Restauraciones indirectas

adhesivas posteriores
Fabián Arango Anaya
TABLA DE CONTENIDO
• Introducción
• Indicaciones
• Ventajas de las restauraciones
indirectas
• Análisis de los factores de la cavidad.
• Planimetría de la preparación.
• Mecánica de la preparación.
• Retenedores intra coronales vs
occlusal Veneers
• Materiales de restauración.
INTRODUCCION
• El uso clínico frecuente
• Enfoque mas conservador.
• La odontología adhesiva
• Diferentes tipos de
cavidades.
• Protocolos estrictos.
 INDICACIONES
• Caries extensas que requieran recubrimiento
cúspideo.
• Dientes con abrasiones y erosiones severas.
• Síndrome de diente fisurado.
• Múltiples restauraciones en varios cuadrantes con
modificación de la oclusión.
• Restablecer o aumentar dimensión vertical.

Ferraris F. Posterior indirect adhesive restorations (PIAR): preparation designs and adhesthetics clinical protocol. Int J Esthet Dent 2017;12:482–502.
Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent 2017;12:204–30.
 Caries extensas que requieran
recubrimiento cúspideo
Recubrimiento de una o mas cúspides.
Control de contracción por polimerización
Técnica indirecta
Disminución de hipersensibilidad dentinal
ventajas
Facilidad de devolver morfología

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 Dientes con abrasiones
y erosiones severas
• Perdidas de tejido generalizado
• Perdida de dimensión vertical
 Mayor planeación
• No realizar preparaciones
extensas

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 Múltiples restauraciones
Aumento o Restablecimiento dimensión vertical

• Planeación y ejecución conjunto odontólogo - técnico

• Control de puntos de contacto y análisis en articulador TECNICA DE 3
PASOS
• ENFOQUE CONSERVADOR

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 Síndrome de diente
fisurado
• Elimina síntomas sin necesidad de tratamiento
pulpar.

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 VENTAJAS RESTAURACIONES
INDIRECTAS
• Mejor anatomía por facilidad de controlar puntos
de contacto.
• Evaluación de oclusión en articulador.
• Menor contracción de polimerización.
• Mejor grado de conversión de la resina compuesta
• Posibilidad de utilizar materiales cerámicos.

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 ANALISIS DE LOS
FACTORES DE LA CAVIDAD
• Como manejar una cúspide residual ?
• Manejo de los socavados y dentina residual
• Elevación del margen cervical

Dietschi D, Spreafico R. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part I. Historical perspectives and clinical rationale for a biosubstitutive approach. Int J Esthet Dent 2015;10:210–27.
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 Como manejar una cúspide residual ?

• Grosor < 2 mm  cobertura cúspidea DIENTE VITAL.

• Grosor < 3mm  cobertura cúspidea DIENTE NO VITAL
• El istmo central mínimo 2 mm.

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 Manejo de los socavados
y dentina residual Aislamiento absoluto del campo operatorio

Relleno de socavados con

Sellado dentinal inmediato
material restaurador

• Preparación conservadora, evita • Aísla el sustrato dentinario de

remoción de tejido sano. agresiones físicas , químicas,
• Mejora la configuración mecánicas.
geométrica de la cavidad. • Mejora las condiciones de
• Ideal con composites fluidos de adhesión.
alto relleno. • Posibilidad de cementar sin
anestesia.
• Disminuye la sensibilidad en la
fase temporal

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 Manejo de los socavados
y dentina residual

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 Elevación del margen
cervical
• Indicado en preparaciones proximales profundas que
complican la toma de impresiones y el aislamiento de la
cavidad durante la cementación.
• se coloca una matriz en el área cervical y se aplica el
composite fluido de alto relleno de 1 a 1.5 mm.

Elevación del margen con composite

composite
Margen profundo

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 DISEÑOS DE LA
PREPARACION
• PRINCIPIOS BASICOS
1. ausencia de socavados
2.Bordes redondeados y línea terminal nítida.
3. Presencia de sustratos favorables para la adhesión.

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 TIPOS DE PREPARACION
• En onlays y overlays posteriores se pueden aplicar 3 tipos de preparación.
• En table top se recomienda la preparación A tope ya que es mas conservadora

Terminación A tope-
Terminación bisel Terminación
Terminacion hombro
butt join

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 Preparación A tope- butt join
• Requiere preparación mínima
• Reducción oclusal que sigue la anatomía
de las cúspides.
• Plano pero con superficie inclinada.
• La profundidad se calibra con fresas
• Indicada en reducciones de cúspides,
fracturas de cúspides, erosiones y
abrasiones severas.

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 Preparación en bisel

• Bisel inclinado a 45° con longitud de 1

a 1.5 mm.
• El bisel indicado en vestibular. Puede
estar en palatino también.
• Mejora procedimientos adhesivos.
• Indicada en : necesidad estética alta ,
creación de espacio para la
restauración en zona periférica.

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 Preparación en hombro
• Grosor ideal 1 mm para conservar
posición en esmalte y mejorar la
unión adhesiva.
• Indicada en: fractura previa de una
cúspide, preparación donde se
requiera máxima protección
estructural de una cúspide

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 Diseños de preparación
proximal
Preparación en ranura Preparación en bisel Preparación Ridge up

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 Preparación en ranura

• Diseño de hombro
redondeado coherente
con una preparación de
hombro.
• Profundidad de 1 mm
• Indicado en lesiones de
caries interproximal

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 Preparación en bisel
• Menos invasiva que la
ranura.
• Buena superficie de
esmalte > adhesión.
• Se ubica cervical al punto
de contacto.
• Indicada cuando no hay
caries previa.

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 Preparación Ridge up
• Permite preservar el reborde
marginal y así mismo la
integridad de la cresta.
• Preserva el punto de
contacto
• Indicado en casos de
cobertura cúspidea con
integridad de reborde.
• Solo cuando no hay lesiones
cariosas.

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 Preparación y acabado:
protocolo clínico
1. Diagnostico de la cavidad
2. Preparación oclusal
3. Preparación periférica
4. Acabado y pulido de la preparación.

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 Preparación oclusal
• Creación de ranuras oclusales  determinar altura de la preparación.
• Regularización de la superficie oclusal
• Espesor varia dependiendo del material de restauración
- 1 mm para monolíticas.
- 2 mm para restauraciones en capas

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 Preparación periférica
• Varia según la elección de la preparación la cual puede ser
butt join, en bisel, o en hombro, así mismo si es necesario
una preparación interproximal.

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 Acabado de la
preparación
• Se utiliza fresas de grano fino 46 μm a baja velocidad.
• Las formas de las fresas deben ser coherentes con las
utilizadas para la preparación.
• Pulido definitivo con fresas grano ultra fino 25 μm.
• Se debe realizar mínima presión para no crear micro
ranuras.

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 Técnica de preparación
impulsada por morfología
• Ser conservador  minimizar perdida de tejido
sano y reducir exposición de dentina.
• Reducir el ancho de las preparaciones.
• Diseño de margen que mejore la adhesión.
• Mejorar estética de la zona de transición.
• Tallado guiado por cortes profundos o guías de
silicona.

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 Preparación de
premolares superiores
Preparación a tope en
interproximal 1 -1.5mm ángulos
redondeados.

Preparación en chamfer o bisel

cóncavo en pared vestibular y
pared palatina

Preparación oclusal guiada

anatómicamente profundidad 1 a 2
mm

Paredes divergentes de 6 a 10°

ángulos redondeados

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 Preparación de molares
superiores
Preparación a tope en
interproximal 1 -1.5mm ángulos
redondeados.

Preparación en chamfer o bisel

cóncavo en pared vestibular y
pared palatina

Preparación oclusal guiada

anatómicamente profundidad 1 a 2
mm

Paredes divergentes de 6 a 10°

ángulos redondeados

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 Preparación de molares
superiores

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 Preparación en chamfer
• Conservador
• > cantidad de área de esmalte sin exponer dentina.
• Corte de prismas perpendicular a eje longitudinal  > adhesión.
• Mejor mimetismo y combinación de restauración - diente

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 Consideraciones geométricas
premolares y molares superiores

• paredes vestibular y palatina convergen hacia oclusal con un contorno

máximo en tercio cervical
• Paredes distal y mesial convergen hacia apical con un contorno máximo
en tercio oclusal
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 Consideraciones estructurales
premolares y molares superiores

• Esmalte contorno convexo

• Dentina contorno cóncavo en tercio medio y oclusal del ecuador
Margen con plano inclinado cóncavo biselado que corta la
convexidad del esmalte pero no expone la dentina
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 Consideraciones geométricas
premolares y molares inferiores

• paredes vestibular convergen hacia oclusal con un

contorno máximo en tercio cervical  margen en chamfer.
• Paredes linguales mas rectas con un contorno máximo en
tercio oclusal margen en hombro.
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 Restauraciones indirectas
convencionales
• Inlays
• Onlays
• overlays

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 Inlays
• Restauraciones sin cobertura de cúspides
• Indicadas en dientes con vitalidad conservada en cavidades de clase II
medianas a grandes con paredes vestibular y palatina bien preservadas.
• Material ideal resina compuesta

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 Onlays
• Restauraciones que cubren parcialmente las cúspides
• Indicados en cavidades de clase II de grandes dimensiones con
paredes laterales parcialmente sostenidas sin grietas de dentina.
• Material de restauración resina compuesta o cerámica.

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 Overlays
• Restauraciones de cobertura cuspidea total.
• Indicadas en cavidades de clase II de grandes dimensiones con paredes
axiales no soportadas y la ausencia de ambas crestas marginales.
• La presencia de grietas en el esmalte y la dentina (en los dientes vitales),
y la ausencia de una cresta marginal en los dientes tratados
endodónticamente.
• El material de elección es el disilicato de litio.

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 Restauraciones
indirectas modernas
• Occlusal veneers o table tops
• Overlay veneers o veneerlay
• Overlay de larga cobertura.
• Corona adhesiva

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 Occlusal veneers o
table tops
• Restauración de cobertura parcial oclusal delgada adherida (1 a
1.2 mm) con un diseño no retentivo.
• Indicada en la erosión avanzada de la superficie oclusal o en casos
restaurativos donde se necesita aumentar la dimensión vertical.
• Material ideal resina compuesta CAD/CAM z100

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 Occlusal veneers o
table tops

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 Overlay veneers o
veneerlay
• Restauración que involucra la superficie oclusal y se extiende a toda la
superficie vestibular debido a consideraciones estéticas o funcionales.
• Indicada en áreas estéticas (premolares maxilares) con pérdida
significativa de tejido duro, muy decolorado y resistente al
blanqueamiento.
• El material ideal es cerámica (disilicato de litio).

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 Overlay veneers o
veneerlay

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 Overlay de larga
cobertura.
• Restauración implica la superficie oclusal completa y se extiende a las
paredes vestibular y palatino-lingual.
• Indicado en dientes que requieren cobertura cuspídea completa extendida
a las paredes axiales por lesiones cariosas extensas, abrasiones,
biocorrosiones o fracturas que afectan las superficies externas.
• El material de elección es cerámica (disilicato de litio)

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 Corona adhesiva
• Restauración que cubre completamente el diente, con márgenes
supragingivales
• Indicado en dientes con una gran pérdida de tejido que requiere una
preparación total.
• El material de elección es disilicato de litio.

Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent 2017;12:204–30.
 Corona adhesiva

Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent 2017;12:204–30.
 RESTAURACION
• Restauraciones overlay gruesas > mayor resistencia
a la fractura en comparación con las conservadoras,
aunque presentan fallas irreversibles.
• No se recomienda materiales ultra delgados.
• 1mm resinas compuestas
• 2 mm cerámicas tipo feldespato y reforzadas leucita
• 1 a 1.2mm cerámicas tipo disilicato de litio.

Rocca GT, Rizcalla N, Krejci I, Dietschi D. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication. Int J Esthet Dent 2015;10:392–413.
 RESISTENCIA
OCCLUSAL VENEERS
• Materiales con los que se puede realizar una
occlusal venners.

Cerámica de vidrio de Cerámica de vidrio

Resina compuesta
disilicato de vidrio reforzada con leucita

Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent 2010;104:149–57
 Materiales y metodos
10. Cerámica de vidrio de disilicato de vidrio

10. Cerámica de vidrio reforzada con leucita

30 dientes
10. Resina compuesta

• Se realizo una preparación dental estándar para todos los dientes 1.8
mm en cúspides y 1.2 en fosa central.

Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent 2010;104:149–57
 • Se realizo sellado dentinal inmediato en todos los dientes.
• Se realizo protocolos de adhesión dependiendo de acuerdo
al material de restauración.
• Se utilizo como material cementante resina z100
precalentada.

Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent 2010;104:149–57
 Prueba de fatiga
• Las fuerzas masticatorias se simularon utilizando (Mini
Bionix II, MTS Systems Corp, Eden Prairie, Minn) con una
esfera de resina compuesta de 7 mm de diámetro (Z100; 3M
ESPE) postpolimerizada a 100 ° C durante 5 minutos. 
• Se aplico una carga inicial de 200 N y se continuaron con
etapas de 400, 600, 800, 1000, 1200 y 1400 N con un
máximo de 30,000 ciclos cada una. 

Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent 2010;104:149–57
 • Las restauraciones en IPS Empress CAD demostraron falla a
una carga promedio de 900 N y todos los elementos
tuvieron grietas al completar los 185,000 ciclos
(supervivencia = 0%). 

• Las restauraciones IPS EMAX CAD y MZ100, las tasas de

supervivencia (sin grietas) fueron 30% y 100%,
respectivamente.

• Entre los 30 elementos , ninguno demostró falla catastrófica

con la pérdida de un fragmento de restauración. Ninguna
de las muestras experimentó pérdida o daño significativo
en la estructura dental intacta.

Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent 2010;104:149–57
 •  El análisis de supervivencia reveló diferencias significativas entre
los grupos ( p <0,001).
• Mayor resistencia a la fatiga de MZ100 en comparación con ECAD y
EMAX ( P <.001 y P = .002, respectivamente), y mayor resistencia a
la fatiga de EMAX en comparación con ECAD ( P = .001).

Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent 2010;104:149–57
 • Entre los 30 elementos , ninguno demostró falla
catastrófica con la pérdida de un fragmento de
restauración. Ninguna de las muestras experimentó
pérdida o daño significativo en la estructura dental
intacta.

• Los resultados muestran que es poco probable que IPS

Empress CAD sobreviva bajo requisitos de carga elevada
( trauma, accidentes masticatorios, bruxismo).

• Las carillas oclusales posteriores de resina compuesta

CAD / CAM tienen una resistencia a la fatiga mayor y
preservan mas el esmalte del antagonista.

Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent 2010;104:149–57
CONCLUSIONES
• La odontología restauradora moderna es
sustancialmente adhesiva por ende conservadora.
• Los nuevos diseños de las preparaciones permiten
mejorar la calidad de la adhesión, tener mínima
exposición de dentina y adicionalmente mejorar el
rendimiento estético.
• Los principios de preparación actuales funcionan en
todos los tipos de restauraciones tanto clásicas como
modernas.
• Los materiales de restauración ideales son la resina
(paradigma z100) y el disilicato de litio ( IPS emax )
BILBIOGRAFIA
• Ferraris F. Posterior indirect adhesive restorations (PIAR): preparation designs and
adhesthetics clinical protocol. Int J Esthet Dent 2017;12:482–502.
• Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology
Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent 2017;12:204–30.
• Dietschi D, Spreafico R. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and
onlays. Part I. Historical perspectives and clinical rationale for a biosubstitutive approach. Int J
Esthet Dent 2015;10:210–27.
• Rocca GT, Rizcalla N, Krejci I, Dietschi D. Evidence-based concepts and procedures for
bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication.
Int J Esthet Dent 2015;10:392–413.
• Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM
composite resin and ceramic posterior occlusal veneers. J Prosthet Dent 2010;104:149–57.
 GRACIAS
"Sólo hay un bien: el conocimiento. Sólo hay un mal: la ignorancia. Sócrates