Vólvulo Del Sigmoides

VÓLVULO DEL SIGMOIDES:
CASO CLÍNICO
ALUMNO: QUILICHE ESTACIO DIXSON

Datos Básicos
ENFERMEDAD ACTUAL
DATOS DE FILIACIÓN
 Paciente masculino de 9 años o Tiempo de Enfermedad: 6 horas

 Ocupación: Estudiante o Forma de inicio: Súbito
 Lugar de procedencia : honduras o Curso de la Enfermedad: Progresivo
o Síntomas principales: Dolor abdominal intenso,
ANTECEDENT continuo
ES
no tiene antecedentes perinatales ni

familiares importantes
RELATO
Paciente antes de su ingreso presenta historia de estreñimiento crónico

de inicio a la edad de 3 años, evacúa cada tercer día. Desde hace 2
años presenta distensión abdominal y dolor abdominal difuso e
intermitente de leve intensidad y que es más evidente durante períodos
prolongados en que no evacúa. Asimismo y de igual evolución (2 años)
presenta disminución de peso e hiporexia; su dieta básicamente consta
de alimentos líquidos y blandos. El padecimiento actual de 6 horas de
evolución de presentar dolor de inicio súbito, difuso, intenso y de tipo
continuo. Se acompaña de distensión abdominal progresiva y vómito al
inicio de contenido gástrico y posteriormente biliar en número de 5
episodios, ausencia de evacuaciones y flatos por recto. No presenta
fiebre ni proctorragia.
EXAMEN FÍSICO
ECTOSCOPÍA: Se aprecia mal estado nutricional

deshidratación severa. desorientado en tiempo y
espacio.
Peso 20kg, PA:100/75, fc: 100 x min., fr:65 x min.,
f:38.5'c
conjuntivas pálidas, mucosa oral muy seca con
saliva filante.
Cardiopulmonar sin alteraciones.
Abdomen: distensión importante, ruidos
intestinales ausentes, a la palpación se aprecia
abdomen "en madera" con rebote generalizado.
Al tacto rectal se palpa una tumoración blanda, muy

dolorosa a la palpación, difícil de delimitar y que se
logra rechazar fácilmente hacia arriba, está vacía,
esfínter de buen tono, no hay proctorragia.
EXAMENES
AUXILIARES
Ht:43 vol%, leucocitos: 17.300 con

neutrófilos: 65%.bandas: 19%.
Glicemia 275 mg/dl
pruebas de función renal normales
electrolitos séricos: Na: 140, K:4,
CA:8
TP y TPT normales
gases arteriales: acidosis
metabólica leve. Radiografía existe
un patrón de oclusión intestinal baja,
con ausencia completa de gas en
pelvis, no hay gas libre ni
neumatosis intestinal.
Dx PREOPERTORIO:
abdomen agudo secundario a probable mal rotación intestinal
con vólvulo de intestino medio
Se realiza incisión media supra e infraumbilical

encontrándose el colon sigmoide de aspecto necrótico,
volvulado en 360'. Se devolvula en sentido contrario a las
manecillas del reloj, luego se observa durante 20 minutos y
no recupera su coloración, el área infartada comprende todo
el colon sigmoide y se extiende hasta el recto hasta nivel de
la reflexión peritoneal.
Se realiza resección de todo el intestino infartado
12 semanas después se realiza segundo tiempo

quirúrgico. se libera el colon descendente. Se
Dx POSTOPERATORIO: Vólvulo del sigmoides procede a reavivar los bordes del muñón rectal;
realizándose anatomosis término - terminal en 1
plano sin complicaciones
VÓLVULO DE COLON SIGMOIDES.
El vólvulo describe un estado en el que el
intestino se torsiona sobre su eje mesentérico,
DEFINICIÓN situación que determina la obstrucción parcial o
completa de la luz intestinal y una afectación
variable de su perfusión sanguínea.
A lo largo de Sudamérica, África, Oriente Medio,

India y Rusia, el vólvulo cólico es más frecuente y
supone alrededor del 50% de todos los casos de
obstrucción cólica.
El vólvulo sigmoideo justifica
dos tercios de todos los
vólvulos del colon.
FACTORES DE RIESGO
El factor necesario es el
factores predisponentes
colon sigmoide redundante
en nuestro medio son la
con un mesocolon de base
mesocolonitis retráctil, y
estrecha
una entidad
recientemente descrita
La ingesta copiosa de alimentos
para el área andina
fermentables, el uso excesivo
denominada el
de laxantes y catárticos, el
Dolicomegacolon Andino
embarazo y la presencia de
masa pélvica, constituyen los
principales factores
precipitantes
CLASIFICACIÓN
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
COMPLICADO
Clase 1, pacientes sin factor de riesgo (edad avanzada,
enfermedad asociada); Clase 2, aquellos sin shock o
gangrena intestinal pero con otros factores de riesgo
NO COMPLICADO mencionados anteriormente; Clase 3, aquellos con
shock; Clase 4, aquellos con gangrena intestinal; Clase
5, aquellos con shock y gangrena intestinal .
CLÍNICA
inicio insidioso de
dolor abdominal
náuseas, distensión
lentamente
abdominal y estreñimiento.
progresivo
rigidez y dolor de rebote

están ausentes en las
primeras etapas de la
olor a heces de la
enfermedad, pero si están
respiración.
presentes, son indicativos
de perforación y / o
peritonitis
DIAGNÓSTICO
tomografía computarizada
(TC) abdominal establece el
diagnóstico de vólvulo
sigmoideo
las radiografías abdominales

pueden establecer el
diagnóstico de vólvulo
sigmoideo en sólo el 60%
TRATAMIENTO
Si no hay signos de isquemia intestinal y

perforación, el enema con contraste hidrosoluble se requiere tratamiento quirúrgico inmediato en pacientes
seguido de descompresión endoscópica y detorsión con perforación o peritonitis
del vólvulo
representa el paso inicial del tratamiento incluso en
el entorno pediátrico
en niños predomina la forma aguda y la

intervención quirúrgica de urgencia rara vez
es cuestionada.
• DR. JOSÉ GERARDO GODOY MURILLO* DR. ALFREDO BAHAMÓN MONTEÁLEGRE.
VÓLVULO AGUDO DE COLON SIGMOIDE INFORME DE UN CASO PEDIÁTRICO Y
REVISIÓN DE LA LITERATURA. CIRUJANO PEDIATRA. HOSPITAL INFANTIL DE
MÉXICO. HTTP://WWW.BVS.HN/RMH/PDF/1993/PDF/VOL61-4-1993-6.PDF
• BORDA MEDEROS LA, KCAM MAYORCA EJ, ALARCON AGUILAR P, MIRANDA
ROSALES LM. MEGACOLON ANDINO Y VÓLVULO DEL SIGMOIDES DE LA ALTURA.
PRESENTACIÓN DE 418 CASOS ENTRE 2008 - 2012 EN EL HOSPITAL C. MONGE –
PUNO, PERÚ. REV GASTROENTEROL PERU. 2017;37(4):317-22
GRACIAS

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no tiene antecedentes perinatales ni

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ECTOSCOPÍA: Se aprecia mal estado nutricional

Al tacto rectal se palpa una tumoración blanda, muy

Ht:43 vol%, leucocitos: 17.300 con

Se realiza incisión media supra e infraumbilical

12 semanas después se realiza segundo tiempo

A lo largo de Sudamérica, África, Oriente Medio,

rigidez y dolor de rebote

las radiografías abdominales

Si no hay signos de isquemia intestinal y

en niños predomina la forma aguda y la

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