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    Incompatibilidad RH

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    Este documento describe el diagnóstico y seguimiento de una paciente Rh negativa. Si la paciente es Rh negativa y la prueba de hemoclasificación paterna es positiva, se debe empezar la prueba de Coombs indirecta a la semana 28. Se repite esta prueba cada mes hasta la semana 34 y luego cada 2 semanas. El tratamiento se enfoca en la madre, mediante plasmaferesis o gammaglobulina, y en el feto, a través de transfusiones intrauterinas o intraperitoneales. La velocimetría Doppler en la arteria

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    Este documento describe el diagnóstico y seguimiento de una paciente Rh negativa. Si la paciente es Rh negativa y la prueba de hemoclasificación paterna es positiva, se debe empezar la prueba de Coombs indirecta a la semana 28. Se repite esta prueba cada mes hasta la semana 34 y luego cada 2 semanas. El tratamiento se enfoca en la madre, mediante plasmaferesis o gammaglobulina, y en el feto, a través de transfusiones intrauterinas o intraperitoneales. La velocimetría Doppler en la arteria

    Título original

    Incompatibilidad rH

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    Este documento describe el diagnóstico y seguimiento de una paciente Rh negativa. Si la paciente es Rh negativa y la prueba de hemoclasificación paterna es positiva, se debe empezar la prueba de Coombs indirecta a la semana 28. Se repite esta prueba cada mes hasta la semana 34 y luego cada 2 semanas. El tratamiento se enfoca en la madre, mediante plasmaferesis o gammaglobulina, y en el feto, a través de transfusiones intrauterinas o intraperitoneales. La velocimetría Doppler en la arteria

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    Diagnostico SI PACIENTE ES RH NEGATIVA

     
    HEMOCLASIFICACIÓN PATERNA
     

    SI NEGATIVA: EMPEZAR
    SI POSITIVA PRUEBA A LA SEMANA 28

    Seguimiento con Coombs indirecto.


    Repetir cada mes hasta la semana 34
    AX DE PARIDAD
    TRANSFUSIONES
    APLICACIÓN DE IG ANTI d
    REPETIR LUEGO COOMBS ICTERICIA NEONATAL
    CADA 2 SEMANAS HIDROPS
    MUERTE NEONATAL DE
    CAUSA DESCONOCIDA
    INDAGAR CIGOCIDAD PATERNA

    Padre HETEROCIGOTO +
    COOMBS >1:16 diluciones

    Hemoclasificación fetal

    Si feto RhD positivo: Llevar a cabo


    Si feto rhD negativo + padre rhD
    test Doppler en arteria cerebral
    negativo
    media

    No más pruebas
    DOPPLER CEREBRAL MEDIA

    Si MoM <1.5:
    Si MoM >1.5 entre semanas 24-34 Inducir parto hacia la semana 38 de
    gestación

    CORDOCENTESIS para valorar


    hematocrito y hemoglobina
    Si alcanza niveles normales: AMNIOCENTESIS,
    ver curvas:
    • Si no hemolisis y hay madurez pulmonar:
    PARTO EN SEMANA 38
    • Habría ya madurez hepática: Menos tiempo
    de fototerapia
    Hemoclasificación: Amniocentesis

    Medición espectrofotométrica de la densidad óptica a 450 nm


    del liquido amniótico con el fin de evaluar la hemólisis fetal

    Aumentan los niveles de bilirrubina en LA

    CURVA DE LILEY
    Cordocentesis
    Se obtiene una muestra de sangre del cordón umbilical con guía
    ecográfica

    Se VALORA hematocrito, Coombs directo, tipo de sangre fetal

    Recuento de reticulocitos y bilirrubina total

    La indicación de cordocentesis es excepcional por la tasa de muerte:


    Solo cuando el pico de velocidad sistólica en la cerebral media es más
    de 1,5 MoM
    VELOCIMETRÍA DOPPLER EN LA
    CEREBRAL MEDIA
    UN AUMENTO del pico de
    Se emplea para detectar velocidad MAXIMO SISTOLICO
    ANEMIA FETAL POR ENCIMA DE 1.5 MoM se
    relaciona con FETO ANEMICO

    Abordar por el ala del


    Es el MEJOR TEST predictor de esfenoides hacia la base del
    anemia fetal cráneo y mediante dopple
    localizar la cerebral media

    Empezar mediciones en la A partir de la semana 35 la


    semana 18 de gestación y sensibilidad de esta prueba
    repetir cada 1 a 2 semanas de disminuye -> Considerar la
    acuerdo a los hallazgos espectrofotometría.
    Profilaxis
    Anti-D

    Dosis: 600 UI, 500 UI, 1500 UI

    Se adiciona más de creerse necesario

    En Latam: DU de 1500 UI después de la semana 28 y otra dosis de 1500 UI 72 horas previas al parto

    Asimismo, recibir dosis tras algún aborto, embarazo ectópico, trauma materno o procedimiento intrauterino masivo

    Considerar de ALTO RIESGO aquellas gestantes con coombs directo de más de 1:16 diluciones -> controles a la 10-17-
    24-29-34 semanas
    Tratamiento: Enfoque materno
    • PLASMAFERESIS: Recambio plasmático materno con alta cc de
    anticuerpos anti-D. Rebote a las 6- semanas. Ig IV evita el rebote,
    semanas 10-12 de gestación (inicio de transferencia de ac maternos al
    feto)
    • DAR GAMMAGLOBULINA
    Tratamiento: Enfoque fetal
    Objetivo: reducir hemólisis y anemia

    TTO: Transfusión intrauterina de sangre rhD negativo por cordocentesis y transfusión intraperitoneal

    TIP: Usar cuando IV no se puede. Absorción de hematíes en lagunas linfáticas subdiafragmáticas

    GRAFICO DE LILEY DETERMINA CONDUCTA A SEGUIR.

    ZONA BAJA: CONTINUAR GESTACION

    ZONA ALTA: INTERRUMPIR GESTACION CONSIDERANDO VIABILIDAD CON MADURACIÓN PULMONAR.

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