ALTERACIONES DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

DURAN GARCIA EVA CRISTINA MERCED

RESIDENTE DE PRIMER AÑO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier,
P., Gomer, H., Nithart, A., ... & Mahieu-Caputo,
D. (2016). Fisiología y regulación del líquido
amniótico. EMC-Ginecología-Obstetricia,
El liquido amniótico no es estable:
• contenido de solutos, agua.
• volumen a lo largo de la gestación.

Valoración que debe realizarse entre las semanas 32 y 36 del embarazo.

La prueba más directa y adecuada para valorar la cantidad de liquido

amniótico es el US( desde la 12 sem).

>18SDG: vm 90 min= 3 horas todo el volumen se renovo.

1- Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier, P., Gomer, H., Nithart, A., ... &
Mahieu-Caputo, D. (2016). Fisiología y regulación del líquido amniótico. EMC-
Ginecología-Obstetricia, 52(4), 1-10.
2- JOUR.Vigil, José Luis.Alvarez, Claudia. 2016/08/09.FISIOLOGÍA, FUNCIONES Y
ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO.
3- Santos-Bolívar, J., Charry, J. A., Torres-Cepeda, D., Reyna-Villasmil, E.,
Mejia-Montilla, J., & Reyna-Villasmil, N. (2012). Índice de líquido amniótico
complicaciones perinatales en embarazadas de alto riesgo. MedULA, 21(1),
52-57.
EL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
DETERMINADO POR 3 PROCESOS

• Movimiento de agua y solutos en el interior y a través de

membranas.

• Regulación fisiológica fetal de la producción urinaria y

la deglución

• Influencias maternas sobre el intercambio

transplacentario de líquidos.

** EL INTERCAMBIO DE DISTINTAS SUSTANCIAS Y SOLUTOS VARIA EN DISTINTOS

MOMENTOS DE LA GESTACION ASI COMO EN LA ELIMINACION Y PRODUCCION.

Serrano Cosquillo, D. M., & Cano Vargas, P. E. (2019). Patologias asociadas a la alteración del
líquido amniótico y los resultantes neonatales durante el año 2017 (1 de mayo al 30 de
noviembre) en el Hospital General Guasmo Sur (Doctoral dissertation, Universidad de
Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Obstetricia).
 Funciones de la
Proporcionar
Crecimiento y nutrientes
desarrollo fetal. esenciales para el
feto

Proteger de
Control de la
traumas
temperatura
abdominales
corporal.
maternos.

infección:
propiedades
bacteriostáticas.
Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier, P., Gomer, H., Nithart, A., Coustel, M.
A., Merlot, B., Horovitz, J., Dallay, D., Mahieu-Caputo, D., & Sentilhes, L. (2016).
Fisiología y regulación del líquido amniótico. EMC - Ginecología-Obstetricia, 52(4),
1-10. https://doi.org/10.1016/s1283-081x(16)80903-0.
 Diuresis fetal
Fluido traqueal
Deglución.
>18SDG la • - Producción de
QUERATINIZACIÓN secreciones de las
DE LA PIEL FETAL cavidades nasales del
1-8SDG: impide la trasudación a feto por vía oral.
trasudado del ese nivel, en donde inicia
plasma materno a la función de diversos
través del amnios órganos
(puede haber LA
AL PRINCIPIO
sin embrión)
DEL EMBARAZO
ES UNA
SECRECION DEL
AMNIOS.

PRODUCCION DEL
LIQUIDO AMNIOTICO.
Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier, P., Gomer, H., Nithart, A., ... & Mahieu-Caputo,
D. (2016). Fisiología y regulación del líquido amniótico. EMC-Ginecología-Obstetricia, 52(4), 1-
10
Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier, P., Gomer, H., Nithart, A.,
Coustel, M. A., Merlot, B., Horovitz, J., Dallay, D., Mahieu-Caputo, D., &
Sentilhes, L. (2016). Fisiología y regulación del líquido amniótico. EMC -
Ginecología-Obstetricia, 52(4), 1-10. https://
doi.org/10.1016/s1283-081x(16)80903-0.
Eliminación del líquido
amniótico

Vía
transmembranosa.

Deglución fetal.
mecanismos
importante
de salida

Reabsorción
intestinal.

Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier, P., Gomer, H., Nithart, A., Coustel, M.
A., Merlot, B., Horovitz, J., Dallay, D., Mahieu-Caputo, D., & Sentilhes, L. (2016).
Fisiología y regulación del líquido amniótico. EMC - Ginecología-Obstetricia, 52(4),
1-10. https://doi.org/10.1016/s1283-081x(16)80903-0.
EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

METODO Método cuantitativo: Por

SEMICUANTITATIVO espectrofotometría:
• Diámetro de los dos bolsillos.
• 15.1-50 normal.
• Se inyecta azul de
• Determinación por técnica del bolsillo de 2 por metileno o rojo carmín.
2. (Más exacto, menos
• Medición del bolsillo más profundo (bolsillo utilizado).
único vertical mayor= B.V.M- columna máxima
Vertical= CMV)
• 2-8 normal.
• Índice de líquido amniótico (ILA) PHELAN
(Standard de oro).
• 5-25 normal
• * SUBJETIVA: operador dependiente ¿?

Chiliquinga Villacis, S., & Agudo Gonzabay, B. (2015). Líquido amniótico:

aspectos embriologicos, clínicos y ecográficos. Revision bibliográfica.
Diámetro de los dos bolsillos.

diámetro mayor de profundidad vertical

X
diámetro mayor de profundidad horizontal

• (que no contenga cordón ni extremidades).

• Oligohidramnios: 0 a 15
• Normal 15,1 a 50 cm.
• Polihidroamnios: mas de 50 cm

x
 Técnica del bolsillo de 2 por 2.
• identificacion de al menos un bolsillo de 2 por 2 cm.
O
• 2 por 1 cm medido horizontal y verticalmente.

*fue la primera usada por Manning, y es integrante del PBF. *

Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier,

P., Gomer, H., Nithart, A., ... & Mahieu-Caputo,
D. (2016). Fisiología y regulación del líquido
amniótico. EMC-Ginecología-Obstetricia,
Del bolsillo más profundo.
• buscar el lugar donde se visualiza la mayor cantidad de
líquido amniótico por lo menos 1 cm y ahí se hace la
medición del líquido en forma vertical
• Normal 2.1-8 cm
• Oligo= 0-2
• Poli= >8 cm

Guevara Peñaranda, I. V. (2016). Caracterización epidemiologica de embarazadas

con oligohidramnios atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil, año
2014 (Doctoral dissertation, Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias
Médicas. Carrera de Medicina).
Valoracion de 4 cuadrante
• consiste en dividir el útero en cuatro cuadrantes.
• teniendo como centro la cicatriz umbilical.
• se busca en cada uno de los cuatro cuadrantes donde hay
más líquido y es lo que se mide en forma vertical haciendo
la suma de los cuatro cuadrantes.
• Normal = 5.1-25cm
• Oligo = 0-5 cm
• Poli = >25 cm

Hoy en día es aceptada como estándar de oro

para la evaluación ultrasonografica semi-
cuantitativa del líquido amniótico
Díaz, Á. R. TRABAJO FIN DE GRADO VARIACIONES VOLUMÉTRICAS
DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE EL EMBARAZO.
 Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier,
P., Gomer, H., Nithart, A., ... & Mahieu-Caputo,
D. (2016). Fisiología y regulación del líquido
amniótico. EMC-Ginecología-Obstetricia,
 ¿?
• existen datos concluyentes con la interrogante de:
¿ cuál medición es la mejor en la selección de
embarazos de alto riesgo?

• cuando se mide indirectamente el líquido amniótico

ya sea con
• el índice de líquido amniótico (índice de Phelan)
• técnica del bolsillo más profundo,

Chiliquinga Villacis, S., & Agudo Gonzabay, B. (2015). Líquido

amniótico: aspectos embriologicos, clínicos y ecográficos. Revision
bibliográfica.
OLIGOHIDRAMNIOS = OLIGOAMNIOS.

• En 1981, Manning y colaboradores

• oligohidramnios <1 cm de líquido
amniótico. Posteriormente se considero
que de <1 cm era algo muy estricto,

• por lo tanto cambiaron su criterio a

una cantidad que midiera menos de 2
cm en el plano vertical y horizontal.

Lucero, F. (2000). Pronóstico perinatal en recién nacidos hijos de

madres con oligohidramnios y NST reactivo [Tesis Médico
Cirujano]. Guatemala: San carlos Univ.
 DEFINICIÓN.
• Disminución del líquido amniótico con respecto a la edad
gestacional.
• < 2 desviaciones estándar de la media para la edad gestacional.
• AFI < percentil 5 para la edad gestacional,
• < 500 mL de líquido amniótico a término es considerado >2do trimestre
• Técnica del lago mayor o bolsillo único <de 2 oligo.

• En la técnica de 4 cuadrantes son <5= leve a un ILA entre

5-2 cm.

• severo o anhidramnios menor a 2 cm 1.

1- Lucero, F. (2000). Pronóstico perinatal en recién nacidos hijos de madres con oligohidramnios y NST reactivo [Tesis
Médico Cirujano]. Guatemala: San carlos Univ
2- Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
3- Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier, P., Gomer, H., Nithart, A., ... & Mahieu-Caputo, D. (2016). Fisiología y
regulación del líquido amniótico. EMC-Ginecología-Obstetricia, 52(4), 1-10
FISIOPATOLOGIA.
Disminucion
Aumento en la
en su
eliminacion
producción.

Desequilibrio entre
las produccion y las
de líquido amniótico eliminacion
a favor de la esta ultim
a

Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier,

P., Gomer, H., Nithart, A., ... & Mahieu-Caputo,
D. (2016). Fisiología y regulación del líquido
amniótico. EMC-Ginecología-Obstetricia,
52(4), 1-10.
CLASIFICACION.

En gestación única:
• Liquido amniótico en el limite • Moderado.
inferior de a normalidad. • ILA = 1-2 cm
• (CM= 2-4 cm/ ILA= 5-8 cm)
• Oligohidramnios. • Severo-
• (CM= 1-2 cm/ ILA= 2-5 cm) oligoanhidramnios
• Severo o oligoanhidramnios. • <1 cm
• (CM= <1 cm / ILA= <2 cm)
• Anhidramnios.
• (CM0/ ILA= 0 cm)

Moreno, A. J. G. C. A. (2016). Manual de Obstetricia y

Ginecología (1.a ed., Vol. 1). ergon.2- Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).
Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
0.
Epidemiologia.
aproximadamente el 0.5- 11% de los embarazos.

frecuencia del 20% en embarazos de alto riesgo.

1- (2005). Incidencia de la hipertensión arterial en gestantes con oligohidramnios. Revista Cubana de

Obstetricia y Ginecología, 31(3) Recuperado en 03 de agosto de 2020, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2005000300007&lng=es&tlng=pt.
2- 2- Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
• Chamberlain and Manning en 1984 ya habian
mostrado que el riesgo de mortalidad perinatal se
elevaba en forma significativa con ILA < 5 cm.
• Mortalidad perinatal Oligohidroamnios: 56.5%

Díaz, Á. R. TRABAJO FIN DE GRADO VARIACIONES VOLUMÉTRICAS DEL

LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE EL EMBARAZO.
CAUSAS
1. La ruptura de las membranas - causa más común.

2. un bloqueo en el tracto urinario del feto.

3. Embarazos prolongados.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en

gestación única. Clínica Barcelona.
Las causas son diversas se dividen en 3 grupos:

• EHE
• RCUI-- SFC

MATERNO
FETAL

• DM • RPM. (+

PLACENTARIO
• Gestacion prolongada
• Infeccion por CMV. • Deshidratacion comun)
• Anomalias GU- materna. • Idiopatico.
respiratorio y GI • Medicamentos
• Hipoplasia pulmonar. usados en el
• Cromosomopatias. embarazo
• Secuencia de Potter • AINES. IECAS.
• Gemelares Inhib. De Pg
monocorionicos. • Enfermedades
(transfusión feto-feto).
• Hipoxia fetal cronica de la colágena.
SAF.
• Insuficiencia
uteroplacentaria
.
Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona.
Cuadro clínico.

Disminución de Tamaño uterino

Reconocimiento
los movimientos menor al
de partes fetales
del feto. esperado.

Desaceleraciones
variables por
compresión
funicular.
Pellicer, A., Mora, J. J. H., Marn, A. P., & Garca
C. D. (2014). Obstetricia y Ginecología. : Guía
de Actuación (1.a ed., Vol. 1). Editorial Médica
Panamericana.
Gallardo-Ulloa, K. L.,
Panduro-Baron, J. G.,
Camarena-Pulido, E. E.,
Quintero-Estrella, I. M.,
Oclusión
Barrios-Prieto, E., &
Fajardo-Dueñas, S.
Aumento de la del cordón
(2013). Repercusiones morbilidad y umbilical. Hipoxemia
perinatales en embarazos mortalidad fetal.
a término con
oligohidramnios perinatal.
severo. Revista médica
MD, 4(4), 246-251.

Afectando los

Complicaciones
valores del Acidosis
puntaje de fetal .
Apgar del
recién nacido.
.

Pobre tolerancia
Cesárea por del feto a las
sufrimiento contracciones
fetal. Líquido durante el trabajo
amniótico Anormalidade de parto.
teñido con s de la FCF.
meconio.
 Complicaciones.
• En oligohidramnios crónico pueden ser
• hipoplasia pulmonar,
• deformidades faciales o esqueléticas
• muerte fetal.
• Secuencia Potter

Gallardo-Ulloa, K. L., Panduro-Baron, J. G.,

Camarena-Pulido, E. E., Quintero-Estrella, I.
M., Barrios-Prieto, E., & Fajardo-Dueñas, S.
(2013). Repercusiones perinatales en
embarazos a término con oligohidramnios
severo. Revista médica MD, 4(4), 246-251.
Diagnóstico.
• Ultrasonografico fetal minucioso y detallado
• Se evalúa la cantidad de liquido amniótico

2- Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios

en gestación única. Clínica Barcelona.
Etiologia.
• Una adecuada minuciosa Historia
clínica,:

• buscando factores de riesgo para las

diversas causas.
• Enfermedades hereditarias. Coomorbilidades.
Uso de medicamentos durante el embarazo.

• Adecuada exploración física.

• Ruptura de membranas. Salida de liquido TV/
cristalografía)
• Embarazo prolongado
ETIOLOGIA.
• Dependiendo de la edad gestacional
• Descartar RCIU o malformaciones fetales o
cromosomopatías.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en

gestación única. Clínica Barcelona.
AUXILIARES
DIAGNOSTICOS.
• estudio vascular fetal con doppler (IP)
• controles ecográficos estrictos de la anatomía y
crecimiento fetal.
• buscar patología metabólica.
• solicitar el cariotipo fetal
• Infecciones maternas o fetales.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía

Clínica: Oligohidramnios en gestación
única. Clínica Barcelona.
DIAGNOSTICO.

• Descartando toda causa posible se diagnosticara

como

• OLIGOHIDRAMNIOS IDIOPATICO.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica:

Oligohidramnios en gestación única. Clínica
Barcelona.
 PRONOSTICO.
• pronóstico del embarazo va a depender directamente
de la causa del oligohidramnios.

• Un oligohidramnios idiopático, el pronóstico

dependerá con la severidad del mismo y de la edad
gestacional de aparición.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica:

Oligohidramnios en gestación única. Clínica
Barcelona.
PRONOSTICO.
• En el segundo trimestre es un hallazgo ominoso de
mortalidad perinatal (80-90%).

• diagnosticado antes de la semana 24 tiene alta

mortalidad perinatal por hipoplasia pulmonar

• Cuando el diagnóstico se realiza por encima de las

30 semanas el resultado perinatal es favorable.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica:

Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
TRATAMIENTO.
• Dependera de la edad gestacional.

• la causa del oligohidramnios.

• se aplicara protocolo espeifico
PRM-RCIU.

• OH. moderado puede ser

manejo en forma conservadora
con PBF frecuente y apropiada
derivación”.

• “ El manejo con OHA severo, 1- Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona
debe ser activo, 2- Gallardo-Ulloa, K. L., Panduro-Baron, J. G., Camarena-Pulido, E. E.,
Quintero-Estrella, I. M., Barrios-Prieto, E., & Fajardo-Dueñas, S. (2013).
Repercusiones perinatales en embarazos a término con oligohidramnios
severo. Revista médica MD, 4(4), 246-251.
 TRATAMIENTO.
• En caso de que la causa sea por fármacos, se
suspenderá la toma de dicho medicamento.
• si se consumo inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas
• se realizará valoración del ductus arterioso.
• Si existiera restricción (IP <1 o insuficiencia
tricuspídea significativa (holosistólica, ≥150 cm/s))
se realizaría control cada 48 h hasta su
normalización.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica:

Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
TRATAMIENTO..
En oligohidramnios
severo idiopático:

• informar a paciente

• se podría acoger a la interrupción legal del embrazo.

• Si desea continuar con embarazo realizar

amniocentesis/cordocentesis para estudio de cariotipo y
valorar el estudio de la función renal en orina fetal,
realizando protocolo
Eixarch, de uropatia
E., & Figueras, F. (2014).obstructiva.
Guía Clínica:
Oligohidramnios en gestación única. Clínica
Barcelona.
TRATAMIENTO.
• Amnioinfusion
• Monitoreo fetal expectante
• Hidratación materna
• Ecografía.
• Terminación del embarazo

Díaz, Á. R. TRABAJO FIN DE GRADO VARIACIONES VOLUMÉTRICAS

DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE EL EMBARAZO.
¿CUANDO TERMINAR EMBARAZO?

• oligohidramnios en embarazos de 41
semanas o más, o en embarazos con
RCIU, lo indicado es realizar
inducción del parto.

• si se detecta oligohidramnios sin

causa aparente se pudiera intentar
un manejo conservador antes de
proceder a la interrupción del
embarazo.
Gallardo-Ulloa, K. L., Panduro-Baron, J. G., Camarena-Pulido, E. E., Quintero-
Estrella, I. M., Barrios-Prieto, E., & Fajardo-Dueñas, S. (2013). Repercusiones
perinatales en embarazos a término con oligohidramnios severo. Revista
médica MD, 4(4), 246-251.
EN OLIGOHIDRAMNIOS IDIOPÁTICO.

• Manejo anteparto:
• Se Realización de Perfil biofísico y estudio Doppler
semanal hasta las 36.6 SDG
• > 37.0 cada 72 horas. Estimación de peso fetal cada dos
semanas.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica:

Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
• Finalización de la gestación:
• expectante hasta las 40SDG si el control de bienestar
fetal es normal.

• > 37 semanas ante condiciones cervicales favorables

(Bishop > 6) valorar la finalización de la gestación. No
existe contraindicación para el uso de prostaglandinas.
•
Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).
Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona.
• Manejo del parto:
• realizar monitorización continua.

• Realizar amnioinfusión en pacientes con alteraciones del

registro (previa comprobación de estado ácidobase si
está indicado) y/o aguas meconiales.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona.
• En relación con la vía del parto preferida en casos
de oligohidramnios, un estudio publicado en la
revista cubana de ginecología y obstetricia en el año
2000 se concluyo que la vía de parto preferida en
pacientes con oligohidramnios severo como
moderado fue la Cesárea que se realizó en un 66.7%

Lucero Fajardo, E. (2001). Pronostico perinatal en

recién nacidos hijos de madres con
oligohidramnios y NST reactivo. Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos
de Guatemala, 1-53.
POLIHIDRAMNIOS.

• Phelan en 1987 utilizó un índice de líquido

amniótico de 5 cm como el límite inferior de lo
normal y 20 cm como límite superior, límites que no
han sido valorados rigurosamente.
• el estudio realizado en 1987 por Phelan y cols.,
incorporaron el concepto de ILA,

Gallardo-Ulloa, K. L., Panduro-Baron, J. G., Camarena-Pulido,

E. E., Quintero-Estrella, I. M., Barrios-Prieto, E., & Fajardo-
Dueñas, S. (2013). Repercusiones perinatales en embarazos a
término con oligohidramnios severo. Revista médica MD, 4(4),
246-251.
 POLIHIDRAMNIOS = HIDRAMNIOS.
• TÉCNICA DE 4 CUADRANTES >24 CM
• (CALLEN/WILLIAMS (Dru. Carlson) ) -ILA más de 20 cm
• líquido amniótico (>1500ML), supera el rango normal para una
determinada edad gestacional, (AFI>18)
• > del percentil 95- 97.5
• doble de lo normal para la edad gestional.
• Técnica del lago= bolsillo único. mayor entre >8 (CALLEN
(Chamberlain/Manning) )
desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico a
favor de las entradas.
• Exceso de líquido amniótico
• Bolsa única >8 cms
1-. Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación
• 1- AFI >95 percentil
única. Clínica Barcelona.
2-. Lucero Fajardo, E. (2001). Pronostico perinatal en recién nacidos hijos de
madres con oligohidramnios y NST reactivo. Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala, 1-53.
3- Alegría, R., Donayre, A., Lima, M., & Bustamante, L. (1999). Evaluación clínica y
ecográfica del polihidramnios. Rev Fac Med Hum, 1(1), 20-3.
 Fisiopatologia.
DISMINUCION
EN PRODUCCION
ELIMINACION

ausencia de
deglución

bloqueo del tracto

gastrointestinal

Desequilibrio en
tre las entradas
de líquido amnió y las salidas
tico a favor de la
s entradas

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona
CLASIFICACION DE SEVERIDAD

• ILA 18-25: Se considera el

límite alto de la normalidad.
• (ILA 25-29/ CM 8-11 cm). 80%
• ILA 25-32: Polihidramnios
moderado.
• (ILA 30-34/ CM 12-15 cm). 15%
• ILA >32: Polihidramnios
severo.
• (ILA >35/ CM >16). 5%

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona.
 cronico agudo
Semanas del 28-38 20-24
diagnostico

AFU - 24SDG 20-26 29-32

Aumento de peso 1-3 4.5-5.4
materno.

Semanas del parto. 32-40 24-27

Síntomas maternos moderados severos severos

Pronostico Varia según la causa Muerte perinatal

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona.
ocurre en el 1% de los embarazos.

el 20% de los recién nacidos nacen con una anomalía

congénita de algún tipo.

50-60% de los polihidramnios son idiopáticos.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona
• CAUSA MAS COMUN EN GESTACIONES
UNICAS
• DM (leve-moderado)
• Al considerar los poliidramnios severos
• Anomalias graves en el feto. 1/3
• DM ¼

Madar, H., Brun, S., Coatleven, F., Chabanier,

P., Gomer, H., Nithart, A., ... & Mahieu-Caputo,
D. (2016). Fisiología y regulación del líquido
amniótico. EMC-Ginecología-Obstetricia,
FETAL. 30% .
CAUSAS

• Defectos en el cierre del tubo • Alteraciones

PLACENTARIO
• hemangiomas

MATERNO
neural. metabólicas maternas,
• Situaciones de hipervolemia (feto coriales,
receptor en el síndrome de
• Diabetes mellitus • Coriangioma.
transfusión feto fetal- STFF). materna mal
• Procesos obstructivos que afecten a controlada (30%)
la circulación materna-fetal con el • Hiperglicemia fetal
compartimiento amniótico:
• Obstrucciones digestivas altas • producto
(atresia de esófago). macrosómico
• Atresia esofágica y duodenal ◦ • Isoinmunizacion RH
• Hernia diafragmática
• < 30 SDG Alteraciones del SNC
• > 30 SDG Sistema gastrointestinal
• Anencefalia.
• Hydrops inmune y no inmune

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
Alteraciones
GI Onfalocele.
Atresia (esófago ileon, yeyuno).
Gastroquisis.
SNC Defectos del tubo neural.
Anencefalia.
Infecciosas. Parvo virus v19. CMV.
Toxoplasmosis
Lues.
Ardiopatias Congenitas. Arritmias.
Truncus. Displasia tricuspidea.
Neuromusculares Distrofia miotonica.
Artrogriposis.
Metabolicas Angliosidosis.
Enfermedad de gaucher.
toraxicas MAQ.
secuestro
HDC.
Quilotorax
Renales Tubulopatias renales
Esqueleticas Acondroplasia.
Displasia tanatoforica.
Tumores fetales Teratoma sacrococcigeo.

cromosomicas Trisomia 18,21, Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía

Sindrome de turner Clínica: Oligohidramnios en gestación
CUADRO CLÍNICO.
Suele ser asintomático.

Dificultad para respirar.

Contracciones pretérmino dolorosas.

Tamaño uterino mayor que al esperado.

Moreno, A. J. G. C. A. (2016). Manual de Obstetricia y
Ginecología (1.a ed., Vol. 1). ergon.2- Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).
Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
 DIAGNOSTICO.

• Ultrasonogràfico fetal minucioso y detallado

• Se evalua la cantidad de liquido amniótico.
• Busqueda de malformaciones.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona
ETIOLOGIA.
• Una adecuada minuciosa
Historia clínica,:

• buscando factores de riesgo para

las diversas causas.
• Enfermedades hereditarias.
Coomorbilidades. Uso de
medicamentos durante el
embarazo.

• Adecuada exploración física.

• FUM CONFIABLE.
• Descartar diabetes: Solicitar TTOG. 2.

• Descartar isoinmunización:
• Coombs y anticuerpos irregulares.
• Valorar la anemia se utilizará inicialmente la medida del
PSV en la ACM.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica:

Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
• Descartar patología infecciosa:
• serologías IgG e IgM de Parvovirus B19.
• IgG de Toxoplasma sólo si no es inmune
y no se ha realizado la determinación en
las últimas 6 semanas.

• serología de Lúes (ELISA IgG

Treponémica) en gestantes que no
dispongan de determinación durante la
gestación o se consideren de riesgo.

No se solicitarán otras serologías en

ausencia de marcadores
Eixarch, ecográficos.
E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica:
Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
• 4. Descartar patología malformativa:
• ecografía anatómica detallada.: se valorará tambien la
actitud fetal y la presencia de movimientos.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
• 5. Valorar cariotipo: El riesgo de aneuploidía
dependerá de las anomalías asociadas.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
• Se indicará estudio de QF-PCR ante un
polihidramnios severo (ILA≥35) y en aquellos casos
en los que se haga un amniodrenaje.

Eixarch, E., & Figueras, F.

(2014). Guía Clínica:
Oligohidramnios en gestación
única. Clínica Barcelona
• En polihidramnios aparentemente idiopáticos el
riesgo es de aneuploidía es de un 0.2-1%, siendo
mayor en los casos más severos sin macrosomía

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
COMPLICACIONES.
• Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal.
• Riesgo de parto pretérmino
• ruptura prematura de membranas.
• Distocias de presentación.
• Prolapso del cordón.
• Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
• Sufrimiento fetal.
• Aumento de Cesáreas.
• Mortalidad perinatal.
• Distension uterina---- atonía uterina--- hemorragia obstétrica.
Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
TRATAMIENTO.
• Dependera de la etiología.

• De síntomas maternos

• Amniocentesis. En casos severos: Amniocentesis

iterativa.
• Inhibidores de prostaglandinas.
• Reposo en caso de dolor abdominal o disnea intensa, No
debe restringirse Na+ ni agua.
• Los diuréticos no tienen utilidad
Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
 TRATAMIENTO.
• 1) Amniodrenaje:
• se restablecer una presión normal del líquido amniótico
mejorando el bienestar materno (disminuye la
sintomatologia) y prolongando la gestación al disminuir
el riesgo de parto pretémino y rotura prematura de
membranas.

Díaz, Á. R. TRABAJO FIN DE GRADO VARIACIONES VOLUMÉTRICAS DEL

LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE EL EMBARAZO.
TRATAMIENTO
• A partir de la semana 35 no podrán realizarse dichos
amniodrenajes y las recomendaciones sobre cuando
realizar amniodrenaje son:
• Polihidramnios moderado/severo (ILA ≥ 30 cm) y
longitud cervical inferior a 15 mm ó dinámica uterina
materna clínica.
• Discomfort materno importante (sensación de disnea o
DU clínica) independientemente de la severidad del
polihidramnios.

1- Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
2-Díaz, Á. R. TRABAJO FIN DE GRADO VARIACIONES VOLUMÉTRICAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE EL EMBARAZO.
TRATAMIENTO.
• 2) Inhibidores de las Prostaglandinas: disminución
del líquido amniótico mediante tres mecanismos:
• favorecen la reabsorción pulmonar,
• el paso de líquido a través de las membranas y
• disminuyen el filtrado glomerular del feto, reduciendo
secundariamente la cantidad de orina fetal.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona.
• tienen importantes efectos secundarios fetales. El
más importante de
• el cierre prematuro del ductus arterioso a partir de la
semana 32.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona.
TRATAMIENTO.
• El uso de los inhibidores de las prostaglandinas solo
se usan en casos muy particulares y son
considerados tratamiento de segunda linea.
• La indometacina es el fármaco a utilizar a dosis de
50 mg cada 8-12 horas durante un periodo máximo
de 5-7 días.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014).

Guía Clínica: Oligohidramnios en
gestación única. Clínica Barcelona.
TRATAMIENTO
• En gestaciones < 32 semanas se individualizará su
uso y se realizará bajo estricto control
ecocardiográfico en 24-48 horas para detectar
precozmente una posible restricción del ductus
arterioso. Si aparece, se suspende el tratamiento.
• En gestaciones > 32 no están indicados salvo en
situaciones excepcionales y valoradas de forma
individual.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
• El control del polihidramnios se realizará en función de la severidad.
• ILA 18-24 (límite alto de la NORMALIDAD)
• Descartar anomalía estructural
• Control en dos semanas para evaluar evolución.
• Si estable, control obstétrico habitual
• ILA 25-29
• Realizar el estudio descrito previamente
• Evaluación de longitud cervical
• Control en una semana para valoración de los resultados del estudio y evolución del
polihidramnios.
• Si estable, control cada 2 semanas
• ILA ≥30
• Realizar estudio descrito previamente
• Evaluación de longitud cervical
• Valorar amniodrenaje
• Valorar QF-PCR Control semanal
Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona
¿CUÁNDO FINALIZAR EL EMBARAZO?

• Depende de la etiología y de la clínica

materna.
• En polihidramnios idiopáticos no se ha asociado
a un riesgo aumentado de resultados
perinatales adversos, la finalización se decidirá
en función de la clínica materna:
• Sintomático: A partir de las 37 semanas
• Asintomático: Se considerará como gestación de alto
riesgo y se recomendará la finalización de la
gestación a las 41.0 ± 2 días.

Eixarch, E., & Figueras, F. (2014). Guía Clínica: Oligohidramnios en gestación única. Clínica Barcelona.
• El volumen de líquido amniotico aumenta antes de la transicion de embrion a feto – 10SDG.
• EN EL 1ER trimerre de gestación capa mas interna del amnios (epitelio amniotico)
• 8va SDG=
• 10SDG cantidad promedio es de: 30ml,
• 12SDG= 50-125 ml
• 14SDG= 100 ml
• 15SDG= 125 ml.
• Aumenta 50ml/semana
• 18 SDG regulacion por transudacion.
• 20SDG= de 300ml-400-450 ml. Regulado por la deglución 500ml/dia.
• 22SDG= 500 ML. Campbell y col. midieron la capacidad vesical fetal in útero mediante ecografía y encontraron en
la semana 22 de gestación 22 ml. de orina, y 28 a 30 ml. en la semana 40º. Se calcula que al final del embarazo
pasan diariamente alrededor de 450 ml. de orina fetal al líquido amniótico
• 25 SDG= 600 ml.
• 30-34 SDG aproximadamente 600ml.
• Alcanza un máximo volumen a las32-34/36-37 SDG de 800-1000 ml.
• El volumen al termino del embarazo de unos 800ml, aunque lo normal va desde 400ml a 1500ml.
• >40 SDG= disminuye 20%=600- 800ml
• 42SDG= se reduce un 50%(500ml)
• 44SDG= reduce un 85% 150-200 ml