar hipoglucemias
• Tabaquismo
• Analítica: Estudio inicial/anual (HbA1c y Perfil Lipídico)

• Exploración pies, ojos y macroangiopatía.

• Electrocardiograma
• Analítica:
 12 meses Estudio inicial/anual (HbA1c, creatinina y
Perfil Lipídico).
Nefropatía diabética (microalbuminuria).
Bibliografía
• Sabater D, Silva MM, Faus MJ. Guía de seguimiento fármacoterapéutico.
3ª ed. 2007.
• Bisso Candiotti. Terapéutica medica. 2014