Anestesia

ANESTESIA
La anestesia emplea medicamentos que sirven para evitar toda sensación de dolor durante
una cirugía u otros procedimientos terapéuticos
Anestesia Local
Está indicada en todos los casos en que es necesario bloquear la sensibilidad de un área
limitada, ya sea para realizar alguna intervención quirúrgica de menor complicación,
como por ejemplo suturar una herida, realizar la exéresis de una pequeña tumoración
superficial, tomar muestras de tejidos superficiales para biopsias. La anestesia local puede
ser: troncular, infiltrativa, tópica.
Anestesia Troncular
Usualmente se hace en troncos nervioso finos como por ejemplo, en los dedos de las
manos y de los pies.
Anestesia Infiltrativa
Consiste en inyectar el anestésico en el tejido celular subcutáneo, por donde transcurren
las ramas terminales de los nervios, interrumpiendo a este nivel el impulso nervioso.
Deben evitarse las drogas vasoconstrictoras cuando la anestesia infiltrativa se practique
donde existen arterias terminales, como en dedos, orejas, pies, nariz y pene.
Anestesia Tópica
Se realiza en las mucosas, que es donde únicamente hacen efecto los agentes anestésicos
que tienen la suficiente potencia para producir anestesia por contacto. Las mucosas más
frecuentemente anestesiadas son la conjuntiva, la faríngea, encías, uretra y vagina.
Los anestésicos locales se dividen en dos grupos con base en su estructura química: las
amidas (La lidocaína, la bupivacaína, la mepivacaína, la prilocaína y la ropivacaína) y los
ésteres (La cocaína, la procaína, la cloroprocaína, la tetracaína y la benzocaína). En
general las amidas se metabolizan en el hígado y los ésteres se metabolizan por efecto de
las colinesterasas plasmáticas, lo que produce metabolitos con potencial alergeno un poco
mayor que las amidas.
Anestesia regional
La anestesia regional es una pérdida reversible de la sensibilidad en un área específica del

cuerpo producidas por la administración de fármacos. También puede suprimir las
respuestas motoras, sensitivas y autónomas. igualmente se considera como la abolición
de la conducción de los nervios sensitivos mediante administración de anestésicos locales,
permitiendo así, limitar la anestesia a determinadas áreas del cuerpo. En la anestesia
regional, el nivel de consciencia y la respiración espontanea están preservadas.
Tipos de anestesia regional:
Anestesia Raquídea
También llamada Subaracnoidea, Intratecal o Intradural. Consiste en la inyección de una
solución anestésica en el líquido cefalorraquídeo, bloqueando la transmisión nerviosa de
las estructuras que inervan el abdomen inferior, periné y extremidades inferiores. La
punción para alcanzar la región subaracnoidea puede realizarse en los espacios entre L3-
L4 o L4-L5. Anestésicos utilizados: lidocaína, tetracaína, bupivacaína. Además se puede
inyectar analgésicos.
Anestesia Peridural o Epidural

Es la inyección de un anestésico local en el espacio peridural. En general el sitio de
punción es enL2-L3 y L3-L4, pero puede realizarse a otros niveles de acuerdo con la
región anatómica que se desea anestesiar. El bloqueo en T5-T6 es utilizado para la
analgesia y tratamiento del dolor postoperatorio en la cirugía torácica. En la región
cervical se puede realizar en el espacio entre C7-T1.
En la actualidad, se utiliza la colocación de catéteres que admiten la reinyección del
fármaco, técnica muy útil en cirugías prolongadas, pacientes obstétricas en trabajo de
parto, en ancianos que requieren baja dosis de anestésicos y para tratamiento del dolor en
el postoperatorio. Con esta técnica se pueden practicar operaciones sobre el abdomen
superior, columna lumbar y sacra, abdomen inferior, periné y extremidades inferiores.
Anestesia de Plexos
Bloqueos de Extremidad Superior
Plexo Braquial: Se lo puede abordar en diferentes regiones, según el sitio donde se

realizará la intervención:
 Bloqueo supraclavicular
 Bloqueo interescalénico
 Bloqueo infraclavicular
 Bloqueo axilar
Bloqueos de la extremidad inferior
 Bloqueo del plexo sacro
 Bloqueo del nervio ciático
 Bloqueo del nervio crural
 Bloqueo del nervio femorocutáneo
 Bloqueo a nivel de rodilla
 Bloqueos intraarticulares
 Bloqueos metatarsiano y digital del pie
Anestesia general
La anestesia general describe una tríada de tres efectos principales y distintos:

inconciencia (y amnesia), analgesia y relajación muscular. La anestesia general se logra
con una combinación de fármacos intravenosos e inhalados, cada uno empleado hasta su
beneficio máximo. También se considera como el estado reversible de inconsciencia con
efectos de sedación, hipnosis, analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos.
No existe ninguna droga que sea capaz de producir, por si sola, todos estos efectos, por
lo que es necesario utilizar una combinación de fármacos.
Fases de la anestesia general
 Premedicación
 Inducción Anestésica
 Mantenimiento de la Anestesia
 Estadios de la Anestesia General
 Recuperación o Despertar
Premedicación
Tratamiento farmacológico específico para la preparación del paciente para la anestesia e
intervención quirúrgica.
Objetivos:
 Aliviar la ansiedad y el estrés quirúrgico
 Producir analgesia y sedación.
 Reducir reflejos tusígenos y secreciones en vías respiratorias.
 Reducir alteraciones del sistema cardiovascular (arritmias, alteraciones de PA).
 Prevenir náuseas y/o vómitos postoperatorios.
Para lograr los objetivos de la premedicación los fármacos generalmente utilizados son:
 Benzodiacepinas: Diazepam, Midazolam, Lorazepam, los mismos que producen
ansiólisis, sedación y amnesia.
 Anticolinérgicos: Atropina, Escopolamina los mismos que reducen la salivación
y formación de secreciones bronquiales y previenen alteraciones
cardiovasculares.
 Analgésicos Opioides: Morfina, Fentanilo, Meperidina y producen analgesia y
sedación y auxilian en el control de los cambios hemodinámicos que se producen
durante la intubación.
 Antieméticos y Neurolépticos, Metoclopramida, Droperidol, Clorpromazina los
mismo que reducen náuseas y vómitos postoperatorios.
Inducción Anestésica
El objetivo de la inducción anestésica es producir hipnosis, analgesia y relajación
muscular.
La inducción se compone de diferentes fases:
 Administración de drogas inductoras: Tiene como objetivo permitir la intubación
endotraqueal y continuar el mantenimiento de la anestesia. Las drogas más
utilizadas son: barbitúricos (tiopental); benzodiacepinas(flunitrazepam,
midazolam); otras sustancias como laketamina y propofol.
 Ventilación manual del paciente: Tiene como objetivo sostener la depresión
respiratoria y comprobar que se puede mantenerla oxigenación en caso de fracasar
el intento de intubación endotraqueal.
 Inyección de relajantes musculares e intubación endotraqueal: una vez asegurada
la ventilación, se inyectan relajantes musculares de acción ultracorta y se procede
a la intubación endotraqueal.
Mantenimiento de la anestesia
Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se prolongue la cirugía mediante
la administración continua de drogas inhalatorias, intravenosas o una combinación de
ambas (anestesia balanceada). Además se utiliza también otros fármacos como
analgésicos y relajantes musculares.
Anestésicos Inhalatorios: Óxido nitroso, Halotano, Enflurano, sovoflurano, Desflurano.
Anestésicos Intravenosos: Barbitúricos, Benzodiacepinas, Ketamina, Propofol,
Etomidato.
Opioides: Morfina, Meperidina, Fentanilo, Sufentanilo, Alfentanilo, Remifentanilo.
Relajante Muscular: Facilitan el acceso a cavidades y mejor exposición de las vísceras
como son la Succinilcolina, Tubocurarina, Pancuronio, Rocuronio, Vecuronio,
Mivacurio, Doxacurio, Atracurio.
Estadios de la Anestesia General
Estadio I (Analgesia): Comienza con el primer contacto con el anestésico y termina

cuando el paciente pierde la conciencia. El paciente experimenta una sensación de calor
y de sofocación, a veces mareos. Pueden existir alucinaciones auditivas y visuales. La
sensación de dolor desaparece antes de producirse la inconciencia, pero sin pérdida del
tacto.
Estadio II (Excitación o delirio): Comienza con la pérdida de la conciencia y termina
con la pérdida del reflejo palpebral. Se caracteriza por excitación motora y liberación
emocional. Pueden existir movimientos de lucha, risa, llanto, cantos, juramentos. La
respiración es rápida e irregular, hay taquicardia y a veces se eleva la PA. Los reflejos y
el tono muscular están conservados.
Estadio III (Anestesia quirúrgica): Comienza con la regulación de la respiración y la

pérdida del reflejo palpebral y termina con la aparición de la parálisis respiratoria. El
paciente se tranquiliza, se pierde totalmente la sensibilidad, la temperatura corporal y la
PA descienden. Los reflejos van desapareciendo y se observa una relajación acentuada.
Estadio IV (Parálisis bulbar): Comienza con la detención de la respiración y termina

con el paro cardiaco y luego la muerte. Corresponde a una acción depresora de los
anestésicos generales sobre los centros bulbares, lo que pone en peligro la vida del
paciente. El centro bulbar más importante es el centro respiratorio y luego está el centro
vasomotor. Las pupilas se dilatan, no hay reflejos superficiales niprofundos. El tono
muscular está abolido y el pulso desaparece.
Recuperación o Despertar: Al finalizar la cirugía se interrumpe la administración de los

medicamentos y se recupera al paciente en un tiempo variable de acuerdo con la técnica
anestésica empleada. El despertar incluye la reanudación de la respiración, la extubación
y la comprobación de que el paciente puede mantener la estabilidad hemodinámica y
respiratoria. El periodo de vigilancia de las primeras horas de la recuperación debe
completarse en la sala de recuperación anestésica.
CIRUGIA
Rama de la medicina que se dedica a curar las enfermedades por medio de operaciones,
la cirugía es una de las modalidades de terapia médicas más importante, la misma que se
considera como una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad
del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento frecuente
en los casos de cirugía, por lo tanto, una de las funciones del equipo de enfermería es
ayudar a los pacientes a comprender los factores de estrés, a buscar alivio para el dolor y
regresar al paciente a un funcionamiento óptimo.
Tipos de cirugía
Se pueden clasificar en localización, extensión o propósito

Localización: Pueden ser externas o internas
 Las cirugías externas: abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las
cirugías plásticas
 Las cirugías internas: implican penetración al organismo. Las cirugías internas
presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones.
Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte
que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías toráxicas. Cirugías
neurológicas, etc.
Extensión:
 Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se
puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en
el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse
anestesia general. Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor”
para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones.
 Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia general, en
una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho más seria y puede implicar un
riesgo para la vida.
Propósito: Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de
algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias.
Cirugía Curativa: su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicetomía.
Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las
deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula
mitral, osteosíntesis.
Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por
ejemplo una gastrostomía.
Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia.
Procedimientos quirúrgicos
La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que describen el sitio de
la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa.
Cirugía según la urgencia: Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable,

generalmente se utiliza para salvar la vida de algún paciente (grandes hemorragias)
Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los cálculos
a la vesícula, los quistes, etc.
Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un
paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para
realizarse en las semanas o meses siguientes.
Cirugías electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene
consecuencias graves.
Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.
Bibliografía:
Fuller, Joanna, Instrumentación quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. 4ª Edición,
Editorial Panamericana, Madrid – España.2008
Schwartz. Principios de cirugía, 9na Ed. Edit. Mc. Graw Fill.2011
Webgrafia:
https://es.slideshare.net/moira_IQ/tipos-de-cirugas

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La anestesia regional es una pérdida reversible de la sensibilidad en un área específica del

Tipos de anestesia regional:

Anestesia Peridural o Epidural

Bloqueos de Extremidad Superior

Plexo Braquial: Se lo puede abordar en diferentes regiones, según el sitio donde se

La anestesia general describe una tríada de tres efectos principales y distintos:

Estadios de la Anestesia General

Estadio I (Analgesia): Comienza con el primer contacto con el anestésico y termina

Estadio III (Anestesia quirúrgica): Comienza con la regulación de la respiración y la

Estadio IV (Parálisis bulbar): Comienza con la detención de la respiración y termina

Recuperación o Despertar: Al finalizar la cirugía se interrumpe la administración de los

Se pueden clasificar en localización, extensión o propósito

Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia.

Cirugía según la urgencia: Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable,

Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.

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