ACNÉ

Alumna: Silvia Patricia Rivas

 ACNÉ
El acné es una lesión frecuente de la piel que afecta
los folículos pilo-sebáceos. Si bien en ocasiones
puede significar un problema grave de salud, que
afecta negativamente la imagen y autoestima de la
persona.

Los adolescentes son los que más padecen este

problema, pero no son los únicos ya que también
aqueja a los recién nacidos y a los adultos, pudiendo
aparecer en el rostro, cuello, escote, espalda y
brazos, caracterizado por la formación
de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatric
es, que aparecen principalmente en la cara, parte
superior del tronco y en ocasiones extremidades.
La aparición del acné se da cuando acontecen cuatro factores desencadenantes:

• Exceso de secreción sebácea

Es cuando en la piel hay una hiperproducción de sebo, generada por el factor que sea (hormonas, clima,
medicamentos, trabajo, genética, etc.). Los poros presentan su orificio de salida muy dilatado.

• Hiperqueratinización
Se engrosa la capa externa de la piel (el estrato córneo), se desprenden de forma irregular las células que han
perdido su núcleo y cornificadas, como consecuencia se ocluye el conducto de la glándula sebácea, impidiendo
que drene adecuadamente hacia el exterior.

El exceso de sebo y la hiperqueratinización se acumulan en el folículo piloso formando un tapón blando, lo que
hace que la pared del folículo se abombe y se cree el comedón cerrado (cabeza blanca y lesión precursora de
acné), o si está más cercano a la superficie, se abra (cabeza negra).
• Proliferación bacteriana
Hay bacterias anaerobias que naturalmente se encuentran en la piel del ser humano (Propionibacterium acnes), y
mientras su número sea limitado no generan inconveniente alguno. Pero cuando crecen de forma desmedida, son
capaces de colonizar los folículos pilosos tapados generando las pápulas, pústulas, nódulos y quistes.

• Inflamación
Como consecuencia de los factores antes descriptos, la piel se torna enrojecida e inflamada. La respuesta
inflamatoria a los comediones cerrados son las pápulas, a raíz de ellas se generan los pústulas (llenas de pus) que
surgen cuando la pared del folículo estalla liberando lípidos, ácidos grasos, corneocitos, bacterias y fragmentos
celulares al tejido.
Causas y tratamiento del acné
 OTROS FACTORES RELACIONADOS CON EL ACNÉ

• Actividad hormonal
Como los ciclos menstruales en la pubertad.

• Estrechamiento del canal folicular

El derramamiento anormal de las células del folículo, células vinculadas anormales entre el folículo y la retención de
agua en la piel (tragándose a la piel y presionando el cierre de los folículos), han sido remarcados como mecanismos
importantes.

• Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas suprarrenales.

• Algunos medicamentos (ver Tipos de Acné)

• La exposición a altos niveles de compuestos de cloro.

 GRADOS DEL ACNÉ DEPENDIENDO DE SU
SEVERIDAD
El acné se presenta en varios grados de severidad, y una misma persona puede presentar varios de ellos en diversas
partes de su cuerpo.

•Acné leve o grado 1: las lesiones principales son comedones y hay menos de 5 inflamatorias en una mitad de la cara.
Las pápulas y las pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas y poco numerosas, generalmente menos de 10.

•Acné moderado o grado 2: hay entre 6 y 20 lesiones inflamatorias en una mitad de la cara. Existe un mayor número
(entre 10 y 40) de pápulas, pústulas y comedones. El tronco también puede estar afectado.

•Acné severo o grado 3: hay entre 21 y 50 lesiones inflamatorias en una mitad de la cara. Existen numerosas (entre 40 y
100) pápulas y pústulas , normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y profundas. Las áreas de piel afectada se
extienden además de la cara, al torso y espalda.

•Acné muy severo o grado 4: hay más de 50 lesiones inflamatorias en una mitad de la cara. A este grupo pertenece
el acné noduloquístico y el acné conglobata caracterizado por muchas lesiones nodulares grandes, dolorosas y
lesiones pustulosas, junto con muchas pequeñas pápulas, pústulas y comedones.
 TIPOS DE ACNÉ

Es importante destacar que no todo acné es lo mismo, dentro de este problema hay diversas clasificaciones
dependiendo de las causas y de la gravedad.

Acné comedoniano, inflamatorio y polimorfo

Existe un exceso de sebo que genera la dilatación de los poros cutáneos y su consecuente obstrucción.
El sebo que queda encerrado en su interior ocasiona los comedones, y por generarse un microclima carente de
oxígeno el Propionibacterium acnés prolifera liberando sustancias inflamatorias que se extienden y dan lugar a la
aparición de lesiones inflamadas (erupciones, granos), desembocando en el acné inflamatorio.
Estas dos formas de acné suelen coexistir en los adolescentes, lo que se denomina acné polimorfo y afecta a más de la
mitad de las personas con brotes acneicos.

Acné microquísitico
Es cuando existe una gran cantidad de comedones cerrados. Frecuente en mujeres en la segunda década de la vida,
puede deberse al uso de cosméticos y su tratamiento no es sencillo.

Acné excoriado
Se ve con más frecuencia en las mujeres y comienza siendo un acné leve, pero debido a la frecuente manipulación de
los granos, se inflama, erosiona y se forman costras en la cara.
Síndrome SAHA
Esta es una alteración androgénica que se caracteriza por la presencia de seborrea, acné, hirsutismo y alopecia.
Requiere tratamiento médico ya que existe un exceso de andrógenos en el cuerpo.
SOP
Síndrome de ovarios poli quísticos, esta caracterizado por menorrea, obesidad, hirsutismo, acné, hiperglucemia y
poliquistosis ovárica. Requiere de tratamiento médico.

Acné iatrogénico
Es el acné generado por el uso de drogas o por el contacto frecuente con agentes químicos determinados.

Acné cosmético
Resultado del empleo de cosméticos comedogenicos, de consistencia grasosa. Con frecuencia se ven comedones
en las comisuras de los labios.

Acné ocupacional
Es el que acontece en personas que trabajan con agentes grasos, como es el caso de quienes se desempeñan en
una cocina donde se fríen alimentos y los que trabajan con hidrocarburos.
Acné por medicamentos tópicos y orales
Generado por el empleo de minoxidil, alquitrán, corticoides, hormonas, sales de litio, antimicóticos, etc.

Acné mecánico o friccional

Es el generado por el roce continuado o la oclusión de la zona, se lo conoce vulgarmente con el acné del violinista.

Acné neonatal e infantil

Aparece en bebés antes de los tres meses de vida o entre los 3 meses a los dos años.

Acné fulminans
Es el grado más severo y poco frecuente de acné. Aparece en varias partes del cuerpo, las lesiones se convierten en
ulceras, escaras y se erosionan. Es un acné muy peligroso que puede levantar muchísima fiebre y causar astenia.
 EL ACNÉ SE PUEDE CLASIFICAR COMO

•No inflamatorio: Se caracteriza por comedones

•Inflamatorio: se caracteriza por pápulas, pústulas, nódulos y quistes

Acné no inflamatorio
Los comedones son tapones sebáceos retenidos dentro de los folículos. Se denominan abiertos o cerrados según si el folículo
está dilatado o cerrado sobre la superficie cutánea. Los tapones se quitan con facilidad en comedones abiertos, pero son más
difíciles de eliminar de comedones cerrados. Los comedones cerrados son las lesiones precursoras del acné inflamatorio.

Acné inflamatorio
Las pápulas y pústulas aparecen cuando  Propionibacterium acnes coloniza los comedones cerrados, y degrada el sebo en ácidos
grasos libres que irritan el epitelio folicular y provocan una respuesta inflamatoria por neutrófilos y luego linfocitos, que
comprometen la integridad del epitelio. El folículo inflamado se rompe hacia la dermis (a veces precipitado por la manipulación
física o el rascado), donde el contenido del comedón provoca una reacción inflamatoria local, con formación de pápulas. Si la
inflamación es intensa, se producen grandes pústulas purulentas.

Los nódulos y quistes son otras manifestaciones del acné inflamatorio. Los nódulos son lesiones más profundas que pueden
implicar > 1 folículo, y los quistes son grandes nódulos fluctuantes.
 MANIFESTACIONES DEL ACNÉ

Acné inflamatorio con hiperpigmentación Acné con comedones grandes Acné con comedones auriculares

Lesión de piel (pústula) Acné (pápulas y pústulas) Acné con múltiples pústulas
 El acné conglobata)

El acné afecta al cuerpo

Pioderma facial (rosácea fulminante)

Acné con formación de absceso
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del acné se basa en la exploración de la piel. Se buscan determinados
síntomas, como puntos blancos y negros, para confirmar la presencia de acné y no de otra
enfermedad de la piel, como la rosácea.
 TRATAMIENTO DEL ACNÉ

El tratamiento del acné depende del tipo de lesión que exista, pero la base se compone por:

•La identificación de los factores desencadenantes.

•Regulación de la producción de sebo para evitar un exceso del mismo.
•Desobstrucción del canal pilosebaceo.
•Aseo diario de la piel.
•Preparación de la piel.
•Dieta adecuada.
•Evitar la luz solar excesiva y la manipulación de las lesiones acneicas.
•Empleo de cosméticos adecuados no comedogénicos.

A partir de esto es que se puede comenzar con el tratamiento cosmetológico del acné. Los productos tópicos que se
pueden son:
Queratolíticos, son los destinados a deshacer el tapón que ha ocluido el poro, tienen la función de disolver, total o
parcialmente, la capa córnea de la piel.
También se usan para favorecer la penetración de principios activos en la piel ya que disminuye el espesor de la capa
córnea.

Los más habituales en el tratamiento del acné son Ácido salicílico en concentraciones variables, urea y Alfa-
hidroxiácidos (ácido láctico, glicólico y mandélico).

También se utilizan los retinoides, peróxido de benzoilo y el ácido azelaico, ya que tienen la capacidad de deshacer el
tapón que obstruye el poro y son antinflamatorios.

En el tratamiento dermatológico, dichos productos se combinan con antibióticos tópicos como la eritromicina al 2% y
la clindamicina al 1%.

Si se trata de casos con muchas lesiones e inflamación, el medico puede indicar medicación por via oral combinada
con tratamientos tópicos, como los antibióticos, los retinoides y los anticonceptivos orales.
Excepcionalmente es posible que se deba recurrir a la intervención con láser para extraer las lesiones quísticas que
no se pueden eliminar con tratamientos orales, o para la corrección de las cicatrices resultantes.
 TRATAMIENTO TÓPICO EN GABINETE DE
ESTÉTICA

Los casos leves de acné se pueden tratar en el gabinete con productos cosmiátricos, y el tratamiento se basa en la
aplicación de:

•Agentes limpiadores a base de azufre y cremas con peróxido de benzoilo. Mediante su aplicación se pueden
eliminar los comedones, reducir radicales libres, eliminar el Propionibacterium acnés y normalizar la
hiperqueratinizacion.

•Peelings con ácidos y microdermoabrasión para afinar la capa córnea y eliminar residuos.

•Tratamientos con luz pulsada para quitar las manchas de la lesión inflamatoria.

•Rellenos de las cicatrices deprimidas.

•Tratamiento con láser de CO2 para las lesiones post acneicas.

 EJEMPLOS DE PROTOCOLOS DE TRABAJO PARA ACNÉ COMEDONIANO
INFLAMATORIO Y NO INFLAMATORIO
Protocolo 1
1.Higiene profunda de la piel y posterior aplicación de loción bactericida para conseguir un área libre de bacterias.
2.Enjuague de la zona y aplicación de alta frecuencia.
3.Decapado de la capa córnea con ácido (por ejemplo Acido Glicólico al 5%) y polvos queratoliticos. El tiempo de
exposición depende del grosor de la capa cornea de la piel, siendo de un máximo de 10 minutos en pieles muy
gruesas.
4.Retirar la máscara con agua y una gasa para conservar la asepsia.
5.Una vez seca la zona se puede proceder a la aplicación de ácido mandélico o glicólico, dependiendo del tipo de
piel. Cinco minutos de reposo.
6.Extracción de comedones. Este paso se puede realizar en la misma sesión si la piel lo tolera, o en un posterior
encuentro.
7.Aplicación de loción desinfectante y alta frecuencia.
8.Uso de máscara de silicatos, por un máximo de 15 minutos.
9.Pasado el lapso de espera se retira la máscara eliminando cualquier resto y se aplica la crema o gel
recomendado.
10.Protección con pantalla solar.
Protocolo 2
1.Higiene con solución antiséptica.
2.Limpieza profunda con gel específico.
3.Exfoliación con crema abrasiva y antiséptica.
4.Extracción de comedones abiertos de forma manual o con extractor. Limpieza con solución antiséptica al
finalizar.
5.Extracción de comedones cerrados con empleo de aguja descartable calibre 30 y siguiente suave epidermo-
abrasión con una crema abrasiva que facilite la remoción del comedón.
6.Queratoliticos y comedoliticos habituales: Acido Glicólico, Ácido Salicílico, Peróxido de Benzoilo.
7.No reventar las pústulas, estas eliminan su contenido en el trascurso de la sesión, por lo que deben cubrirse con
gasa o algodón embebido en solución antiséptica o antibiótica. Nunca debe realizarse una microdermoabrasión
cuando hay pústulas porque se trasladará la infección a toda la cara.
8.Aplicación de mascara astringente, antiséptica y descongestiva. Dependiendo del tipo de piel se puede emplear
una de base caolínica (piel grasa), o en gel (piel fina o sensible).
9.Retiro de la máscara y posterior aplicación de tónico hidratante más crema indicada.
10.Protección con pantalla solar.
 TRATAMIENTOS DE LA CICATRICES DEL ACNÉ

El tratamiento de las cicatrices de acné debe ser personalizado, ya que no existe uno que sea útil para todos los
casos.

Hay que tener en cuenta la topografía de la cicatriz y características del paciente.

Cicatrices superficiales: comprometen la epidermis y dermis superficial, se tratar con mascarillas de ácido retinoico o
alfa hidroxiácidos, como también peelings ligeros de ácido glicólico, solución de Jessner, etc.

Cicatrices pica hielo: son deprimidas y requieren la remoción de las mismas. El tratamiento es médico, pero en
gabinete se puede ayudar con la microdermoabrasión, luz pulsada, laser de CO2 y el mesoroller.
 TRATAMIENTO DE CICATRICES EN GABINETE DE ESTÉTICA
PEELINGS ÚTILES PARA CICATRICES

Los mejores resultados se obtienen con peelings fuertes, pero en la generalidad se emplean:

•Beta hidroxiácidos: ácido salicílico en concentraciones de 15-20%.

•TCA: ácido tricloroacético en diferentes concentraciones dependiendo de la profundidad de la marca. Es

preferible emplear métodos que aumenten la penetración del ácido con una concentración más baja, de
modo que se minimice el riesgo de lesiones causadas por el peeling.

•En los peelings mixtos se usa solución de Jessner o ácido glicólico al 70%, lo que permite
concentraciones de TCA al 35%.

Aparatología para cicatrices:

•Microdermoabrasión con punta de diamante.
•Luz pulsada.
•Mesoroller.
•Laser de CO2.
 RECOMENDACIONES PARA CUIDADO
DOMICILIARIO
Después del tratamiento en gabinete es importante recalcar a la paciente la rutina de
higiene y cuidado que debe seguir en su hogar para evitar nuevos brotes y empeorar
la situación.

•Limpiar la piel dos veces al día con productos formulados especialmente para la piel
grasa. NUNCA excederse de dos veces al día (a menos que lo amerite), ya que esto
puede generar una respuesta exagerada en la producción sebácea.
•Emplear a diario un producto de tratamiento. Siempre aplicado post limpieza.
•Utilizar siempre maquillaje no comedogénico, al igual que las lociones destinadas a
removerlo.
•Proteger la piel del sol y evitar la exposición prolongada, ya que la radiación UV
puede causar nuevos brotes acneicos.
•Nunca manipular los granos, ya que estas maniobras favorecen la diseminación de
las bacterias por todo el rostro.
Como puedes ver el abordaje del tratamiento del acné es complejo, y la elección del
protocolo de trabajo depende del tipo de acné al que te enfrentes, las características
del paciente, sus hábitos de vida, ocupación, etc.
También es imperioso que cuentes con los productos necesarios para el apoyo
domiciliario, esto además de significar ingresos extra, también garantiza el éxito del
tratamiento y la fidelidad de tu paciente