NEOPLASIAS UROGENITALES - Dr. Díaz Modif

NEOPLASIAS
UROGENITALES:
RIÑON, VEJIGA Y
URETRA
DR. MANUEL ANGEL DÍAZ SILVA
MEDICO URÓLOGO.
ASISTENTE DEL HOSPITAL LIMA NORTE CALLAO.
ESSALUD
INDICE
• 1. NEOPLASIAS DEL
RIÑON
• 2. NEOPLASIAS DE LA
VEJIGA
• 3. NEOPLASIAS DE LA
URETRA
NEOPLASIAS DEL
RIÑON
• LAS NEOPLASIAS RENALES USUALMENTE SON DE
HALLAZGO ACCIDENTAL, PUES RARAMENTE
OCASIONAN SÍNTOMAS O COMPLICACIONES.
• EL USO DE LA TOMOGRAFÍA Y DE LA RMN HAN
FACILITADO EL ESTUDIO DE LAS NEOPLASIAS COMO
TAMBIÉN DE LA DIFERENCIACIÓN DE LA BENIGNIDAD
O MALIGNIDAD DEL TUMOR.
• DENTRO DE LOS TUMORES BENIGNOS FIGURAN
LOS ADENOMAS RENALES QUE SON
ASINTOMÁTICOS Y CUYO HALLAZGO SE DETECTA
DURANTE LA NECROPSIA.
• EL CARCINOMA RENAL REPRESENTA EL 2-3% DE
LOS CANCERES. LA INCIDENCIA MÁXIMA SE
OBSERVA ENTRE LOS 60 Y 70 AÑOS SIENDO LA
RELACIÓN VARON/MUJER: 1,5:1.
• LA MORTALIDAD POR CARCINOMA RENAL SE HA
ESTABILIZADO DURANTE LOS ÚLTIMOS 10
AÑOS.
• LOS FACTORES ETIOLÓGICOS FIGURAN EL
TABAQUISMO, LA OBESIDAD Y LA HIPERTENSIÓN.
ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PROPUESTAS
SE ENCUENTRAN LA ABSTENCIÓN DEL
CONSUMO DEL TABACO Y EL CONTROL DEL
SOBREPESO.
• EL DIAGNOSTICO DE LAS NEOPLASIAS SE
DETECTAN DE FORMA CASUAL. TODOS LOS
TUMORES EN SU FASE INICIAL SON
ASINTOMÁTICOS Y NO PALPABLES HASTA UNA
ETAPA
TARDIA. EN EL CASO DE LOS TUMORES
MALIGNOS, LA TRIADA CLÁSICA: DOLOR
LUMBAR, HEMATURIA Y MASA PALPABLE SE
PRESENTAN RARAMENTE.
• LA PRESENCIA DE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS
MENCIONADOS HACE ACONSEJABLE
PRACTICAR
EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS
COMPLEMENTARIAS.
• EL TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS
NEOPLASIAS DE LA
VEJIGA
• LAS NEOPLASIAS DE LA VEJIGA SON
FRECUENTEMENTE MALIGNOS SIENDO DEL TIPO
CARCINOMA UROTELIAL EN UN 90 A 95% Y LA
MAYORÍA DE ELLOS (70%) SON DE TIPO SUPERFICIAL
Y UN 30% CON INFILTRACIÓN MUSCULAR.
• LOS TUMORES SUPERFICIALES SON TRATADOS CON
PRESERVACIÓN DE LA VEJIGA PUES LA METASTASIS
SON RARAS POR LO QUE SU DIAGNOSTICO ES MUY
IMPORTANTE.
• EN LOS CASOS DE TUMORES INFILTRATIVOS DE LA CAPA
MUSCULAR ES DEFINIR LA EXTENSIÓN EXTRAVESICAL Y
• LOS SÍNTOMAS TÍPICOS DEL CÁNCER DE
VEJIGA ES LA MACROHEMATURIA SIN DOLOR Y
MENOS FRECUENTEMENTE SÍNTOMAS
MICCIONALES IRRITATIVOS.
• EL EXAMEN FÍSICO SE DEBE CENTRAR EN LA
DETECCION DE MASAS LUMBARES PALPABLES
EN RAZÓN DE LA HIDRONEFROSIS, MASAS EN EL
HIPOGASTRIO.
• SE DEBE EVALUAR EXAMEN DE ORINA Y
CREATININA SÉRICA PARA VALORACIÓN DE
LA FUNCIÓN RENAL.
• LA ECOGRAFÍA DE VEJIGA TIENE UNA ALTA TASA
DE DETECCIÓN (90%) CON 40% DE FALSOS
• LA DETECCIÓN DE LOS TUMORES VESICALES SE
REALIZA A TRAVÉS DE LA URETROCISTOSCOPIA
EL CUAL ES UN EXAMEN ENDOSCÓPICO QUE
LOCALIZA AL TUMOR, EL NUMERO DE LESIONES Y
FORMA DE CRECIMIENTO.
• LA UROGRAFÍA EXCRETORIA Y LA TEM CON
CONTRASTE DETECTAN TUMORES DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR QUE ESTÁN ASOCIADOS AL
TUMOR DE VEJIGA.
• TAMBIEN ES IMPORTANTE LA CITOLOGÍA
URINARIA PARA LA DETECCIÓN DE CÉLULAS
MALIGNAS PROVENIENTES DE UN
CARCINOMA IN SITU.
• LA RESECCIÓN TRANSURETRAL (RTU) TIENE
VALOR DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO PARA LOS
TUMORES SUPERFICIALES.
• LA TOMA DE LA MUESTRA DE LA RTU EN LA
VEJIGA SON 2: EL TUMOR Y LA BASE DEL TUMOR.
CON ELLO SE CONOCERA EL TIPO DE TUMOR Y
TAMBIÉN LA INFILTRACIÓN DE LA NEOPLASIA EN
LA CAPA MUSCULAR DE LA VEJIGA.
• EN CASO DE TUMORES SUPERFICIALES, LA RTU
PUEDE ESTAR ASOCIADO A LA QUIMIOTERAPIA O
INMUNOTERAPIA (BCG) COMO ESTRATEGIA
TERAPÉUTICA.
• EN TUMORES INFILTRATIVOS, LA CISTECTOMÍA
RADICAL ES EL TRATAMIENTO INDICADO.
NEOPLASIAS DE LA
URETRA
• LOS TUMORES URETRALES BENIGNOS O MALIGNOS SON
DE APARICIÓN RARA, SIENDO DE PRESENTACIÓN A LOS
60 Y 70 AÑOS DE EDAD PERO TAMBIÉN PUEDE SUCEDER
EN EDADES INFERIORES.
• LAS CAUSAS ESTÁN RELACIONES A LA FLOGPOSIS
CRÓNICA DE LA URETRA, ESTENOSIS URETRALES,
TRAUMATISMOS COMO LAS DILATACIONES REPETIDAS
DE LA URETRA.
• EL TIPO HISTOLÓGICO MAS FRECUENTE ES DE TIPO
ESCAMOSO (80%).
• SE MANIFIESTA COMO ESTENOSIS URETRAL, MASA
URETRAL PALPABLE O URETRORRAGIA, DOLOR
PERINEAL O LA PRESENCIA DE FISTULAS.
• EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON LA
URETROCISTOSCOPIA QUE PERMITE REALIZAR
TOMA DE MUESTRAS.
• LA CURACIÓN ESTA REPRESENTADA POR UNA
AMPLIA EXCISION QUIRÚRGICA SEA
CISTOSPROSTATECTOMIA CON
LINFADENECTOMIA Y PENECTOMIA TOTAL
PARA LOS TUMORES DE URETRA POSTERIOR.
• PUEDE USARSE LA QUIMIOTERAPIA Y/O
RADIOTERAPIA.

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